中医妇科学复习重点

胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处)是女子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵管和卵巢位置:小腹正中，盆腔中央，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。形态:形如合钵，一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。功能:⑴主行月经，分泌带液；⑵孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。胞络功能：具有维系子宫位置的功能。阴道(产道/子肠)首见《诸病源候论》位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。功能：⑴抵御外邪“自洁”作用；⑵排出月经、分泌带下的通道；⑶阴阳交媾的器官；⑷娩出胎儿、排出恶露的通道；阴户(四边/产户)：女性外阴。功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口。玉门：阴道口及处女膜。玉门(未嫁)，龙门(未产)，胞门(已产)。功能：排出月经、带下、恶露的关口；合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。女性生理特点：经带胎产乳。产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心天癸生理作用：使任脉所司之精、血、津、液旺盛畅通；使冲脉广聚脏腑之血下注于胞宫；从而使胞宫在脏腑、经络、气血共同作用下开始有节律地定期藏泻。月经生理定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血现象。月经生理现象：初潮：14岁（11-16岁）；周期：28-30天（±1周）；经期：3-7天；经量：50-80ml；经色：暗红；经质：稀稠适中不凝固无血块无臭气；伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动；绝经：49.5岁（45-55岁）生理性停经：妊娠期、哺乳期；初潮后1-2年，绝经前1-3年特殊月经现象：定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”；妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾－天癸－冲任－胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。天癸：天癸者，癸水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天癸源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天癸是月经产生的动力。月经周期中阴阳气血消长变化行经期(1-4天):血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄。经后期(5-13天):子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长。经间期(14-15天):重阴必阳,在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼之候。经前期(15-28天):阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈。带下病：广义-带脉以下之疾，泛指妇产科疾病；生理-女子阴中流出的液体。狭义-即带下病，带下量、色、质、气味异常之病症。带下生理现象：润泽女子阴户和阴道的黏液。特点：少量、无色透明、无臭，质粘而不稠。初潮后出现，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少。作用：濡润、充养阴道与阴户，抵御外邪。带下产生机制：带下的产生是脏腑、经络、津液协调作用于胞宫的生理现象。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。正常妊娠期约289天，即10个妊娠月。受孕的机制和条件：“男女媾精”、“两精相搏谓之神”。前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫藏泄有期，胞脉、胞络正常。条件：男精壮，女经调。受孕年龄和时机：25－30为最佳生育年龄；“两精相搏”合于“的候”。妊娠生理现象：停经；脉滑，尺脉按之不绝；早孕反应；乳胀、乳晕着色；子宫增大，4个月始自觉胎动；下腹膨隆，孕3个月可于耻－脐间测到宫底产育生理：预产期：末次月经月加9或减3，日加7（阴历加14）。临产生理现象：妊娠足月，胎位下移，释重感；腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意；阴道少量血性物排出(见红)。鉴别：试胎—月数未足，痛定如常。弄胎—月数已足，腹痛或作或止，腰不痛。临产调护：睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素：产力、产道、胎儿和产妇精神因素产褥期及哺乳期的生理特点：产褥期—分娩结束后的6周。新产后—分娩后的第一周。新产后生理特点：产后1-2日内微热、自汗；子宫缩复，小腹阵痛；泌乳；产后2－3周内排出血性恶露。恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性－浆性－白色哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期8月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。病因病机病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。病机：冲任损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。肾的病机：肾精亏虚—肾精不足，天癸不能按期而至，精亏血少肾气虚—肾气不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚—精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢肾阳虚—命门火衰，机能减退、气化失常肾阴阳俱虚—冲任虚惫，多脏受累肝的病机肝气郁结—血为气滞，冲任失畅，疏泄失常或肝郁脾虚,肝郁犯胃。肝火上炎—热伏冲任，血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝郁脾虚，湿郁化热，湿热下注；湿热郁结，阻滞冲任。肝阴不足—血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢—肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内动。脾的病机脾气虚弱—气血生化不足；统摄失职，冲任不固；中气下陷。脾阳不振—水湿内生、湿聚成痰诊断概要月经经量多、色淡、质稀——多气虚；经量少，色淡黯、质稀——多肾阳虚；经量少，色淡红、质稀——多血虚；经量多，色深红、质稠——多血热；经量少，色鲜红、质稠——多阴虚血热；经量时多时少，色紫黯有块——多血瘀、气郁。带下色白，质稀——脾虚、肾虚；色黄，质稠——湿热色赤或五色杂下——热毒恶露量多、色淡、质稀——气虚鲜红或紫红，粘稠——血热紫黑有块——血瘀胎心音（120－160/分，强弱快慢）闻气味—经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。脉诊月经脉——滑利为常带下脉——一般常脉妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。产后病“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。并结合脏腑气血进行辨证。治疗方法根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。滋肾补肾1、滋养肾阴——左归丸、左归饮、六味地黄丸滋养肝肾——杞菊地黄丸、调肝汤、一贯煎2、温补肾阳——右归丸、右归饮、温胞饮温肾健脾——真武汤、健固汤、内补丸3、补益肾气——寿胎丸、归肾丸、补肾固冲丸肾阴阳并补——龟鹿二仙膏、二仙汤补益气血法包括：补气固摄；养血益精。疏肝养肝1、疏肝解郁——柴胡疏肝汤、四逆散疏肝健脾——逍遥散、痛泻要方清肝泻火——丹栀逍遥散、清肝引经汤2、养血柔肝——养精种玉汤、杞菊地黄丸、一贯煎平肝潜阳——三甲复脉汤、大定风珠镇肝熄风——羚角钩藤汤、镇肝熄风汤健脾和胃1、补益脾气——四君子汤、参苓白术散健脾养血——八珍汤、人参养荣丸健脾升阳——补中益气汤、举元煎补气摄血——固本止崩汤、安冲汤、归脾汤健脾除湿——白术散、完带汤2、和胃降逆——香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤清热降逆——橘皮竹茹汤、苏叶黄连汤温中降逆——丁香柿蒂汤、干姜人参半夏丸调理气血补益气血1、补气固摄——四君子汤、独参汤、举元煎2、养血益精——四物汤、当归补血汤、人参养荣汤理气行滞——金铃子散、加味乌药汤活血化瘀1、活血祛瘀——王清任的逐瘀汤、生化汤2、祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄庶虫丸3、祛瘀止血——失笑散清热凉血清实热——清经散、保阴煎清虚热——两地汤、知柏地黄丸温经散寒祛实寒——良方温经汤补虚寒——艾附暖宫丸、金匮温经汤祛湿除痰温化水湿——白术散、健固汤清热利湿——止带方燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸调理奇经补益奇经1、温补奇经——温冲汤2、滋养奇经——龟鹿二仙膏固摄奇经——安冲汤、固冲汤通利奇经——理冲汤、理冲丸、易黄汤镇安奇经——加味麦门冬汤、安胃饮周期疗法中药人工周期疗法经后期——滋肾阴养精血经间期——补肾佐以活血经前期——补肾佐以滋阴月经期——理气活血调经外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离子导入，针灸推拿。月经病月经病是月经的周期、经期、经量发生异常，或以伴随月经周期出现的各种症状为特征，或在绝经前后出现一系列症状的疾病，统称为月经病。病因：外感六淫，内伤七情，房劳多产，饮食不节，劳倦过度，体质因素，病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任二脉的损伤。肾-天癸-冲任-胞宫轴失调。辨月经：先期、量多、色淡、质稀――气虚先期、量少、色鲜、质稠――阴虚先期、量多、色深、质稠――血热后期、量少、色黯、有块――血寒后期、量少、色淡、质稀――血虚先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞量多或少，色黯、有块――血瘀治则：重在治本以调经。治本：消除病因，平衡阴阳。调经:通过治疗使月经恢复正常。调经之法，重在补肾疏肝健脾，调理气血，冲任。月经先期：月经周期提前7天以上，15天以内，，连续两个周期以上者。又称经期超前、经行先期、经早、经水不及期。相当西医功能失调性子宫出血和盆腔炎等出现的月经提前。病因病机:气虚和血热。气虚则统摄无权,冲任不固；血热则热伏冲任，伤及子宫，血海不宁鉴别：经间期出血：发生在月经周期第12－16天，出血量较少，或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝，出血持续数小时或2－7天自行停止。治则：重在调整月经周期，使之恢复正常；或补或清。证治：1.血热证之阳盛实热

妇科证候：经来先期，量多，色深红或紫红质粘稠。全身证候：阳盛实热证候。舌红，苔黄，脉数或滑数。治法：清热凉血调经。

方药：清经散。（清经散凉血调经，丹地芍熟蒿柏苓。）2.血热证之肝郁血热

妇科证候：月经提前，量或多或少，色深红或紫红，质稠，经行不畅，或有块。全身证候：肝郁血热证候。舌红，苔薄黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。3.血热证之阴虚血热妇科证候：经来先期，量少或量多，色红质稠。全身证候：阴虚血热证候。舌红，苔少，脉细数。治法：养阴清热调经。方药：两地汤（两地胶芍麦玄参，养阴清热又调经）4.气虚证妇科证候：经行提前，经血量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡红，苔薄白，脉细弱。治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤。经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证阳盛清经散，肝郁逍遥加丹栀。月经过多：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期。可引起继发性贫血。病因病机：冲任不固，经血失于制约鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。治则：经期辨证止血固冲为主，平时辨证治本(益气,清热,养阴,化瘀)。慎用温燥动血之品。证治：气虚――妇科证候：经行量多，色淡红，质清稀。全身证候：脾气虚证候。舌淡,苔薄,脉细弱.治法：补气摄血固冲。方药：举元煎(参芪术升草)血热――妇科证候：经行量多，色鲜红或深红，质粘稠，或有小血块。全身证候：血热证候舌红,苔黄,脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎血瘀――妇科证候：经行量多，色紫黯，有血块。全身证候：血瘀证候。舌紫黯或有瘀点,苔薄,脉涩。治法：活血化瘀止血。方药：失笑散加益母草、三七、茜草经期延长：每次月经持续时间达7天以上，但一般在15天内能自然停止，月经尚有一定的周期，可伴有月经过多。最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等导致的经期延长。病因病机：冲任不固，血海不宁，经血失于制约治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血。证治：血瘀型――妇科证候：经行时间延长，经行涩滞不畅，经色紫暗有块。全身证候：血瘀证候。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散血热型――妇科证候：经行时间延长，量不多、色鲜红或紫红，质稠。全身证候：阴虚血热证候。治法：滋阴养血，清热调经。方药：固经丸气虚型――妇科证候：经期持续时间延长，量多，色淡红质清稀。全身证候：脾气虚证候。治法：补气健脾，止血调经。方药：归脾汤加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草月经后期：月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。特点：月经周期超过35天以上，在6个月以内。可伴有经期或经量的异常。伴月经过少，常可发展为闭经。病因病机：有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。治则：以调整周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。证治：血寒证――妇科证候：经期错后，量少，经色紫黯有块，小腹冷痛，畏寒肢冷，小便清长。舌黯苔白，脉沉紧或沉迟。全身证候：实寒证候。治法：温经散寒，行血调经。方药：温经汤。妇人良方温经汤，人参芎归桂通阳；芍药甘草缓急痛，莪丹牛膝引血良。肾虚――妇科证候：经期错后，量少，色淡黯，质清稀，或带下清稀。全身证候：肾虚证候。舌淡黯，苔薄白，脉沉细。治法：补肾助阳，养血调经。方药：温胞饮加当归、川芎血虚――妇科证候：经期错后，量少，色淡质稀，或小腹空痛。全身证候；血虚证候。舌淡，苔薄，脉细无力。治法：补血填精，益气调经。方药：大补元煎气滞――妇科证候：经期错后，量少，经色黯红或有血块，小腹胀痛。全身证候：肝郁气滞证候。舌苔正常，脉弦。治法：开郁行气，和血调经。方药：加味乌药汤加当归、川芎。痰湿――妇科证候：经期错后，量少，色淡质粘，带下量多，心悸气短。全身证候：痰湿证候。舌淡胖，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，健脾调经。方药：六君子加归芎汤月经过少：月经周期规律，经量明显减少（﹤30ml）或经行时间缩短至1-2天，经血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。可见于月经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B超检查有助鉴别。治则：重在养血行血调经。虚证——补肾养血调经。实证——疏通经脉，祛瘀化痰。证治：血虚――经量少，色淡质稀。血虚证候。治法：养血调经。方药：滋血汤(滋血四物汤，参芪淮山茯)肾虚――经量少，色淡黯、质稀。肾气、肾阳虚证候。治法：补肾填精，养血调经。方药：归肾丸－归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸血瘀――经量少，色黯或黑，或有血块。血瘀证候。治法：活血化瘀，养血调经。方药：桃红四物汤痰湿――经量少，色淡红，质粘腻或夹杂粘液。痰湿证候。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：二陈加芎归汤经间期出血：在两次月经中间，出现周期性的阴道少量出血者。特点：阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般1-2天即自止。相当于西医的排卵期出血。妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之。肾阴虚――经间期出血，量少，色鲜红，无血块。肾阴虚证候。治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸。阴损及阳，阴阳两虚时—大补元煎湿热――经间期出血，量或多或少，色深红，质粘腻，无血块，或赤带。湿热证候。治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿胶红枣，加茯苓小蓟血瘀――经间期出血，量或多或少，色紫黑，少腹两侧胀痛或刺痛。血瘀证候。治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌—崩；出血量少，淋漓日久—漏病因病机－病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血.检查：主要是排除性诊断妇科检查1、经病出血----子宫、附件无明显器质性病变。2、癥瘕出血---可发现生殖器官的器质性病变。3、炎症出血---子宫肌炎等。实验室检查1、卵巢功能测定---经病出血2、血液分析、ESR等---炎症出血3、AFP、CEA、CA125、EMAb等测定---癥瘕出血4、B超、CT、MRI、宫颈刮片以及宫颈、宫内膜组织检查鉴别见P83表。治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。治崩三法：塞流-止血，澄源-求因，复旧-固本塞流－止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧－调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期证治：血热证1.虚热证――经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红；虚热证。舌红苔黄脉细数。治法：养阴清热，止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散2.实热证――经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠；实热证，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤肾虚证1.肾阴虚证――经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠。肾阴虚证。舌红苔少脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸2.肾阳虚证――经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止。血色淡红或淡黯质稀，肾阳虚证，舌淡苔薄白，脉沉细。治法：温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂加补骨脂仙灵脾脾虚证――经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀；脾虚证；舌淡苔薄白，脉弱或沉细。治法：补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤血瘀证――经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下。经色暗有血块；或有小腹疼痛；舌紫暗，苔薄白，脉涩。治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。闭经：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。原发性闭经：年满16岁，月经从未来潮者。继发性闭经：正常月经发生后出现月经停止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。按闭经严重程度分类I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经；停药后无撤退性流血：①II度闭经，内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致闭经。治则：虚－补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实－泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。注意（1）他病致经闭者，先治他病（2）闭经虚多实少，忌盲目破血通经（3）时时顾护阴血，用药不可过于辛温香燥（4）常须辨证与辨病结合论治（5）调周促排卵，不可经行即停药，可选用中药周期疗法。证治：肝肾不足――年逾16岁尚未行经或月经周期延后量少，渐至闭经带下甚少，甚则全无，阴部干涩。肝肾虚损证候。舌淡苔薄脉沉细弱。治法：补肾养肝调经。方药：归肾丸气血虚弱――月经后期量少，经色淡而质薄，继而停闭不行。气血亏虚证候。舌淡苔少或薄白脉沉缓或虚数。治法：补气养血调经。方药：人参养荣汤；因思虑过度营阴暗耗者—柏子仁丸阴虚血燥――月经后期量少，渐至闭经。阴虚血燥证候。舌红苔少，脉细数无力。治法：养阴清热调经。方药：加减—阴煎气滞血瘀――月经周期先后不定，量少，渐至闭经，或骤然停闭。气滞血瘀证候。舌黯苔薄白脉沉弦。治法：理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤痰湿阻滞――月经延后渐至闭经，带下量多、色白、质粘。痰湿证候。舌淡苔白腻脉滑。治法：祛痰除湿，活血通经。方药：苍附导痰丸（《叶天士女科诊治秘方》）合佛手散痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。特点：1.发生在经期或经行前后数天内；2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等3.周期性发作，经后自然缓解。原发性痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。病因病机:不通则痛，不荣则痛鉴别：继发性痛经：1.继发于盆腔炎——多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。2.继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。异位妊娠－当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。异位妊娠多有停经史，有妊娠临床表现，B超检查宫腔内未见孕囊，HCG阳性。异位妊娠破裂或流产时后穹隆或腹腔穿刺可抽出不凝固的血液；内出血严重时，患者有晕厥、休克和血色素下降。痛经虽有小腹痛及阴道流血，但无妊娠临床表现。与黄体破裂的腹痛－黄体多发生在经前即黄体期晚期，若伴有阴道出血时易与痛经混淆。黄体破裂多突然发生下腹疼痛，呈绞痛样；妇科检查时一侧附件有压痛，B超可见一侧附件有低无声区，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要时可行MRI、CT检查。胎动不安－胎动不安患者阴道出血伴有腹痛时，应与痛经伴月经后期相鉴别。胎动不安有停经史和妊娠临床表现，小腹痛轻、阴道出血量少于经量，可有腰酸、小腹下坠感。HCG阳性；B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。痛经的腹痛较明显，出血量较多如月经量，且无妊娠临床表现。堕胎小产－堕胎、小产有腹痛较剧和阴道出血与痛经相似。堕胎、小产有停经史、妊娠临床表现，小腹痛呈阵发性或由轻渐加剧，阴道出血量由少渐增多，可见胚胎物排出。妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有组织物堵塞；或胚胎排出后，子宫大小接近正常。痛经无妊娠临床表现。肠痈腹痛相－正值经期急性发作的肠痈腹痛，可与痛经混淆。肠痈腹痛常为转移性右下腹疼痛，可伴有发热、白细胞增高，麦氏点压痛、反跳痛。妇科检查、血液分析等可作鉴别。辨虚实：经前或经行初期疼痛多属实证；月经将净或经后疼痛多属虚证。疼痛剧烈，拒按属实；隐隐作痛，坠痛，喜按属虚。痛在少腹一侧或双侧多属气滞，病在肝；痛连腰骶病多在肾。治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求因而治本。气滞血瘀－经前、经期少腹胀痛，拒按。经量或多或少，经血有块，块下痛减，舌黯瘀斑苔薄白脉弦。治法：理气行滞祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤寒湿凝滞－经行小腹冷痛，喜热，经量少，色紫暗有块伴形寒肢冷，小便清长。苔白脉细或沉紧。治法：湿经散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。阳虚内寒－经期或经后小腹冷痛，喜按，得热则舒，经量少色暗淡，舌淡胖苔白润脉沉。治法：温经扶阳，暖宫止痛。方药：金匮温经汤加附子艾叶小茴香湿热瘀阻－平时小腹隐痛，下腹结块，经期加重，灼痛难忍，拒按，得热痛增，月经量多，色深红质粘，带下量多色黄质稠味臭或伴低热绵绵，舌质紫黯或红，舌黄腻瘀点苔黄脉数。治法：清热除湿化瘀止痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草气血虚弱－经期或经后小腹隐隐作痛，空坠感，喜按喜温，经量少色淡质薄，舌淡脉细无力。治法：益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡肝肾亏损－经行或经后小腹绵绵痛，经量少色淡暗质薄，舌淡苔薄脉沉细。治法：益肾养肝缓急止痛。方药：调肝汤。月经前后诸证：女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为“月经前后诸证”，又称“经行前后诸证”。特点：经前，经期发病，经净自然缓解，下次月经重现。1症状多发生于经前2-5天或1-2周出现，月经来潮后症状即减轻消失。2症状可单独出现，也可三两证同见。3发病率30%-40%。城市妇女及脑力劳动者多见，多见于性情急躁女子，开朗型妇女发病率最低，内向型介于二者之间。病因病机：肝郁气滞：经行乳胀、经行肿胀；阴虚：经行头痛、经行吐衄；血虚：经行头痛、风疹；脾虚/肾虚：经行肿胀、经行泄泻；血瘀：经行头痛、经行身痛；痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺；火热：经行吐衄、口舌糜烂；风热：经行风疹、粉刺经行乳房胀痛：肝气郁结－经前乳房或乳头胀痒痛甚至不能触衣，经行不畅，胸闷胁胀，时叹息。舌红苔薄脉弦。治法：舒肝理气，和胃通络。方药：柴胡疏肝散加麦芽橘叶川楝子肝肾阴虚证－经行或经后两乳房作胀作痛，咽干口燥，五心烦热；经量少色淡；舌淡或舌红少苔脉细数。治法：滋肾益阴，疏肝止痛。方药：一贯煎加麦芽鸡内金经行头痛：引经药：前额—阳明经：葛根白芷；头顶—厥阴经：川芎吴茱萸；两侧颞部—少阳经：柴胡蔓荆子；枕后项背—太阳经：羌活、藁本。阴虚阳亢证－经行头痛或巅顶痛，头晕目眩，经量多色鲜红，烦躁易怒口苦咽干；舌红苔少脉弦细数。治法：滋阴潜阳，平肝止痛。方药：杞菊地黄丸加钩藤石决明血瘀证－经前/经期头痛剧烈，经色紫黯有块，伴小腹疼痛拒按，舌质黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤加田七益母草。血虚证－经期或经后头晕头部绵绵作痛，心悸少寐，神疲乏力，经量少色淡质稀。舌淡苔薄白脉虚细。治法：养血益气，活血通络。方药：八珍汤（《正体类要》）加鸡血藤蔓荆子首乌经行吐衄：治则：热者清之，逆者平之。治法：清热降逆，引血下行。肝经郁火－经前或经期吐血或衄血，色鲜红量多，月经可提前、量少或不行，肝经郁火表现，舌红苔黄脉弦数。治法：疏肝清热，引血下行方药：清肝引经汤肺肾阴虚－经前或经期吐血或衄血，量少色鲜红，月经多先期，量少，阴虚火旺证，舌红或绛，苔花剥或无苔脉细数。治法：滋阴养肺。方药：顺经汤+牛膝经行泄泻：脾虚证－经前后或经期，便溏，脘腹胀满，神疲肢软，或面浮肢肿；月经量多，色淡质薄。舌淡红，苔白，脉濡缓。治法：健脾益气，除湿止泻方药：参苓白术散。若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后痛止。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻要方(术芍陈防)肾虚证－经前后或经期，大便泄泻，或五更泄泻，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷；月经量少色淡质清稀。舌淡苔白脉沉迟。治法：疏肝