规培-2016非周四读片肺腺癌

2015.1.15平邑县人民医院

林枫

～Lsina病人情况性别：女CT号：1621611年龄：65岁主诉：咳嗽伴痰中带血9个月现病史：患者九月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色粘痰伴痰中伴血丝，无发热，未予特殊处理。病理肺癌

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。发病原因有吸烟、大气污染、

职业因素、肺部炎性疾病、人体内在因素。肺癌常有的临床表现有：咳嗽咳痰、痰中带血或咳血、胸痛、胸闷气急等。肺癌常见的病理分型是鳞癌和腺癌。

肺腺癌：是肺癌的一种，属于非小细胞癌。肺腺癌较容易发生于女性及不抽烟者。在肺部的位置常较周边，早期无征兆，一般生长较慢，通常诊断出来时已经是晚期。疾病起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。肺鳞癌：是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤，可表现角化和/或细胞间桥特征。包括梭形细胞癌,是最常见的类型,约占原发性肺癌的40%-50%。肺鳞癌多见于老年男性，与吸烟有密切关系。肺鳞癌以中央型肺癌多见，并有胸管腔内生长的倾向，肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚。肺癌常见的影像学特征1、分叶征：肿块向各个方向生长速度不一，或受周围结构阻挡，轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形，多见于周围型肺癌2、棘状突起：介于分叶和毛刺之间的一种较粗大而钝的“杵状”结构，有肺癌细胞的浸润。3、毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。一般而言，周围型肺癌的毛刺为短毛刺，而结核瘤、慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。4、胸膜凹陷征：肿瘤与胸膜之间的线形或三角形影像，发生率约50%，腺癌和细支气管肺泡癌多见。5、空泡征：结节内小灶透光区，直径小于5MM，多见于腺癌和细支气管肺泡癌，CT检查：发生率为24-48%.6、细支气管充气征:细条状，直径约1mm的空气密度影，发生率约为33.3%左右。7、钙化:CT检查：发生率为6-7%，斑片状钙化位于肿瘤中心，肿瘤坏死后发生；结节状钙化多位于周边，肿瘤将原有钙化包裹所致。鉴别诊断

错构瘤：肿瘤起源于小支气管的结缔组织，常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处，位于肺门部极少见。绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围，约10%发生在大支气管管腔内。影像学特点大小：差异较大，直径可小至数毫米，亦可大到20厘米。病灶形态：球形或分叶状，边缘有长毛刺。以脂肪和纤维组织为主的错构瘤可表现为球形或类圆形；以软骨和纤维成分为主者则易表现为边缘分叶和长毛刺。影像学特点CT平扫：肺错构瘤由不同胚层成分构成,因此密度不均是肺错构瘤的一重要CT特征。（1）纤维、脂肪为主型错构瘤CT密度值偏低，病灶内近于脂肪密度或为脂肪密度；边缘密度高，近于软组织密度，因包膜主要由致密纤维成分构成所致。（2）纤维、软骨为主型错构瘤密度偏高，软骨易于钙化成更高密度影，甚至形成典型的爆米花样钙化。影像学特点增强扫描（1）纤维组织为主型错构瘤：平扫边缘密度高而中心密度低，增强扫描则边缘和中心呈等密度；（2）脂肪为主型错构瘤：增强扫描边缘密度更高、中心密度更低；（3）软骨和钙化为主型错构瘤：增强扫描CT值与平扫无变化。图3：右肺上叶前段错构瘤：呈软组织密度小结节，密度均匀图4：左下肺前内基底段错构瘤：爆米花样钙化图5：点状钙化图6：右下肺前基底段错构瘤：大块状钙化鉴别诊断肺结瘤（结核球）

（1）部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见,下叶背段次之；(2)、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。钙化对结核球的诊断有实际意义，可有以下几种钙化：沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。结核球附近的肺野内的增殖性或纤维化病灶即所谓的卫星灶，对诊断也有一定的帮助。与肺门之间有时可见索条状阴影，可与肺癌相鉴别。中心结节样钙化，有边缘性空洞，病理：结核球鉴别诊断炎性假瘤：也表现为肺内孤立性结节，但其形态多不规则，边缘毛糙模糊，有长毛刺，内部多无钙化及脂肪，CT可见“桃尖征”及“平直征”，经抗感染治疗病灶可有缩小。右下肺背段炎性假瘤，可见核桃征，指向肺门方向

左肺下页后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征

鉴别诊断肺类癌肺类癌分为中心型与周围型。中心型肺类癌主要向腔内生长,生长缓慢,多限于局部,早期不明显,当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。周围型肺类癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影,可有分叶,但无毛刺,偶尔可见细小钙化和空洞形成。鉴别诊断中心型类癌在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤,呈现较典型的“冰山之巅”征象;阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开,增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大小和范围更清楚。周围型类癌轮廓较规整,边界清楚,密度均匀,边缘光滑锐利,少数有轻度分叶,难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。单发肺转移瘤：其形态、密度与增强表现多数与原发恶性肿瘤有