急性胸痛快速诊疗-区域协同救治体系课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系急性胸痛快速诊疗一区域协同救治体系宝鸡市中心医院-胸痛中心胸痛中心的概念是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率·我国的基本理念是:以具备直接经皮冠提出的概念。状动脉介入治疗(PPCI)能力的医院为是通过多学科(包括急救医疗体系、急核心,通过对医疗资源的整合建立起区诊科、心内科和影像科等)合作,提供域协同快速救治体系,以提高急性胸痛快速而准确的诊断、危险评估和恰当的患者的整体救治水平治疗手段,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后的目的新课改的实践，给初中数学课堂教学带来的变化是广泛而深刻的，所取得的成果是丰硕而炫目的.但中学数学教学改革是一个在探索中发展的过程，是一个需要深入研究的教学问题，我们在总结经验、巩固成果的同时，还应该积极探讨笔者在教改中出现的问题，寻求解决问题的途径，以推进中学数学课程改革的深入和发展.从近几年的校内外听课和优质课观摩中，笔者发现在农村初中数学课堂教学仍普遍存在着一些问题.一、存在问题1.教师对概念教学的重视不够在听课中发现，部分教师对课标教材的理解不到位，对知识点及重点、难点的把握不准确，直接影响课堂教学的实效性.例如，人教版七年级下册5.4平移中的主题情境图是几幅经过平移得到的漂亮图案，编者的设计意图是让学生感受平移的过程，加深对平移概念的理解.有的教师没有理解编者的意图，上课伊始，通过电脑展示几幅漂亮图案，让学生观察，然后提出问题：观察这些美丽图案，它们有什么共同特点呢？观察这些图案你们发现了什么？学生回答：每个图案里的图形都是相同的，这些图案非常漂亮等.学生只能说出这些，然后教师引入“这就是我们今天要学习的生活中的平移（板书课题）”，这样引入新课造成学生对平移的概念产生错误理解：全等图案就是平移.教材是静态的版本，只能以图形平移后的静态结果的形式出现，教师在展示时要让学生观察这些图案的形成过程，即把一个图形向右平移得到一排全等图形，然后把一排图形作为“单位元”向下平移得到教材中的图案，教师应重点让学生观察“这些美丽的图案是怎样形成的”，从而抽象出平移的概念.2.教师对课标的研究不到位造成课堂教学的实效性低为了培养学生的自学能力，有的教师对“预案导学式”的教学方式进行了尝试，即让学生课前预习、课上展示预习结果，学生讲学生听，改变了以往“教师讲学生听”的状况.这样的课堂看似热闹，事实上学生通过预习得到的对教材内容的理解多数是简单、机械的，是浅层次上对知识的理解，特别是刚刚尝试课前预习的学生，他们的自学能力和语言表达能力还不够强，展示时难免会出现对教材内容的简单重复，使教学重点不突出，教学目标偏低.此时，教师如果不说或少说，不能及时追问、点拨，则教学重点难以突出，造成课堂效率低下，能力训练目标难以达成，失去了课改的意义.3.小组合作学习缺乏实效性，过于“泛化”教师在小组合作学习应用中存在一些问题：（1）小组合作前缺少让学生独立思考的过程，容易造成合作时“人云亦云”的现象；（2）对小组合作学习的内容没有认真研究.有些教师让学生对一看就懂的内容进行合作学习，这些内容没有探讨价值，浪费了有效的教学时间；数学教学有很多内容是传统文化的继承，这些内容都是约定俗成的，不能让学生通过小组合作探究得到.例如，在进行有理数乘方的概念教学时，教师首先类比相同加数的加法：a+a＝2a,a+a+a＝3a，n个a相加:a+a+…+a＝na,那么，相同因数相乘：a×a＝a2,a×a×a＝a3,小组讨论，n个a×a×a×…×a＝an,这是一种书写形式的规定，不是通过学生探究能够得到的，这样的内容可以直接告诉学生，总之，不是所有的内容都适合让学生进行合作探究的.在新课程理念的指导下，多数教师只知道新课程倡导合作学习，但没有理解合作学习的真正含义，于是片面追求课堂小组合作学习这一形式，对小组合作学习的内容、时机及过程没有认真地进行设计，使合作学习活动形式化、绝对化.其实，课堂上片面追求小组合作学习反而影响了学生自主学习能力的培养.4.多媒体教学中只注重课件的形式而忽略课件的实质多媒体技术作为一种有效的辅助教学手段，已被许多教师引入课堂教学，它通过文本、图象、声音、动画等方式，创设情境，激发兴趣，突出重点，突破难点，化静为动，发展了学生的思维，培养了学生的能力，使传统单一的教学模式变得有声有色，大大提高了课堂教学效率.但是现实中多数多媒体教学成了观摩课、评优课的专利.很多教师在制作课件时只注重课件外在的漂亮、华丽，设计过于花哨，既有异彩纷呈的画面，又有悦耳动听的音乐.这往往会分散学生的注意力，冲淡了教学主题，干扰学生的观察，虽然教师多次给予提问引导、提醒点拨，学生依然不能将注意力转移到应该关注的对象上.数学多媒体辅助教学，由于过于追求视听效果，学生更多的是充满新鲜感、好奇感，而将数学学习任务抛于脑后，不利于看清问题的本质.二、解决策略1.研究深入教材，促进新课程的实施课标教材中的主题情境图是教师创设问题情境的一种教学资源，教师只有认真领会其丰富的内涵，理解教材的设计意图，才能使其创设的问题情境有效地激发学生的学习兴趣，增强学生的问题意识，诱导数学知识的产生，为学生进行思维活动提供良好的学习环境，建议教师深入研究教材，吃透教材，对教材进行深层次的把握和理解，特别是理解编者意图，充分利用教材提供的丰富的教学资源，创造性地使用教材，更好地实施新课程.2.发挥教师的主导作用，提高课堂教学效率从前面的“函数图象”中例2的学习过程来看，“学生讲学生听”取代了“教师讲学生听”，让学生担当小老师，对问题进行分析、讲解、导学、评价、展示交流学习的结果，学生通过预习能直接说出问题的结果，但不能充分展示思维过程，容易出现学习的内容匆匆而过，此时，要充分发挥教师的主导地位，学生道不明教师就点拨，书上看不到教师就补充，这样才能确保不因为学生讲解而影响课堂教学效率.3.根据教学内容确定学习方式，构建新的教学模式自主、合作、探究是新课程倡导的三大学习方式，教学方式及学习方式的确定还要根据教学内容及学生情况，教学方式及学习方式并无定式，值得肯定的是，讲授式和探究式学习方式都具有存在的价值和必要，教师要根据具体内容确定学习方式，着力研究一种将自主学习、合作学习、探究学习，与接受学习有机地结合起来，才能提高课堂教学的有效性.4.合理使用多媒体，把多媒体展示变为情境创设在现实教学中如何借助多媒体创设问题情境，让学生亲身体验知识的生成过程呢？这其中“动”是关键，教师所创设的各种情境能否让学生主动参与和互动交流是检验其有效性的标准.因此，教学中要充分利用多媒体辅助教学的优势，根据学生的身心特征，挖掘教材中的情境要素，创设学生乐于接受，富有挑战性且贴切生活的问题情境，去引导学生对所要探讨的内容产生浓厚兴趣，激发学生的求知欲、好奇心，从而主动地学习新知识.如在教学“图形的旋转”时，利用多媒体展示飞机的螺旋桨转动，钟表的转动，风扇的转动，车轮的转动等，一幅幅的动画情境，让学生身临其境，激发了学生的探索欲望，让学生在轻松、愉快的心境下探讨“图形的旋转”的特征.再如在讲解“小车下滑的时间”的导入时，利用多媒体展示小车从不同高度下滑过程中，时间的变化情况，通过下滑时形象直观的感知得出高度变化从而时间也在变化的结论，找出了变化过程中的两个变量及相应规律.这样的教学，化静为动，突出重点，突破难点，构建开放性，激发兴趣性，体现了辅助性.一、农村“留守学生”行为偏差的表现1.心理方面留守儿童由于缺乏与父母亲之间深层次的交流和沟通，他们得不到相应的父爱和母爱，没有可以倾诉的对象。父母不在身边，缺失的情感使他们的心灵容易受到伤害，困惑难以排除，压力难以排解，造成了学生自卑、悲观、孤僻的心理。2.行为方面行为方面，首先表现为厌学。由于这些学生主要由于父母长期不在身边，没有约束，学校与家庭没有很好的及时沟通，学习的基础没有打好，学习习惯差，因而对学习失去信心，对学习也无兴趣，导致学习困难，陷入恶性循环，把学习看作是一件痛苦的事情，希望早点离开学校。其次，经常违反学校规章制度。这部分学生由于得不到应有的教育和重视，出现自暴自弃的情绪，认为“反正没有人在乎我，我怎么样也没人管我。”对学习无所谓，在学校道德品行较差，不遵守规章制度，容易出现迟到、旷课、逃学、说谎、打架、欺负同学等行为。二、农村“留守学生”行为偏差的成因分析1.家庭原因农村留守学生教育除了一般的农村教育问题外，还有其特殊性，其中最大的问题是父母不在家，没有人能管得了孩子。爷爷奶奶由于上了年纪，同时又不懂孩子的生理和心理状况，与“留守学生”存在代沟，所以难以很好教育；而那些寄居在邻居亲戚朋友家的，由于是别人的孩子，不太方便管，也不能对孩子进行很好的教育。而在外打工的父母，由于长期不在身边，缺乏与孩子之间的接触、交流和沟通，与学校的联系也比较少，另一方面又忙于生计，对孩子的教育心有余而力不足。外出打工的部分农村家长对教育的重要性认识不足，造成了在增加经济收入与子女教育之间取舍失衡。2.教育环境由于家庭生活的不完整，留守学生在心理发展上比较其他学生存在更多的困惑与问题，他们需要学校给予更多的帮助与疏导，需要通过教师、集体的温暖弥补亲子关系缺失对其人格健全发展形成的消极影响。但由于教育理念、办学条件、师资力量等多方面的制约，农村学校很少开设专门的心理课程并配备专门的心理教师。作为农村学校，虽已实施素质教育，却仍然以成绩的好坏来评价一个学生的优劣，因此容易放松对成绩较差的“留守学生”的管理和教育。同时由于本校地处农村，学生分布较广，家长不太配合，家长会难以召开，和家长的互动较少，这也不利于“留守学生”的成长。3.自身原因留守学生的年龄偏小，缺乏自我保护意识和自我保护能力，缺乏法律、生理、安全方面的知识，再加上不能很好地辨别是非好坏，交友不当，很容易被一些坏人引入歧途，从而导致严重问题的发生，对他们的健康成长非常不利。留守学生正处于这一特殊时期，还没有形成独立的价值观，由于长期无法享受到父母在思想认识及价值观念上的引导和帮助，加上监护人的监管不力，导致情感上的偏离和个性心理发展的异常，留守学生心理和性格朝着非健康和非积极的方向发展的可能性大大高于其他的孩子。三、农村“留守学生”行为偏差问题的对策思考1.学校教育应不遗余力首先，建立留守学生档案，实行心理辅导。档案资料应全面反映“留守学生”的各方面情况，教师只有掌握了留守学生的心理状况和生活学习情况，才能通过他们的言行、举止洞悉其心理的变化，并对症下药，有的放矢地纠正不良的心理状态。通过开展丰富多彩的活动，寓心理健康教育于有益的活动中。健康的心理不是天生的，而是在社会环境和实践活动中慢慢形成和发展的。丰富精彩的活动是富有教育力和感染力的课堂，是培养学生健康心理的重要途径和手段。其次，还有加强道德建设和法纪教育。学校要建立关爱留守学生机制，要切实为留守学生办实事，加强和改进未成年人思想道德建设，注重培养孩子坚定的政治素质、良好的思想品德、健康的心理素质和正确的法纪观念，促进留守学生德智体美全面发展、和谐发展。2.家庭教育不可或缺“父母是孩子的第一任老师。”弗洛伊德说：“一个人的发展，深受早期经验的影响。在正常情况下最有影响力的早期经验肯定是学生的家庭环境。”农民工外出务工、经商造成了事实上的单亲家庭和“隔代教育”现象。缺乏称职的抚养人，学生在生活、学习、心理方面都造成了困扰，这就需要学校与家庭形成合力，给学生的教育提供良好环境。在家庭教育中，结合学校教育，采用“党员跟踪教育和家长学校送到村、办到家”相结合的家庭教育模式，及时解决行为偏差生存在的心理和行为问题。3.社会关注不容忽视留守学生行为偏差问题不仅仅是一个简单的农村家庭教育问题，而是一个亟需各级政府和社会各界关注的问题，需要家庭、学校和社会的共同参与和管理。目前，社会各界对留守学生教育问题的关注还很不够，因此，应当通过开展各种活动的方式引起社会对这一问题的高度重视。建立留守学生教育的监控和研究机制，不断总结经验，并结合新出现的问题，加强合作与交流，开展联合研究，共同探讨解决农村留守学生教育问题的方法与途径。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。急性胸痛快速诊疗-1急性胸痛快速诊疗一区域协同救治体系宝鸡市中心医院-胸痛中心急性胸痛快速诊疗一区域2胸痛中心的概念是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率·我国的基本理念是:以具备直接经皮冠提出的概念。状动脉介入治疗(PPCI)能力的医院为是通过多学科(包括急救医疗体系、急核心,通过对医疗资源的整合建立起区诊科、心内科和影像科等)合作,提供域协同快速救治体系,以提高急性胸痛快速而准确的诊断、危险评估和恰当的患者的整体救治水平治疗手段,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后的目的胸痛中心的概念3急性胸痛的主要疾病种类及比例白分比(STEMI/NSTEMI/UA)■ACS急性主动脉夹层主动脉夹急性肺动脉栓塞■肺栓塞气胸■非心源性其它胸痛主动脉夹层占0.1肺栓塞占0急性胸痛的主要疾病种类及比例4急性胸痛疾病对生命的危害急性心肌梗死主动脉夹层急性肺栓塞1小时内恢复灌发病后48小时内死亡多在早期确注死亡率1.6%每小时死亡率增诊前(高危>手术治疗时间每加1%延误1h,死亡率明确诊断后及时将增加20%治疗极少死亡6小时内死亡率6%对致命性胸痛疾病患者而言,时间就是生命!!!急性胸痛疾病对生命的危害5急性胸痛患者评佔和救治急性胸痛的早期甄别针对三种不同来院方式STEMI患者院内救治流程低危及非心源性胸痛患者的评估与处理急性胸痛患者评佔和救治6急性胸痛的早期甄别ACS:包括STEMIⅠ、NSTEMI、UA表现:胸骨后压迫样疼痛,向肩背部放射,伴出汗。诊断:ECG、心肌损伤标志物。治疗:STEMI急诊介入,NSTEMI/UA根据危险分层选择紧急、早期、延迟介入治疗。急性胸痛的早期甄别7急性胸痛的早期甄别主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂,形成夹层血肿。表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致·诊断:主动脉超声、主动脉CTA。治疗:镇静、有效控制心率、血压,尽早行介入或外科手术治疗急性胸痛的早期甄别8主动脉夹层分型ClassificationofaorticdissectionPercentage60%10-15%25-30%TypeDeBakeyIDeBakeyDeBakeyStanfordA(Proximal/stanford主动脉夹层分型9主动脉夹层臭验室检查ECG:动态监测,注意累及心包和冠脉。胸片:主动脉阴影进行性增宽。●UG:升主动脉扩张>42mm,壁分裂为两层,可见真假二腔及撕裂的内膜片。●主动脉CTA:可见真假腔及破口。主动脉夹层臭验室检查10急性胸痛的早期甄别急性肺栓塞:常并发于外科手术或外伤,下肢静脉血栓。●表现:典型肺栓塞三联征一呼吸困难、胸痛、咳血。●诊断:D-二聚体检测、肺动脉CTA。●治疗:在症状发作的48h内进行溶栓获益最大。急性胸痛的早期甄别11急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件12急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件13急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件14急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件15急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件16急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件17急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件18急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件19急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件20急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件21急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件22急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件23急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件24急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件25急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件26急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件27急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件28急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件29急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件30急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件31急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件32急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件33急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件34急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件35急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件36急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件37急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件38急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件39急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件40急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件41急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件42急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件43急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件44急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件45急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件46急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件47急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件48急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件49急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件50急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件51急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系课件52

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困难的事情就是认识自己。——希腊

3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞

4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来

5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲

2、最困5361、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系急性胸痛快速诊疗一区域协同救治体系宝鸡市中心医院-胸痛中心胸痛中心的概念是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率·我国的基本理念是:以具备直接经皮冠提出的概念。状动脉介入治疗(PPCI)能力的医院为是通过多学科(包括急救医疗体系、急核心,通过对医疗资源的整合建立起区诊科、心内科和影像科等)合作,提供域协同快速救治体系,以提高急性胸痛快速而准确的诊断、危险评估和恰当的患者的整体救治水平治疗手段,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后的目的新课改的实践，给初中数学课堂教学带来的变化是广泛而深刻的，所取得的成果是丰硕而炫目的.但中学数学教学改革是一个在探索中发展的过程，是一个需要深入研究的教学问题，我们在总结经验、巩固成果的同时，还应该积极探讨笔者在教改中出现的问题，寻求解决问题的途径，以推进中学数学课程改革的深入和发展.从近几年的校内外听课和优质课观摩中，笔者发现在农村初中数学课堂教学仍普遍存在着一些问题.一、存在问题1.教师对概念教学的重视不够在听课中发现，部分教师对课标教材的理解不到位，对知识点及重点、难点的把握不准确，直接影响课堂教学的实效性.例如，人教版七年级下册5.4平移中的主题情境图是几幅经过平移得到的漂亮图案，编者的设计意图是让学生感受平移的过程，加深对平移概念的理解.有的教师没有理解编者的意图，上课伊始，通过电脑展示几幅漂亮图案，让学生观察，然后提出问题：观察这些美丽图案，它们有什么共同特点呢？观察这些图案你们发现了什么？学生回答：每个图案里的图形都是相同的，这些图案非常漂亮等.学生只能说出这些，然后教师引入“这就是我们今天要学习的生活中的平移（板书课题）”，这样引入新课造成学生对平移的概念产生错误理解：全等图案就是平移.教材是静态的版本，只能以图形平移后的静态结果的形式出现，教师在展示时要让学生观察这些图案的形成过程，即把一个图形向右平移得到一排全等图形，然后把一排图形作为“单位元”向下平移得到教材中的图案，教师应重点让学生观察“这些美丽的图案是怎样形成的”，从而抽象出平移的概念.2.教师对课标的研究不到位造成课堂教学的实效性低为了培养学生的自学能力，有的教师对“预案导学式”的教学方式进行了尝试，即让学生课前预习、课上展示预习结果，学生讲学生听，改变了以往“教师讲学生听”的状况.这样的课堂看似热闹，事实上学生通过预习得到的对教材内容的理解多数是简单、机械的，是浅层次上对知识的理解，特别是刚刚尝试课前预习的学生，他们的自学能力和语言表达能力还不够强，展示时难免会出现对教材内容的简单重复，使教学重点不突出，教学目标偏低.此时，教师如果不说或少说，不能及时追问、点拨，则教学重点难以突出，造成课堂效率低下，能力训练目标难以达成，失去了课改的意义.3.小组合作学习缺乏实效性，过于“泛化”教师在小组合作学习应用中存在一些问题：（1）小组合作前缺少让学生独立思考的过程，容易造成合作时“人云亦云”的现象；（2）对小组合作学习的内容没有认真研究.有些教师让学生对一看就懂的内容进行合作学习，这些内容没有探讨价值，浪费了有效的教学时间；数学教学有很多内容是传统文化的继承，这些内容都是约定俗成的，不能让学生通过小组合作探究得到.例如，在进行有理数乘方的概念教学时，教师首先类比相同加数的加法：a+a＝2a,a+a+a＝3a，n个a相加:a+a+…+a＝na,那么，相同因数相乘：a×a＝a2,a×a×a＝a3,小组讨论，n个a×a×a×…×a＝an,这是一种书写形式的规定，不是通过学生探究能够得到的，这样的内容可以直接告诉学生，总之，不是所有的内容都适合让学生进行合作探究的.在新课程理念的指导下，多数教师只知道新课程倡导合作学习，但没有理解合作学习的真正含义，于是片面追求课堂小组合作学习这一形式，对小组合作学习的内容、时机及过程没有认真地进行设计，使合作学习活动形式化、绝对化.其实，课堂上片面追求小组合作学习反而影响了学生自主学习能力的培养.4.多媒体教学中只注重课件的形式而忽略课件的实质多媒体技术作为一种有效的辅助教学手段，已被许多教师引入课堂教学，它通过文本、图象、声音、动画等方式，创设情境，激发兴趣，突出重点，突破难点，化静为动，发展了学生的思维，培养了学生的能力，使传统单一的教学模式变得有声有色，大大提高了课堂教学效率.但是现实中多数多媒体教学成了观摩课、评优课的专利.很多教师在制作课件时只注重课件外在的漂亮、华丽，设计过于花哨，既有异彩纷呈的画面，又有悦耳动听的音乐.这往往会分散学生的注意力，冲淡了教学主题，干扰学生的观察，虽然教师多次给予提问引导、提醒点拨，学生依然不能将注意力转移到应该关注的对象上.数学多媒体辅助教学，由于过于追求视听效果，学生更多的是充满新鲜感、好奇感，而将数学学习任务抛于脑后，不利于看清问题的本质.二、解决策略1.研究深入教材，促进新课程的实施课标教材中的主题情境图是教师创设问题情境的一种教学资源，教师只有认真领会其丰富的内涵，理解教材的设计意图，才能使其创设的问题情境有效地激发学生的学习兴趣，增强学生的问题意识，诱导数学知识的产生，为学生进行思维活动提供良好的学习环境，建议教师深入研究教材，吃透教材，对教材进行深层次的把握和理解，特别是理解编者意图，充分利用教材提供的丰富的教学资源，创造性地使用教材，更好地实施新课程.2.发挥教师的主导作用，提高课堂教学效率从前面的“函数图象”中例2的学习过程来看，“学生讲学生听”取代了“教师讲学生听”，让学生担当小老师，对问题进行分析、讲解、导学、评价、展示交流学习的结果，学生通过预习能直接说出问题的结果，但不能充分展示思维过程，容易出现学习的内容匆匆而过，此时，要充分发挥教师的主导地位，学生道不明教师就点拨，书上看不到教师就补充，这样才能确保不因为学生讲解而影响课堂教学效率.3.根据教学内容确定学习方式，构建新的教学模式自主、合作、探究是新课程倡导的三大学习方式，教学方式及学习方式的确定还要根据教学内容及学生情况，教学方式及学习方式并无定式，值得肯定的是，讲授式和探究式学习方式都具有存在的价值和必要，教师要根据具体内容确定学习方式，着力研究一种将自主学习、合作学习、探究学习，与接受学习有机地结合起来，才能提高课堂教学的有效性.4.合理使用多媒体，把多媒体展示变为情境创设在现实教学中如何借助多媒体创设问题情境，让学生亲身体验知识的生成过程呢？这其中“动”是关键，教师所创设的各种情境能否让学生主动参与和互动交流是检验其有效性的标准.因此，教学中要充分利用多媒体辅助教学的优势，根据学生的身心特征，挖掘教材中的情境要素，创设学生乐于接受，富有挑战性且贴切生活的问题情境，去引导学生对所要探讨的内容产生浓厚兴趣，激发学生的求知欲、好奇心，从而主动地学习新知识.如在教学“图形的旋转”时，利用多媒体展示飞机的螺旋桨转动，钟表的转动，风扇的转动，车轮的转动等，一幅幅的动画情境，让学生身临其境，激发了学生的探索欲望，让学生在轻松、愉快的心境下探讨“图形的旋转”的特征.再如在讲解“小车下滑的时间”的导入时，利用多媒体展示小车从不同高度下滑过程中，时间的变化情况，通过下滑时形象直观的感知得出高度变化从而时间也在变化的结论，找出了变化过程中的两个变量及相应规律.这样的教学，化静为动，突出重点，突破难点，构建开放性，激发兴趣性，体现了辅助性.一、农村“留守学生”行为偏差的表现1.心理方面留守儿童由于缺乏与父母亲之间深层次的交流和沟通，他们得不到相应的父爱和母爱，没有可以倾诉的对象。父母不在身边，缺失的情感使他们的心灵容易受到伤害，困惑难以排除，压力难以排解，造成了学生自卑、悲观、孤僻的心理。2.行为方面行为方面，首先表现为厌学。由于这些学生主要由于父母长期不在身边，没有约束，学校与家庭没有很好的及时沟通，学习的基础没有打好，学习习惯差，因而对学习失去信心，对学习也无兴趣，导致学习困难，陷入恶性循环，把学习看作是一件痛苦的事情，希望早点离开学校。其次，经常违反学校规章制度。这部分学生由于得不到应有的教育和重视，出现自暴自弃的情绪，认为“反正没有人在乎我，我怎么样也没人管我。”对学习无所谓，在学校道德品行较差，不遵守规章制度，容易出现迟到、旷课、逃学、说谎、打架、欺负同学等行为。二、农村“留守学生”行为偏差的成因分析1.家庭原因农村留守学生教育除了一般的农村教育问题外，还有其特殊性，其中最大的问题是父母不在家，没有人能管得了孩子。爷爷奶奶由于上了年纪，同时又不懂孩子的生理和心理状况，与“留守学生”存在代沟，所以难以很好教育；而那些寄居在邻居亲戚朋友家的，由于是别人的孩子，不太方便管，也不能对孩子进行很好的教育。而在外打工的父母，由于长期不在身边，缺乏与孩子之间的接触、交流和沟通，与学校的联系也比较少，另一方面又忙于生计，对孩子的教育心有余而力不足。外出打工的部分农村家长对教育的重要性认识不足，造成了在增加经济收入与子女教育之间取舍失衡。2.教育环境由于家庭生活的不完整，留守学生在心理发展上比较其他学生存在更多的困惑与问题，他们需要学校给予更多的帮助与疏导，需要通过教师、集体的温暖弥补亲子关系缺失对其人格健全发展形成的消极影响。但由于教育理念、办学条件、师资力量等多方面的制约，农村学校很少开设专门的心理课程并配备专门的心理教师。作为农村学校，虽已实施素质教育，却仍然以成绩的好坏来评价一个学生的优劣，因此容易放松对成绩较差的“留守学生”的管理和教育。同时由于本校地处农村，学生分布较广，家长不太配合，家长会难以召开，和家长的互动较少，这也不利于“留守学生”的成长。3.自身原因留守学生的年龄偏小，缺乏自我保护意识和自我保护能力，缺乏法律、生理、安全方面的知识，再加上不能很好地辨别是非好坏，交友不当，很容易被一些坏人引入歧途，从而导致严重问题的发生，对他们的健康成长非常不利。留守学生正处于这一特殊时期，还没有形成独立的价值观，由于长期无法享受到父母在思想认识及价值观念上的引导和帮助，加上监护人的监管不力，导致情感上的偏离和个性心理发展的异常，留守学生心理和性格朝着非健康和非积极的方向发展的可能性大大高于其他的孩子。三、农村“留守学生”行为偏差问题的对策思考1.学校教育应不遗余力首先，建立留守学生档案，实行心理辅导。档案资料应全面反映“留守学生”的各方面情况，教师只有掌握了留守学生的心理状况和生活学习情况，才能通过他们的言行、举止洞悉其心理的变化，并对症下药，有的放矢地纠正不良的心理状态。通过开展丰富多彩的活动，寓心理健康教育于有益的活动中。健康的心理不是天生的，而是在社会环境和实践活动中慢慢形成和发展的。丰富精彩的活动是富有教育力和感染力的课堂，是培养学生健康心理的重要途径和手段。其次，还有加强道德建设和法纪教育。学校要建立关爱留守学生机制，要切实为留守学生办实事，加强和改进未成年人思想道德建设，注重培养孩子坚定的政治素质、良好的思想品德、健康的心理素质和正确的法纪观念，促进留守学生德智体美全面发展、和谐发展。2.家庭教育不可或缺“父母是孩子的第一任老师。”弗洛伊德说：“一个人的发展，深受早期经验的影响。在正常情况下最有影响力的早期经验肯定是学生的家庭环境。”农民工外出务工、经商造成了事实上的单亲家庭和“隔代教育”现象。缺乏称职的抚养人，学生在生活、学习、心理方面都造成了困扰，这就需要学校与家庭形成合力，给学生的教育提供良好环境。在家庭教育中，结合学校教育，采用“党员跟踪教育和家长学校送到村、办到家”相结合的家庭教育模式，及时解决行为偏差生存在的心理和行为问题。3.社会关注不容忽视留守学生行为偏差问题不仅仅是一个简单的农村家庭教育问题，而是一个亟需各级政府和社会各界关注的问题，需要家庭、学校和社会的共同参与和管理。目前，社会各界对留守学生教育问题的关注还很不够，因此，应当通过开展各种活动的方式引起社会对这一问题的高度重视。建立留守学生教育的监控和研究机制，不断总结经验，并结合新出现的问题，加强合作与交流，开展联合研究，共同探讨解决农村留守学生教育问题的方法与途径。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。急性胸痛快速诊疗-54急性胸痛快速诊疗一区域协同救治体系宝鸡市中心医院-胸痛中心急性胸痛快速诊疗一区域55胸痛中心的概念是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率·我国的基本理念是:以具备直接经皮冠提出的概念。状动脉介入治疗(PPCI)能力的医院为是通过多学科(包括急救医疗体系、急核心,通过对医疗资源的整合建立起区诊科、心内科和影像科等)合作,提供域协同快速救治体系,以提高急性胸痛快速而准确的诊断、危险评估和恰当的患者的整体救治水平治疗手段,从而提高早期诊断和治疗ACS的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后的目的胸痛中心的概念56急性胸痛的主要疾病种类及比例白分比(STEMI/NSTEMI/UA)■ACS急性主动脉夹层主动脉夹急性肺动脉栓塞■肺栓塞气胸■非心源性其它胸痛主动脉夹层占0.1肺栓塞占0急性胸痛的主要疾病种类及比例57急性胸痛疾病对生命的危害急性心肌梗死主动脉夹层急性肺栓塞1小时内恢复灌发病后48小时内死亡多在早期确注死亡率1.6%每小时死亡率增诊前(高危>手术治疗时间每加1%延误1h,死亡率明确诊断后及时将增加20%治疗极少死亡6小时内死亡率6%对致命性胸痛疾病患者而言,时间就是生命!!!急性胸痛疾病对生命的危害58急性胸痛患者评佔和救治急性胸痛的早期甄别针对三种不同来院方式STEMI患者院内救治流程低危及非心源性胸痛患者的评估与处理急性胸痛患者评佔和救治59急性胸痛的早期甄别ACS:包括STEMIⅠ、NSTEMI、UA表现:胸骨后压迫样疼痛,向肩背部放射,伴出汗。诊断:ECG、心肌损伤标志物。治疗:STEMI急诊介入,NSTEMI/UA根据危险分层选择紧急、早期、延迟介入治疗。急性胸痛的早期甄别60急性胸痛的早期甄别主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,将主动脉壁撕裂,形成夹层血肿。表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致·诊