肺结核护理查房课件

肺结核的护理肺结核的护理1目录肺结核概念1

我国的肺结核疫情2各类型典型肺结核的X线图像3病历介绍4护理问题及相应的护理措施5相关问题提问62目录肺结核概念1我国的肺结核疫情2各类型典型肺结核一、肺结核概念一、肺结核概念3什么是肺结核？肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。什么是肺结核？肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病4结核杆菌结核杆菌5

结核病的治疗原则早期联合适量全程规律

结核病的治疗原则早期6二、我国肺结核疫情二、我国肺结核疫情7我国肺结核疫情

截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。我国肺结核疫情

截至2011年底，卫生部8流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低流行病学资料患病率高9病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌

1、生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落

2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月~数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h。紫外线30'

病因及发病机制（一）病因学10感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染途径11临床表现

1.症状：呼吸系统症状全身毒血症状2.体征

3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼12

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病的分型原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴13原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。14血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结15继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核

继发型肺结核包括：浸润性肺结核16浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸17

辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验辅助检查18影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长影像学检查19CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤20三、各类型典型肺结核的X线图像三、各类型典型肺结核的X线图像21

正常粟粒型肺结核正常粟粒型肺结核22

正常慢性纤维空洞型肺结核正常慢性纤维空洞型肺结核23

正常浸润型肺结核正常24结核菌素试验方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）结核菌素试验25结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法26结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察27结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后428五、护理问题及相应护理措施五、护理问题及相应护理措施29P1气体交换受损：与肺活量减少有关

预期目标：病人呼吸平稳护理措施：给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。P1气体交换受损：与肺活量减少有关

预期目标：病人呼吸平稳护30P2焦虑：与健康状态及环境改变有关

预期目标：病人焦虑减轻护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。解释输液、吸氧、监护的作用。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。P2焦虑：与健康状态及环境改变有关

预期目标：病人焦虑减轻护31P3潜在并发症：咯血

预期目标：病人不发生咯血护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。P3潜在并发症：咯血

预期目标：病人不发生咯血护理措施：32对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯33P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关

预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施：

指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。指导病人及家属以下内容：①结核病的临床表现和传染途径；②结核病持续用药时间；③配合治疗的重要性；④出院后指导：定期复诊、按时服药。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关

预34P5心输出量减少：与心动过速有关

预期目标：病人血压维持在正常范围。护理措施：立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息：

1.限制活动减少氧消耗；

2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；

3.保持大便通畅。P5心输出量减少：与心动过速有关

预期目标：病人血压维持在正35P6体温过高：与活动性肺结核有关

预期目标：病人体温恢复正常。护理措施:遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.5℃给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。遵医嘱给予补液。每4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml以上。P6体温过高：与活动性肺结核有关

预期目标：病人体温恢复正常36P7营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量增加有关

预期目标：病人体重相应增加护理措施：鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。P7营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量增加有关37P8活动无耐力：与疾病有关

预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失护理措施：鼓励患者充分卧床休息。根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。P8活动无耐力：与疾病有关

预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失38

P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床

预期目标：病人全身皮肤无破损。

护理措施：评估骨突部位皮肤受压情况。指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。及时更换病人衣服和床单。

P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床

预期目标：病人全39

六、相关问题提问肺结核临床表现传播途径治疗原则诊断依据用药及不良反应健康宣教

六、相关问题提问肺结核临床表现40谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！41

优质护理服务

优质护理服务42上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺结核护理查房课件43肺结核护理查房课件44护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意45优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战46“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款471、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对48什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？49优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科50优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵51FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。52FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院52HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡53HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组53如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？542、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理553、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：56责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通57责任护士与小组包干相结合模式：5757做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从58实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式59优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制60优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾61优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：62优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优63优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：64优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

65一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护66优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：67优点

包病人护理医师满意度病人满意度68护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度68护士责任感护士价值68存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：69在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：70愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境71优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向72在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的73ThankYou!ThankYou!74肺结核的护理肺结核的护理75目录肺结核概念1

我国的肺结核疫情2各类型典型肺结核的X线图像3病历介绍4护理问题及相应的护理措施5相关问题提问676目录肺结核概念1我国的肺结核疫情2各类型典型肺结核一、肺结核概念一、肺结核概念77什么是肺结核？肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病，约占全身肺结核病的90%。临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、午后低热、夜间盗汗、乏力。什么是肺结核？肺结核是由结核分枝杆菌侵入肺部引起的感染性疾病78结核杆菌结核杆菌79

结核病的治疗原则早期联合适量全程规律

结核病的治疗原则早期80二、我国肺结核疫情二、我国肺结核疫情81我国肺结核疫情

截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。我国肺结核疫情

截至2011年底，卫生部82流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低流行病学资料患病率高83病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌

1、生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落

2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月~数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h。紫外线30'

病因及发病机制（一）病因学84感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染途径85临床表现

1.症状：呼吸系统症状全身毒血症状2.体征

3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼86

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病的分型原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴87原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。88血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结89继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核

继发型肺结核包括：浸润性肺结核90浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸91

辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验辅助检查92影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长影像学检查93CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤94三、各类型典型肺结核的X线图像三、各类型典型肺结核的X线图像95

正常粟粒型肺结核正常粟粒型肺结核96

正常慢性纤维空洞型肺结核正常慢性纤维空洞型肺结核97

正常浸润型肺结核正常98结核菌素试验方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）结核菌素试验99结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法100结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察101结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4102五、护理问题及相应护理措施五、护理问题及相应护理措施103P1气体交换受损：与肺活量减少有关

预期目标：病人呼吸平稳护理措施：给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。遵医嘱给予吸氧2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比为1:2或1:3，尽量将气呼出，改善通气）。指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气用力从肺的深部咳出)。P1气体交换受损：与肺活量减少有关

预期目标：病人呼吸平稳护104P2焦虑：与健康状态及环境改变有关

预期目标：病人焦虑减轻护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。解释输液、吸氧、监护的作用。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。P2焦虑：与健康状态及环境改变有关

预期目标：病人焦虑减轻护105P3潜在并发症：咯血

预期目标：病人不发生咯血护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。P3潜在并发症：咯血

预期目标：病人不发生咯血护理措施：106对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯107P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关

预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施：

指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩)。指导病人及家属以下内容：①结核病的临床表现和传染途径；②结核病持续用药时间；③配合治疗的重要性；④出院后指导：定期复诊、按时服药。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关

预108P5心输出量减少：与心动过速有关

预期目标：病人血压维持在正常范围。护理措施：立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注量。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息：

1.限制活动减少氧消耗；

2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；

3.保持大便通畅。P5心输出量减少：与心动过速有关

预期目标：病人血压维持在正109P6体温过高：与活动性肺结核有关

预期目标：病人体温恢复正常。护理措施:遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.5℃给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。遵医嘱给予补液。每4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml以上。P6体温过高：与活动性肺结核有关

预期目标：病人体温恢复正常110P7营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量增加有关

预期目标：病人体重相应增加护理措施：鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。P7营养失调：低于机体需要量与疾病引起的代谢需要量增加有关111P8活动无耐力：与疾病有关

预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失护理措施：鼓励患者充分卧床休息。根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。P8活动无耐力：与疾病有关

预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失112

P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床

预期目标：病人全身皮肤无破损。

护理措施：评估骨突部位皮肤受压情况。指导或协助病人每2小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。及时更换病人衣服和床单。

P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床

预期目标：病人全113

六、相关问题提问肺结核临床表现传播途径治疗原则诊断依据用药及不良反应健康宣教

六、相关问题提问肺结核临床表现114谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！115

优质护理服务

优质护理服务116上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！肺结核护理查房课件117肺结核护理查房课件118护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意119优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战120“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1211、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对122什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？123优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科124优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵125FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。126FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院126HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡127HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组127如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？1282、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理1293、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：130责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通131责任护士与小组包干相结合模式：57131做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从132实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式133优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制134优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾135优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。