单肺通气肺功能保护策略课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝单肺通气肺功能保护策略时间反复无常，鼓着翅膀飞逝单肺通气肺功能保护策略1围手术期肺功能的保护围手术期2背景*2009年进行的胸外科手术约20万例,并以每年5%-7%的比例在增长。*研究报道非心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。*胸外科手术后肺部并发症则为50%以上23。1.Postoperativepulmonarycomplications:AnupdateonriskassessmentIction.CleveClinJMed2009:76:60-52.Respiratorycomplicationsassociatedwithanesthesia.AnesthesiolClinm2002;20:275993.EvaluationandmanagementofpatientswithpulmonarydiseasebeforethoracicandcardiovascularsurgerySeminThoracCardiovascSurg2001;13:105-15背景3剖胸时对呼吸的影响*肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HP∨hypoxicpulmonaryvasoconstrictionV/Q比例降低*胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动气体交换面积急剧减少*通气侧肺过度机械通剖胸时对呼吸的影响4Ventilator-inducedlunginjuryschaemia/reperfusioPulmonarycapillarystressfailureSystemicreleaseofpro-inflammatorymediatorsVentilator-inducedlunginjury5围术期肺部并发症*低氧血症*肺不张*肺炎*支气管痉挛*肺栓塞*急性呼吸窘迫综合征(ARDS)*呼吸衰竭围术期肺部并发症62009年我国胸外科肺保护专家共识指出:胸腹部手术后肺部并发症发生率约为35%。肺栓水肿肺不张支气管肺炎1.7%2.5%1.7%15%肺炎16.6%其他并发症65%2009年我国胸外科肺保护专家共识指出:7*肺不张、肺炎:胸部手术最常见,病死率10%-30%。*低氧血症:重要器官缺氧,器官代谢障碍。*支气管痉挛:双腔管插管、拔管期间,多发于哮喘患者(10%)。*肺炎:术后73.1%的MODS由肺炎引起。*ARDS:死亡率为72%。*肺栓塞:1.7%,高龄、长期卧床患者易发*肺不张、肺炎:胸部手术最常见,病死率8肺损伤*轻度ARDS的发病率约2%-8%,病死率高达25%33%1。中、重度ARDS约2%-5%,死亡率为72%。肺水肿发病率为2.5%,死亡率为100%4。*危险因素:手术损伤;过度通气;肺动脉高压;内皮细胞损伤;淋巴回流受阻;氧化应激反应以及萎陷肺再灌注损伤等2*并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容易导致术后肺损伤一多打击学说3。1oneLllunginjuryandoutcomesafterthoracicsurgery.CurrOpinAnaesthesiol.2009.gVentilation:HowcanwePreventLungInjuryafterThoracicSurgery?JPulmonRespMed.2012factorsforacutelunginjuryafterthoracicsurgeryforlungcancer.AnesthAnalg.20034.Postpneumonectomypulmonaryedema.Aretrospectiveanalysisofassociatedvariables.Chest.1993肺损伤9肺保护的定义*广义:主动地对各种原因引起的,即将发生的肺损伤的预防和治疗,以维护患者肺功能,促进早日康复。*狭义:狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护,使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能。肺保护的定义10SigniticantRiskFactoAlgaretal.,2003242OperativetimePostoperativepredictedFEVIPresenceofcardiacdiseaseCOPDativechestLickeretal.,200Increasedintraoperativeayprcssurein24hoursPneumonectomyAlcnhnlabuseRufinietal.20011.221bNoneidentified1,139Age>60yearsMalesexGreaterextentofresectionLungcancePaquinetal-,1996146PreviouschemotherapyPreviousradiotherapyostsrofproneativeionIntraoperativefluidadministration=2vandenlighIntraopertal.199Fr'esh-tadminHayesetal19953345NoneidentifiedAnnThoracSurg2007;84:1085-91SigniticantRiskFacto11单肺通气肺功能保护策略课件12单肺通气肺功能保护策略课件13单肺通气肺功能保护策略课件14单肺通气肺功能保护策略课件15单肺通气肺功能保护策略课件16单肺通气肺功能保护策略课件17单肺通气肺功能保护策略课件18单肺通气肺功能保护策略课件19单肺通气肺功能保护策略课件20单肺通气肺功能保护策略课件21单肺通气肺功能保护策略课件22单肺通气肺功能保护策略课件23单肺通气肺功能保护策略课件24单肺通气肺功能保护策略课件25单肺通气肺功能保护策略课件26单肺通气肺功能保护策略课件27单肺通气肺功能保护策略课件28单肺通气肺功能保护策略课件29单肺通气肺功能保护策略课件30单肺通气肺功能保护策略课件31单肺通气肺功能保护策略课件32单肺通气肺功能保护策略课件33单肺通气肺功能保护策略课件34单肺通气肺功能保护策略课件35单肺通气肺功能保护策略课件36单肺通气肺功能保护策略课件37单肺通气肺功能保护策略课件38单肺通气肺功能保护策略课件39单肺通气肺功能保护策略课件40单肺通气肺功能保护策略课件41单肺通气肺功能保护策略课件42单肺通气肺功能保护策略课件43单肺通气肺功能保护策略课件44单肺通气肺功能保护策略课件45单肺通气肺功能保护策略课件46单肺通气肺功能保护策略课件47单肺通气肺功能保护策略课件48单肺通气肺功能保护策略课件49单肺通气肺功能保护策略课件50单肺通气肺功能保护策略课件51单肺通气肺功能保护策略课件52单肺通气肺功能保护策略课件53单肺通气肺功能保护策略课件54单肺通气肺功能保护策略课件55单肺通气肺功能保护策略课件56单肺通气肺功能保护策略课件57单肺通气肺功能保护策略课件58单肺通气肺功能保护策略课件59单肺通气肺功能保护策略课件60单肺通气肺功能保护策略课件61单肺通气肺功能保护策略课件62单肺通气肺功能保护策略课件636、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺64时间反复无常，鼓着翅膀飞逝单肺通气肺功能保护策略时间反复无常，鼓着翅膀飞逝单肺通气肺功能保护策略65围手术期肺功能的保护围手术期66背景*2009年进行的胸外科手术约20万例,并以每年5%-7%的比例在增长。*研究报道非心脏手术后肺部并发症约为2.5%-2.7%1。*胸外科手术后肺部并发症则为50%以上23。1.Postoperativepulmonarycomplications:AnupdateonriskassessmentIction.CleveClinJMed2009:76:60-52.Respiratorycomplicationsassociatedwithanesthesia.AnesthesiolClinm2002;20:275993.EvaluationandmanagementofpatientswithpulmonarydiseasebeforethoracicandcardiovascularsurgerySeminThoracCardiovascSurg2001;13:105-15背景67剖胸时对呼吸的影响*肺萎陷、缺氧性肺血管收缩HP∨hypoxicpulmonaryvasoconstrictionV/Q比例降低*胸腔内负压的消失、反常呼吸、纵隔摆动气体交换面积急剧减少*通气侧肺过度机械通剖胸时对呼吸的影响68Ventilator-inducedlunginjuryschaemia/reperfusioPulmonarycapillarystressfailureSystemicreleaseofpro-inflammatorymediatorsVentilator-inducedlunginjury69围术期肺部并发症*低氧血症*肺不张*肺炎*支气管痉挛*肺栓塞*急性呼吸窘迫综合征(ARDS)*呼吸衰竭围术期肺部并发症702009年我国胸外科肺保护专家共识指出:胸腹部手术后肺部并发症发生率约为35%。肺栓水肿肺不张支气管肺炎1.7%2.5%1.7%15%肺炎16.6%其他并发症65%2009年我国胸外科肺保护专家共识指出:71*肺不张、肺炎:胸部手术最常见,病死率10%-30%。*低氧血症:重要器官缺氧,器官代谢障碍。*支气管痉挛:双腔管插管、拔管期间,多发于哮喘患者(10%)。*肺炎:术后73.1%的MODS由肺炎引起。*ARDS:死亡率为72%。*肺栓塞:1.7%,高龄、长期卧床患者易发*肺不张、肺炎:胸部手术最常见,病死率72肺损伤*轻度ARDS的发病率约2%-8%,病死率高达25%33%1。中、重度ARDS约2%-5%,死亡率为72%。肺水肿发病率为2.5%,死亡率为100%4。*危险因素:手术损伤;过度通气;肺动脉高压;内皮细胞损伤;淋巴回流受阻;氧化应激反应以及萎陷肺再灌注损伤等2*并存恶心肿瘤、感染、糖尿病、其他肺部疾病更容易导致术后肺损伤一多打击学说3。1oneLllunginjuryandoutcomesafterthoracicsurgery.CurrOpinAnaesthesiol.2009.gVentilation:HowcanwePreventLungInjuryafterThoracicSurgery?JPulmonRespMed.2012factorsforacutelunginjuryafterthoracicsurgeryforlungcancer.AnesthAnalg.20034.Postpneumonectomypulmonaryedema.Aretrospectiveanalysisofassociatedvariables.Chest.1993肺损伤73肺保护的定义*广义:主动地对各种原因引起的,即将发生的肺损伤的预防和治疗,以维护患者肺功能,促进早日康复。*狭义:狭义肺保护是肺移植或心肺移植时对供体肺脏的保护,使之在移植于受体后仍能发挥正常肺功能。肺保护的定义74SigniticantRiskFactoAlgaretal.,2003242OperativetimePostoperativepredictedFEVIPresenceofcardiacdiseaseCOPDativechestLickeretal.,200Increasedintraoperativeayprcssurein24hoursPneumonectomyAlcnhnlabuseRufinietal.20011.221bNoneidentified1,139Age>60yearsMalesexGreaterextentofresectionLungcancePaquinetal-,1996146PreviouschemotherapyPreviousradiotherapyostsrofproneativeionIntraoperativefluidadministration=2vandenlighIntraopertal.199Fr'esh-tadminHayesetal19953345NoneidentifiedAnnThoracSurg2007;84:1085-91SigniticantRiskFacto75单肺通气肺功能保护策略课件76单肺通气肺功能保护策略课件77单肺通气肺功能保护策略课件78单肺通气肺功能保护策略课件79单肺通气肺功能保护策略课件80单肺通气肺功能保护策略课件81单肺通气肺功能保护策略课件82单肺通气肺功能保护策略课件83单肺通气肺功能保护策略课件84单肺通气肺功能保护策略课件85单肺通气肺功能保护策略课件86单肺通气肺功能保护策略课件87单肺通气肺功能保护策略课件88单肺通气肺功能保护策略课件89单肺通气肺功能保护策略课件90单肺通气肺功能保护策略课件91单肺通气肺功能保护策略课件92单肺通气肺功能保护策略课件93单肺通气肺功能保护策略课件94单肺通气肺功能保护策略课件95单肺通气肺功能保护策略课件96单肺通气肺功能保护策略课件97单肺通气肺功能保护策略课件98单肺通气肺功能保护策略课件99单肺通气肺功能保护策略课件100单肺通气肺功能保护策略课件101单肺通气肺