脑脊液-教学讲解课件

脑脊液（CSF）检验

脑脊液（CSF）检验1CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150ml。CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超过400~500ml，4~8小时更新1次，每日更换3~4次。CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150ml。2CSF的功能1．保护功能2．调节颅内压3．代谢作用

CSF的功能1．保护功能3CSF的组成成分：1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等。

Blood-brainbarrier（BBB）CSF的组成成分：1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+4

一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理5一、适应证及禁忌症

1．适应证：①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血时；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；④有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。2．禁忌症：若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。一、适应证及禁忌症6

二、标本采集无菌采集压力测定收集三管每管1～2ml，总量不超过5ml。第一管作细菌学检查，第二管作化学及免疫学检查，第三管作细胞学检查。收集后立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。二、标本采集7一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查三、检测项目一般检查三、检测项目8（一）一般检查1．压力测定正常人侧卧位的初压为70～180mmH2O。也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低：如每分钟45～60滴，表示颅内压大致正常；每分钟60滴以上则提示颅内压增高。颅内压增高常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑漏患者。（一）一般检查9

2.颜色

正常脑脊液为无色透明液体。

红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性脑膜炎、重症黄疸等。

白色：常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。

2.颜色10

3.凝固性

正常脑脊液:不凝结。化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物；结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成；蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。3.凝固性11

4.透明度

正常:清晰透明。

透明：病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加；

浑浊:化脓性；毛玻璃样：结核性脑膜炎。

4.透明度12

1.蛋白质测定

正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。

（二）化学检查1.蛋白质测定（二）化学检查13（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。（2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。（1）脑膜炎：14（3）脑脊液循环障碍：

脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。

（3）脑脊液循环障碍：152.葡萄糖测定

脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。参考值：2.5～4.5mmol/L2.葡萄糖测定

脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的516

1：减低（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。（2）中枢神经系统肿瘤。（3）脑寄生虫病。（4）低血糖。2：增高主要见于脑出血、糖尿病等。1：减低17

3.氯化物测定

正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。参考值：119～129mmol/L3.氯化物测定

18减低:

（1）细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。病毒性脑炎无显著变化。（2）低氯血症增高：尿毒症减低:19

乳酸测定

（1）出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。（2）脑组织缺血、缺氧。（3）化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。（4）过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。

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1、肌酸激酶(CK)

脑脊液中CK主要成分为CK-BB。化脓性脑膜炎时CK-BB明显增高；其次结核性脑膜炎、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时CK-BB常不高或轻度增高。4.酶学检查1、肌酸激酶(CK)4.酶学检查21

2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。临床意义同CK检查。2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）22①鉴别中枢神经系统炎症的性质：细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5为主，其主要来自粒细胞；病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1和LD2为主，提示来自受损的脑组织。②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病：前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中LD活性增高，缓解期下降。3、乳酸脱氢酶（LDH）

①鉴别中枢神经系统炎症的性质：3、乳酸脱氢酶（LDH）234、腺苷脱氨酶（ADA）

来自T淋巴细胞。

测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊

断及鉴别诊断。

4、腺苷脱氨酶（ADA）

来自T淋24

5、溶菌酶

溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。主要见于结核性脑膜炎，其次为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。5、溶菌酶25

细胞计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。

白细胞参考值：成人：（0-10)×106/L

儿童：（0-15)×106/L

（三）、显微镜检查

细胞计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。（三）、显26白细胞分类计数:病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。白细胞分类计数:27

临床意义细胞增多：1、中枢神经系统感染性疾病：

（1）化脑时细胞数显著增加，达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。（2）结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。

临床意义28

（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十×106/L，以淋巴细胞为主．（4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十29

2、中枢神经系统肿瘤性疾病

细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移的重要证据。2、中枢神经系统肿瘤性疾病

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3、脑室和蛛网膜下腔出血

为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主;出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。3、脑室和蛛网膜下腔出血

31

4、脑寄生虫病。

脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主;脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、弓形体等。4、脑寄生虫病。32

（四）微生物学检查

可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑为化脓性脑膜炎：作革兰氏染色后镜检。疑为结核性脑膜炎：作抗酸染色后镜检。疑为新隐球菌脑膜炎：墨汁染色后镜检。脑脊液细菌培养脑脊液寄生虫病

（四）微生物学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物33

脑脊液细菌培养

正常脑脊液中无细菌；在中枢神经系统感染性疾病时，常见菌有脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌等。脑脊液细菌分离培养及药物敏感试验是确定病原因子及选择治疗药物的主要依据。

34脑脊液寄生虫病

正常脑脊液中无寄生虫；如在脑脊液离心沉淀物中发现血吸虫卵或肺吸虫卵，则可诊断为脑型血吸虫病或脑型肺吸虫病。另外在脑脊液中还可发现阿米巴原虫，弓形体等。脑脊液寄生虫病35（五）免疫学检查

1．免疫球蛋白检测

正常脑脊液中主要含有IgG和少量IgA，采用免疫电泳扩散法测定：IgG为0.01～0.04g/L、IgA为0.001～0.006g/L。IgG增加见于多发性硬化症以及结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等。IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病。正常脑脊液中IgM未能测出，若出现IgM，提示中枢神经系统近期感染及活动性变态反应性疾病的持续存在。（五）免疫学检查

1．免疫球蛋白检测362．结核性脑膜炎的抗体检测特异性IgG抗体。用聚合酶链反应（PCR）可检出脑脊液中微量结核杆菌，是目前最敏感方法，但易出现假阳性。3．乙型脑炎病毒抗原检测4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞2．结核性脑膜炎的抗体检测37常见脑、脑膜疾患的CSF改变疾病

压力

外观

凝固

细胞

蛋白

糖

氯化物

细菌化脑

↑↑混浊可凝固

中性细胞

中、明显↑

↓↓

↓

化脓菌结脑↑↑/↑透/混

薄膜

早中性、晚淋巴

中↓↓↓抗酸杆菌

病毒脑炎↑

透（-）早中性、后淋巴轻

正

正

（-）新隐球菌脑↑透/微

（±）

淋巴中

↓

↓

隐球菌脑室/珠血

↑

血性

（±）

红细胞

度增加↓

正

（-）脑瘤↑透（-）淋巴轻度正正（-）脑脓肿↑微混（±）淋巴轻度正正（+）/（-）

常见脑、脑膜疾患的CSF改变疾病压力外观38

脑脊液（CSF）检验

脑脊液（CSF）检验39CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150ml。CSF生成率是0.3~0.4ml/min，每天分泌的量不超过400~500ml，4~8小时更新1次，每日更换3~4次。CSF的生成：婴儿为50ml；成人为150ml。40CSF的功能1．保护功能2．调节颅内压3．代谢作用

CSF的功能1．保护功能41CSF的组成成分：1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+,CO2,乙醇。2.不易透过的物质：清蛋白,葡萄糖,尿素,氨基酸,肌酐，酮体，酶，乳酸。3.最不易透过的物质：纤维蛋白原,胆红素,抗体,补体，胆固醇等。

Blood-brainbarrier（BBB）CSF的组成成分：1.易透过的物质：Na+,cl-，Mg2+42

一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。一般血脑屏障对血浆中各种成分的通透性各有不同，在病理43一、适应证及禁忌症

1．适应证：①有脑膜刺激症状需明确诊断者；②疑有颅内出血时；③疑有中枢神经系统恶性肿瘤时；④有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者；⑤中枢神经系统手术前的常规检查；⑥中枢神经系统疾病需椎管内给药者。2．禁忌症：若颅内压明显增高或伴显著视乳头水肿者，则禁忌穿刺，以免发生脑疝。如疑有颅内压增高而又必须通过脑脊液检查明确诊断者，应于穿刺前使用脱水剂，并谨慎操作（慢放、少取）。一、适应证及禁忌症44

二、标本采集无菌采集压力测定收集三管每管1～2ml，总量不超过5ml。第一管作细菌学检查，第二管作化学及免疫学检查，第三管作细胞学检查。收集后立即送检，以免放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。二、标本采集45一般检查化学检查显微镜检查细菌学检查三、检测项目一般检查三、检测项目46（一）一般检查1．压力测定正常人侧卧位的初压为70～180mmH2O。也可根据脑脊液从穿刺针滴出的滴数来估计压力的高低：如每分钟45～60滴，表示颅内压大致正常；每分钟60滴以上则提示颅内压增高。颅内压增高常见于脑肿瘤和脑膜或脑实质有炎症。压力降低见于脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑漏患者。（一）一般检查47

2.颜色

正常脑脊液为无色透明液体。

红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、结核性脑膜炎、重症黄疸等。

白色：常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。

2.颜色48

3.凝固性

正常脑脊液:不凝结。化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物；结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成；蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。3.凝固性49

4.透明度

正常:清晰透明。

透明：病毒性脑膜炎、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加；

浑浊:化脓性；毛玻璃样：结核性脑膜炎。

4.透明度50

1.蛋白质测定

正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。

（二）化学检查1.蛋白质测定（二）化学检查51（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。（2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。（1）脑膜炎：52（3）脑脊液循环障碍：

脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。

（3）脑脊液循环障碍：532.葡萄糖测定

脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。参考值：2.5～4.5mmol/L2.葡萄糖测定

脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的554

1：减低（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。（2）中枢神经系统肿瘤。（3）脑寄生虫病。（4）低血糖。2：增高主要见于脑出血、糖尿病等。1：减低55

3.氯化物测定

正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。参考值：119～129mmol/L3.氯化物测定

56减低:

（1）细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。病毒性脑炎无显著变化。（2）低氯血症增高：尿毒症减低:57

乳酸测定

（1）出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。（2）脑组织缺血、缺氧。（3）化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。（4）过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。

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1、肌酸激酶(CK)

脑脊液中CK主要成分为CK-BB。化脓性脑膜炎时CK-BB明显增高；其次结核性脑膜炎、出血性脑血管病、脑肿瘤及脑损伤等。病毒性脑膜炎时CK-BB常不高或轻度增高。4.酶学检查1、肌酸激酶(CK)4.酶学检查59

2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。临床意义同CK检查。2、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）60①鉴别中枢神经系统炎症的性质：细菌性脑膜炎脑脊液中的LD活性增高，同工酶以LD4和LD5为主，其主要来自粒细胞；病毒性脑膜炎LD活性多正常，少数可以轻度升高，以LD1和LD2为主，提示来自受损的脑组织。②鉴别颅脑外伤与脑血管疾病：前者LD活性正常；后者LD活性多明显增高。③中枢神经系统恶性脑肿瘤、脱髓鞘病的进展期脑脊液中LD活性增高，缓解期下降。3、乳酸脱氢酶（LDH）

①鉴别中枢神经系统炎症的性质：3、乳酸脱氢酶（LDH）614、腺苷脱氨酶（ADA）

来自T淋巴细胞。

测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊

断及鉴别诊断。

4、腺苷脱氨酶（ADA）

来自T淋62

5、溶菌酶

溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。主要见于结核性脑膜炎，其次为化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。5、溶菌酶63

细胞计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。

白细胞参考值：成人：（0-10)×106/L

儿童：（0-15)×106/L

（三）、显微镜检查

细胞计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少量白细胞。（三）、显64白细胞分类计数:病理情况下出现中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞、肿瘤细胞等。白细胞分类计数:65

临床意义细胞增多：1、中枢神经系统感染性疾病：

（1）化脑时细胞数显著增加，达1000×106/L以上，以中性粒细胞为主。（2）结核性脑膜炎细胞数中度增加，多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征。

临床意义66

（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十×106/L，以淋巴细胞为主．（4）新隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主。（3）病毒性脑炎：脑膜炎细胞数仅轻度增加，多为数十67

2、中枢神经系统肿瘤性疾病

细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主，脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为白血病脑膜转移的重要证据。2、中枢神经系统肿瘤性疾病

68

3、脑室和蛛网膜下腔出血

为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外还可见各种白血胞，但仍以中性粒细胞为主;出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。3、脑室和蛛网膜下腔出血

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4、脑寄生虫病。

脑脊液中细胞数可以升高，以嗜酸性粒细胞为主;脑脊液离心沉淀可发现血吸虫卵、弓形体等。4、脑寄生虫病。70

（四）微生物学检查

可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。疑为化脓性脑膜炎：作革兰氏染色后镜检。疑为结核性脑膜炎：作抗酸染色后镜检。疑为新隐球菌脑膜炎：墨汁染色后镜检。脑脊液细菌培养脑脊液寄生虫病

（四）微生物学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物71

脑脊液细菌培养