8异位妊娠-课件

异位妊娠(EP)Ectopicpregnancy受精卵在子宫体腔以外着床。

输卵管最常见异位妊娠(EP)Ectopicpregnancy1输卵管妊娠———占EP95%，壶腹部最多输卵管妊娠2第一节输卵管妊娠一、病因1．输卵管炎症：粘膜炎、周围炎2．输卵管发育不良或功能异常3．输卵管手术史4．辅助生殖技术5．避孕失败：IUD6．其他：肿瘤压迫、内异症第一节输卵管妊娠一、病因1．输卵管炎症：粘膜炎、周围炎31．输卵管妊娠流产2．输卵管妊娠破裂3．陈旧性宫外孕4．继发性腹腔妊娠二、病理（一）发展与结局峡部：6w壶腹部：8-12w间质部：3m1．输卵管妊娠流产二、病理（一）发展与结局峡部：6w41．增大变软，小于停经月份2．内膜蜕膜化3．A-S反应腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐（二）子宫的变化1．增大变软，小于停经月份腺体高度增生，呈锯齿状（二）子宫的51．停经：20%-30%无停经史2．腹痛3．阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量三、临床表现（一）症状流产、未破裂：一侧下腹隐痛、酸胀感破裂：一侧下腹撕裂样疼痛持续性出血持续性疼痛1．停经：20%-30%无停经史三、临床表现（一）症状流产、6（一）症状与阴道流血量不成正比内出血积于后穹隆：欲大便内出血较少：下腹痛内出血较多：全腹痛内出血更多：肩胛骨痛4．晕厥与休克5．腹部包块（一）症状与阴道流血量不成正比4．晕厥与休克73．盆腔检查（二）体征急腹症（三、二、一症征）移动性浊音（+）内出血﹥400ml下腹包块1．一般情况：T、P、BP2．腹部检查阴道着色后穹隆饱满触痛、宫颈举痛、摇摆痛一侧附件包块，触痛明显3．盆腔检查（二）体征急腹症（三、二、一症征）1．一般情况：81．穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺四、诊断最简单可靠1．穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺四、诊断最简单可靠92．HCG测定3．超声诊断4．子宫内膜病理检查四、诊断2．HCG测定四、诊断10四、诊断5．腹腔镜检查四、诊断5．11鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎

其它急腹症：如急性胃肠炎等停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况HCG是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫121．手术治疗2．药物治疗3．期待疗法重点：抢救休克四、治疗根治手术保守手术腹腔镜手术化学药物中药1．手术治疗四、治疗根治手术13五、关于陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-----消炎观察。如反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连----如症状持续不消失可手术。五、关于陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停14六、关于最新进展腹腔镜手术治疗药物局部保守治疗六、关于最新进展腹腔镜手术治疗15异位妊娠(EP)Ectopicpregnancy受精卵在子宫体腔以外着床。

输卵管最常见异位妊娠(EP)Ectopicpregnancy16输卵管妊娠———占EP95%，壶腹部最多输卵管妊娠17第一节输卵管妊娠一、病因1．输卵管炎症：粘膜炎、周围炎2．输卵管发育不良或功能异常3．输卵管手术史4．辅助生殖技术5．避孕失败：IUD6．其他：肿瘤压迫、内异症第一节输卵管妊娠一、病因1．输卵管炎症：粘膜炎、周围炎181．输卵管妊娠流产2．输卵管妊娠破裂3．陈旧性宫外孕4．继发性腹腔妊娠二、病理（一）发展与结局峡部：6w壶腹部：8-12w间质部：3m1．输卵管妊娠流产二、病理（一）发展与结局峡部：6w191．增大变软，小于停经月份2．内膜蜕膜化3．A-S反应腺体高度增生，呈锯齿状腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状细胞核浓染，参差不齐（二）子宫的变化1．增大变软，小于停经月份腺体高度增生，呈锯齿状（二）子宫的201．停经：20%-30%无停经史2．腹痛3．阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量三、临床表现（一）症状流产、未破裂：一侧下腹隐痛、酸胀感破裂：一侧下腹撕裂样疼痛持续性出血持续性疼痛1．停经：20%-30%无停经史三、临床表现（一）症状流产、21（一）症状与阴道流血量不成正比内出血积于后穹隆：欲大便内出血较少：下腹痛内出血较多：全腹痛内出血更多：肩胛骨痛4．晕厥与休克5．腹部包块（一）症状与阴道流血量不成正比4．晕厥与休克223．盆腔检查（二）体征急腹症（三、二、一症征）移动性浊音（+）内出血﹥400ml下腹包块1．一般情况：T、P、BP2．腹部检查阴道着色后穹隆饱满触痛、宫颈举痛、摇摆痛一侧附件包块，触痛明显3．盆腔检查（二）体征急腹症（三、二、一症征）1．一般情况：231．穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺四、诊断最简单可靠1．穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺四、诊断最简单可靠242．HCG测定3．超声诊断4．子宫内膜病理检查四、诊断2．HCG测定四、诊断25四、诊断5．腹腔镜检查四、诊断5．26鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠鉴别。黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转急性阑尾炎

其它急腹症：如急性胃肠炎等停经史有无腹痛性质阴道流血情况是否发热休克的有无及特点盆腔检查情况HCG是否下降，WBC是否升高ß-HCG是否阳性彩超或B超结果后穹隆穿刺结果鉴别诊断要点流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫271．手术治疗2．药物治疗3．期待疗法重点：抢救休克四、治疗根治手术保守手术腹腔镜手术化学药物中药1．手术治疗四、治疗根治手术28五、关于陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自