抗生素合理应用讲稿

抗生素合理应用抗生素定义抗生素：是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素、平阳霉素。半合成抗生素半合成抗生素：则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林、美洛西林人工合成抗生素那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。

抗生素≠消炎药

抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林、布洛芬等消炎镇痛药。抗生素消炎药日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗生素来进行治疗。抗生素合理应用含义指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。抗生素合理应用评价指标安全、有效、简便、及时、经济

评价指标内涵正确地选择抗生素种类（为首要，抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效

）正确的用法用量正确给药途径正确的疗程正确的治疗终点

合理理使使用用抗抗生生素素的的前前提提条条件件首先先必必须须充充分分了了解解和和掌掌握握各各种种抗抗生生素素的的作用用特特点点，为为针针对对性性地地选选用用药药物物提提供供坚坚实实的的理理论论基基础础。。其次次还还要要充充分分了了解解各各种种常常见见致致病病菌菌的的耐药药机机制制，特特别别是是本本地地区区、、本本单单位位的的细细菌菌耐耐药药状状况况，，为为选选用用致致病病菌菌敏敏感感的的抗抗生生素素提提供供合合理理的的依依据据。。抗生生素素的的分分类类及及其其作作用用特特点点根据据抗抗生生素素的的化学结构构和临床用途途，可将抗抗生素分分为β—内酰酰胺类、氨基糖苷苷类、大环内酯酯类、林可霉霉素类、、四环素素类、氯氯霉素类类以及其其他主要要抗细菌菌的抗生生素、抗抗真菌抗抗生素、、抗肿瘤瘤抗生素素、具有有免疫抑抑制作用用的抗生生素十大大类β—内酰酰胺类β—内酰酰胺类抗抗生素依依据化学学结构的的特点又又可分为为青霉素类类、头孢菌素素类、头霉素类类、单环内内酰胺类类以及其其他非典典型β——内酰胺胺类抗生生素。此此类抗生生素通过过与细菌菌细胞膜膜上的青霉素结结合蛋白白（PBPs））结合而妨妨碍细菌菌细胞壁壁粘肽的的合成与与交联，，导致细细胞壁缺缺损、破破裂而迅迅速死亡亡。因此此他对繁殖期的细菌有有超强的杀杀灭作用，属属繁殖期期杀菌剂剂。而且且他还具具有对人体毒副副作用小小的优点。。各种抗抗生素的的作用特特点抗生素种种类青霉素类类（阿莫西西林）头孢菌素素类（头孢唑唑啉、头头孢硫脒脒，头孢孢替安、、头孢呋呋辛，头头孢唑肟肟、头孢孢曲松，，头孢匹匹罗、头头孢肶肟肟）头霉素类类（头孢西西丁、头头孢美唑唑、头孢孢米诺））单环内酰酰胺类（氨曲南南）非典型ββ—内酰酰胺类抗抗生素（亚胺培培南）氨基糖苷苷类氨基基糖苷类类抗生素素（AGS）氨基糖苷苷类氨基基糖苷类类抗生素素（AGS）主主要作用用于细菌蛋白白质合成成过程，使使细菌细细胞膜的的通透性性增加，，导致一一些重要要生理物物质外漏漏，从而而引起细细菌死亡亡。本类类抗生素素对静止期细细菌的杀灭作作用强，，为一静静止期的的快效杀杀菌剂。。由于本本类抗生生素具有有耳、肾毒毒性及神神经肌肉肉阻滞等毒副作作用，临临床上一一般不作为预预防性用药，主主要用于于治疗全全身性的的严重感感染，常常与其他他抗生素素联合使使用。大环内酯酯类本类抗生生素作用用于细菌菌细胞核核糖体50S亚亚基，阻阻碍细菌菌蛋白质质的合成成，属于于生长期快快效抑菌菌剂，不宜与ββ—内酰酰胺类等等繁殖期期杀菌剂剂联用，以免发发生拮抗抗作用。。胃肠道反反应重。抗生素的的合理性性预防应应用抗生素预预防性应应用约占占抗生素素应用总总量的30%～～40%，有的的地区或或医疗单单位甚至至达到50%～～60%。合理理的预防防应用通通常可以以达到预预期的目目的；但但不合理理预防应应用，不不仅不能能达到预预防目的的，反而而极有可可能招致致耐药菌的感染。。因此在在预防性性应用前前，需充充分考虑虑感染发发生的可可能性、、预防用用药的效效果、耐耐药菌的的产生、、二重感感染的发发生、药药物不良良反应、、药物价价格以及及患者的的易感性性等多种种因素，，再决定定是否应应用。预防用药药的原则则1、预防防用药指指征细菌感染染的可能性程程度是决定患患者是否否采用预预防用药药的唯一一指标。。由此可可以看出出，预防防用药仅仅适应于未未感染的患者，，同时该该患者如如果不预预防用药药极有可可能发生生感染并并造成严严重的后后果。因因此要求求医务人人员必须须综合考考虑各促促成感染染发生的的危险因因素，评评价出患患者发生生细菌感感染的可可能性程程度，为为最终决决定患者者是否采采用预防防用药提提供依据据。促感染发发生的危危险因素素①患者因因素，如如年龄、、免疫状状况、伴伴随疾病病等；②病原体体因素，，如创伤伤污染程程度和病病原体的的毒力等等；③环境因因素，如如手术室室、复苏苏室、重重症监护护室和病病房的卫卫生防疫疫状况等等；④其他因因素，如如手术方方式、手手术持续续时间、、术中失失血量等等预防用药药原则2、针对对性预防防用药导致某一一部位感感染的往往往是那那些少数数几种毒毒力较强强的特殊殊细菌，，如金葡葡菌、链链球菌属属等。因因此预防防用药要要有针对对性，不应随意意选用广广谱抗生生素或联联用几种种抗生素素作为预预防用药药。预防用药药原则3、预防防用药的的疗程适宜而止止，不能能为求““保险””而采用用多药、、长疗程程地预防防用药，，不仅达达不到预预防目的的，反而而极有可可能导致致多重耐耐药菌的的生长和和繁殖，，产生难难治性的的严重感感染。因因此，预预防用药药要有适宜的疗疗程。预防用药药原则4、外科科、妇科科围手术术期预防防用药原原则围手术期期用药必必须根据据手术部部位、本本院或本本病区可可能流行行的致病病菌、手手术污染染程度、、手术创创伤程度度、手术术持续时时间等因因素，合合理选用用抗生素素。外科预防防用药原原则①清洁手手术大大致可分分为甲、、乙两类类。甲类如疝疝、乳房房、甲状状腺、精精索静脉脉、大隐隐静脉曲曲张等，，原则上不不用抗生生素。如需使使用，可可术前0.5～～1小时时内或麻醉醉开始时时使用一一个剂量量。介入治疗疗术中有关关抗生素素应用亦亦可按此此类处理理。乙类如心心脏、胸胸部、头头颅、骨骨、关节节及有人人工植入入物的清清洁手术术，以第一线抗抗生素为为主，尽量缩短短抗生素素的使用用时间。糖尿病或或免疫功功能低下下等情况行行介入治治疗时可可按此类类处理。。外科预防防用药原原则②清洁但但易受污污染的手手术如胃、肠肠、肺、、妇科、、耳鼻喉喉科、产产科、口腔颌面面外科等手术以以及开放放性创伤伤，原则则上手术术当日使使用抗生生素（不超过过48-72小小时），，必要时可可延长。。如经阴阴道的子子宫切除除术，可可预防用用药2～～3天。。外科预防防用药原原则③污染的的手术对对脓疡疡切除、、化脓性性胆管炎炎、腹部部穿刺伤伤手术继继发性腹腹膜炎等等已污染染的手术术，从围围手术期期起即按按治疗性使用抗生生素原则则用药。。外科预防防用药原原则④围手术术期预防防用药的的疗程宜宜短一一般于术术前1小时静脉给药药。如所所用药物物半衰期期短，手手术时间间超过4小时，可于术术中加用用一次。。术后按按常规方方法用药药，疗程程一般3天。预防用药药的注意意事项（1）已已明确为为单纯性病病毒感染染者不需用用抗生素素。（2）预预防性应应用的抗抗生素最最好是杀菌剂，同时应应具备安安全、有有效、不不良反应应少、给给药方便便、价格格低廉等等特点。。不能盲盲目地选选用广谱抗生素，，或多种种药物联用预防多种种细菌多多部位感感染。（3）必必须重视无菌菌手术手手术操作作应细致致，尽量量减少术术中出血血及组织织损伤。。做好消消毒隔离离、患者者营养支支持、环环境消毒毒等。同同时考虑虑抗生素素的预防防应用。。预防用药药的注意意事项（4）清清洁手术术时间较较短者，，可不用用抗生素素。（5）消消化道去去污染选选药条件件口服不吸吸收、肠肠道内药药物浓度度高、肠肠内容物物影响抗抗菌活性性小、对对致病菌菌及易移移位的革革兰氏阳阳性菌、、革兰氏氏阴性菌菌、真菌菌等有强强大杀菌菌作用的的药物，，如甲硝硝唑、克克林霉素素、新霉霉素、红红霉素、、制霉菌菌素等，，也有用用庆大霉霉素口服服的。抗生素的的合理治治疗性应应用治疗性应应用的基基本原则则（1）只只能用于于治疗感感染性疾疾病所有抗生生素仅用用于治疗疗细菌、、支原体体、衣原原体、真真菌等所所致的感感染性疾疾病，非非上述感感染原则则上不用用抗生素素。菌群失调调人体内存存在大量量正常有有益的菌菌群，如如果用抗抗生素治治疗无菌菌性炎症症，这些些药物进进入人体体内后将将会压抑抑和杀灭灭人体内内有益的的菌群，，引起菌菌群失调调，造成成抵抗力力下降。。治疗性应用用的基本原原则（2）尽早早确立病原原菌诊断病原菌检查查对感染性性疾病的诊诊治有着极极其重要的的作用。虽虽然临床上上许多感染染性疾病可可以通过经经验性治疗疗治愈，但但在不同的的时间、不不同的感染染、不同的的医疗单位位，致病菌菌种类、构构成、药物物敏感性有有着很大的的差别。因因此，为了了找到敏感感的抗生素素，及时地地控制感染染，就应当当及早确立立感染性疾疾病的病原原诊断，力力争在使用用抗生素治治疗前，正正确采集标标本，及时时送病原学学检查及药药敏试验，，以期获得得用药的科科学依据。。一旦获得得培养结果果，则应参参考试验结结果、临床床用药效果果等调整用用药方案，，进行目标标治疗。治疗性应用用的基本原原则（3）针对对性经验治治疗在未获得准准确的病原原学诊断前前或病情不不允许耽误误的情况下下，应尽快快判断感染染性质，可可进行针对对性的经验验治疗。对对轻型的社区区获得性感感染，或初治患患者可选用用一般抗生生素；对医院感染染或严重感感染、难治治性感染应根据临床床表现及感感染部位，，推断可能能的致病菌菌及耐药情情况，选用用覆盖面广广、抗菌活活性强及安安全性好的的杀菌剂，，可以联合合用药。对导致脏器器功能不全全、危及生生命的感染染所应用的抗抗生素应覆覆盖革兰氏氏阳性球菌菌、革兰氏氏阴性杆菌菌、厌氧菌菌、真菌。。治疗性应用用的基本原原则（4、）结结合临床，，评价细菌菌培养与药药敏结果的的意义应根据临床床用药效果果，尽快判判断经验性性治疗方案案的有效性性，以便参参照“培养养+药敏””的结果有有针对性地地选用作用用强的敏感感抗生素。。无感染表表现的阳性性结果多无无意义，应应排除污染染菌、正常常菌群和寄寄殖菌的可可能。治疗性应用用的基本原原则（5）选用用作用强，，在感染部部位浓度高高的抗生素素应综合考虑虑以下因素素：①患者的情况况：患者的疾病病状况基基础疾病种种类、病情情严重程度度、病理、、生理、免免疫功能状状况等。②药物的特点点：药物有效性性包括抗抗生素的抗抗菌谱，抗抗菌活性、、药代动力力学特点（（吸收、分分布、代谢谢与排泄，，如半衰期期、血药浓浓度、组织织浓度、细细胞内浓度度等），药药效学特点点及不良反反应等。③本地区、、医疗机构、病区细菌菌耐药状况况选用致致病菌敏感感的抗生素素。④给药途径应根据感染染的严重程程度及药代代动力学特特点决定给给药途径，，轻症感染染尽量选用用生物利用用度高的口服制剂。治疗性应用用的基本原原则（6）要注注意及时更更换抗生素素要根据临床床疗效或（（和）微生生物检查结结果来决定定是否需要要更换所用用的抗生素素一般感染染患者用药药72小时（重症感染48小时）后，就可可根据临床床疗效来判判断所用抗抗生素的有有效性。治疗性应用用的基本原原则（7）要有有合理的治治疗终点或或疗程一般感染待待症状、体体征及实验验室检查明明显好转或或恢复正常常后再继续续用药2～3天，就可终终止抗感染染治疗；特特殊感染按按特定疗程程执行，如如结核病等等。治疗性应用用的基本原原则（8）要重重视必要的的综合治疗在应用抗生生素治疗细细菌感染的的过程中，，必须充分分认识到人人体免疫力的重要性，，过分依赖赖抗生素的的功效而忽忽视人体内内在因素常常是抗生素素治疗失败败的重要原原因之一。。因此，在在应用抗生生素的同时时，要重视视综合治疗，必须尽最最大努力使使人体全身身状况有所所改善，各各种综合性性措施如纠纠正水、电电解质和酸酸碱平衡失失调，改善善微循环，，补充血容容量，输血血、血浆、、白蛋白或或氨基酸，，处理原发发病和局部部病灶等，，均不可忽忽视。治疗性应用用的基本原原则（9）要尽尽量避免皮皮肤粘膜局局部用药局部感染较较轻，或感感染较重但但全身用药药在局部感感染病灶难难以达到有有效浓度时时，可考虑虑局部选用用如下外用用制剂：呋呋喃西林、、新霉素、、杆菌肽、、磺胺嘧啶啶银、莫匹匹罗星、磺磺胺醋酰钠钠等。不允允许擅自将将全身用制制剂在局部部使用，以以防对临床床常用药物物耐药的菌株株产生。治疗性应用用的基本原原则（10）指指征明确才才能联合使使用抗生素素只有那些病病因未明的的严重感染染、多种细细菌引起的的混合感染染需长期用用药、细菌菌有可能产产生耐药才才能联合使使用抗生素素。抗生素的联联合应用联合用药目目的临床上为了了尽快、有有效地控制制严重感染、混合感染以及防止细细菌产生耐耐药性，常常常采用联联合使用抗抗生素的方方案。合理理的联用方方案往往能能达到预期期的效果；；但不合理理的联用方方案或滥用用这种用药药模式，也也必然会导导致医疗资资源的浪费费、药物不不良反应的的发生，甚甚至增加了了细菌的多多重耐药性性。联合用药原原则（1）联合合应用目的的联合使使用的药物物要能够对对致病菌产产生“协同”或或“累加””的杀灭作用用，以达到到增加治疗疗效果，减减少患者不不良反应，，减少细菌菌耐药性产产生的目的的。联合用药原原则（2）联合合应用适宜宜的种类联联合应用用一般为两种或两种种以上的抗生素联联合应用，，特殊情况况下还要加加用抗真菌菌药。通常常采用繁殖期杀菌菌剂（β-内酰酰胺类、磷磷霉素、万万古霉素等等）与静止期杀菌菌剂（氨基糖苷苷类、多粘粘菌素类））联合或β-内酰胺胺类与β-内酰胺胺酶抑制剂剂联合，以获得协协同抗菌作作用。联合用药适适应症①病因未明的严重感染染。②单一药物物不能有效效控制的混合感染。③单一药物物不能有效效控制的严重感染。④单一药物物不能有效效控制的耐药菌株感感染，特别是医医院感染。。⑤联合用药药的协同作作用可使其其中一种毒副作用较大的抗生生素剂量得得以减少，，因而减少少不良反应应的发生。。⑥需长期用用药并防止止细菌产生生耐药性，，如结核病病，强化期期治疗时应应采用四联联、三联，，巩固期以以二联为宜宜。相对合理的的联合用药药方案（1）对金金葡菌引起起败血症、、心内膜炎炎、重症肺炎（或肺脓肿肿）等各种种严重感染染有效的药药物联合有有苯唑西西林（或氯氯唑西林、、双氯西林林）＋氨基基糖苷类；；头孢唑啉啉（或头孢孢拉定）＋＋氨基糖苷苷类；（去去甲）万古古霉素＋氨氨基糖苷类类；（去甲甲）万古霉霉素＋头孢孢唑啉；氯氯唑西林＋＋（去甲））万古霉素素；β—内内酰胺类＋＋酶抑制剂剂；（去甲甲）万古霉霉素＋氟喹喹诺酮类；；替考拉宁宁＋氨基糖糖苷类。相对合理的的联合用药药方案（2）对草草绿色链球球菌引起的的心内膜炎炎等严重感感染有效的的药物联合合有青霉霉素（大剂剂量）＋氨氨基糖苷类类（AGs单用耐药药）；（去去甲）万古古霉素＋氨氨基糖苷类类相对合理的的联合用药药方案（3）对肺炎链球菌引起起的败血症症、脑膜炎炎等严重感感染有效的的药物联合合有（大大剂量）青青霉素、阿阿莫西林、、头孢呋辛辛、头孢噻噻肟、头孢孢曲松其中中的一种＋＋（去甲））万古霉素素；其中头孢噻肟（（或头孢曲曲松）＋（（去甲）万万古霉素已已成为治疗疗儿童细菌菌性脑膜炎炎的标准经经验性方案案。要特别注意意的是β——内酰胺类类+酶抑制制剂的联合合对它无效效，因为肺炎链球菌的耐耐药机制是是青霉素结结合蛋白改改变所致，，而非产生生β—内酰酰胺酶。相对合理的的联合用药药方案（4）对肠肠球菌引起起的心内膜膜炎、败血血症等严重重感染有效效的药物联联合应用有有青霉素素（或氨苄苄青霉素、、阿莫西林林）＋奈替替米星（普普通株）；；（去甲））万古霉素素＋氨基糖糖苷类（一一般耐药株株）；达托托霉素＋氨氨基糖苷类类（VRE株）应注注意的是替考拉宁＋＋氨基糖苷苷类对肠球菌菌无协同作作用。相对合理的的联合用药药方案（5）对绿绿脓杆菌引引起的各种种严重感染染有效的药药物联合有有哌拉西西林（或阿阿洛西林、、头孢他啶啶）＋氨基基糖苷类；；头孢他啶啶＋氟喹诺诺酮类；头头孢哌酮＋＋酶抑制剂剂；哌拉西西林＋氧氟氟沙星。相对合理的的联合用药药方案（6）对肺炎克雷伯菌引引起的严重重肺炎或败血症有有效的药物物联合有哌哌拉西林林＋氨基糖糖苷类；甲甲氧苄啶＋＋氨基糖苷苷类；第二二、三代头头孢菌素＋＋氨基糖苷苷类。相对合理的的联合用药药方案（7）对其他他革兰氏阴性杆杆菌有效的药物联联合有哌拉拉西林＋氨基基糖苷类；氟氟喹诺酮类＋＋氨基糖苷类类；哌拉西林林□氧氟沙星星；β—内酰酰胺类＋酶抑抑制剂。注意！！※注意（去甲）万古古霉素＋氨基基糖苷类仅适适应于患者对对β—内酰胺胺类抗生素高高度过敏或造造成严重感染染的致病菌对对所有β—内内酰胺类抗生生素高度耐药药的情况，因因