放射诊断学课件东南大学精品课程建设工程

神经系统X线诊断

一、脑血管疾病

的脑血管造影表现

《放射诊断学》课件1

脑血管疾病包括脑血管瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄及闭塞和脑血管意外等。

其中脑血管意外包括脑出血，蛛网膜下腔出血。而脑血管意外目前主要采用CT、MRI诊断。

脑血管造影是介入治疗的基础。《放射诊断学》课件2㈠脑动脉瘤

颅内动脉瘤分为先天性和动脉硬化性两类，以先天性多见，但在青少年期前很少见，是蛛网膜下腔出血原因之一。多发于颅底基底动脉环的血管分支处。《放射诊断学》课件3

病理：

动脉瘤多呈囊状，瘤体可发展增大、破裂、出血、形成血肿、偶尔钙化，血栓形成。《放射诊断学》课件4

临床：

无症状。

破裂出血时出现脑膜刺激症状，颅内高压，癫痫和颅神经障碍等症状。《放射诊断学》课件5

造影表现：

○可显示动脉瘤本身及其位置，大小，形状与脑血管的联系和是否为多发性。

○了解脑血循环情况。

○还可用以判断手术效果和随诊现象。《放射诊断学》课件6

⒈瘤体表现：

动脉瘤表现为基底

动脉环分支处囊状造

影剂充填影。

较小、直径多在

１cm以内，有蒂与动

脉相连，轮廓光滑，

密度均匀。《放射诊断学》课件7《放射诊断学》课件8《放射诊断学》课件9

⒉出血征象：

○直接征象：

表现是造影剂外溢，但不多见。

○间接征象：

动脉瘤轮廓

毛糙不平，瘤

体不规则，有

刺状突起。《放射诊断学》课件10⒊占位改变变：造造影上出出现与瘤体体大小不相相称的占位位征象，提提示有出血血血肿存在在。《放射诊断断学》课件件11⒋血栓形成成：瘤瘤内充盈盈缺损，也也可呈网状状或密度不不均。如瘤瘤体完全为为血栓占据据，则不能能显示瘤体体。《放射诊断断学》课件件12介入治疗《放射诊断断学》课件件13㈡脑血管畸畸形脑脑血管管畸形又称称之先天性性血管发育育异常或血血管瘤。病病因因：胚胎期期血管丛形形成动脉、、静脉和毛毛细血管的的正常发育育发生障碍碍，则引起起本症。《放射诊断断学》课件件14病理：血血管畸畸形是血管管在生后仍仍维持胚胎胎期的状态态。按按血管结结构分为动动脉、静脉脉和动静脉脉畸形几种种，以动静静脉畸形常常见。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件15病理理上上是是一一支支或或几几支支扩扩张张迂迂曲曲的的动动脉脉导导入入一一团团发发育育异异常常的的曲曲张张血血管管，，近近似似小小动动脉脉或或毛毛细细血血管管的的血血管管团团，，又又借借一一支支或或几几支支扩扩张张迂迂曲曲的的静静脉脉从从血血管管团团导导出出，，进进入入静静脉脉窦窦。。病病变变多多起起自自大大脑脑的的皮皮质质血血管管，，特特别别是是大大脑脑前前动动脉脉大大脑脑中中动动脉脉供供血血区区，，以以中中央央沟沟附附近近为为多多见见，，多多在在皮皮质质表表面面。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件16临床床：：虽虽属属先先天天性性病病变变，，但但青青少少年年期期少少见见。。可可无无症症状状。。由由于于病病变变血血管管破破裂裂出出血血，，可可突突然然发发生生偏偏瘫瘫、、昏昏迷迷、、呕呕吐吐。。或或者者有有持持续续性性头头疼疼，，局局限限性性癫癫痫痫等等。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件17造影影表表现现：：⒈导导入入动动脉脉几几支支扩扩张张迂迂曲曲的的动动脉脉，，表表现现为为排排列列不不整整的的曲曲张张或或细细小小血血管管丛丛。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件18⒉血血管管团团①①血血管管粗粗，，纠纠集集松松，，状状如如蚯蚯蚓蚓边边缘缘清清楚楚。。②②血血管管细细，，密密集集，，状状如如毛毛线线团团边边缘缘欠欠清清楚楚。。③③血血管管更更细细，，分分不不清清血血管管，，表表现现为为斑斑片片状状，，密密度度均均匀匀轮轮廓廓不不清清。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件19《放放射射诊诊断断学学》》课课件件20⒊引引流流静静脉脉→→静静脉脉窦窦⒋动动静静脉脉同同时时出出现现⒌⒌一一般般无无占占位位改改变变。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件21《放放射射诊诊断断学学》》课课件件22《放放射射诊诊断断学学》》课课件件23脑动动静静脉脉瘘瘘《放放射射诊诊断断学学》》课课件件24㈢脑脑血血管管狭狭窄窄和和闭闭塞塞●病病因因：：主主要要为为血血栓栓形形成成：：①①动动脉脉硬硬化化；；②②动动脉脉炎炎（（感感染染性性、、非非感感染染性性））。。其其次次为为栓栓子子：：①①先先天天性性心心脏脏病病②②风风湿湿性性心心脏脏病病③③细细菌菌性性心心内内膜膜炎炎《放放射射诊诊断断学学》》课课件件25●病病理理：：好好发发于于大大脑脑中中动动脉脉和和颈颈段段颈颈内内动动脉脉的的狭狭窄窄和和闭闭塞塞－－－－脑脑梗梗塞塞。。●●临临床床：：突突发发偏偏瘫瘫、、感感觉觉障障碍碍和和失失语语等等。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件26●造造影影：：大大脑脑中中动动脉脉、、颈颈内内动动脉脉颈颈段段血血管管狭狭窄窄或或中中断断，，侧侧支支循循环环形形成成，，血血流流改改道道。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件27○直直接接征征象象：：血血管管狭狭窄窄、、中中断断呈呈笔笔尖尖状状。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件28大脑脑前前动动脉脉闭闭塞塞《放放射射诊诊断断学学》》课课件件29○间间接接征征象象：：侧支支循循环环①①基基底底动动脉脉环环之之间间（（两两侧侧大大脑脑前前交交通通支支之之间间、、前前交交通通支支与与后后交交通通支支之之间间、、椎椎动动脉脉与与颈颈动动脉脉之之间间等等））②②大大脑脑前前、、中中、、后后动动脉脉皮皮质质支支末末梢梢间间交交通通③③同同侧侧颈颈内内、、外外动动脉脉之之间间交交通通。。《放放射射诊诊断断学学》》课课件件30○血血流流改改道道：：①①颈颈内内动动脉脉闭闭塞塞－－－－颈颈外外动动脉脉迂迂曲曲、、扩扩张张②②大大脑脑中中动动脉脉闭闭塞塞－－－－大大脑脑前前动动脉脉、、后后动动脉脉扩扩张张、、迂迂曲曲《放放射射诊诊断断学学》》课课件件31《放放射射诊诊断断学学》》课课件件32○脑脑梗梗塞塞：：CTMRI有特特征征性性改改变变《放放射射诊诊断断学学》》课课件件33二、、椎椎管管造造影影和和正正常常表表现现脊髓髓造造影影是是将将造造影影剂剂引引人人脊脊蛛蛛网网膜膜下下腔腔中中，，通通过过改改变变患患者者体体位位，，在在透透视视下下观观察察其其在在椎椎管管内内流流动动情情况况和和形形态态，，是是椎椎管管内内占占位位性性病病变变诊诊断断的的重重要要方方法法之之一一。。《放射诊诊断学》》课件34对比剂：：⒈碘化油油，碘苯苯脂（用用量：3-5ml）流动慢⒉⒉非非离子化化有机碘碘造影剂剂如伊索索显、欧欧乃派克克、碘必必乐等（（用量：：10-15ml）流动快30分钟即即吸收《放射诊诊断学》》课件35方法：上上行性下下行行性体体位：不不断改变变体位达达到显影影目的正正常造影影表现：：造造影影剂在蛛蛛网膜下下腔流动动通畅，，分布均均匀，可可以衬托托出脊髓髓、马尾尾和神经经鞘袖轮轮廓。《放射诊诊断学》》课件36《放射诊诊断学》》课件37《放射诊诊断学》》课件38《放射诊诊断学》》课件39《放射诊诊断学》》课件40《放射诊诊断学》》课件41椎管内外外占位性性病变的的Ｘ线诊诊断《放射诊诊断学》》课件42⒈髓外硬硬膜内占占位性病病变：约约占全全部椎管管肿瘤的的70％％。大多多数为良良性病变变，以神神经鞘瘤瘤和神经经纤维瘤瘤最多。。常位于于蛛网膜膜下腔。。《放射诊诊断学》》课件43●Ｘ线平平片：一一般无阳阳性表现现。●●造造影所见见：⑴⑴肿肿瘤造成成蛛网膜膜下腔完完全性或或不完全全性梗阻阻。⑵⑵梗梗阻端呈呈杯口状状或帽样样征。⑶⑶脊髓推推向健侧侧，健侧侧梗阻端端造影剂剂窄而尖尖，且低低于病侧侧。《放射诊诊断学》》课件44《放射诊诊断学》》课件45《放射诊诊断学》》课件46《放射诊诊断学》》课件472.髓外外硬膜外外占位性性病变：：约约占占全部椎椎管肿瘤瘤的15%。大大多为恶恶性肿瘤瘤，其中中50%为转移移瘤。多多位于椎椎管的后后、侧方方。《放射诊诊断学》》课件48平片表现现：椎椎体体和相邻邻骨骼侵侵蚀性破破坏或压压迫性萎萎缩。《放射诊诊断学》》课件49造影所见见：1.病侧侧蛛网膜膜下腔造造影剂于于同侧椎椎管距离离增大（（大于2-3mm）。。2.阻塞端造造影剂呈呈

梳齿齿状或水水平截断断3.脊髓、、蛛网膜膜受压压向健侧侧移位。。《放射诊诊断学》》课件50《放射诊诊断学》》课件51椎间盘脱脱出：1.椎椎间隙平平面硬脊脊膜受压压，可见见压迹或或充盈缺缺损。2.神神经鞘袖袖受压、、中断。。3.造造影剂流流动受阻阻。《放射诊诊断学》》课件52《放射诊诊断学》》课件53《放射诊诊断学》》课件54《放射诊诊断学》》课件55《放射诊诊断学》》课件563.髓髓内占位位性病变变占占椎管管内肿瘤瘤15%。大大部分分为胶质质细胞瘤瘤，以星星形细胞胞瘤最多多见。病病变大大多沿纵纵轴浸润润型生长长，无完完整包膜膜，生长长缓慢。。《放射诊诊断学》》课件57平片表现现：较较大的的髓内肿肿瘤可压压迫椎管管使之扩扩大。《放射诊诊断学》》课件58造影所见见：1.不不全梗梗阻者：：病病变区区造影剂剂流流动缓慢慢。范范围围较大。。脊脊髓局局部膨大大呈呈梭形充充盈缺损损。《放射诊诊断学》》课件592.完全全梗阻者者：梗梗阻端造造影剂形形

成横横贯椎管管的大杯杯口或或不规则则边缘。。《放射诊诊断学》》课件60《放射诊诊断学》》课件61梗阻以下下脊髓无无移位。。《放射诊诊断学》》课件62脊髓肿瘤瘤的鉴别别诊断髓内髓髓外膜内内髓髓外膜膜外发病率15%70%15%病理理胶质瘤神神经经鞘瘤恶恶性神神经纤纤维瘤脊髓移位位无有有有有脊脊髓增增粗对比剂与与紧宽宽宽宽大于2mm椎管的距距离梗阻程度度不全性多多完完全全性完完全性梗阻端正中偏偏心心性平平削状充盈缺损损大杯口小小杯口梳梳齿状状椎管平片片椎管扩大大无无改改变椎椎管扩大大骨骨质质破坏《放射诊诊断学》》课件63谢谢！《放射诊诊断学》》课件649、静夜四无无邻，荒居居旧业贫。。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。05:22:3905:22:3905:2212/24/20225:22:39AM11、以我独沈久久，愧君相见见频。。12月-2205:22:3905:22Dec-2224-Dec-2212、故人江海别别，几度隔山山川。。05:22:3905:22:3905:22Saturday,December24,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2205:22:3905:22:39December24,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。24十二二月20225:22:39上上午05:22:3912月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月225:22上上午午12月月-2205:22December24,202216、行行动动出出成成果果，，工工作作出出财财富富。。。。2022/12/245:22:3905:22:3924December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。5:22:39上午午5:22上午午05:22:3912月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月-2212月-22Saturday,December24,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。05:22:3905:22:3905:2212/24/20225:22:39AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2205:22:3905:22Dec-2224-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。05:22:3905:22:3905:22Saturday,December24,202213、不不知知香香积积寺寺，，数数里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2205:22:3905:22:39December24,202214、意志坚强的的人能把世界界放在手中像像泥块一样任任意揉捏。24十二月月20225:22:39上午05:22:3912月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。十二月月225:22上上午午12月月-2205:22December24,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/245:22:3905:22:3924December202217、空山山新雨雨后，，天气气晚来来秋。。。5:22:39上上午5:22上上午午05:22:3912月月-229、杨杨柳柳散散和和风风，，青青山山澹澹吾吾