护士长的领导方法与艺术

护士长

领导方法与艺术

1导言

上个世纪80年代以来，医学模式发生了转换……今天的医疗环境与10年前相比发生了较大变化……国际上和我国有关组织对护理工作性质的定位……现代管理技术和护理专业技术的日新月异……护理管理者的角色和职责在不断地扩大，在医院管理中作用迅速增长……这些因素表明:传统“经验式管理”、“苦干式管理”显然己经不能适应现代医疗护理活动的要求。21977年美国罗彻斯特大学精神病学和心身医学教授G.L.Engel在《需要新的医学模式：对生物医学的挑战》一文中提出:现代“生物医学逐渐演变为生物、心理、社会医学是医学发展的必然”，应建立生物心理社会医学模式。3【案例】某医院刚参加工作的护士陈某,发药的时候误将13床患者姜某的摇发错了.姜某发现后,对护士陈某说,这件事情如果你写一个详细的经过给我,我就不追究了.陈某很害怕,写了一个深刻的检讨,说明了事情的经过.姜某拿到这张纸后,立刻闹到院长那里,说有一次错发药物,就有可能有十次,百次错发,要求医院赔偿十万元……陈护士最后被解聘.4【案例】1993年，美国方面需要从我国输入护士。东南某省卫生厅接受了任务。该省选拔了40名优秀的护士长参加考试。结果业务合格的仅有9名。试题选译：一位病人约定9点手术。8点30分，病人对护士说，不愿手术了。请问，护士应该怎样处理？A.通知手术室取消手术B.通知手术小组取消手术C.通知病人家属D.说服病人手术E.以上都不正确5现代护理管理是护理管理者掌握必需的技能，运用特定的管理方法，实施管理职能的科学管理过程。其中护士长的领导方法和艺术是管理工作富有成效的关键。在临床护理管理者的知识结构中,护理管理理论和领导方法、人际关系的理论和方法、科室财务管理、人文医学知识、人力资源管理、信息管理、质量管理等等知识，是十分重要的。6护士长的职能和素质7领导的概念一.领导的内涵和外延1.领导的内涵“什么是领导？”“怎样才是好的领导？”“领导的本质是什么？”

8焦裕禄的遗言是:我活着没有治好兰考的三害,死了把我埋在沙丘上,我要看着你们把三害治好!诸葛亮身体力行“鞠躬尽瘁，死而后已”的领导准则。91966年的兰考10今日兰考考11领导是指指运用领领导理论论和方法法,指挥挥、带领领、引导导和鼓励励部下实实现组织织目标而而努力的的过程。。A正确确的领导导理论方方法是领领导活动动成功不不可缺少少的条件件B领导导的权力力是领导活活动的关键因素素C组织织目标是是根本因素素12领导理念念上层领导导主要是是做后天天事情的的人中层领导导主要是是做明天天事情的的人基层领导导主要是是做今天天事情的的人上层领导导只做后后天的事事？护理部主主任要做做的后天天的事情情主要是是决策、、控制、、协调、、用人、、育人和和激励。。13领导的要要素领导者：：领导活动动的主体体、关键键因素；；个人或或集体、、广义和和狭义被领导者者：领导者所所辖的个个人和群群体，是是领导活活动的客客体组织目标标：领导活动动的导向向，贯穿穿领导活活动的全全过程，，组织存存在的内内在需要要，群体体的共识识，领导导的意愿愿，领导活动动的动力力，领导导者的根根本职责责，检验验领导活活动的标标尺客观环境境：宏观条件件：如社社会舞台台、时代代背静、、领导体体制等微观条件件：工作作环境、、人际关关系、物质条件件、人员员素质方式方法法：领导导活动所所采取的的具体措措施和手手段的总总和14领导理念念护士长的的事务很很多，但但心中有有一个时时刻不能能忘记的的理念：：组织目目标。15护士长的的职能一、领导导职能的的三、四四、五领导的职职能的实实质，是是领导的的管理职职能。国际上，，关于管管理职能能的说法法多种多多样，下下面介绍绍三单元元说、三三要义说说、四单单元说、、PDCA和领领导职能能五要素素。16三单元说说执行控制计划17三要义说说美国著名名领导学学专家约约翰•考考特尔在在《变化化的因素素》中提提出领导导职能有有三个要要义，主主要包括括目标、、组织和和激励：：建立目标标和方向向以即定目目标为中中心将工工作人员员组织、、团结在在一起鼓舞和推推动他们们朝即定定方向前前进18四单元说说不同的管管理学派派针对这这个理念念有不同同的扩充充，比如如菲利普普•克特特勒就在在其《营营销管理理》一书书中，认认为管理理要先做做分析，，然后制制定计划划，因此此将计划划分为分分析和计计划。这这样一来来管理职职能也可可以分作作分析、、计划、、执行和和控制四四个单元元。计划控制分析执行19PDCA（Plan-Do-Check-Action）亦称PDCA循循环。领领导管理理的一种种思想方方法和基基本工作作程序，，体现了了领导者者的基本本职能。。最初由由美国统统计学家家戴明创创造。P（Plan））:计划划；D（Do）:实实施C（Check）:检检查A（Action）:处理即按照计计划-->实实施-->检查查-->处理-->计计划这这样的程程序，不不断循环环，周而而复始。。20DOACTIONPLANCHECK21领导职能能五方面面确定目标标，制定定计划建立组织织，制定定规范选人、用用人、励励人、育育人调研预测测，进行行决策实施控制制，监督督检查22新医学模模式下护护士长的的职能23确立目标标护士长的的管理工工作是一一种引导导下属完完成护理理工作目目标的过过程。在在这个过过程中，，护士长长的重要要职能之之一是，，根据本本组织的的工作目目标，确确立本部部门的工工作目标标并编制制计划，，确保护护理质量量。合理组织织根据确定定的目标标和计划划，合理理地组织织人力、、物力去去努力实实现目标标。每项项计划都都要具体体落实到到人。使使每个护护士都明明确自己己应承担担的任务务和责任任。24培养激励励护士长在在从事管管理活动动中，应应学会通通过各种种激励方方法激发发下属的的主观能能动性，，促进整整体功能能的发挥挥,以提提高护理理质量及及工作效效率。培养护理理人才，，对稳定定护理队队伍、提提高护理理人员素素质和护护理质量量意义重重大，培培养人才才是护士士长的一一项重要要职能。。沟通协调调这是护士士长的重重要职能能，包括括医护之之间、医医患之间间、不同同层级的的上下级级之间（（护士长长和护士士、下级级护士长长和护士士、护士士长和科科护士长长）、科科室之间间等等。。25质量控制制护士长应应根据护护理职能能部门所所制定的的效率指指标、质质量指标标和时间间指标，，对个人人和集体体所进行行的护理理工作做做质和量量的分析析、评价价。通过过评价,找出工工作中的的薄弱环环节加以以改进,从而使使管理工工作不断断完善指导评估估护士长要要以最有有效的方方式对护护理人员员进行指指导，注注意所分分配任务务的执行行情况。。协作情情况及落落实计划划过程中中出现的的困难和和问题,给予有有针对性性的指导导。26学科建设设新时期的的科护士士长还应应承担学学科建设设和发展展的职能能。对于于护理人人员的继继续教育育和学分分考核、、业务学学习和技技能训练练、新业业务新技技术的引引进、护护理科研研的开展展、疑难难问题的的解决等等，科护护士长都都要心中中有数，，做到统统筹计划划合理安安排常规管理理27护士长的的素质一.护士士长素质质的定义义所谓护士士长的素素质，是是护士长长在先天天禀赋的的生理基基础上，，通过后后天的实实践锻炼炼、学习习而成的的，在护护士长工工作中经经常起作作用的那那些要素素的总和和。护士长素质人文素质思想素质道德素质文化素质能力素质业务素质心理素质身体素质28二.护士士长素质质的内容容1.医学学人文素素质主要要包括两两个部分分：医学人文精神医学人文知识29人文医学学是人文文社会医医学的简简称，包包括医医学社会会科学与与医学人人文学科科两大类类。医学人类学社会医学医学法学卫生经济学医院管理学医学未来学医史学医学信息学医学传播学医学情报学医学文献学医学社会科学生命伦理学医学伦理学医学语言哲学医学美学医学心理学医学哲学医学人文学科30现代医学学人文精精神的核核心理念念是以人人为本。。医学人文文精神以以求善、、求美和和关注情情感体验验为特点点,追追求医学学的人性性化;重视情感感因素的的倾入，，尊重人人的人格格尊严和和权利，，提倡对对人的理理解和关关心，提提倡保护护个人权权益.尊尊重人的的生命的的完整性性。在临床活活动中，，不仅要要面对病病人的疾疾病，而而且要关关注病人人的情绪绪、情感感和主观观体验，，了解病病人的个个性特征征、生活活环境、、生活经经历等；；不仅要护护理、治治疗病人人的躯体体疾病，，恢复其其生理上上的完好好状态，，而且要要维护病病人的心心理健康康，达到到其心理理和社会会适应上上的完好好状态；；不仅在技技术上要要精心为为其服务务，更要要维护其其利益，，合理地地利用医医药卫生生资源，，把可能能给病人人带来的的危害减减到最低低；不仅要懂得生生命的神圣，，还要懂得生生命的价值。。医学人文精神神从价值观念念上指导着对对医学\各种种医学技术\护理和护理理管理进行全全面的估价，，适时约束医医学技术行为为。31为什么我们现现在要提高护护士长的人文文素质呢?护士长需要较较高的人文素素质，这与其其特定职业功功能有着本质质联系。护士的服务对对象是病人，，只有具备了了一定的人文文素质，才能能使护士从本本质上去观察察人、认识人人、理解人、、同情人，进进而做到关怀怀人和照顾人人。人文素质在护护士长的工作作中怎样发挥挥作用？护士长的人文文素质，体现现在无微不至至的人文关怀怀之中。32【案例】一天深夜，病病房里的患者者都已入睡，，一位中年男男病人悄悄地地溜出病房进进了卫生间，，当他手抓窗窗框，脚蹬窗窗台，想纵身身从五楼上跳跳下去的时候候，一双纤细细却有力的手手将他拉了下下来。他回头头一看，是值值班护士长小小谷。小谷没有大惊惊小怪，只是是挽起他的胳胳膊轻轻地说说：“送你回回病房睡觉去去吧！”第二天，医生生、护士们照照样为他精心心治疗和护理理，像什么事事情都没发生生过一样。经经过一段时间间的治疗和护护理，他痊愈愈出院。临走时，这位位中年男子流流泪了，他对对护士们说：：“你们不仅仅细心照料我我，还维护我我的面子和尊尊严，在你们们这些年轻人人身上我学会会了怎样做人人。”33【案例】一名34岁的的男患者，患患多发性神经经痛伴双耳失失聪，颈肩部部剧烈疼痛，，情绪极为烦烦躁，拒绝治治疗。护士长握着病病人的手，还还写了一张纸纸条（因病人人耳聋听不见见）给病人，，上面写着：：对不起，您您受苦了，但但我们不能替替您疼痛，只只有及时用药药，才能减轻轻症状恢复健健康，您说呢呢？病人看了以后后安静下来，，随后两行泪泪珠滚滚而下下。一张纸条为何何能起如此作作用？因为这这是一种尊重重和理解、细细心和贴近，，给病人一种种心灵慰藉。。342.思想素质质思想素质是对对其他素质发发挥作用的组组织者和指挥挥者思想素质质是哲学修养养、思想作风风、思想方法法、思维方式式等方面的总总和。合格的思想素素质有实事求求是、从实际际出发、注重重调查研究，，理论联系实实际、反对形形式主义和教教条主义、坚坚持真理、修修正错误、具具有民主精神神、反对专制制和霸道作风风；勇于改革革和进取，具具有高度的使使命感、责任任感、事业心心、忧患意识识；在重大问问题上有主见见……护士长思想素素质的基本要要求是任何时时候要以病人人的生命健康康为第一要义义，而不是金金钱或其他。。353.道德素质质道德素质是在在个人内心形形成的约束机机制和个人信信守的行为准准则，它决定定着护士长者者内在的人格格生命。护士长者的美美德有：清正正廉洁、顾全全大局、勤恳恳务实、善良良宽厚、公道道正派、真诚诚坦荡、无私私无畏……护士长的道德德素质具有特特殊的意义，，要以孙思邈邈和希波克拉拉底的教诲为为尺度，正己己正人，做有有道德的医学学人。364.文化素质质是护士长接受受公共教育和和自我教育，，最终在学识识、才情、技技艺等方面达达到的修养状状态。是增添领导才才能和领导魅魅力的基础性性个体特质。。文化素质的主主要内容是：：广博的人文情情怀合理的知识结结构合格的专业学学历独到的技能专专长375.能力素质质能力素质包括括护士长对护护理学理论和和护理学方法法掌握的熟练练程度，以及及护士长者自自身素质，思思想方法、实实践经验等要要素在护士长长活动中的综综合体现。38基础性能力感觉能力思考能力颖悟能力反省能力想象能力记忆能力注意能力表达能力审美能力39准护士长能力力沟通能力预见能力判断能力分析能力鉴别能力洞察能力应变能力适应能力社交能力协作能力团结能力交纳能力容忍能力自制能力周旋能力说服力吸引力感染力耐力威力魄力胆力魅力活力准40实用性能力组织能力动员能力调查研究的能力审度策划的能力运筹决策的能力谈判的能力应变能力号召能力统驭努力指挥能力协调能力监督能力凝聚能力控制能力调整能力保护能力维持能力示范能力41案例护士士长的沟通能能力我第一次见识识护士长与病病人沟通能力力是在一个肝肝移植病人身身上。那是一一位印尼华侨侨，也一位基基督教徒。每每个星期他都都要念读《圣圣经》。作为主管护士士，我第一句句就先向他问问好：“GoodMorning,

HuangSir，WhatcanIdoforyou?”可是他他并没有理会会我，只顾取取出他的圣经经，打开收音音机，用微弱弱的声音读上上一段圣经。。我看着他：：“我们都很很担心你，为为什么你根本本不想和我们们说话。”他他漠然地望了了我一眼，放放下书，又转转过头过去，，神态又突然然显得烦躁不不安，让我有有点不知所措措，正好这时，护护士长经过并并看见了所有有的情景。她她走过来，抚抚摩着病人的的的头，轻轻轻的说：“Don’tworry.

Youwillbebetterandbetter.Don’tworry.”他他渐渐平复复下来了，然然后护士长让让我开始帮他他做肢体按摩摩。护士长说：““世界上有着着千千万万种种的语言，但但是有一种语语言是共同的的，那就是肢肢体语言———它可以向对对方表达你的的真诚和关爱爱。”以后，护士长长每天早上都都会来到床前前停留十分钟钟，给他讲远远处的电视塔塔和花园，讲讲外面孩子们们的嬉戏………用半生不熟熟的英语和蹩蹩脚的印尼话话说，他竟然然能完全理解解。他说：“我不不知道你是谁谁，但是每天天我用你的眼眼睛看到了一一个美丽的世世界。”426.业务素质质是护士长者适适应于所管业业务的个体特特征，是为从从事护理管理理工作而具备备的相应执业业知识和技能能及经验阅历历的总和。护士长必须是是护理学方面面的专家，同同时是护理管管理方面的内内行。437.心理素质质是始终伴随护护士长管理活活动实践的内内在心理机能能和特征，包包括感觉、认认知、注意、、记忆、想象象、思维、情情绪、情感、、性格、气质质、个性、人人格、智商………优良的护士长长心理素质是是：感觉灵敏敏、认知透彻彻、注意集中中、记忆持久久而准确、想想象丰富、思思维清晰敏捷捷、情绪平稳稳、感情深沉沉、性格稳重重且刚柔相济济，智商超群群……最重要的是敢敢于决断的气气质——竞争争开放的性格格——坚忍不不拔的毅力44案例介绍2006年12月15日日，苏州市市市立医院北区区（原苏州三三院）烧伤科科护士长陈艳艳枝从该院8楼跳楼自杀杀了。苏州电电视台社会传传真第二日报报道称其是由由于压力过大大，经常考试试，休息严重重不足其母亲透露，，陈艳枝当天天早晨一直在在流泪，早饭饭未吃，一直直喃语，“考考试考试，一一直都是考试试”。后来了解到:她是因为工工作压力太大大才选择了这这样一条路本本来她已想想辞职不做护护士长，但医医院又做思想想工作让她继继续这一职责责而几次考试她她的成绩又不不理想，可她她是护士长，，得到的奖金金自然会要多多一点(哪怕怕别的护士考考得比她好)，而这样却却也引来她心心灵的不安曾瞒着家人朋朋友，拿出自自己的1000元奖金去去安慰那些考考得却奖金少少的同事458.身体素质质护士长的身体体素质是其他他素质发挥作作用的物质载载体。躯体健康、心心理健康、社社会适应良好好；体能强健、精精力充沛、情情绪调控能力力强大。46护士长能力47领导理念在决定护士长长效绩的必要要条件中，护护士长能力是是最重要的。。48美国印第安纳纳州妇幼保健健机构的Mathena对护理管理理者领导能力力素质进行了了研究,其重重要性排序如如下:人际关系能力力财务能力人员培养能力力技术能力资源管理能力力临床能力一般能力政治能力49驾驭危机的能能力每个组织都会会遇到危机，，时刻保持危危机感；建立立评估潜在危危机的模型；；评估潜在危机机模型（示意意图）做好预案：预预案针对不同同性质的危机机，就处理危危机的人力、、物力、才力力等要素做好好周密安排危机到来时护护士长不怨天天尤人，不推推委责任，利利用员工的智智慧应付困难难稳定局面是危危机处理的第第一原则减少组织目标标受损程度和和维护组织公公众形象是危危机处理的成成功标志准确找到危机机的原因，制制定预防措施施组织力量，在在逆境中奋发发向上50危机到来时的的基本思路如果危机逐逐步升级，会会加剧到何种种程度？新闻媒体或政政府部门对单单位的审查会会到何种程度度？危机在多大程程度上会影响响正常业务的的进行？单位的公众形形象会受到多多大程度的影影响？案例51评估潜在危机机模型（示意意图）X（危机影响值值）10（1）5（2）（3）050%100%Y（发生概率率）驾驭危机52领导理念危机到来的时时候，正是展展现护士长能力力和水平的时时候53提高效率的能能力善于管理时间间重视发挥长处处精力集中于少少数主要领域域合理分工职责明确6机构精简目标驱动优化体制54【CD】一定量的大石石头、小石头头和沙子，按按照怎样的顺顺序装瓶，可可以装得最多多？5556工作讨论：护士长在工作作中如何处理理好抓主要环环节和抓细节节管理的关系系？细节决定成败败，偶然决定定命运做透身边小事事，推动医院院大事把每一件简单单的事做好就就是不简单，，把每一件平平凡的事做好好就是不平凡凡。护理工作平凡凡、简单，琐琐碎，要做优优秀难上加难难在管理的每一一个环节注重重了细节，坚坚持了细节管管理才能有整整体现状的质质的改变。571、

细节管管理渗透在每每一个质量标标准中护理管理是依依托各项质量量标准来制约约和促进整体体护理质量的的，而在执行行质量标准时时，注意细节节与不注意细细节将有着天天壤之别的差差距。有两个护士在在60分钟的的时间里都完完成了20个个静脉穿刺。。总体来说他他们都完成了了工作任务，，而且都没有有什么大的缺缺陷来，看起起来似乎二护护士工作差不不多。但我们们再来看看细细节。甲护士服务的的20病人满满意率100％，而且病病人基本知道道自己用的什什么药，注意意什么事项，，每一个病人人穿刺完毕后后，护士均将将病人安置妥妥当，没有暴暴露病人，无无漏针现象。。乙护士呢？有有一根压脉带带掉在病人的的床旁，病人人基本打好针针后放于原样样位，病人打打针的手有的的冷自己放进进被褥内，有有的还仍然放放在原处，护护士没有对病病人进行任何何的安置和关关怀，病人不不知道用药情情况，更不知知道输液的注注意事项，30分钟后有有两病人穿刺刺处取包，病病人不满意。。两护士一对比比，在质量上上有着明显的的差异，甲护护士仅仅注意意了工作中每每一个环节中中的细节，而而乙护士只注注意完成工作作的数量却忽忽视了工作中中的每一细节节，没有注意意细节，质量量的结果就有有着明显的差差异。582、医院的人人文形象是由由细节铸成的的医院的人文形形象是由简单单的每一个细细节铸成，如如果处处注意意了，医院的的人文形象就就会慢慢的创创立。比如说说我们接待新新入院的病人人，这件事本本来是件极简简单的事情。。但在执行的的程序上注意意了细节和没没有注意细节节会有截然不不同的结果。。两家相邻不远远的医院，技技术力量差不不多，一天一一位老人扶着着另一位老人人去病房住院院，来到了护护士站，接待待病人的护士士去病房了，，而电脑护士士只顾打她的的电脑，只是是随意的说了了一句：“你你等着”。正正是在这等待待的一瞬间，，病人的儿子子来了，看见见他痛苦的母母亲弯着腰父父亲极力的搀搀扶着，而护护士只顾做着着她自己的事事情，儿子一一看很气愤，，立即拿出了了随身带的照照相机，照下下这一幕。并并带着他的父父母去了相邻邻不远的那家家医院，当儿儿子还在付费费的时候，两两位老人又来来到病房，他他们一走到护护士站就有一一位护士热情情的迎上来，，并扶着老人人秤了体重后后，又将老人人扶到了铺好好的病床上，，儿子上来后后，护士正在在为他母亲查查体，很快医医生开出了医医嘱。护士不不但做好了治治疗，而且在在仔细的告知知她的母亲一一些安全方面面生活方面和和疾病方面的的事情。记者者看在眼里，，记在心里。。当天夜里就就写了一篇报报道并附上那那两张照片，，他的题目是是《反差》。。一篇短短的报报道，两张鲜鲜明对比的照照片，虽然抓抓到的是瞬间间，反映的片片段，注意的的是细节，但但影响的是全全盘。反差事事件之后，前前一家医院在在好好地反思思，后一家医医院迎来了更更多的病人。。593、护理质量量的总体水平平，是通过护护理工作的每每个细节体现现出来的。护理质量包含含着很多的部部分，而每一一部分又是许许许多多的细细节组成。比比如护士的仪仪表，说起来来是件小事，，做起来并不不简单，一个个做到容易，，短时间内做做到也容易，，全部做到不不容易，长期期坚持更不容容易。如果做做好了反映的的却是医院的的文化，是医医院的一种精精神风貌。管管理者要抓好好这一宏观的的仪表质量，，但必须教育育每一个护士士每一天都要要注意仪表的的细节，管理理者要注意对对每一细节的的督查。带了了头花但是否否端正，带了了帽子但帽子子是否规范，，工作服穿了了钮扣是否齐齐全，衣服上上是否有污迹迹……这些细细小环节都影影响着一项管管理的成功。。还有安全的管管理，任何一一个事故的发发生，都是很很多细节的失失控和忽视而而造成。比如如打错了针造造成病人死亡亡，三查七对对制度？工作作时思想集中中？药品放置置台的提醒？？挂瓶之前签签字？病人在在输液时再次次巡视？在这这诸多的环节节中，你坚持持了第一环节节你就不会出出错，你坚持持了以下的任任何一个环节节都会弥补你你的过失。病人的晨间护护理，在给病病人整理床铺铺时，与病人人沟通的方式式？命令的口口气还是合作作的口气，是是用心去为病病人着想还是是要病人围绕绕着我们的标标准？在语言言的细节上重重视和不重视视将会有着完完全不同的结结果。其实晨晨间护理也是是我们天天做做的，但会做做的人并不多多。晨间护理理要赢得病人人的支持，否否则就无法完完成。进入病病房你先告知知病人什么？？你是先关心心病人还是只只注重病房的的整洁，在动动手开始操作作时，你是否否先问了病人人的病情？你你是否看了有有手术切口病病人的伤口？？你是否给需需要拍背的病病人拍背了？？你是否给了了对疾病已经经失望的病人人一点信心？？……平凡的的护理工作正正是靠着这一一个个细节的的注重而完成成。604、细节不仅仅仅是行动和和语言其实还还表现在一个个眼神一个微微笑我们的国家需需要和谐的环环境，医院更更加需要医患患关系的和谐谐，要建立好好和谐的关系系，不但需要要好的技术，，好的工作方方法，好的语语言，还需要要情感这一细细节。当病人寻问时时，回答问题题时应该给一一个配有微笑笑的肯定的眼眼神，当病人人家属失去亲亲人时应该给给一个沉默疑疑视的眼神，，当产妇在产产床上痛苦的的分娩时，我我们应该给一一个鼓励和安安抚的眼神，，当看到产妇妇旁边摇篮里里的毛毛时，，应该望着小小毛头投去期期盼羡慕喜悦悦的眼神。虽然一个眼神神，一个微笑笑都是微不足足道的小事，，有时病人连连看也没有看看到，但是一一旦被痛苦中中的病人感受受到也许终身身难忘，也许许是你的眼神神让他鼓足了了生存的勇气气，也许是你你的眼神让他他看到了平等等，也许是你你的眼神让他他感觉到了社社会的和谐。。5.细节管管理和细节节处理是有有区别的。。细节管理理是通过护护士长运用用管理方法法，使每一一位护士保保持护理细细节的高质质量。61不断创新的的能力创新能力是是护士长能能力中最重重要、最宝宝贵，层次次最高的一一种能力。。它包含着着多方面的的因素，其其核心因素素是创新思思维能力。。62护士长的权权力63第二节权权力的类型型护士长权力职位权力个人权力奖励权强制权法定权专长权影响权64护士长权力力的不同成成分,对下下属的影响响力是不同同的:职位权力约约占20%个人专长权权约占30%个人影响权权约占50%6566护士长的影影响力的有有效运用个人权力是是构成护士士长权利的的首要因素素。它是由由于护士长长的良好品品德为下属属所钦佩、、敬慕，而而从内心产产生的一种种模仿意识识的趋动。。个人人权权力是建立立在护士长长良好形象象基础上的的，67护士长应该该具备的人人格形象是是:(1)热爱爱护理事业业，有强烈烈的事业心心、责任感感和全心全全意为人民民服务的精精神;(2)作风风严谨、态态度谦逊、、有实事求求是、一丝丝不苟的工工作作风;(3)仪表表端庄、衣衣着整洁、、举止大方方、讲究文文明礼貌;(4)团结结同志、以以身作则、、吃苦在前前、克己奉奉公、乐于于奉献;(5)顾全全大局、受受宠而不惊惊、遇困难难而不馁、、受委屈而而不计较，，事事以工工作为重。。68护士长的职职位权力是是由一定的的组织机构构正式授予予的与职位位相一致的的统御权，，多用指令令的方式实实施。这种影响力力带有强迫迫性即非自自愿性，因因而对人产产生的心理理和行为作作用表现为为被动、服服从。在护护理管理中中职位权力力影响占有有重要的地地位，它是是保证护理理工作的整整体性、纪纪律性、有有效性的条条件。69护士长的职职位权力一一般包括如如下方面:(1)强制制权，如对对护士犯错错误后的惩惩戒;(2)法定定权，即依依据管理原原则来履行行职责的权权力，如对对护士工作作的安排、、调配，以以及护士进进修、晋升升的建议权权等;(3)奖励励权，包括括对护士进进行精神的的和物质的的奖励。70护士长用权权方式极端用权方方式包括专专制式和民民主式两种种专制式用权权宗旨是强强化护士长长的控制权权，主张使使用权力的的数量应最最大化。认认为，使用用权力的最最有效方式式是通过增增加护士长长的统御、、控制能力力和增加下下属对护士士长者的依依赖程度来来实现的71专制式用权权评价强化护士长长控制权对对保证组织织的统一行行动，应付付紧急情况况和组织危危机具有积积极意义。。专制式用权权的消极影影响是：削弱主动性性窒息创造性性引发组织危危机恶化关系72民主式用权权宗旨是：：慎用权力力，主张使使用权力的的数量应当当最小化。。民主式用权权方式主张张在职位权权力方面，，护士长者者应当注意意：明确授权责利挂钩培养教育开放信息鼓励发展73民主式用权权方式评价价；民主式用权权的积极意意义：有利于激发发和养成下下属的工工作主动性性、创造性性和责任感感护士长和下下属关系融融洽，有利利于组织内内部形成宽宽松和谐的的组织气氛氛民主式用权权的消极意意义当下属的知知识、经验验、能力等等方面很不不成熟时会会影响组织织的生存和和发展74在组织面临临危机，需需要做出决决策和迅速速采取行动动时会影响响组织生存存和发展在护士长者者与下属未未建立良好好人际关系系时，削削弱或放弃弃护士长，，是十分危危险的。75二、权变用用权方式用权的连续续统一理论论坦南鲍姆和和施密特认认为,在专专制与民主主这两种极极端用权方方式之间,存在着多多种选择,它们构成成一个连续续的统一体体。因此，，护士长用用权方式并并不是固定定的，也不不是简单的的只能从民民主和专制制两极中选选择，而是是要根据具具体情况适适当决定。。76应把工作行行为、关系系行为和下下属的成熟熟度结合起起来考虑，，从而决定定护士长的的用权方式式。所谓成熟度度，是指护护士长者和和下属在工工作中所掌掌握的知识识技能和经经验的多寡寡以及独立立工作的能能力、承担担责任的愿愿望和对成成就的向往往等等。77权变式用权权的特点根据下属的的成熟度度和行为表表现来决定定用权的数数量下属成熟度度的内涵根据护士长长者的成熟熟度决定使使用权力的的方式、类类型、比例例和数量护士长者成成熟度的内内涵根据组织工工作的内容容、性质和和下属工作作的具体情情况，确定定护士长者者的用权类类型、数量量和比例。。护士长者掌掌握和使用用的权力适适中护士长者成成熟度综合运用护护士长者的的影响力三、授权权78下属成熟度度的内涵幻灯片22179领导成熟度度的内涵幻灯片22180领导成熟度度幻灯片22181三、授权权授权，是指指护士长者者授予下属属一定的权权力和责任任，使下属属在一定的的监督下，，有相当的的行政自主主权。授权者对被被授权者有有指挥权、、监督权；；被授权着着对授权者者负有报告告及完成任任务之责。。821.授授权的意义义减轻护士长长的负担调动下属的的积极性，，激发下属属的工作热热情增强其其责任心密切上下级级关系，取取长补短加强组织的的整体力量量，增强组组织的群体体合力锻炼下属，，考察干部部833.授权的的程序细分责任分配责任时时必须明确确：下属应该达达到的预期期目标下属应该负负责从事的的活动范围围和任务检验下属工工作的标准准授予权力监督检查844.授权的的原则合理合法因事择人视视能授权单一逐级责权对等授权留责相互信赖确保目标熟悉下属（（见下页））明确责任讲究技巧指导控制（（墨菲定定律）855.墨菲法法则“墨菲法则则”、““彼得原理理”和“帕帕金森定理理”并称称为二十世世纪西方文文化中最杰杰出的三大大发现。它它源于1949年，，一名叫墨墨菲的美国国空军上尉尉工程师，，他发现：：假定你把把一片干面面包掉在地地毯上，这这片面包的的两面均可可能着地。。但假定你你把一片一一面涂有一一层果酱的的面包掉在在地毯上，，常常是带带有果酱的的一面落在在地毯上。。换一种说说法：如果果某件事有有可能变坏坏的话，这这种可能就就会成为现现实。这就就是墨菲法法则。墨菲法则的的适用范围围非常广泛泛，它揭示示的了一种种独特的社社会及自然然现象。它它的极端表表述是：如如果坏事有有可能发生生，不管这这种可能性性有多小，，它总会发发生，并造造成最大可可能的破坏坏。86护士长在管管理决策中中的作用87第一节决决策的概念念一、决策的的内涵决策：作出出决定决策：从两两个以上的的备选方方案中选择一个的过过程就是决决策决策：发现现问题、确确定目标、、制定方案、分析析评估、选选择方案的过程88二、决策策的外延下级决策同级决策上级决策基层决策地方决策中央决策主体层级89群众决策全员决策护士长决策个人决策集体决策决策方式90现场决策随机决策民主决策科学决策经验决策决策方法91多目标决策单目标决策战术决策战略决策目标性质92超前决策保守决策决策方向93中观决策微观决策宏观决策决策范围94调节决策修正决策渐进决策追踪决策初始决策决策过程95临时决策短期决策中期决策长期决策作用时间96非程序化决策程序化决策决策问题97不确定型决策风险型决策确定型决策决策环境98护士长在管管理决策中中的作用护理管理作作为一门科科学,其本本质就在于于通过正确确的决策和和系统的控控制协调各各项事物和和谐发展护士长是护护理管理决决策的主体体，其决策策水平决定定着护理管管理的质量量高低。护士长在决决策时应依依据决策理理论，遵循循决策程序序，认真实实行制定方方案的各项项原则。以以科室护理理目标决策策中的约束束原则为例例。99围绕护理部部的总体目目标,在科科室护理目目标决策时时必须充分分注意各种种约束条件件:护士职业特特质要求、、职业素质质要求、事业竞争给给护士带来来职业紧迫迫感、长年夜班扰扰乱了护士士身体生物物钟节律、、护士的母母亲、妻子子、女儿角角色带来的的社会压力力等约束条条件，都需需要护士长长在作科室室目标决策策时加以分分析,以保保证决策的的有效性和和可操作性性。100以决策中必必须抓住主主要目标为为例。在护护理管理决决策工作中中，会有许许多问题需需要解决。。在决策时时，应该全全面考虑，，依据组织织目标，抓抓住本质与与重点。例例如，某院院护理部提提出下一年年度需解决决的问题有有10项问问题：科研能力较弱弱、工作人员员缺乏、工作作制度不严、、工作经验不不足信息不灵、窗窗口意识不强强科室设备老化化、急诊意识识不够、组织织管理不善、、工作环境不不良等问题。。但在这10项项工作中，哪哪一项是主要要目标对于决决策至关重要要。101护理部依据护护理质量管理理的目标，通通过认真分析析上一年在护护理质量事故故后得出以下下排序：急诊意识不够够、科研能力力较弱、科室室设备老化窗口意识不强强、工作环境境不良、工作作制度不严、、工作人员缺乏乏、工作经验验不足、信息息不灵、组织管理不善善等等不同的单位根根据自己本单单位的情况，，可以得出不不同的结论。。102护士长的决策策，可以根据据不同需要采采用不同的方方式，以群体体决策为例。。某院将群体决策策法应用于护护理部年度护护理工作计划划制定过程中中。1.1成立立群体决策工工作小组由记录员、联联络员、主持持人组成。小组成员的选选拔关系到决决策的先进性性、科学性、、可执行性，，可从护士长长、高年资护护理骨干、总总带教、年轻轻护士等层面面选拔13～～15人组成成工作小组。。1031.2小组组工作职责记记录员由护护理部成员、、护士长6名名组成,对各各种设想根据据护理行政管管理、专科护护理、继续教教育、护士素素质、护理科科研与教学等等进行分类整整理。1.3小组组工作程序提前4～5天天通知参会成成员,告之会会议的议程、、内容、时间间、地点。主持人按下一一年度护理工工作重点宣布布会议主题会议前30min由成员员以书面形式式献计献策至至少15条,上交后由6名记录员按按护理行政管管理、专科护护理、继续教教育(在职培培训、护士考考核)、护理理科研与教学学、护士素质质、其他类等等分类整理,复印件发回回成员1人1份。然后按年度工工作重点,成成员各自独立立的思考。5min提出出对问题的看看法及解决方方案,按坐位位由左向右再再从右向左发发言,每人必必须提出不得得重复的两条条设想并说明明理由,主持持人澄清问题题,在黑板上上记录,记录录员抄录后复复印。104而后每3～4人为一组,针对重点问问题进行集体体自由讨论,提出共识设设想,交给记记录员,时间间30～45min。最最后由成员独独立地对复印印资料上的各各种设想按重重要性、紧迫迫性进行排序序。记录员将各位位成员同一项项目序号值相相加,得分低低的作为下一一年度的工作作计划。2效果共收到工作建建议780条条,其中有关关护士素质220条,继继续教育!护护士考核97条,护理管管理150条条,护理质量量管理153条,护理科科研教学改革革95条,其其他有关护士士的地位、价价值、待遇等等问题65条条1053讨论3.1群体体决策法在护护理管理计划划职能中应用用的可行性群体决策和个个体决策各有有其优势,但但群体决策因因不同背景的的成员组成,使得决策结结果包含了更更完全的信息息和知识,增增加观点的多多样性,提高高了决策的可可接受性。3.2群体体决策是智慧慧的结合,有有利于增加护护理队伍的凝凝聚力群体体决策增加了了合法性、民民主性的成分分。群体决策策法小组成员员能认真地从从医院!护理理学科发展的的高度思考问问题,在护理理管理中营造造一种激励机机制,提高护护理人员的团团队精神,使使护士发挥内内在的潜能,使参与者有有强烈的成就就感,帮助护护士实现自我我价值,并达达到全院护理理质量整体提提高的效果。。106护士长的多边边人际关系107护士长与上级级的关系在行政上护士士长受到科科主任和护理理部的双重管管理；较大的的医院还设有有科护士长。。护理部主要要是从业务上上对护理工作作进行全面管管理。护士长长经常向科护护士长或护理理部请示汇报报，促进科室室业务发展展，解决临床床护士在护理理工作中遇到到的问题，防防止出现行行政管理和临临床工作脱节节现象，让护护士工作中无无所适从。。护士长与科主主任接触较多多，联系更为为密切，护护士长能否处处理好与科主主任的关系，，间接影响护护理组与医医疗组之间的的关系，护士士长既要维护护护士的权益益，又要以大大局为重，做做到尊重领导导!遇事请示示汇报!。遇遇到意见不一一致时，以提提高医疗护理理质量为前题题，以病人人为中心，避避免正面冲突突，找寻时机机合理沟通。。108【案例教学】】风大防火火从前，在一个个刮着大风的的夜里，国王王召来总管，，告诉他：““今晚风势很很强，要多注注意火烛”。。总管回去后召召来各差役：：“今晚风势势很大，万万万注意火烛””。各差役有吩咐咐手下们：““今晚风势很很大，要注意意火烛”。手手下们应命后后各自返回岗岗位。然而，尽管国国王地指示已已经传达至基基层下属，考考试当晚还是是发生了火灾灾，烧毁了整整个城堡。如果将这则小小故事套用现现代企业经营营的情况上，，或许是这样样的：总经理理召来部门主主管指示说：：“今年可能能会因经济不不景气，导致致销售额无法法增加；因此此要尽可能降降低成本，一一维持**亿亿元的盈利””部门主管随即即对所属管理理者作同样的的指示。接着着各管理者也也分别召来自自己的属下宣宣告：“为了了维持**亿亿元的盈利，，请尽可能降降低成本。””虽然总经理的的指示彻底传传达到了基层层的从业人员员，但年度的的结帐仍然是是赤字。你说这是为什什么？109护士长与上级级的关系特点：权力制约共识服从上级深切理解、切切实落实上级级意图请评述“以会会议落实会议议，以文件执执行文件；用用口号响应口口号，用通知知传达通知；；用指示遵从从指示，用空空话附和空话话”的工作作作风。110护士长与上级级的关系方法：——理解上级级熟悉上级——客观评价价员工，不偏偏袒下属——与上级讨讨论时作好充充分准备——要求适度度不能苛求——保持中立立等距接触——自我克制制据理争辩——发奋工作作赢得信任111护理组与医疗疗组之间的关关系在业务上医生生和护士是是合作关系。。护士长促进进双方相互理理解，相互支支持。减少不不必要的工作作重复和工作作量首先让双方大大致了解彼此此的工作流程程，彼此尊重重，相互体谅谅。工作有计划，，合理，安排排，对患者出出现的病情变变化、不适，，治疗上的的需要及时与与医生沟通，，提出合理建建议112科室与外部门门之间的关系系科室与科室之之间的联系主主要有会诊、、辅助检查、、物品领取、、后勤联系等等。随着治疗、康康复、心理一一体化模式在在临床的运用用，护士长长应了解其它它部门的工作作安排，尊重重和理解别人人的工作性性质，以满足足病人的需要要为目的，方方便他人的工工作为原则则，做好预先先沟通和协调调工作，除非非紧急情况，，不能将自己己的工作凌驾驾于他人的工工作之上，尽尽可能为他他人的工作给给予配合。113护士长与下级级的关系——帕雷斯20/80法则一般说来，投投入或努力