产后出血1课件

产房内…产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。产房内…产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、1问题：产妇出血的原因是什么？出血是否可以避免？将如何避免？问题：产妇出血的原因是什么？2产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)产后出血PostpartumHemor3产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产4产后出血定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)产后出血定义(definition)5

产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理产后出血（PPH）定义6

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后

6周内发生的子宫大量出血

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时7

二、发生率(morbidity）占分娩总数的2%～3%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右二、发生率(morbidity）占分娩总数的2%～38三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约9剖宫产术中大出血

宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC剖宫产术中大出血宫缩乏力10晚期产后出血的原因

胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留11四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断四、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestat12（一）产后出血量的测量方法目测法容积法面积法称重法比色法羊水红细胞压积测定法（一）产后出血量的测量方法目测法13测量方法

目测法：实际出血量≈目测量×2面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数羊水红细胞压积测定法：羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%产前血HCT测量方法目测法：实际出血量≈目测量14

（二）诊断步骤胎盘娩出前出血胎盘娩出后出血（二）诊断步骤胎盘娩出前出血151.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血200ml应手法剥离胎盘1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血162.胎盘娩出后出血

检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘17副胎盘手取胎盘副胎盘手取胎盘18（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力

症状：间歇性阴道流血

体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清

诊断：症状，体征，收集阴道出血（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力19

胎盘因素：

症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。

诊断：检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断胎盘因素：（三）临床表现及诊断20软产道裂伤

症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝21（三）临床表现及诊断凝血功能障碍

症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。

诊断：病史，实验室检查（三）临床表现及诊断凝血功能障碍22五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高产程情况：产程延长、手术助产五、预测（prognosticate）病史：23

六、预防（prevention）产前预防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症产时预防：

第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避免软产道裂伤正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时六、预防（prevention）产前预防：做24常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激补充钙剂一氧化氮合酶（NOS）抑制剂常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)251.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin10U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin262.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用

因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用273.前列腺素（Prostaglandin)的应用

PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。

PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。3.前列腺素（Prostaglandin)的应用PG系子28

（1）PGE的应用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。PGE2阴道栓剂（1）PGE的应用米索前列醇（Misopros29

（2）PGF的应用Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复注射。15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇舌下含服。（2）PGF的应用Carboprost：是30七、处理（

management

）治疗原则：1.补充血容量及纠正休克2.制止出血3.预防感染治疗方法：七、处理（management）治疗原则：31（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路补充新鲜血补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物：多巴胺纠正酸中毒（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路32（二）制止出血方法

针对出血原因：1.子宫收缩乏力：

2.胎盘因素：3.软产道损伤：4.凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：（二）制止出血方法针对出血原因：1.子宫收缩乏力：331.子宫收缩乏力

手法按摩子宫

应用宫缩剂

宫腔填塞纱布血管结扎术

B-Lynch加压缝扎

纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）介入栓塞

子宫切除1.子宫收缩乏力34（1）手法按摩子宫（1）手法按摩子宫35（2）宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇（2）宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxyt36

宫腔纱布填塞术（3）宫腔纱布填塞术（3）37（4）血管结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术髂内动脉结扎术（4）血管结扎术子宫动脉结扎术38

盆腔血管结扎术

盆腔血管结扎术39

子宫动脉上行支缝扎术

子宫动脉上行支缝扎术40

髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术41（5）B-Lynch

加压缝扎用长圆针,2号肠线,穿透子宫前后壁肌层和内膜缝合子宫,达到加压止血目的。此技术较盆腔动脉缝扎术简单易行,并可避免切除子宫,保留生育能力。（5）B-Lynch

加压缝扎用长圆针,42（6）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶）机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段而起作用的一种现代生物产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在ⅩⅢ因子、Ca2+的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体作用：生物止血、封闭组织创面方法：快速喷注入宫腔，并将喷有FG的湿纱布迅速填塞宫腔（6）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶）机理：模拟43（7）选择性血管造影栓塞术

选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。（7）选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术为介入治疗44

适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者各种原因引起的难治性产后出血妇科恶性肿瘤所致出血及放疗后并发出血宫颈妊娠所致妊娠病灶出血妇科手术后出血、外伤出血适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者45禁忌证

穿刺部位感染严重凝血机制异常妇科急、慢性炎症未能控制心、肝、肾等重要器官严重功能障碍恶性肿瘤全身转移等禁忌证46术式经皮双髂内动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术经皮双子宫动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术经皮双卵巢动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术术式经皮双髂内动脉动脉栓塞/47经皮子宫动脉造影经皮子宫动脉造影48经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞49经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞50第十二章产后出血1课件51（7）子宫切除

子宫次全切除子宫全切除子宫次切子宫全切（7）子宫切除子宫次切子宫全切522.胎盘因素

若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉脐带协助胎盘取出。胎盘剥离不全或粘连应人工徒手剥离胎盘胎盘胎膜残留，清宫胎盘嵌顿，麻醉后取出胎盘胎盘植入，切除子宫2.胎盘因素若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩533.软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤宫颈裂伤阴道裂伤会阴裂伤3.软产道损伤及时、准确地修补、缝合裂伤544.凝血机制障碍妊娠早期：人工流产妊娠中、晚期：积极治疗祛除病因分娩期：1.针对病因治疗：成分输血2.补充凝血因子：输新鲜血凝血酶原复合物纤维蛋白原3.积极止血：宫缩剂介入子宫切除

4.凝血机制障碍妊娠早期：人工流产555.剖宫产术中大出血的处理按摩子宫宫缩剂子宫局部缝扎止血纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）宫腔填塞纱布血管结扎B-Lynch加压缝扎子宫切除5.剖宫产术中大出血的处理按摩子宫56（1）子宫局部缝扎止血子宫浆肌层缝合术子宫粘肌层缝合术剖宫产切口撕裂缝合术（1）子宫局部缝扎止血子宫浆肌层缝合术57子宫粘肌层缝合适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置胎盘剥离面出血方法：

2号铬制肠线或1号可吸收线于出血处黏膜层进针，全粘肌层8字缝合子宫粘肌层缝合适应证：适合子宫迟缓出血适用于前置58子宫粘肌层缝合适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的胎盘早剥、植入性胎盘剥离面出血。方法：

2号铬制肠线或1号可吸收线于出血处黏膜层进针，全粘肌层8字缝合。子宫粘肌层缝合适应证：适合于胎盘附着于子宫体部的59胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫备血；部分性植入者剥离或切除植入部分，止血，不能剥离者可保守治疗，约在产后50-60天排出辅以超声监测切口撕裂者：钳夹切口缘，辨清部位，恢复解剖部位，确实缝扎止血。子宫浆肌层缝合胎盘植入者:全部性植入者，切除子宫备血；部分性植入者剥离或切606.晚期产后出血的处理胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫；术中术后抗炎缩宫；血量不大时可先抗炎再清宫。胎盘附着部位复旧不全：缩宫抗炎辅以中药剖宫产切口裂开：先保守（宫缩剂、抗素）血量大应及时介入治疗或子宫切除。6.晚期产后出血的处理胎盘胎膜残留：大量出血时马上刮宫61

（三）预防感染原因：产后出血患者机体抗力低下，易合并感染方法：应用广谱抗生素（三）预防感染原因：产后出血患者机体抗力低下，62定义(definition)病因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)小结定义(definition)小结63重点掌握产后出血的病因、诊断、预防熟悉预测和处理重点掌握产后出血的病因64再见！Thankyou!再见！Thankyou!65产房内…产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、出冷汗。查体：T37.2℃,Bp90／60mmHg，P110次／分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml，胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂伤。产房内…产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产妇心慌、头晕、66问题：产妇出血的原因是什么？出血是否可以避免？将如何避免？问题：产妇出血的原因是什么？67产后出血PostpartumHemorrhage(PPH)产后出血PostpartumHemor68产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。产后出血PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产69产后出血定义(definition)原因(etiology)临床表现(Clinicalmanifestation)诊断(diagnosis)预测（prognosticate）处理（management)预防(prevention)产后出血定义(definition)70

产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理产后出血（PPH）定义71

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml晚期产后出血：娩后24小时到产后

6周内发生的子宫大量出血

一、定义（definition）PPH：胎儿娩出后24小时72

二、发生率(morbidity）占分娩总数的2%～3%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右二、发生率(morbidity）占分娩总数的2%～373三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约占80%胎盘因素：占产后出血致死病例的1/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、植入、残留软产道损伤：如宫颈3、9点处；阴道5、7点处常见凝血机制障碍：见于DIC、血液病等三、病因（etiology）子宫收缩乏力：约74剖宫产术中大出血

宫缩乏力前置胎盘胎盘植入胎盘早剥切口撕裂DIC剖宫产术中大出血宫缩乏力75晚期产后出血的原因

胎盘胎膜残留胎盘附着部位复旧不全剖宫产术后子宫切口裂开其他晚期产后出血的原因胎盘胎膜残留76四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断四、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestat77（一）产后出血量的测量方法目测法容积法面积法称重法比色法羊水红细胞压积测定法（一）产后出血量的测量方法目测法78测量方法

目测法：实际出血量≈目测量×2面积法：10cm2≈10ml出血量称重法：（应用后重-应用前重）÷1.05=出血的毫升数羊水红细胞压积测定法：羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT×100%产前血HCT测量方法目测法：实际出血量≈目测量79

（二）诊断步骤胎盘娩出前出血胎盘娩出后出血（二）诊断步骤胎盘娩出前出血801.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血血鲜红—软产道裂伤胎儿娩出后稍迟出血血暗红、间歇排出—胎盘部分剥离应采用宫缩剂，促进胎盘剥离排出；如出血200ml应手法剥离胎盘1.胎盘娩出前出血胎儿娩出后立即出血812.胎盘娩出后出血

检查有无胎盘残留或副胎盘检查子宫收缩情况注意有无软产道损伤了解有无凝血功能障碍2.胎盘娩出后出血检查有无胎盘残留或副胎盘82副胎盘手取胎盘副胎盘手取胎盘83（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力

症状：间歇性阴道流血

体征：面色苍白、脉搏细弱、血压下降，宫底高，轮廓不清

诊断：症状，体征，收集阴道出血（三）临床表现及诊断子宫收缩乏力84

胎盘因素：

症状：胎盘娩出前阴道多量流血，多伴有宫缩乏力。

诊断：检查娩出的胎盘胎膜。（三）临床表现及诊断胎盘因素：（三）临床表现及诊断85软产道裂伤

症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝

诊断：检查软产道，会阴裂伤分四度：Ⅰ度：指会阴皮肤及阴道入口黏膜撕裂Ⅱ度：裂伤已达会阴肌层，累及阴道后壁黏膜Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。Ⅳ度：阴道直肠隔及部分直肠前壁、粘膜有裂伤。软产道裂伤症状：胎儿娩出后血持续不断，血色鲜红能自凝86（三）临床表现及诊断凝血功能障碍

症状：在孕前或妊娠期已有易于出血倾向，表现为全身不同部位出血，最多见子宫大量出血或少量持续不断出血。血不凝不易止血。

诊断：病史，实验室检查（三）临床表现及诊断凝血功能障碍87五、预测（prognosticate）病史：多次流产、前置胎盘、血液病、妊高征等查体：子宫底过高、子宫张力过大辅助检查：血小板少，血清一氧化氮（NO）、一氧化氮合酶（NOS）增高产程情况：产程延长、手术助产五、预测（prognosticate）病史：88

六、预防（prevention）产前预防：

做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及早终止妊娠积极治疗妊娠合并症产时预防：

第一产程密切观察产妇情况第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避免软产道裂伤正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应用宫缩剂、按摩乳头产后预防：检查胎盘、胎膜、软产道严密观察产妇生命体征、宫缩和阴道流血情况，产后在产房至少观察2小时六、预防（prevention）产前预防：做89常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用前列腺素（Prostaglandin)的应用早吸吮和乳头刺激补充钙剂一氧化氮合酶（NOS）抑制剂常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)901.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin：当胎儿前肩娩出后，立即给产妇臀部肌注Oxytocin10U~20U。静脉推注Oxytocin：用Oxytocin10U在胎儿娩出后静推。静滴Oxytocin：在胎儿前肩娩出后将10UOxytocin加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴。脐静脉注射Oxytocin：当胎儿娩出断脐后，用Oxytocin10U加入生理盐水10~20ml中，向脐静脉推注。宫体注射Oxytocin：在胎儿娩出后，立即经腹壁向子宫体部注射Oxytocin10U。1.不同途径给缩宫素（Oxytocin)肌注Oxytocin912.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用

因为缩宫素和麦角新碱对子宫的作用时间和部位不同，缩宫素作用于子宫体部、起效快、作用时间短；麦角新碱作用于全子宫特别是子宫下段及宫颈、起效慢、作用持续时间长。因此临床上常联合应用二种药物。Ergometrine静脉注射后0.5~1分钟即可生效，肌肉注射后2~4分钟亦可出现作用。Ergometrine常用剂量为0.1~0.2mg，由于可使血压升高，有妊高征和合并心脏病者禁用。2.麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用923.前列腺素（Prostaglandin)的应用

PG系子宫兴奋剂，能选择性地直接兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，迅速引起子宫强直性收缩，压迫子宫肌层血管而止血。PGE：可以使子宫平滑肌收缩，却能使心血管平滑肌舒张。

PGF：除使子宫平滑肌收缩外，还可使呼吸道、心血管等平滑肌收缩。3.前列腺素（Prostaglandin)的应用PG系子93

（1）PGE的应用米索前列醇（Misoprostol）：是PGE1的类似物，用400~600μg在胎儿娩出后立即口服。前列腺磺酮（Sulprostone）：是人工合成的PGE2，用500μg在胎儿娩出后肌注。PGE2阴道栓剂（1）PGE的应用米索前列醇（Misopros94

（2）PGF的应用Carboprost：是人工合成的PGF2α的类似物。在胎儿娩出后，用250μg肌肉注射，必要时还可在90分钟后重复注射。15-甲基PGF2α：125μg在胎儿娩出后肌肉注射，能够减少产后出血，并能治疗严重的产后大出血。卡前列腺甲酯栓（卡孕栓、PG05）：是前列腺素F2α衍生物，它的生物活性比天然PG强20倍左右，克服了许多天然PG的副作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用。用1mgPG05在第三产程阴道或直肠给药。卡前列腺甲酯含片：当胎儿娩出后，产妇舌下含服。（2）PGF的应用Carboprost：是95七、处理（

management

）治疗原则：1.补充血容量及纠正休克2.制止出血3.预防感染治疗方法：七、处理（management）治疗原则：96（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路补充新鲜血补充晶体：平衡液、低分子右旋糖酐根据中心静脉压进行补液应用调节血管紧张度的药物：多巴胺纠正酸中毒（一）补充血容量及纠正休克保持静脉通路97（二）制止出血方法

针对出血原因：1.子宫收缩乏力：

2.胎盘因素：3.软产道损伤：4.凝血机制障碍：剖宫产术中大出血：晚期产后出血：（二）制止出血方法针对出血原因：1.子宫收缩乏力：981.子宫收缩乏力

手法按摩子宫

应用宫缩剂

宫腔填塞纱布血管结扎术

B-Lynch加压缝扎

纤维蛋白封闭剂（纤维蛋白胶）介入栓塞

子宫切除1.子宫收缩乏力99（1）手法按摩子宫（1）手法按摩子宫100（2）宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxytocin)：iv、ivdrop、宫体im麦角新碱和缩宫素的联合应用：宫体im前列腺素的应用：PG05（肛塞、阴道、口含米索前列醇（2）宫缩剂不同途径给缩宫素（Oxyt101

宫腔纱布填塞术（3）宫腔纱布填塞术（3）102（4）血管结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉上行支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术髂内动脉结扎术（4）血管结扎术子宫动脉结扎术103

盆腔血管结扎术

盆腔血管结扎术104

子宫动脉上行支缝扎术

子宫动脉上行支缝扎术105

髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术106（5）B-Lynch

加压缝扎用长圆针,2号肠线,穿透子宫前后壁肌层和内膜缝合子宫,达到加压止血目的。此技术较盆腔动脉缝扎术简单易行,并可避免切除子宫,保留生育能力。（5）B-Lynch

加压缝扎用长圆针,107（6）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶）机理：模拟人体自身凝血反应的最后阶段而起作用的一种现代生物产品，当各成分混合后，凝血酶将纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体，并在ⅩⅢ因子、Ca2+的作用下聚集形成稳定的纤维蛋白多聚体作用：生物止血、封闭组织创面方法：快速喷注入宫腔，并将喷有FG的湿纱布迅速填塞宫腔（6）纤维蛋白封闭剂（FG、医用生物蛋白胶）机理：模拟108（7）选择性血管造影栓塞术

选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能，还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点是近年来治疗产后大出血的一种较为理想的新方法。（7）选择性血管造影栓塞术选择性血管造影栓塞术为介入治疗109

适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者各种原因引起的难治性产后出血妇科恶性肿瘤所致出血及放疗后并发出血宫颈妊娠所致妊娠病灶出血妇科手术后出血、外伤出血适应证各种原因致子宫出血经保守治疗无效者110禁忌证

穿刺部位感染严重凝血机制异常妇科急、慢性炎症未能控制心、肝、肾等重要器官严重功能障碍恶性肿瘤全身转移等禁忌证111术式经皮双髂内动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术经皮双子宫动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术经皮双卵巢动脉动脉栓塞/灌注化疗栓塞术术式经皮双髂内动脉动脉栓塞/112经皮子宫动脉造影经皮子宫动脉造影113经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞114经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞115第十二章产后出血1课件116（7）子宫切除

子宫次全切除子宫全切除子宫次切子宫全切（7）子宫切除子宫次切子宫全切1172.胎盘因素

若胎盘已剥离未排出，应导尿，按摩子宫，轻拉