伤口敷料课件

我院现有伤口敷料的选择与应用

孙蓉蓉

我院现有伤口敷料的选择与应用

伤口愈合发展的历史

?18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品

?19世纪,微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河

伤口愈合发展的历史?18世纪以前，伤口护理主要依靠经验疼痛

损伤新生成的肉芽组织

结痂

传统伤口处理方法：

保持伤口干燥，促进伤口结痂

干

性

环

境

可

延

迟

伤

口

的

愈

合

粘连伤口

每天更换

疼痛损伤新生成的肉芽组织结痂传统伤口处理方法：保持伤传统敷料的缺点

?伤口表面严重脱水

?吸收能力有限

?黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛

?细菌容易穿透

?易残留碎屑

?更换频繁，换药工作量大

?伤口愈合时间长

传统敷料的缺点?伤口表面严重脱水?吸收能力有限?黏着伤

伤口愈合发展的历史

湿性愈合理论：

1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性

七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受

伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学

伤口愈合发展的历史

?湿性愈合实践：

?八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料

?

九十年代，

材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料

伤口愈合发展的历史?湿性愈合实践：?八十年代，诞生湿

性

环

境

加

速

伤

口

愈

合

湿性界面，不增加感染机率

创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性

不粘连新生成的

肉芽组织，更换无痛

减少更换次数，

缓解创面疼痛

减少瘢痕形成

防止痂皮形成

有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解

湿性环境加速伤口愈合湿性界面，不增加感染现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍

Winter1962现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生常用新型敷料的种类

?透明薄膜类敷料

?水胶体敷料

?藻酸盐类敷料

?水凝胶

?泡沫类敷料

?银离子敷料

常用新型敷料的种类?透明薄膜类敷料?（1）透明薄膜类敷料

优点：

?保护创面，减轻伤口疼痛

?提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解

?防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍

?顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。

（1）透明薄膜类敷料优点：?保护创面，减轻伤口疼痛?提（1）透明薄膜类敷料

缺点:

?吸收渗液能力差；

?不能用于死腔或深部腔洞伤口；

?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。

（1）透明薄膜类敷料缺点:?吸收渗液能力差；?不（2）水胶体敷料

优点：

?提供湿性愈合环境

?保护创面，减轻伤口疼痛

?促进肉芽组织及上皮组织生长

?溶解坏死组织

?提高生活质量，可沐浴且外表美观

?不被大小便浸湿

?预防瘢痕的形成

（2）水胶体敷料优点：?提供湿性愈合环境?保护创面，减水

胶

体

的

组

成

OOOOOOOn?羧甲基纤维素钠(NaC.M.C.).从纤维中提取的天然聚合物

?

亲水性

吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶

(24小时吸收水份可达到自身重量的10倍)

?

粘性

水胶体的组成OOOOOOOn?羧水

水

吸收

水

水

水

膨胀

形

成

凝

胶

凝胶

亲水性水胶聚合物

水

胶

体

的

组

成

水水吸收水水水膨胀形成凝胶凝胶亲水胶体软膏

?伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃疡

水胶体软膏?伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮（2）水胶体敷料

缺点:

?不适用于渗液多的伤口;

?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。

（2）水胶体敷料缺点:?不适用于渗液多的伤口;（3）藻酸盐类敷料

成份：

从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分

（3）藻酸盐类敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤（3）藻酸盐类敷料

优点：

?提供湿性愈合环境

?感染伤口

?止血

?保护创面，减轻伤口疼痛

?促进肉芽组织生长

?溶解坏死组织

?吸收渗液量是自身重量17-20倍

?填充腔隙、瘘管、窦道等

（3）藻酸盐类敷料优点：?提供湿性愈合环境?感染伤口（3）藻酸盐类敷料

缺点:

?不能用于干痂伤口;

?无粘性产品需要二级敷料固定

（3）藻酸盐类敷料缺点:?不能用于干痂伤口;?无（4）水凝胶敷料

成份：

是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。

优点：

1.提供湿性、微酸的愈合环境

2.保护创面，减轻伤口疼痛

3.促进肉芽组织生长

4.溶解黑痂及坏死组织

5.填充窦道及腔隙类伤口

6.保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死

注意事项

1.涂抹过多容易造成伤口浸渍

2.不能涂抹在正常皮肤上

3.需要二级敷料固定

（4）水凝胶敷料成份：是由羟甲基纤维素钠加以

清创胶-清创作用

1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织

2、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任何部位伤口

3、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面大，这是正常现象

清创胶-清创作用1、通过水和伤口的坏死组织，启动机（5）泡沫（海绵）类敷料

优点：

?提供湿性愈合环境

?保护创面，减轻伤口疼痛

?促进肉芽组织生长

?溶解坏死组织

?吸收大量渗液

?肉芽组织水肿

?感染伤口

?不浸渍周围皮肤

（5）泡沫（海绵）类敷料优点：?提供湿性愈合环境?保护（5）泡沫（海绵）类敷料

缺点:

1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定；

2.不透明,不方便观察伤口

（5）泡沫（海绵）类敷料缺点:1.无粘胶的敷料泡沫敷料在气管切开中的运用

泡沫敷料在气管切开中的运用（6）银离子敷料

成份：

敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物

优点：

?提供湿性愈合环境

?保护创面，减轻伤口疼痛

?释放银离子杀菌,控制感染

?促进肉芽组织生长

?溶解坏死组织

?吸收渗液

（6）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离（6）银离子敷料

缺点:

?使用时间超过2个月需重新评估；

?不能用在良好生长的肉芽伤口上；

?会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。

（6）银离子敷料缺点:?使用时间超过2个月需重新评估；优拓SSD?优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境

优拓SSD?优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶其他伤口治疗-封闭负压（VAC)

?用于深度伤口和渗出液多的伤口

?可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合

?通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，用敷料封闭

?增加局部功能性血液供应

?增加对伤口组织的营养输送

?加速伤口处肉芽组织生成

?减少伤口细菌

其他伤口治疗-封闭负压（VAC)?用于深度伤口和渗出液多

1期创面敷料的选择：

?改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。

?吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。

?如：透明贴

溃疡贴

渗液吸收贴

皮肤保护膜。

1期创面敷料的选择：?改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局2期压疮的敷料选择：

?未破的小水泡（直径小于5mm），大小水泡（直径大于5mm），真皮层受损，渗液多

，小溃疡。

?处理好创面后可用水胶体敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3—5天更换一次。

2期压疮的敷料选择：?未破的小水泡（直径小于5mm），大小3-4压疮敷料选择

?存在硬痂—可外壳清创或水胶体敷料盖于伤口上（24—48h可使痂皮软化）。

?疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口

?渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口——水凝胶（清创）+泡沫敷料

?美盐或藻酸盐等吸附性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口）

?红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长。

1、盐水纱布湿敷

2、根据渗液选择藻酸盐等敷料填充创面+纱布或封闭辅料覆盖

3-4压疮敷料选择?存在硬痂—可外壳清创或水胶体敷料盖于伤不分期压疮的敷料选择

?有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。

?伤口清创是基本的处理原则

?没有红、肿、浮动或渗出的——保留干痂

?一旦出现红、肿、浮动或渗出时——清创

?坏死组织存在：

?1、影响伤口评估

?2、影响肉芽生长

?3、影响伤口收缩

?4、影响表皮细胞爬行

?5、促进细菌生长

?6、产生臭味

不分期压疮的敷料选择?有坏死组织，腐肉、硬痂清创，去除坏死伤口状况与敷料的类型

伤口状况

敷料类型

伤口中有坏死组织

银离子、水胶体

创腔或窦道有坏死组织

银敷料、藻酸盐

伤口感染或可能感染

银敷料

伤口渗液多

银敷料+高渗吸收泡沫敷料

伤口新鲜，肉芽爬行期

水凝胶+水胶体敷料

伤口新鲜，上皮爬行期

水凝胶片状敷料、水胶体片状敷料

骨骼、肌腱暴露

水凝胶、藻酸盐

伤口状况与敷料的类型伤口状况敷料类型伤口中有坏死组织谢谢！

谢谢！我院现有伤口敷料的选择与应用

孙蓉蓉

我院现有伤口敷料的选择与应用

伤口愈合发展的历史

?18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品

?19世纪,微生物学家巴斯德Pasteur使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河

伤口愈合发展的历史?18世纪以前，伤口护理主要依靠经验疼痛

损伤新生成的肉芽组织

结痂

传统伤口处理方法：

保持伤口干燥，促进伤口结痂

干

性

环

境

可

延

迟

伤

口

的

愈

合

粘连伤口

每天更换

疼痛损伤新生成的肉芽组织结痂传统伤口处理方法：保持伤传统敷料的缺点

?伤口表面严重脱水

?吸收能力有限

?黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛

?细菌容易穿透

?易残留碎屑

?更换频繁，换药工作量大

?伤口愈合时间长

传统敷料的缺点?伤口表面严重脱水?吸收能力有限?黏着伤

伤口愈合发展的历史

湿性愈合理论：

1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍

1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性

七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受

伤口愈合发展的历史湿性愈合理论：1962年伦敦大学

伤口愈合发展的历史

?湿性愈合实践：

?八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料

?

九十年代，

材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料

伤口愈合发展的历史?湿性愈合实践：?八十年代，诞生湿

性

环

境

加

速

伤

口

愈

合

湿性界面，不增加感染机率

创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性

不粘连新生成的

肉芽组织，更换无痛

减少更换次数，

缓解创面疼痛

减少瘢痕形成

防止痂皮形成

有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解

湿性环境加速伤口愈合湿性界面，不增加感染现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍

Winter1962现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生常用新型敷料的种类

?透明薄膜类敷料

?水胶体敷料

?藻酸盐类敷料

?水凝胶

?泡沫类敷料

?银离子敷料

常用新型敷料的种类?透明薄膜类敷料?（1）透明薄膜类敷料

优点：

?保护创面，减轻伤口疼痛

?提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解

?防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍

?顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。

（1）透明薄膜类敷料优点：?保护创面，减轻伤口疼痛?提（1）透明薄膜类敷料

缺点:

?吸收渗液能力差；

?不能用于死腔或深部腔洞伤口；

?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。

（1）透明薄膜类敷料缺点:?吸收渗液能力差；?不（2）水胶体敷料

优点：

?提供湿性愈合环境

?保护创面，减轻伤口疼痛

?促进肉芽组织及上皮组织生长

?溶解坏死组织

?提高生活质量，可沐浴且外表美观

?不被大小便浸湿

?预防瘢痕的形成

（2）水胶体敷料优点：?提供湿性愈合环境?保护创面，减水

胶

体

的

组

成

OOOOOOOn?羧甲基纤维素钠(NaC.M.C.).从纤维中提取的天然聚合物

?

亲水性

吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶

(24小时吸收水份可达到自身重量的10倍)

?

粘性

水胶体的组成OOOOOOOn?羧水

水

吸收

水

水

水

膨胀

形

成

凝

胶

凝胶

亲水性水胶聚合物

水

胶

体

的

组

成

水水吸收水水水膨胀形成凝胶凝胶亲水胶体软膏

?伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮肤溃疡

水胶体软膏?伤口护理膏是一种水胶体软膏，适用于轻度渗出性皮（2）水胶体敷料

缺点:

?不适用于渗液多的伤口;

?周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用。

（2）水胶体敷料缺点:?不适用于渗液多的伤口;（3）藻酸盐类敷料

成份：

从天然海藻植物里提炼的、无纤维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分

（3）藻酸盐类敷料成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤（3）藻酸盐类敷料

优点：

?提供湿性愈合环境

?感染伤口

?止血

?保护创面，减轻伤口疼痛

?促进肉芽组织生长

?溶解坏死组织

?吸收渗液量是自身重量17-20倍

?填充腔隙、瘘管、窦道等

（3）藻酸盐类敷料优点：?提供湿性愈合环境?感染伤口（3）藻酸盐类敷料

缺点:

?不能用于干痂伤口;

?无粘性产品需要二级敷料固定

（3）藻酸盐类敷料缺点:?不能用于干痂伤口;?无（4）水凝胶敷料

成份：

是由羟甲基纤维素钠加以纯水组成。

优点：

1.提供湿性、微酸的愈合环境

2.保护创面，减轻伤口疼痛

3.促进肉芽组织生长

4.溶解黑痂及坏死组织

5.填充窦道及腔隙类伤口

6.保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等、防止坏死

注意事项

1.涂抹过多容易造成伤口浸渍

2.不能涂抹在正常皮肤上

3.需要二级敷料固定

（4）水凝胶敷料成份：是由羟甲基纤维素钠加以

清创胶-清创作用

1、通过水和伤口的坏死组织，启动机体内源性清创过程，可彻底、无痛地清除坏死组织

2、高内聚性保证在使用时粘附在伤口上，可用于任何部位伤口

3、当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面大，这是正常现象

清创胶-清创作用1、通过水和伤口的坏死组织，启动机（5）泡沫（海绵）类敷料

优点：

?提供湿性愈合环境

?保护创面，减轻伤口疼痛

?促进肉芽组织生长

?溶解坏死组织

?吸收大量渗液

?肉芽组织水肿

?感染伤口

?不浸渍周围皮肤

（5）泡沫（海绵）类敷料优点：?提供湿性愈合环境?保护（5）泡沫（海绵）类敷料

缺点:

1.无粘胶的敷料，需二级敷料固定；

2.不透明,不方便观察伤口

（5）泡沫（海绵）类敷料缺点:1.无粘胶的敷料泡沫敷料在气管切开中的运用

泡沫敷料在气管切开中的运用（6）银离子敷料

成份：

敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物

优点：

?提供湿性愈合环境

?保护创面，减轻伤口疼痛

?释放银离子杀菌,控制感染

?促进肉芽组织生长

?溶解坏死组织

?吸收渗液

（6）银离子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离（6）银离子敷料

缺点:

?使用时间超过2个月需重新评估；

?不能用在良好生长的肉芽伤口上；

?会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除。

（6）银离子敷料缺点:?使用时间超过2个月需重新评估；优拓SSD?优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶微粒散布在不粘伤口的聚合物及有凡士林油覆盖的聚酯网上，适用于急性创面和慢性创口的局部治疗，为伤口愈合创造最佳的湿性愈合环境

优拓SSD?优拓是一种不粘伤口的非闭合性脂质水胶敷料，水胶其他伤口治疗-封闭负压（VAC)

?用于深度伤口和渗出液多的伤口

?可控制的负压装置可促进真空状态下伤口愈合

?通过吸管与负压吸引连接在伤口处产生负压作用，并在伤口处安置好，用敷料封闭

?增加局部功能性血液供应

?增加对伤口组织的营养输送

?加速伤口处肉芽组织生成

?减少伤口细菌

其他伤口治疗-封闭负压（VAC)?用于深度伤口和渗出液多

1期创面敷料的选择：

?改善局部供血供氧，减少摩擦，减轻局部压力。

?吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值，维持适宜温度。

?如：透明贴