骨髓实验室检查概要教学课件

2023/1/41

CONTENS

一、适应症及禁忌症

二、骨髓标本的采集和制备

三、骨髓细胞的发育规律

四、骨髓细胞学检查方法

五、正常骨髓象特点

六、细胞化学染色

七、细胞免疫分型

八、常见血液病的血液学检查特征

2022/12/151

CONTENS2023/1/42

一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.排除诊断:不明原因发热

（二）禁忌症

严重出血者，如血友病2022/12/152一、适应症及禁忌症

（一）适应2023/1/43二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，否则被血液稀释

立即涂片，同时取外周血涂片，送检2022/12/153二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨2023/1/44三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导2022/12/154三、骨髓细胞的发育规律

见实2023/1/451.胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.胞核:

•大小

•形态

•染色质

•核膜

•核仁

3.胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.核浆比:2022/12/1551.胞体:大小

巨核、早幼2023/1/46四、骨髓细胞学检查方法

2022/12/156四、骨髓细胞学检查方法2023/1/47

低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单

2022/12/157

低倍镜检查

油镜检查取材、染色满意

2.②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常缺铁贫

巨幼贫

再障造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血急性白血病p99造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。（5）巨核系↓↓。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。确定取材、染色是否满意

2.（3）淋巴相对↑，可达80%。八、常见血液病的血液学检查特征

p93三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导急粒：阳性（原粒阴性）

2.低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。【临床意义】

用于急性白血病分型

1.2023/1/48低倍镜检查

1.确定取材、染色是否满意

2.判断骨髓增生程度

3.观察巨核细胞

4.注意有无异常细胞取材、染色满意

2.2022/12/158低倍镜检查

1.2023/1/49骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃

1：1白血病骨髓增生明显活跃

10：1白血病、增生性贫血骨髓增生活跃

20：1正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低300：1急性再障骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)

有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。分为五级2022/12/159骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。（4）巨核系多正常，可巨型变。MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（二）禁忌症

严重出血者，如血友病造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。急单：弱阳性或阴性

3.判断骨髓增生程度

3.NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（二）禁忌症

严重出血者，如血友病（二）禁忌症

严重出血者，如血友病如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志急性白血病

慢性白血病NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（4）巨核系多正常，可巨型变。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。①增生极度活跃，G：E↑↑2023/1/410（四）白血病p95

（leuk2023/1/411

油镜检查

1.有核细胞分类计数（200or500个）

不包括巨核细胞

2.计算粒/红（G/E）

3.观察细胞形态

2022/12/1511

油镜检查

1.有核细胞分类计数（22023/1/412

粒红比（granulocyte/erythroidratio，G/E）

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障

G/E：见于感染，白血病，纯红再障

G/E：见于粒缺，各种增生性贫血

(p83、85)BACK2022/12/1512

粒红比（granulocyte/2023/1/413填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见:p84

肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他（建议）2022/12/1513填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象2023/1/414五、正常骨髓象特点p84

1.取材、染色满意

2.增生活跃

3.粒/红：2~4：1或3：1

2022/12/1514五、正常骨髓象特点p84

2023/1/4154.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常

5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。

成熟红细胞形态正常。

6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常

7.巨核细胞：以产板型为主（7~35个/涂片)。

8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2022/12/15154.粒系:50-60%,各阶段比例2023/1/416六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。

方法多:

常用的有酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。2022/12/1516六、细胞化学染色p86

【定2023/1/417过氧化物酶染色（peroxidase，POX）

【原理】

POX能分解试剂中的H2O2,释放出新生态的氧，使无色色原（如联苯胺）氧化显色而定位于胞浆中。2022/12/1517过氧化物酶染色（peroxidase2023/1/4182022/12/15182023/1/419【临床意义】

用于急性白血病分型

1.急粒：阳性（原粒阴性）

2.急单：弱阳性或阴性

3.急淋：阴性

特别用于急粒和急淋的鉴别2022/12/1519【临床意义】

用于急性白血病分型

2023/1/420七、细胞免疫分型p89

也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。

如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志

2022/12/1520七、细胞免疫分型p89

也称2023/1/421八、常见血液病的血液学检查特征

p93

2022/12/1521八、常见血液病的血液学检查特征

p其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单（3）WBC多正常，重者减低。急粒：阳性（原粒阴性）

2.（4）浆细胞等非造血细胞↑。（二）禁忌症

严重出血者，如血友病如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志①增生极度活跃，G：E↑↑（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。判断骨髓增生程度

3.确定取材、染色是否满意

2.②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（5）巨核系↓↓。2023/1/422缺铁贫

巨幼贫

再障

贫血急性白血病

慢性白血病白血病其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2022/12/15222023/1/423（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血2022/12/1523（一）缺铁性贫血p93

2023/1/4241.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常

2022/12/15241.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。2023/1/4252.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓。

（2）红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。

红细胞较小，核老浆幼。

（3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。

（4）巨核系正常。

2022/12/15252.骨髓象

（1）增生明显活跃2023/1/426（二）巨幼细胞性贫血p94（megaloblasticanemia）

由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血2022/12/1526（二）巨幼细胞性贫血p94（m2023/1/427

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。

（3）WBC多正常，重者减低。

NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。

2022/12/1527

1.血象

（1）RBC↓↓2023/1/4282.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。

（3）粒系相对减低，形态同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型变。

2022/12/15282.骨髓象

（1）增生明显活胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.（3）WBC多正常，重者减低。（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常四、骨髓细胞学检查方法（4）巨核系多正常，可巨型变。（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常

5.形态异常支持或符合临床诊断的结论六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。排除诊断:不明原因发热骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)血象(急性型)：全血细胞减少

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。急淋：阴性

特别用于急粒和急淋的鉴别【临床意义】

用于急性白血病分型

1.如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2023/1/429（三）再生障碍性贫血p95

（aplasticanemia,AA）

由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.2022/12骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血急性白血病

慢性白血病取材、染色满意

2.胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.确定取材、染色是否满意

2.取材、染色满意

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常骨髓象

（1）增生极度减低,M：E正常

（2）粒系及红系均↓↓，形态正常。【临床意义】

用于急性白血病分型

1.（4）巨核系多正常，可巨型变。慢性白血病（慢粒）p104六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。③其它各系均受抑制排除诊断:不明原因发热急粒：阳性（原粒阴性）

2.2023/1/4301.血象(急性型)

：全血细胞减少

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。

（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓骨髓增生程度(proliferativedegreeof2023/1/4312.骨髓象

（1）增生极度减低,M：E正常

（2）粒系及红系均↓↓，形态正常。

（3）淋巴相对↑，可达80%。

（4）浆细胞等非造血细胞↑。

（5）巨核系↓↓。

2022/12/15312.骨髓象

2023/1/432（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。

临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、

淋巴结肿大

2022/12/1532（四）白血病p95

2023/1/433白血病的分型

按分化程度、自然病程分：

急性白血病：急淋

（3~6M）急性髓细胞白血病（急非淋）

慢性白血病：慢粒

（一年以上）慢淋

FAB分型、MIC分型、WHO分型

2022/12/1533白血病的分型

按分化程度、自然病程2023/1/434骨髓象：

①增生明显或极度活跃，G：E↑②某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主，形态异常③其它各系均受抑制血象：RBC↓,Hb↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞；

WBC常↑↑，可见白血病细胞；

PLT↓1.急性白血病p992022/12/1534骨髓象：①增生明显或极度活跃，G：①增生极度活跃，G：E↑↑（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（3）WBC多正常，重者减低。骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)急粒：阳性（原粒阴性）

2.四、骨髓细胞学检查方法（二）禁忌症

严重出血者，如血友病急粒：阳性（原粒阴性）

2.血象：RBC↓,Hb↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞；四、骨髓细胞学检查方法NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。排除诊断:不明原因发热可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。七、细胞免疫分型p89

也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。2023/1/435①增生极度活跃，G：E↑↑2022/12/15352023/1/4362.慢性白血病（慢粒）p104血象：WBC↑↑↑，E、B均↑，余基本同急性白血病骨髓象：①增生极度活跃，G：E↑↑②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常③其它各系均受抑制2022/12/15362.慢性白血病（慢粒）p104血2023/1/437慢性白血病血象慢性白血病骨髓象2022/12/1537慢性白血病血象慢性白血病骨髓象2023/1/438

一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.排除诊断:不明原因发热

（二）禁忌症

严重出血者，如血友病2022/12/1538一、适应症及禁忌症

（一）适2023/1/439八、常见血液病的血液学检查特征

p93

2022/12/1539八、常见血液病的血液学检查特征

p2023/1/440（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血2022/12/1540（一）缺铁性贫血p93

2023/1/441

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。

（3）WBC多正常，重者减低。

NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。

2022/12/1541

1.血象

（1）RBC↓↓2023/1/4422.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。

（3）粒系相对减低，形态同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型变。

2022/12/15422.骨髓象

（1）增生明显活支持或符合临床诊断的结论NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.（3）淋巴相对↑，可达80%。有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（3）WBC多正常，重者减低。（二）禁忌症

严重出血者，如血友病（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常淋巴、单核、浆细胞：比例正常

7.（二）禁忌症

严重出血者，如血友病三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.WBC常↑↑，可见白血病细胞；（4）巨核系多正常，可巨型变。FAB分型、MIC分型、WHO分型（4）巨核系多正常，可巨型变。其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫（3）WBC多正常，重者减低。NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。七、细胞免疫分型p89

也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。（二）巨幼细胞性贫血p94（megaloblasticanemia）

由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志①增生极度活跃，G：E↑↑非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.支持或符合临床诊断的结论骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)方法多:

常用的有酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。缺铁贫

巨幼贫

再障胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.（3）淋巴相对↑，可达80%。MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（二）禁忌症

严重出血者，如血友病③其它各系均受抑制造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。判断骨髓增生程度

3.判断骨髓增生程度

3.胞核:

•大小

•形态

•染色质

•核膜

•核仁

3.造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。确定取材、染色是否满意

2.2023/1/443（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。

临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、

淋巴结肿大

支持或符合临床诊断的结论（四）白血病p95

2023/1/444

CONTENS

一、适应症及禁忌症

二、骨髓标本的采集和制备

三、骨髓细胞的发育规律

四、骨髓细胞学检查方法

五、正常骨髓象特点

六、细胞化学染色

七、细胞免疫分型

八、常见血液病的血液学检查特征

2022/12/151

CONTENS2023/1/445

一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.排除诊断:不明原因发热

（二）禁忌症

严重出血者，如血友病2022/12/152一、适应症及禁忌症

（一）适应2023/1/446二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.2ml，否则被血液稀释

立即涂片，同时取外周血涂片，送检2022/12/153二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨2023/1/447三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导2022/12/154三、骨髓细胞的发育规律

见实2023/1/4481.胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.胞核:

•大小

•形态

•染色质

•核膜

•核仁

3.胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.核浆比:2022/12/1551.胞体:大小

巨核、早幼2023/1/449四、骨髓细胞学检查方法

2022/12/156四、骨髓细胞学检查方法2023/1/450

低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单

2022/12/157

低倍镜检查

油镜检查取材、染色满意

2.②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常缺铁贫

巨幼贫

再障造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血急性白血病p99造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。（5）巨核系↓↓。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。确定取材、染色是否满意

2.（3）淋巴相对↑，可达80%。八、常见血液病的血液学检查特征

p93三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导急粒：阳性（原粒阴性）

2.低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。【临床意义】

用于急性白血病分型

1.2023/1/451低倍镜检查

1.确定取材、染色是否满意

2.判断骨髓增生程度

3.观察巨核细胞

4.注意有无异常细胞取材、染色满意

2.2022/12/158低倍镜检查

1.2023/1/452骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃

1：1白血病骨髓增生明显活跃

10：1白血病、增生性贫血骨髓增生活跃

20：1正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低

50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低300：1急性再障骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)

有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。分为五级2022/12/159骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。（4）巨核系多正常，可巨型变。MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（二）禁忌症

严重出血者，如血友病造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。急单：弱阳性或阴性

3.判断骨髓增生程度

3.NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（二）禁忌症

严重出血者，如血友病（二）禁忌症

严重出血者，如血友病如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志急性白血病

慢性白血病NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（4）巨核系多正常，可巨型变。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。①增生极度活跃，G：E↑↑2023/1/453（四）白血病p95

（leuk2023/1/454

油镜检查

1.有核细胞分类计数（200or500个）

不包括巨核细胞

2.计算粒/红（G/E）

3.观察细胞形态

2022/12/1511

油镜检查

1.有核细胞分类计数（22023/1/455

粒红比（granulocyte/erythroidratio，G/E）

(myeloid/erythroidratio，M/E)

G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障

G/E：见于感染，白血病，纯红再障

G/E：见于粒缺，各种增生性贫血

(p83、85)BACK2022/12/1512

粒红比（granulocyte/2023/1/456填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见:p84

肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他（建议）2022/12/1513填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象2023/1/457五、正常骨髓象特点p84

1.取材、染色满意

2.增生活跃

3.粒/红：2~4：1或3：1

2022/12/1514五、正常骨髓象特点p84

2023/1/4584.粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常

5.红系：20%,各阶段比例正常，形态正常。

成熟红细胞形态正常。

6.淋巴、单核、浆细胞：比例正常

7.巨核细胞：以产板型为主（7~35个/涂片)。

8.其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2022/12/15154.粒系:50-60%,各阶段比例2023/1/459六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。

方法多:

常用的有酶类、脂类、糖原、铁等细胞化学染色。2022/12/1516六、细胞化学染色p86

【定2023/1/460过氧化物酶染色（peroxidase，POX）

【原理】

POX能分解试剂中的H2O2,释放出新生态的氧，使无色色原（如联苯胺）氧化显色而定位于胞浆中。2022/12/1517过氧化物酶染色（peroxidase2023/1/4612022/12/15182023/1/462【临床意义】

用于急性白血病分型

1.急粒：阳性（原粒阴性）

2.急单：弱阳性或阴性

3.急淋：阴性

特别用于急粒和急淋的鉴别2022/12/1519【临床意义】

用于急性白血病分型

2023/1/463七、细胞免疫分型p89

也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。

如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志

2022/12/1520七、细胞免疫分型p89

也称2023/1/464八、常见血液病的血液学检查特征

p93

2022/12/1521八、常见血液病的血液学检查特征

p其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。三、骨髓细胞的发育规律

见实验指导低倍镜检查

油镜检查

血涂片观察

填写报告单（3）WBC多正常，重者减低。急粒：阳性（原粒阴性）

2.（4）浆细胞等非造血细胞↑。（二）禁忌症

严重出血者，如血友病如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志①增生极度活跃，G：E↑↑（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。判断骨髓增生程度

3.确定取材、染色是否满意

2.②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。（5）巨核系↓↓。2023/1/465缺铁贫

巨幼贫

再障

贫血急性白血病

慢性白血病白血病其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2022/12/15222023/1/466（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血2022/12/1523（一）缺铁性贫血p93

2023/1/4671.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。

MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常

2022/12/15241.血象

（1）RBC↓、Hb↓↓。2023/1/4682.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓。

（2）红系明显增生，以中、晚幼红增多为主。

红细胞较小，核老浆幼。

（3）粒系相对减低，各阶段比例及形态大致正常。

（4）巨核系正常。

2022/12/15252.骨髓象

（1）增生明显活跃2023/1/469（二）巨幼细胞性贫血p94（megaloblasticanemia）

由于叶酸、VB12缺乏等所致DNA合成障碍的一类贫血2022/12/1526（二）巨幼细胞性贫血p94（m2023/1/470

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。

（3）WBC多正常，重者减低。

NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。

2022/12/1527

1.血象

（1）RBC↓↓2023/1/4712.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。

（3）粒系相对减低，形态同外周血。

（4）巨核系多正常，可巨型变。

2022/12/15282.骨髓象

（1）增生明显活胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.（3）WBC多正常，重者减低。（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常四、骨髓细胞学检查方法（4）巨核系多正常，可巨型变。（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血粒系:50-60%,各阶段比例正常，形态正常

5.形态异常支持或符合临床诊断的结论六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。排除诊断:不明原因发热骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)血象(急性型)：全血细胞减少

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。急淋：阴性

特别用于急粒和急淋的鉴别【临床意义】

用于急性白血病分型

1.如

CD13+：髓系细胞

CD1+：淋巴细胞

CD34+：造血干细胞标志其它：不见异常（特殊）细胞及寄生虫2023/1/472（三）再生障碍性贫血p95

（aplasticanemia,AA）

由于骨髓造血干细胞或造血微环境受损等所致骨髓造血组织减少乃至造血功能衰竭的一类贫血。胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.2022/12骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)二、骨髓标本的采集和制备：p82

骨髓穿刺（bonemarrowpuncture）

穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨

量：＜0.（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血急性白血病

慢性白血病取材、染色满意

2.胞浆:

•量

•颜色

•颗粒

4.胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.确定取材、染色是否满意

2.取材、染色满意

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常骨髓象

（1）增生极度减低,M：E正常

（2）粒系及红系均↓↓，形态正常。【临床意义】

用于急性白血病分型

1.（4）巨核系多正常，可巨型变。慢性白血病（慢粒）p104六、细胞化学染色p86

【定义】

细胞化学染色，以形态学为基础，结合化学或生

物学原理对血细胞内各种生化成分、代谢产物进行定位、

定量的观察，有助于血液病的鉴别诊断。一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.骨髓象

（1）增生明显活跃，M：E↓

（2）红系明显增生，以早、中幼为主，

巨幼红常＞10%，核幼浆老。③其它各系均受抑制排除诊断:不明原因发热急粒：阳性（原粒阴性）

2.2023/1/4731.血象(急性型)

：全血细胞减少

（1）RBC↓↓、Hb↓↓，平行下降，RBC形态正常。

（2）WBC↓↓

（3）PLT↓↓

（4）RET↓↓骨髓增生程度(proliferativedegreeof2023/1/4742.骨髓象

（1）增生极度减低,M：E正常

（2）粒系及红系均↓↓，形态正常。

（3）淋巴相对↑，可达80%。

（4）浆细胞等非造血细胞↑。

（5）巨核系↓↓。

2022/12/15312.骨髓象

2023/1/475（四）白血病p95

（leukemia）

造血系统的恶性肿瘤。造血组织中一系或多系列细胞无限制地恶性增生并浸润其他组织器官。

临床症状：贫血、发热、出血、肝、脾、

淋巴结肿大

2022/12/1532（四）白血病p95

2023/1/476白血病的分型

按分化程度、自然病程分：

急性白血病：急淋

（3~6M）急性髓细胞白血病（急非淋）

慢性白血病：慢粒

（一年以上）慢淋

FAB分型、MIC分型、WHO分型

2022/12/1533白血病的分型

按分化程度、自然病程2023/1/477骨髓象：

①增生明显或极度活跃，G：E↑②某一系白细胞过度增生，以原、早幼为主，形态异常③其它各系均受抑制血象：RBC↓,Hb↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞；

WBC常↑↑，可见白血病细胞；

PLT↓1.急性白血病p992022/12/1534骨髓象：①增生明显或极度活跃，G：①增生极度活跃，G：E↑↑（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血胞体:大小

巨核、早幼粒例外

2.MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常（3）WBC多正常，重者减低。骨髓增生程度(proliferativedegreeofbonemarrow)急粒：阳性（原粒阴性）

2.四、骨髓细胞学检查方法（二）禁忌症

严重出血者，如血友病急粒：阳性（原粒阴性）

2.血象：RBC↓,Hb↓,红细胞形态正常，可见幼红细胞；四、骨髓细胞学检查方法NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。排除诊断:不明原因发热可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红细胞。七、细胞免疫分型p89

也称免疫标记，用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面/或细胞质存在的特异性抗原进行检测，以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态的一种方法。NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。MCV↓、MCH↓、MCHC↓、RDW↑，

RET正常或轻↑

（2）轻度贫血RBC形态变化不大，

中度以上贫血呈小细胞低色素性改变

（3）余正常NEU核分叶过多，

有少量幼稚粒细胞。2023/1/478①增生极度活跃，G：E↑↑2022/12/15352023/1/4792.慢性白血病（慢粒）p104血象：WBC↑↑↑，E、B均↑，余基本同急性白血病骨髓象：①增生极度活跃，G：E↑↑②粒系显著增生，以中幼、晚幼为主，形态异常③其它各系均受抑制2022/12/15362.慢性白血病（慢粒）p104血2023/1/480慢性白血病血象慢性白血病骨髓象2022/12/1537慢性白血病血象慢性白血病骨髓象2023/1/481

一、适应症及禁忌症

（一）适应症：

1.造血系统疾病：贫血（anemia）、白血病(leukemia)等。

2.非造血系统疾病：

感染性疾病（疟疾、黑热病）

恶性肿瘤骨转移

代谢性疾病（戈谢病、尼曼-匹克病）

3.排除诊断:不明原因发热

（二）禁忌症

严重出血者，如血友病2022/12/1538一、适应症及禁忌症

（一）适2023/1/482八、常见血液病的血液学检查特征

p93

2022/12/1539八、常见血液病的血液学检查特征

p2023/1/483（一）缺铁性贫血p93

（irondeficiencyanemia,IDA）

某些原因使体内铁绝对或相对缺乏，Hb合成不足而引起的贫血2022/12/1540（一）缺铁性贫血p93

2023/1/484

1.血象

（1）RBC↓↓、Hb↓；

MCV↑、MCH↑、MCHC多正常、RDW↑；

RET轻↑

（2）红细胞大小不等、形态不整，大细胞高色素性。

可见H-J小体、嗜多色性红细胞及有核红