《原发性肝癌术后并发症的治疗及护理综述【论文】2300字》

原发性肝癌术后并发症的治疗及护理综述目录TOC\o"1-2"\h\u14623原发性肝癌术后并发症的治疗及护理综述 174211.提出问题 1214933.查询证据 176214.评价证据 2288935.应用证据 2122656.后效评价 311260参考文献： 4原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，该病可发生在任何年龄，年龄在40-49岁之间，在消化系统中恶性肿瘤死亡率为三分之一。尽管世界各地肝癌的发病率有所不同，但仍有上升趋势。患者出现症状后，大部分患者处于初步诊断的中晚期，不超过20%的患者有资格进行手术切除。肝动脉化疗栓塞(TACE)是治疗晚期肝癌的主要方法。然而，TACE往往伴有并发症和副作用，术后患者的恢复直接影响患者的预后和重复治疗的时机。为了更好地预防和护理这些并发症，促进患者早日康复，依据循证系统综述检索优质的护理措施，减少患者术后并发症的发生。1.提出问题患者男，65岁，最初诊断于2019年11月24日。因“上腹部疼痛、呕吐、腹泻”入院。患者查体：38.5℃、心率103次/分、脉搏78次/分、呼吸18次/分、白细胞12.36×109/L，血小板159.0×109/L。CT现实患者肝硬化、腹腔少量积液、肝癌破裂出血。磁共振成像检查发现感左叶肿大，考虑为原发性肝细胞癌。患者既往乙肝病史11年，高血压病史6年。入院后采用恩替卡韦进行抗病毒治疗，左氧氟沙星进行抗感染治疗，考虑患者肿瘤细胞较大，手术风险较高，采用肝动脉栓塞患者化疗术进行治疗。病人在术后，由于患者体质较差，在进行化疗术后出现一些并发症，不同的护理措施体现的效果不同。根据患者的情况，现根据循证护理PICO原则，选择合适的护理措施。3.查询证据针对以上问题，按照Haynes的循证实践证据“5S”模型，依次检索有关原发性肝癌的定义、原发性肝细胞癌发病因素、临床分期、预防措施及处理措施的临床指南、系统评价和设计良好的大样本随机对照试验(RCT)｡如果没有则依次补充小样本RCT、临床对照试验(CCT)、其他研究及专家意见等｡计算机检索万方数据库、维普期刊、CNKI数据库｡主要检索词包括：原发性肝癌（Primarylivercancer）、肝动脉栓塞患者化疗术（Chemotherapyforpatientswithhepaticarteryembolization）、并发症（complication）、护理（nursing）。检索结果，见表1｡表1数据库检索结果资料来源临床指南系统评价随机对照试验万方数据库102456维普期刊81521知网28924.评价证据通过阅读问题和摘要筛选检测文学是真实的临床文献，其中关于原发性肝癌术后并发症的治疗及护理的文件在临床指南当中万方数据库有10个，维普期刊当中8个，知网内容2个。存在系统评价的其中万方数据库有24个，维普期刊当中15个，知网内容8个。RCT方面万方数据库有56个，维普期刊当中21个，知网内容6个。由2名研究人员进行评价，质量评价标准的质量评价方法评价RCT手册在Cochrane系统完全满足标准的RCT偏差最小概率的依据是质量的一部分；符合质量标准，偏差的可能性不大，B级质量；完全不符合质量标准，产生局部高的可能性，为C级质量。5.应用证据密切观察疾病的变化：及时进行生化监测，如及时补充血钠；观察病人是否有腹胀气，如有，可进行腹部按摩，促进排便，减轻腹胀；及时进行B超检查以治疗腹水患者。术中局部胆管供血和胆管容易受损，可导致胆管上皮坏死，胆汁渗漏和积聚，导致胆汁肿瘤。小单纯性胆道肿瘤常被抗炎、胆道等保守治疗所吸收，可减少或消失。如果继续扩张，经皮肝内胆道引流或无水酒精硬化的使用通常可以减少或消除。护理人员应仔细观察病人情况，及时向医生报告。我们要密切观察远端肢体的搏动，观察皮肤的颜色和温度，注意“5P”的发生。肝动脉栓塞患者在化疗术后常常会黑粪、大便隐血等。原因与肝功能差异、化疗药物回流、应激性溃疡和肝硬化有关。护士应密切观察病人的腹痛、呕吐和排便的颜色和药物使用的性质，检查胃酸和胃粘膜保护剂，减轻胃粘膜病变，避免吃生、冷、硬、粗的食物，缓解胃粘膜的刺激。减少和缓解急性上消化道出血，特别是手术前食管静脉曲张患者的治疗，特别是术后恶心、呕吐的治疗是很重要的。并且患者化疗之后经常打嗝会导致食物倒流，增加肺部感染的风险。患者在进食前应服用该药。如果呃逆难以控制，应该用静脉营养来治疗。患者在化疗之后常常会产生恶心或者呕吐的状态，主要与化疗药物对胃黏膜的刺激有关。为防止恶心和呕吐，在0.25mgIV术后或术后预防恶心和呕吐有明显效果。护士应及时告知病人症状的原因并减少他们的疑虑。这种症状通常是2-d缓解。护士应及时更换床单、被套、枕套等，良好的口腔护理。并且在患者的输液护理：输入液温不容易过低，输液加热器可用于加热，并严格控制液滴速度。在输液过程中，要加强观察，及时检查，了解所用药物的副作用，防止输血反应。6.后效评价经治疗和护理，患者于11月30号出院，出院时体温正常，病情稳定。原发性肝癌化疗术后并发症比较常见，如发热、肝痛、恶心、呕吐、出血，观察和护理是相对简单的，但有很多罕见的和特别严重，如肺栓塞，脑栓塞，肝癌破裂出血，消化道出血，和一些并发症，如胆道系统，这就需要我们的医务人员必须有一定的知识和观察能力，预防和处理这些并发症，挽救患者生命，提高患者的生活质量。本文通过研究得出，依靠优质的循证护理干预，可使得患者的生活形式存在显著变化，以此保证疾病的好转率与稳定率。也促进了护患关系的和谐发展，值得在临床应用。

参考文献：吴沛宏，张福君，赵明，等.肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌的评价[J].中华放射学杂志，2003，37(10)：901-904.吴沛宏，张福君，范卫君，等.肝动脉栓塞化疗联合CT导向射频消融术治疗中、晚期肝癌的评价[C]//河南省首届肿瘤微创治疗学术会议暨河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会成立大会论文汇编.2006：901-904.韩铭钧，任克，赵仲春，等.油性中药抗癌剂OCC肝动脉栓塞治疗肝癌84例3年随访报告[J].临床放射学杂志，1998，17(2)：112-114.黄晓强，黄志强.肝动脉栓塞术后的肝内外胆道损毁性病变[J].中华外科杂志，2