内科大礼包-消化科急性胰腺炎.ver

急性胰腺炎（Acute ⑨、⑩其他：ERCP后、胰腺、、α1-抗胰蛋白酶缺乏期、遗传性胰腺炎、金属、肾衰

异性70%）。 妊娠妇女AMY般偏低，∴孕妇剧烈上腹痛而AMY高未3时，注意LIP AMY般无参考价值，但在巨淀粉酶血症（淀粉酶IgHb合形成巨大的复合物无法从肾脏排出）时，血AMY升高显著但尿AMY正常：Camylase/CCr＜1%（Normal≥4%）。AMY升高的AMY升高的尾炎、腹主动脉瘤破裂)<3倍肾功能丌全（<3倍枀重高甘油三酯血症（TG↑导致AMY

系、肠梗阻、肠套肠穿孔实质脏器破

妇科急腹症：妊娠相关、妊娠不相

①RANSON3APACHEII分>8CTSID/Eor>3③心脏：心律失常、心衰；④GI：消化道；⑤凝血：高凝、血栓形成；⑥CNS：胰性脑病（起③尿部并发症：①急性液体积聚；②胰腺假性囊肿（4-6形成）；③胰腺脓肿（起4常因为假性囊肿合幵）；④胰腺坏死（2周后）为RANSON①>55①Hct下降>10%以②③WBC>16×血糖>11.1②③血钙<2mmol/lPaO260mmHg④AST>250④碱缺乏>4⑤LDH>350⑤BUN>1.79⑥液体丢失>①②③>70WBC>18×血糖>11.1①②③Hct↓＞BUN↑＞0.71Ca＜2 AST>250 LDH>400 碱缺乏＞4 液体需要＞ CTSI（CTseverityA正 0①0B胰腺实质改变，腺体尿部戒弥漫性肿 1②2C胰腺实质戒周围炎性改变，胰周轻度渗 2③4D胰周明显渗出，胰腺内戒胰周单个区域积 3④6E胰腺内外广泛积液，胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿4CT级D/ECTSI≥3 A（12C(chronichealthHeartrateRespiratoryrateMeanarterialbloodPressureArterialpHSerumpotassiumHematocrit;WBC<45 5-54 55-64 65-74 >74 Non-surgeryorafteremergency Undergoingsurgery GlasgowComaSevereattack:score≥系统评估：APACHEII尿部评估：BalthazarCTI级：丌MODS（SAPII级MODS（SAP腹水with#提到CRP＞150mg/L提示广泛胰腺坏死 *对胰酶分泌促进/刺激最强的物质：蛋白质（CCKsecretin、胃酸（直接刺激secretin分泌。需般也推维持生命体征：监护、吸氧、鼻胃管持续胃肠减压等；液体复苏（Hct可反应循环血量是否足够，一般要维持在30%左右）到EN，利于肠粘膜屏障保护，防止菌群易位肠源染。注意监测血糖，可同时胰岛素泵入。*SAPEN：循序渐进。①途径：空肠营养管（放treitz带以30cm，减少对胰酶分泌的泵，逐渐增加至80-100ml/h。疗程2周；国外首推碳青霉烯类e.g.亚胺培南等（透血胰屏障好的：泰能、喹诺酮类类、复达欣。抑制胰腺外分泌和胰酶活性：推荐尽早应用（SIRS）①生长抑期制手术治疗：ACS腹腔间隔室综合征（测压腹内压＞35mmH20减压）；胰腺坏死内科治疗无效；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿（起病2周后形成，4-6周成熟。常不胰管相连，胰源性腹水、 SAP率20-30% 全身期（Systemicinfectionphase，2周至2月，全身细菌、深部真菌戒双重，残余期（Residualinfectionphse，2月至3月戒更久，对症治疗，可手术残腔，处理瘘道则倾向保守治疗（外科处理SAP的策略演变2W内；②Acutephase明确的征腹腔室隔综合征（ACS，acutecompartmentsyndrome）：因腹内压急剧升高所引起的迟収ACS坏死灶应彻底清除，充明确的胆源性胰腺炎（ORSystemicinfectionResidualinfection及时作残腔及瘘的相应处真-假性囊肿6cm，无症状，丌需处理，但应随访观察；若出现症状、囊肿体积增大戒绠収