心内科PDCA教学讲解课件

心内科PDCA心内科PDCA心内科PDCAP（plan）主题选定原因分析改进方案心内科PDCA心内科PDCA心内科PDCAP（plan）主题1P（plan）主题选定原因分析改进方案P（plan）主题选定原因分析改进方案22014年我科抗生素使用率为37.0%12主题选定：

“F”阶段—现状调查阶段2013年我科抗生素使用率为27.2%3抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况2014年我科抗生素使用率为37.0%12主题选定：“F”3主题选定：

“F”阶段—现状调查阶段科内目标＜35%主题选定：“F”阶段—现状调查阶段科内目标4“O”阶段——成立CQI小组成立科室抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长：邢玉龙1组.王用；刘秀玲2组.史云桃；邢建东“O”阶段——成立CQI小组成立科室抗菌药物临床合理使用持续51.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。12原因分析（主观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴32.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题6我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴3抗菌药物的三级管理制度实施不到位。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客观）：“C7科室客观因素科室政策因素培训不到位科室人员因素利益驱动，过度使用心衰急发多合并感染监管强度不够抗菌药物知识缺乏立场不坚定-部分患者要求用药季节性发病，院内交叉感染抗生素使用率上升制度不严原因分析：“U”阶段：问题的根本原因分析（鱼骨图）考核不到位急诊收治因素个人用药习惯科室客观因素科室政策因素培训不到位科室人员因素利益驱动，过度8改进方案：“S”阶段——选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：1.全科抗菌素抗感染相关知识培训；2.小组根据患者的年龄、病情及并发症决定是否使用；3.小组根据患者的年龄、病情及并发症合理使用；4.制定科室抗生素使用规范；改进方案：“S”阶段——选择流程改进的方案拟定并选择改进方案9加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在问题，并制定《抗菌药物管理办法》。12改进方案：

“P”阶段——计划阶段科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位层面解读如何抗菌药物。3成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在110D（do）D（do）11“D”阶段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—实施阶段1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。2.组织科室人员学习《抗菌药物使用原则》，统一认识。3.科室成立考核小组，每月组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。4.定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。5科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为35%（院部为40%）。6.半年内进行统计分析，观察成效。“D”阶段—（Dotheimprovement，data12“D”阶段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—实施阶段“D”阶段—（Dotheimprovement，data13“C”阶段（Checkandstudytheresults）C（check）“C”阶段（Checkandstudytheresu14编号床号住院号姓名诊断是否使用抗生素抗生素名称使用天数合理性不合理性说明是否送检病原学1611201268高传流大叶性肺炎是头孢西丁、左氧13合理送检2571505955张老头COPD伴感染是舒普深10合理送检3381103393高人启肺部感染是复仙安9合理送检4391506210赵不迁肾衰合并肺部感染是先舒6合理送检5431505995赵运来肺实变是复仙安10合理送检“C”阶段-督促阶段

（每月抗生素使用是否合理抽查表）编号床号住院号姓名诊断是否使用抗生素抗生素名称使用天数合理性15“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对比35%“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对比316A（action）A（action）17“A”阶段：2014和2015年抗生素使用率对比月份2014年2015年1月44.1%37.9%2月36.8%38.41%3月49.1%33.93%4月36.8%31.55%5月27.71%19.14%6月19.40%18.7%7月29.58%18.83%8月20.89%20.69%9月30.39%41.71%10月30.2%25.16%11月34.67%23.18%1-11月平均37.00%25.95%科内35%院部40%“A”阶段：2014和2015年抗生素使用率对比月份20118“A”阶段：PDCA前后抗生素使用率对比表“A”阶段：PDCA前后抗生素使用率对比表19“A”阶段：PDCA前后抗生素均值对比目标值35%“A”阶段：PDCA前后抗生素均值对比目标值20虽然成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用比例需进入下一PDCA循环！通过培训、考核；加强监管力度等手段使抗菌药物使用比例明显下降，不合理使用现象减少。明确了抗菌药物使用比例超标、使用不合理的原因。虽然成效明显，但要如何继续保持或下降抗菌药物预防性、联合使用21心内科PDCA教学讲解课件22谢谢！谢谢！23心内科PDCA心内科PDCA心内科PDCAP（plan）主题选定原因分析改进方案心内科PDCA心内科PDCA心内科PDCAP（plan）主题24P（plan）主题选定原因分析改进方案P（plan）主题选定原因分析改进方案252014年我科抗生素使用率为37.0%12主题选定：

“F”阶段—现状调查阶段2013年我科抗生素使用率为27.2%3抽查病历发现存在用药指征不严格及过度用药情况2014年我科抗生素使用率为37.0%12主题选定：“F”26主题选定：

“F”阶段—现状调查阶段科内目标＜35%主题选定：“F”阶段—现状调查阶段科内目标27“O”阶段——成立CQI小组成立科室抗菌药物临床合理使用持续改进小组组长：邢玉龙1组.王用；刘秀玲2组.史云桃；邢建东“O”阶段——成立CQI小组成立科室抗菌药物临床合理使用持续281.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题。12原因分析（主观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴32.低年资医师专业知识有限，对使用抗菌药物不能合理掌握适应证及用法。3.对科室抗菌药物的限制水平不了解，对整体使用率没有认识，不能认识到抗菌药物管控的重大意义。1.部分人员使用抗菌药物随意性较大，部分存在无指征使用的问题29我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客观）：“C”阶段——科室抗生素使用率调研和头脑风暴3抗菌药物的三级管理制度实施不到位。科室制度、考核不到位、发现问题科室反馈不到位我科很多心衰患者合并有呼吸道感染。12原因分析（客观）：“C30科室客观因素科室政策因素培训不到位科室人员因素利益驱动，过度使用心衰急发多合并感染监管强度不够抗菌药物知识缺乏立场不坚定-部分患者要求用药季节性发病，院内交叉感染抗生素使用率上升制度不严原因分析：“U”阶段：问题的根本原因分析（鱼骨图）考核不到位急诊收治因素个人用药习惯科室客观因素科室政策因素培训不到位科室人员因素利益驱动，过度31改进方案：“S”阶段——选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：1.全科抗菌素抗感染相关知识培训；2.小组根据患者的年龄、病情及并发症决定是否使用；3.小组根据患者的年龄、病情及并发症合理使用；4.制定科室抗生素使用规范；改进方案：“S”阶段——选择流程改进的方案拟定并选择改进方案32加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在问题，并制定《抗菌药物管理办法》。12改进方案：

“P”阶段——计划阶段科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位层面解读如何抗菌药物。3成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。加强宣传，提高认识，每月科室召集全体医师进行开会，通报存在133D（do）D（do）34“D”阶段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—实施阶段1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习抗菌药物相关规定。2.组织科室人员学习《抗菌药物使用原则》，统一认识。3.科室成立考核小组，每月组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。4.定期传达考核结果及医教科督察结果，有问题及时解决。5科内每月以诊疗组进行考核，科内抗生素考核指标为35%（院部为40%）。6.半年内进行统计分析，观察成效。“D”阶段—（Dotheimprovement，data35“D”阶段—（Dotheimprovement，datacollection，andanalysis）—实施阶段“D”阶段—（Dotheimprovement，data36“C”阶段（Checkandstudytheresults）C（check）“C”阶段（Checkandstudytheresu37编号床号住院号姓名诊断是否使用抗生素抗生素名称使用天数合理性不合理性说明是否送检病原学1611201268高传流大叶性肺炎是头孢西丁、左氧13合理送检2571505955张老头COPD伴感染是舒普深10合理送检3381103393高人启肺部感染是复仙安9合理送检4391506210赵不迁肾衰合并肺部感染是先舒6合理送检5431505995赵运来肺实变是复仙安10合理送检“C”阶段-督促阶段

（每月抗生素使用是否合理抽查表）编号床号住院号姓名诊断是否使用抗生素抗生素名称使用天数合理性38“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对比35%“C”阶段-督促阶段：1-6月份PDCA前后抗生素均值对比339A（action）A（action）40“A”阶段：2014和2015年抗生素使用率对比月份2014年2015年1月44.1%37.9%2月36.8%38.41%3月49.1%33.93%4月36.8%31.55%5月27.71%19.14%6月19.40%18.7%7月29.58%18.83%8月20.89%20.69%9月30.39%41.71%10月30.2%25.16%11月34.67%23.18%1-11月平均37.00%25.95%科内35%院部40%“A”阶段：2014和2015年抗生素使用率对比月份20141“A”阶段