脏腑辨证课件讲义

第六章脏腑辨证.第六章脏腑辨证.

脏腑辨证

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合八纲、病因、气血等理论，对疾病征候进行归纳，探讨病机、判断病变部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。脏腑辨证脏腑辨证心病临床表现

功能临床表现

主神志心悸、失眠、健忘、精神恍惚、谵妄、发狂、昏迷。主血脉面色苍白、晦暗、青紫、脉象细弱无力或脉律不整。开窍于舌舌尖红、舌尖有红刺、溃烂心病临床表现

功能心血虚与心阴虚

共同点

不同点心血虚心悸、失眠、健忘

眩晕、面色不华、唇甲舌淡、脉细。

心阴虚心烦潮热、手足心热、盗汗、口咽干燥、舌红少津、脉细。

心血虚与心阴虚

共同点不同点心悸、失眠心气虚与心阳虚

共同点

不同点心气虚心悸气短、活动加重，脉细或结代。

面白无华，体倦乏力，自汗少气，舌淡胖苔白。心阳虚形寒肢冷，心胸憋闷或作痛，舌淡或紫暗。心气虚与心阳虚

共同点不同点心悸气短心脉痹阻疼痛性质伴随症状瘀阻心脉刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛体胖痰多，身重困倦，脉沉滑或沉涩。寒凝心脉痛势剧烈得温痛减畏寒喜温，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛与精神有关，胁胀，喜太息，脉弦。心脉痹阻疼痛性质伴随症状瘀阻心脉刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀

肺病临床表现

功能

临床表现

主气、司呼吸

呼吸困难、气急、乏力、少气懒言、语言低微。

主宣发肃降，通调水道

鼻塞流涕、气喘、胸闷、痰鸣、或见水肿、无汗尿少。

主皮毛

皮肤干涩、汗毛易脱。

开窍于鼻

鼻塞流涕、咽喉肿痛、声音嘶哑。

肺病临床表现功

各证的区别

类别

共同点

不同点

肺气虚

虚证

咳嗽咯痰气喘

咳喘乏力及气虚症状。

肺阴虚

无痰或痰少而稠及阴虚状。痰热壅肺

实证

黄稠痰及实热症状风寒束肺

风寒：痰稀色白、清涕风热犯肺风热：痰稠色黄、浊涕燥邪犯肺津液耗伤痰湿阻肺

痰饮症状：痰多色白、痰鸣、苔白腻、脉滑。各证的区别

类别

大肠病临床表现

功能

临床表现传送糟粕腹痛、腹泻、便秘、里急后重、大便脓血及黏液等。与肺相表里肺失肃降，则大便困难；大肠实热，可致喘。大肠病临床表现功能

大肠精亏证

以大便燥结，难以排出及津亏失润为审证要点。大肠精亏证

大肠湿热

辨证要点：以排便次数增多，或下利粘冻，或下黄色稀便与湿热内阻现象共见为审证要点。大肠湿热辨证

脾病临床表现

功能

临床表现主运化：1.水谷精微2.水湿

1.食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹胀。2.大便稀溏、水肿、腹水。

主统血慢性出血（便血、月经多、皮下出血等）。主肌肉、开窍于口、其华在唇四肢肌肉松弛或消瘦、萎缩；口唇萎黄或淡白无华。脾病临床表现

功能

脾病各证区别

类别

共同点

不同点

脾气虚

虚症食欲下降、脘腹部饱胀、大便稀溏少气懒言、倦怠乏力等气虚症状。

脾阳虚脘腹冷痛、喜热喜按及一些阳虚症状。寒湿困脾

实证寒邪：腹痛、苔白脉缓。湿邪：头重如裹、身重等。热邪：舌质红、苔黄腻脉濡数。湿热蕴脾脾病各证区别类别共同点

胃病临床表现

功能

临床表现胃主受纳食欲下降：厌食、不欲食，或饥不欲食。腐熟水谷嗳腐吞酸、便下恶臭、或大便稀溏。胃气宜降恶心呕吐、呃逆嗳气、脘腹胀满疼痛。喜润恶燥口舌干燥、喜饮、饥不欲食、牙痛出血、吐血。胃病临床表现功能

胃阴不足

辨证要点：以胃病的常见症状和阴虚证共见为审证要点。胃阴不足辨证要点：胃热炽盛

本证以胃脘灼痛及实火内炽共见为审证要点胃热炽盛本证以胃脘灼痛及实火内炽共见为审证要食滞胃脘

辨证要点：胃脘胀闷疼痛、嗳

腐吞酸为主要表现。食滞胃脘

肝病临床表现

生理功能

临床表现

主疏泄1、疏调气机2、疏调请志3、疏调胆汁

1.

肝经循行部位胀痛

2.精神抑郁或过亢

3.纳呆腹胀、嗳气、腹泻、黄疸等。

主藏血

呕血、崩漏、月经过多或减少，经期紊乱、闭经。主筋，其华在爪

肢体麻木、拘急、疼痛、关节屈伸不利；甚则手足震颤、抽搐、爪甲薄脆。开窍于目

夜盲或视物不清；目赤、发痒肿痛。肝病临床表现

生理功能肝阴（血）不足阴血不足，滋润濡养功能下降：眼口、清窍、爪甲、筋脉失其濡养------眼干口涩，视力减退，头晕，爪甲干枯、肢麻震颤。肝失所养-----急躁易怒、胁肋胀痛。肝藏血不足-----月经量少或闭经肝血虚------以上症状+血虚症状

肝阴虚------以上症状+阴虚症状

肝阴（血）不足阴血不足，滋润濡养功能下降：

肝郁气滞

疏调情志------情志抑郁、急躁易怒。疏调气机-----气滞，表现为胸闷而喜叹息。同时还表现为肝经经过之处发生胀痛：两胁或乳房、少腹胀痛。

肝郁气滞

疏调情志--

肝阳上亢

阴液不足，筋骨失养：腰膝酸软。肝肾阴虚虚热：舌质红，脉弦细数

上扰头目：眩晕耳鸣、头胀头痛、面红目赤、急躁易怒。阳亢于上上扰心神：心悸健忘，不寐多梦。肝阳上亢

肝火上炎

情志异常-----急躁易怒肝气郁结气滞-----胁肋部灼痛上扰头目：眩晕耳鸣、火性炎上头胀头痛、面红目赤。上扰心神：多梦不寐。郁而化火灼伤血络-----吐血、衄血。消灼津液-----便秘、尿赤

肝火上炎

肝风内动

类别

共同点

不同点肝阳化风眩晕欲仆、抽搐、震颤肝肾阴虚、肝阳亢逆失制所致的阴虚阳亢之重证热极生风高热伴见手足抽搐有力、颈项强直为诊断要点，属实热证。血虚生风手足麻木、震颤或蠕动无力兼血虚证。肝风内动类别共同点不同点肝肾阴虚、各证关系肝阴虚肝阳上亢肝阳化风上扰头目上扰心神肝气郁结肝火上炎各证关系肝胆湿热

本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒及湿热内蕴共见为审证要点。肝胆湿热本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄寒滞肝脉

本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧为审证要点。寒滞肝脉本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或

肾病临床症状

功能

临床表现

藏精、主生长发育和生殖

生长迟缓、发育不良、不生育等。

主命门之火

阳萎早泄、精冷不育、五更泄泻、遗精、滑精等。

主水纳气

尿失禁或尿闭、夜尿多、全身性水肿；呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。

主骨生髓、其华在发

腰酸痛、腿软骨痛、牙齿动摇、脱发等。

开窍于耳及二阴

耳鸣耳聋、五更泄泻、小便不利、尿失禁或尿闭、夜尿多等。

肾病临床症状功

膀胱病临床表现

功能

临床表现储藏排泄尿液小便失禁、遗尿、尿频、尿急、尿少、尿闭。与肾相表里肾病可影响膀胱的储藏排泄尿液功能。膀胱病临床表现功能

膀胱湿热

辨证要点：以尿频、尿急、尿痛、尿黄为审证要点。膀胱湿热

心肾不交

辨证要点：以失眠为主证，伴见心火亢、肾水虚的症状为审证要点。心肾不交

心肺气虚

本证以咳喘、心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。心肺气虚

心脾气血虚（心脾两虚）

本证是心血不足，脾气虚弱所表现的证候，以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为审证要点。心脾气血虚（心脾两虚）本证是心肺肾气虚（肾不纳气）

本证是制肺肾两脏气虚，降纳无权所表现的证候，以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。肺肾气虚（肾不纳气）本证是制肺肾两脏气虚，

肝肾阴虚

辨证要点：以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热证共见为审证要点。肝肾阴虚

肝胃不和

辨证要点：以脘胁胀痛、吞酸嘈杂，舌红苔黄为审证要点。肝胃不和

肺肾阴虚

辨证要点：以久咳痰血、腰膝酸软，遗精等症与阴虚证共见为审证要点。肺肾阴虚

脾肾阳虚

辨证要点：以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与寒证并见为审证要点。脾肾阳虚第六章脏腑辨证.第六章脏腑辨证.

脏腑辨证

脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合八纲、病因、气血等理论，对疾病征候进行归纳，探讨病机、判断病变部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法。脏腑辨证脏腑辨证心病临床表现

功能临床表现

主神志心悸、失眠、健忘、精神恍惚、谵妄、发狂、昏迷。主血脉面色苍白、晦暗、青紫、脉象细弱无力或脉律不整。开窍于舌舌尖红、舌尖有红刺、溃烂心病临床表现

功能心血虚与心阴虚

共同点

不同点心血虚心悸、失眠、健忘

眩晕、面色不华、唇甲舌淡、脉细。

心阴虚心烦潮热、手足心热、盗汗、口咽干燥、舌红少津、脉细。

心血虚与心阴虚

共同点不同点心悸、失眠心气虚与心阳虚

共同点

不同点心气虚心悸气短、活动加重，脉细或结代。

面白无华，体倦乏力，自汗少气，舌淡胖苔白。心阳虚形寒肢冷，心胸憋闷或作痛，舌淡或紫暗。心气虚与心阳虚

共同点不同点心悸气短心脉痹阻疼痛性质伴随症状瘀阻心脉刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉闷痛体胖痰多，身重困倦，脉沉滑或沉涩。寒凝心脉痛势剧烈得温痛减畏寒喜温，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉胀痛与精神有关，胁胀，喜太息，脉弦。心脉痹阻疼痛性质伴随症状瘀阻心脉刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀

肺病临床表现

功能

临床表现

主气、司呼吸

呼吸困难、气急、乏力、少气懒言、语言低微。

主宣发肃降，通调水道

鼻塞流涕、气喘、胸闷、痰鸣、或见水肿、无汗尿少。

主皮毛

皮肤干涩、汗毛易脱。

开窍于鼻

鼻塞流涕、咽喉肿痛、声音嘶哑。

肺病临床表现功

各证的区别

类别

共同点

不同点

肺气虚

虚证

咳嗽咯痰气喘

咳喘乏力及气虚症状。

肺阴虚

无痰或痰少而稠及阴虚状。痰热壅肺

实证

黄稠痰及实热症状风寒束肺

风寒：痰稀色白、清涕风热犯肺风热：痰稠色黄、浊涕燥邪犯肺津液耗伤痰湿阻肺

痰饮症状：痰多色白、痰鸣、苔白腻、脉滑。各证的区别

类别

大肠病临床表现

功能

临床表现传送糟粕腹痛、腹泻、便秘、里急后重、大便脓血及黏液等。与肺相表里肺失肃降，则大便困难；大肠实热，可致喘。大肠病临床表现功能

大肠精亏证

以大便燥结，难以排出及津亏失润为审证要点。大肠精亏证

大肠湿热

辨证要点：以排便次数增多，或下利粘冻，或下黄色稀便与湿热内阻现象共见为审证要点。大肠湿热辨证

脾病临床表现

功能

临床表现主运化：1.水谷精微2.水湿

1.食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹胀。2.大便稀溏、水肿、腹水。

主统血慢性出血（便血、月经多、皮下出血等）。主肌肉、开窍于口、其华在唇四肢肌肉松弛或消瘦、萎缩；口唇萎黄或淡白无华。脾病临床表现

功能

脾病各证区别

类别

共同点

不同点

脾气虚

虚症食欲下降、脘腹部饱胀、大便稀溏少气懒言、倦怠乏力等气虚症状。

脾阳虚脘腹冷痛、喜热喜按及一些阳虚症状。寒湿困脾

实证寒邪：腹痛、苔白脉缓。湿邪：头重如裹、身重等。热邪：舌质红、苔黄腻脉濡数。湿热蕴脾脾病各证区别类别共同点

胃病临床表现

功能

临床表现胃主受纳食欲下降：厌食、不欲食，或饥不欲食。腐熟水谷嗳腐吞酸、便下恶臭、或大便稀溏。胃气宜降恶心呕吐、呃逆嗳气、脘腹胀满疼痛。喜润恶燥口舌干燥、喜饮、饥不欲食、牙痛出血、吐血。胃病临床表现功能

胃阴不足

辨证要点：以胃病的常见症状和阴虚证共见为审证要点。胃阴不足辨证要点：胃热炽盛

本证以胃脘灼痛及实火内炽共见为审证要点胃热炽盛本证以胃脘灼痛及实火内炽共见为审证要食滞胃脘

辨证要点：胃脘胀闷疼痛、嗳

腐吞酸为主要表现。食滞胃脘

肝病临床表现

生理功能

临床表现

主疏泄1、疏调气机2、疏调请志3、疏调胆汁

1.

肝经循行部位胀痛

2.精神抑郁或过亢

3.纳呆腹胀、嗳气、腹泻、黄疸等。

主藏血

呕血、崩漏、月经过多或减少，经期紊乱、闭经。主筋，其华在爪

肢体麻木、拘急、疼痛、关节屈伸不利；甚则手足震颤、抽搐、爪甲薄脆。开窍于目

夜盲或视物不清；目赤、发痒肿痛。肝病临床表现

生理功能肝阴（血）不足阴血不足，滋润濡养功能下降：眼口、清窍、爪甲、筋脉失其濡养------眼干口涩，视力减退，头晕，爪甲干枯、肢麻震颤。肝失所养-----急躁易怒、胁肋胀痛。肝藏血不足-----月经量少或闭经肝血虚------以上症状+血虚症状

肝阴虚------以上症状+阴虚症状

肝阴（血）不足阴血不足，滋润濡养功能下降：

肝郁气滞

疏调情志------情志抑郁、急躁易怒。疏调气机-----气滞，表现为胸闷而喜叹息。同时还表现为肝经经过之处发生胀痛：两胁或乳房、少腹胀痛。

肝郁气滞

疏调情志--

肝阳上亢

阴液不足，筋骨失养：腰膝酸软。肝肾阴虚虚热：舌质红，脉弦细数

上扰头目：眩晕耳鸣、头胀头痛、面红目赤、急躁易怒。阳亢于上上扰心神：心悸健忘，不寐多梦。肝阳上亢

肝火上炎

情志异常-----急躁易怒肝气郁结气滞-----胁肋部灼痛上扰头目：眩晕耳鸣、火性炎上头胀头痛、面红目赤。上扰心神：多梦不寐。郁而化火灼伤血络-----吐血、衄血。消灼津液-----便秘、尿赤

肝火上炎

肝风内动

类别

共同点

不同点肝阳化风眩晕欲仆、抽搐、震颤肝肾阴虚、肝阳亢逆失制所致的阴虚阳亢之重证热极生风高热伴见手足抽搐有力、颈项强直为诊断要点，属实热证。血虚生风手足麻木、震颤或蠕动无力兼血虚证。肝风内动类别共同点不同点肝肾阴虚、各证关系肝阴虚肝阳上亢肝阳化风上扰头目上扰心神肝气郁结肝火上炎各证关系肝胆湿热

本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒及湿热内蕴共见为审证要点。肝胆湿热本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄寒滞肝脉

本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧为审证要点。寒滞肝脉本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或

肾病临床症状

功能

临床表现

藏精、主生长发育和生殖

生长迟缓、发育不良、不生育等。

主命门之火

阳萎早泄、精冷不育、五更泄泻、遗精、滑精等。

主水纳气

尿失禁或尿闭、夜尿多、全身性水肿；呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。

主骨生髓、其华在发

腰酸痛、腿软骨痛、牙齿动