医务人员血源性职业安全防护

医务人员职业安全防护医院感染管理科

2018.06.14主要内容职业暴露的概述锐器伤的危害血源性疾病职业暴露处理职业暴露预防措施国家卫计委2016-2018感控工作重点医院感染管理制度汇编

阿克苏地区第二人民医院2016年10月修订2017年1月1日试行

职业暴露概述何谓职业暴露？职业暴露指医务人员在诊疗、护理过程中，皮肤或黏膜意外被病人的血液、体液污染，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。何谓标准预防？标准预防即认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。

常见经血传播性疾病有HIV、HBV、

HCV、梅毒等。血源性传播疾病针刺伤可引发多种严重感染病毒感染 细菌感染真菌感染皮炎芽Th菌新型隐球菌荚膜组织胞浆菌乙肝丙肝庚肝艾滋病病毒流产布鲁氏菌白喉棒状杆菌淋病奈瑟氏菌出血性黄疸钩端螺旋体寄Th虫感染恶性疟原虫刚地弓形虫猴免疫缺陷病毒猴疱疹单纯疱疹带状疱疹埃博拉/马尔堡登革热克雅氏病肿瘤人结肠癌肉瘤海鱼分支杆菌豚鼠支原体恙虫病东方体立氏立克次氏体金黄色葡萄球菌化脓性链球菌梅毒螺旋体结核菌JaggerJ,DeCarliG,PerryJ,etal.Occupationalexposuretobloodbornepathogens:epidemiologyandprevention[J].PreventionandControlofNosocomialInfections.Philadelphia:LippincottWilliams&Wilkins,2003:

430-465.1、身体危害。被污染的锐器伤后医务人员可能感染HIV、HCV、HBV等疾病。2、心理危害。医务人员在发生锐器伤后存在害怕、恐惧、悲伤等不同程度的心理伤害，严重者会影响到受伤者的家庭甚至工作行为，特别是被HIV污染的利器损伤。3、经济危害。锐器伤发生后会产生一系列的费用问题，如对本受伤者进行血源性病原体传播的问题的本底检查和追踪用药、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。4、社会危害。血源性传播疾病存在的从患者到工作人员和工作人员到患者的双向传播途径。医疗锐器伤的危害有哪些？针刺伤疾病经济负担受到低估针刺伤造成的经济损失直接成本间接成本无形成本实验室检查预防性给药长期治疗针刺伤后人事损失针刺伤后工时损失心理压力治疗中痛苦HIV抗体检验；B型肝炎抗原抗体检验；C型肝炎抗体检验HIV预防给药；乙肝免疫球蛋白艾滋病、B型肝炎、肝硬化、肝癌、肝移植、C型肝炎等的长期治疗费用难以估算，通常被忽略针刺伤产生原因过度或不当使用针具安全针具提供不足针头回套不适当的轮班使用针具的过程未专心对危险的警觉性低或缺乏训练……资料来源：Prüss-ÜstünA,RapitiE,HutinY.SharpsInjuries:GlobalBurdenofDiseasefromSharpsInjuriestoHealth-CareWorkers.WHOEnvironmentalBurdenofDiseaseSeries.Geneva:WHO,

2003.安全全注注射射对接接受受注注射射者者无无损损害害对操操作作者者无无损损害害不会会给给注注射射者者带带来来可可避避免免的的暴暴露露风风险险对环环境境无无损损害害注射射废废物物不不对对他他人人造造成成危危害害安全全注注射射是是标标准准预预防防措措施施的的重重要要措措施施之之一一非安安全全注注射射增增加加医医患患双双方方感感染染的的风风险险InjectionSafetyAideMemoire,WHO,2000如此此佩戴戴口罩罩帽子子和实施施防护护1、医医务务人人员员在在进进行行侵侵袭袭性性操操作作过过程程中中，，要要保保证证充足足的的光光线线，并并特特别别注注意意防防止止被被针针头头、、缝缝合合针针、、刀刀片片等等锐锐器器刺刺伤伤或或划划伤伤；；2、禁禁止止将将使使用用过过的的一一次次性性针针头头双双手手重重新新复复帽帽，，如如必必须须复复帽帽只只能能单单手手复复帽帽，，禁禁止止用用手手直直接接接接触触污污染染的的针针头头、、刀刀片片等等锐锐器器；；3、手手术术中中传传的的锐锐器器建建议议使使用用传传递递容容器器，，以以免免损损伤伤医医务务人人员员；；如何何避避免免锐锐器器伤伤？4、使使用用后后的的锐锐器器应应当当直直接接放放入入耐耐刺刺、、防防渗渗透透的的利利器器盒盒中中，，以以防防刺刺伤伤，，锐锐器器盒盒四四分分之之三三满满及及时时收收集集；；5、禁禁止止手手持持针针等等锐锐器器随随意意走走动动。。如何何避避免免锐锐器器伤伤？职业暴暴露露后后立立即即向向科科主主任任和和护护士士长长、、疾疾病病预预防防控控制制科科报报告告（2556799）。填写血源性职职业暴露登记表（院感公共文件件柜中的常常用表格里里）职业暴露后如如何报告？？暴露于乙型肝肝炎病毒，处置措施与接接种疫苗状状态密切相相关：（1）对暴露人人员立即进行相相关血清学学检测，留作本底底；（2）未接种疫苗苗及以前接种种过疫苗，，无保护抗体体者，应24小时内注射乙肝高效免免疫球蛋白白（200IU）和全程接种乙肝疫疫苗（20ug）（0、1、6）；（3）如乙肝病毒感感染状况不不明确者，应采取注注射乙肝免疫球球蛋白及接接种第1针乙肝疫苗苗，同时进行行乙肝病毒血血清检测，根据结果果决定是否接种第第2、3针乙肝疫苗苗；（4）以前接种种过疫苗，，已知有保护性抗抗体者，无需处理；既往感染染过乙肝病病毒，现为为乙肝病毒携携带者无需处理；暴露于乙肝肝后如何处处置？暴露于丙型肝肝炎病毒，没有推荐荐暴露后预预防措施，，按时随访访（0、1、3、6月）暴露于丙肝后后如何处置置？梅毒螺旋体暴暴露，可预防性性应用卞星星青霉素G（240万U，1次／周x3）；职业暴暴露后应按按0-1-3-6方案随访监监测并建档档管理。暴露于梅毒毒后如何处处置？暴露于艾滋病病毒，立即报告疾疾病预防控控制科，疾疾病预防控控制科报告告区CDC，由CDC派专家进行行现场评估估暴露程度度，根据评评估结果进进行相应处处置。正确的暴露露风险评估估，将为暴露露后是否进进行预防性性用药指导提提供一定的的依据。暴露于艾滋病毒后如何处置？？暴露于艾滋病毒后如何处置？？一、艾滋病病病毒职业暴暴露级别评评定，首先先暴露源均均为体液、、血液或者者含有体液液、血液的的医疗器械械物品。分分三级发生以下情形形时，确定定为一级暴露：：暴露类型为为暴露源沾沾染了有损损伤的皮肤肤或黏膜，，暴露量小且且暴露时间间短。发生以下情形形时，确定定为二级暴露：暴露类型为为暴露源沾沾染了有损损伤的皮肤肤或黏膜，，暴露量大且且暴露时间间较长，或者暴露类类型为暴露露源刺伤或或者割伤皮皮肤，但损损伤程度较较轻，为表皮擦伤或或者针刺伤伤。发生以下情形形时，确定定为三级暴露:暴露类型为暴暴露源刺伤伤或者割伤伤皮肤，但但损伤程度度较重，为深部伤口口或者割伤伤物有明显显可见的血血液。暴露于艾滋病毒后如何处置？？二、暴露源源的病毒载载量水平分分型轻型：经检检验、暴露露源为艾滋滋病病毒阳阳性，但滴度低，艾滋病病毒毒感染者无临床症状状，CD4计数正常者者。重型：经检检验、暴露露源为艾滋滋病病毒阳阳性，但滴度高，艾滋病病病毒有临床症状状，CD4计数低者。暴露源不明明型：不能确定暴暴露源是否否为艾滋病病病毒阳性性者为暴露源不不明型。暴露于艾滋病毒后如何处置？？三、预防性性用药方案:用药程序和强强化用药程程序基本用药程程序：两种逆转录录酶抑制剂剂，使用常规治治疗剂量，，连续使用用28天，适用于于一级暴露露源的病毒毒载量水平平为重度或或者发生二二级暴露且且暴露源的的病毒载量量水平为轻轻度时，暴暴露源的病病毒水平不不明时，可可以使用基基本用药程程序。强化用药程序序：在基本本用药程序序的基础上上，同时增加一种蛋蛋白酶抑制制剂，使用常规剂剂量，连续续使用28天，适用于于二级暴露露源的病毒毒载量水平平为重度或或者发生三三级暴露且且暴露源的的病毒载量量水平为轻轻度或者重重度时，使使用强化用用药程序。。针对‘’暴露露源不明‘‘’的职业业暴露，如如果源患者者具有血源源性病原体体感染的风风险因素，，可能涉及及到乙型肝炎病病毒的，建议按按照乙肝病毒表表面抗原阳阳性处理。是否使用针针对HIV的抗病毒药药物进行预预防，需要审慎评估，包括对暴暴露源患者者感染人类类免疫缺陷陷病毒的概概率、暴露露类型及其其相关HIV传播风险，，以及医务务人员治疗疗相关的风风险等进行行综合判断断。只有当风险险评估表明明暴露风险险大于药物物性治疗风风险时才应应该用药，但如果有有其他数据据显示风险险比最初认认定的低，，则可以停停止治疗。。遇到“暴露露源不明””的职业业暴露怎么么办1、皮肤若意意外接触到到血液或体体液，应当当立即以肥肥皂和清水水冲洗；被被暴露的黏黏膜，应当当反复用生生理盐水彻彻底冲洗干干净；2、如有伤口口，应当在在伤口近心心端轻轻挤压，尽可能挤挤出损伤处处的血液，，再用肥皂液和流流动水进行冲洗，，禁止进行行伤口的局局部挤压。。3、刺伤部位位的伤口冲冲洗后，应应当用消毒毒液，如75%的酒精或者者0.5%的碘伏进行消毒。医务人员发发生职业暴暴露后的局局部处理措措施？1、预防疾病病由患者传传至医务人人员。2、预防疾病病由医务人人员传至患患者。3、预防医务务人员将疾疾病由一个个患者传给给其他患者者。带手套的作作用有哪些些？使用手套时时注意事项项有哪些？？1、诊疗护理不同的的病人之间间必须更换换手套2、操作完成成后脱去手手套，必须须按规定程程序与方法法洗手，戴手套不不能代替洗洗手，必要要时进行手手消毒；3、戴手套操操作过程中中，如果发发现手套有有破损时应应立即更换换。4、戴无无菌手手套时时应防防止手手套污污染。。使用手手套时时注意意事项项有哪哪些？？1、执行行标准准不同同：可可以通通过查看产产品外外包装装上标标注的执行行标准准来判判断产产品属属于哪哪类口口罩。。2、形状状不同同：一一次性性医用用口罩罩和医医用外外科口口罩的的形状状都是是长方方形的的，而而绝大大多数数的应应用防防护口口罩都都是鸭鸭嘴形形，之之所以以要设设计为为鸭嘴嘴形状状，是是因为为医用用防护护口罩罩密合合性要要求更更高，，鸭嘴嘴型能能更好好的与与面部部贴合合。3、性能能不同同：这这三类类口罩罩对于于细菌菌过滤滤效率率的的的要求求是相相同的的，主主要区别在在于防防水性性能和和颗粒粒过滤滤效率率两个方方面。。防水性性能测测量的的是口口罩，，在遇遇到血血液、、体液液飞溅溅时的的抗穿穿透能能力。。一次性性医用用口罩罩、医医用外外科口口罩、医用防护护口罩罩有什什么区区别？？4、适用用场合合不同同：医用防防护口口罩具有良良好的的颗粒粒过滤滤效率率，适适用于于医务人人员接接触空空气传传播和飞沫沫传播播疾病病患者者时的的职业业防护护。医用外外科口口罩具有良良好的的防水水性能能及颗颗粒过过滤效效率，，适用用于手手术、、激光光治疗疗、隔隔离及及牙科科和其其他医医疗操操作时时的佩佩戴，，以及及空气和和飞沫沫传播播疾病病患者者佩戴戴。而一次次性医医用口口罩由于没没有防防水性性能和和颗粒粒过滤滤的要要求，，仅适适用于一一般诊诊疗操操作时时阻隔操操作者者口腔腔和鼻鼻腔呼呼出的的污染染物一次性性医用用口罩罩、医医用外外科口口罩、医用防护护口罩罩有什什么区区别？？标准预防防是基基于患患者的的血液液、体体液、、分泌泌物、、非完完整皮皮肤和和黏膜膜均可可能含含有感感染性性因子子的原原则，，所采采取的的一套套预防防控制制血源源性病病原体体职业业暴露露的程程序和和措施施。其其中所所指的的体液液包括括精液、、脑脊脊液、、阴道道分泌泌物、、滑囊囊液、、胎盘盘液、、胸腔腔液、、心包包液、、腹腔腔液、、羊水水、口口腔科科操作作时的的唾液液、其他他被污污染的的体液液或不不能与与体液液区分分的液液体等等，但不包包括汗汗液。。标准预预防中中提到到的体体液，，包括括汗液液吗？？其他防防护工工具的的使用用医务人人员在在操作作前要要评估估被体体液污污染的的危险险程度，根根据情情况选选择合合适的的防护护用具具，如如急诊诊科、、外科等科科室在在处理理大出出血的的患者者时要要考虑虑戴防水水围裙裙，气管插插管和和吸痰痰时则则应戴护目目镜和和面罩罩；妇产产科护护理人员员辅助助接生生时应应穿防水水围裙裙，避免免羊水水喷溅溅造成的污污染等等。职业危害害防护护措施施手术室室职业危危害防防护措措施使用器器械而非手手指握持针针具、、牵引引组织织、装装卸针针具和和手术术刀片片。在传递递医疗疗锐器器时同同时给给予口头提提醒。。避免使使用手手—手传递递方式式传递医医疗锐锐器，，应使使用盆盆或中中性区区域。。使用其其它方方法代代替手手术切切割治治疗方方法，，如适适时使使用钝钝边电电烙术术以及及激光光器械械等。。尽可能能使用用内窥镜镜手术术替代开开放手手术。。用圆头手手术刀刀片代替尖尖刀手手术刀刀片。。戴双层手手套等。勿将锐利废废弃物物同其其他废废物混混在一一起，，尽快将将用过过的注注射器器、锐锐器、、手术术刀片片直接接的放放入坚坚固、、耐穿穿破的的容器器内，，容器器外表表应有有醒目目的标标志。。锐器盒放放置于于干燥燥，人人少地地方，锐器若若突出出于锐锐器盒盒及时时借助助工具具将利利器放放入锐锐器箱箱，勿勿用手手直接接接触触锐器器。无论论在在什什么么情情况况下下，，不不要要把把用用过过的的器器具具传传递递给给别别人人。。所所有有操操作作后后应应由操操作作者者自自己己处处理理残残局局，避避免免意意外外刺刺伤伤的的发发生生。。工作作中中职职业业安安全全防防护护注注意意事事项项避免免有有未未经经清清洁洁、、消消毒毒的的手手去去触触摸摸自自己己的的脸脸部部。。增强强机机体体抵抵抗抗力力，，并并定定期期健健康康体体检检。。工作作中中职职业业安安全全防防护护注注意意事事项项B医生生的的处处理理：：处理理恰恰当当？？基本本恰恰当当，，但但未未用用肥肥皂皂水水冲冲洗洗，，因因为为肥肥皂皂水水属属于于碱碱性性液液体体，，可可中中和和毒毒性性。。工作作中中要要时时刻刻提提高高警警惕惕，，持持利利器器时时勿勿针针头头对对住住他他人人。。“没有有员员工工的的自自身身健健康康，，何来来患患者者的的健健康康维维护护”9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨中黄叶叶树，灯下下白头人。。。04:35:5304:35:5304:3512/29/20224:35:53AM11、以以我我独独沈沈久久，，愧愧君君相相见见频频。。。。12月月-2204:35:5304:35Dec-2229-Dec-2212、故人人江海海别，，几度度隔山山川。。。04:35:5304:35:5304:35Thursday,December29,202213、乍见翻疑疑梦，相悲悲各问年。。。12月-2212月-2204:35:5304:35:53December29,202214、他乡生白白发，旧国国见青山。。。29十二二月20224:35:54上上午04:35:5412月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。十二二月月224:35上上午午12月月-2204:35December29,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/294:35:5404:35:5429December202217、做前前，能能够环环视四四周；；做时时，你你只能能或者者最好好沿着着以脚脚为起起点的的射线线向前前。。。4:35:54上午午4:35上午午04:35:5412月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。04:35:5404:35:5404:3512/29/20224:35:54AM11、成功功就是是日复复一日日那一一点点点小小小努力力的积积累。。。12月月-2204:35:5404:35Dec-2229-Dec-2212、世间成成事，不不求其绝绝对圆满满，留一一份不足足，可得得无限完完美。。。04:35:5404:35:5404:35Thursday,December29,202213、不知香香积寺，，数里入入云峰。。。12月-2212月-2204:35:5404:35:54December29,202214、意意志志坚坚强强的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥块块一一样样任任意意揉揉捏捏。。29十十二二月月20224:35:54上上午午04:35:5412月月-2215、楚塞三湘湘接，荆门门九派通。。。。十二月224:35上上午12月-22