针刺补泻课件

第二章毫针刺法

第五节针刺补泻《刺法灸法学》一、针刺补泻概念针刺补泻是指在针刺得气的基础之上，采用适当的针刺手法补益正气或疏泄病邪，从而调节人体脏腑经络功能，促使阴阳平衡、恢复健康的针刺方法。二、针刺补泻原则

1.补虚泻实

《灵枢•九针十二原》说“凡用针者，虚则实之，满则泄之，菀陈则除之，邪胜则虚之”，《灵枢•经脉》则说“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之”。

2.补泻先后虚实夹杂之时，应注意分清正虚与邪实的主次。《灵枢•邪气脏腑病形篇》曰：“补泻反，则病益笃。”虚实相倾、阴阳相移之时，更应该注意补泻的先后。《灵枢•终始》曰：“阴盛而阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之；阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”3．适度补泻《灵枢•根结》说：“形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也，不可刺之，刺之则重不足，重不足则阴阳俱竭。”。

《灵枢•经脉》指出“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”是针刺治疗原则的理论基础，补虚泻实是针刺治疗的基本原则，针刺补泻手法是针灸治疗原则得以实现的直接途径。《灵枢·九针十二原》记载“言实与虚，若有若无。察后与先，若亡若存。为虚为实，若得若失”指出了补泻手法要遵循的基本原则，即“若有所得为补，若有所失为泻”，使针刺补泻手法与各脏腑有余及不足的病机相对应。《灵枢·九针十二原》指出“逆而夺之，恶得无虚，追而济之，恶得无实。迎之随之，以意和之，针道毕矣”。四、单式补泻手法

1.徐疾补泻

主要依据针刺速度快慢以及出针、按闭穴位的快慢以区分补泻的针刺手法。《灵枢•九针十二原》说：“徐而疾则实，疾而徐则虚。”“刺之微在速迟者，徐疾之意也。”对徐疾补泻提出了基本术式要求，“徐”为缓慢之意，“疾”为快速之意。《灵枢•小针解》说：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也，疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”进针后，浅层得气，随之缓慢进针至一定深度，再迅速退针至浅层，反复施行，是为补法。快速进针至一定深度，得气后，随之缓慢退针至浅层，反复施行；重在徐出，是为泻法。速度是表象（相对的徐疾），重点是力度。

2.提插补泻主要依据实施提、插手法时用力轻重的变化以区分补泻的针刺手法。《难经•七十八难》说：“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”李梴《医学入门》说：“凡提插，疾提慢按如冰冷，泻也；慢提紧按火烧身，补也。”针刺得气后，在针下得气处反复施行小幅度的轻插重提手法，以上提用力为主，是为泻法。提插补泻与徐疾补泻相似1.推阳气人，引阴邪出2.得阳气为补，失阴寒为泻3.随阳气之不足而入阳为补为得，迎阴寒之有余而出阴为泻为失。

3.捻转补泻主要依据向不同方向捻转时用力轻重的不同以区分补泻的针刺手法。窦汉卿《针经指南》中“以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下退，谓之右”及《针灸大成》中“左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸阴”为捻转补泻奠定了基础。针刺得气后，在针下得气处反复施行捻转手法，拇指向前捻转时用力重（左转），指力下沉，拇指向后还原时用力轻，是为补法。针刺得气后，在针下得气处反复施行捻转手法，拇指向后捻转时用力重（右转），指力上浮，拇指向前还原时用力轻，是为泻法。“捻者，治上大指向外捻，治下大指向内捻。外捻者令气向上而治病，内捻者令气向下而治病。如出针，内捻者令气行至病所，外捻者令邪气至针下而出也。”《标幽赋》指出“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。”捻转补泻要求针刺得气后在针刺得气后，在针下得气处带着气感小幅度捻转，拇指向前左转时用力重，指力向下按，拇指向后右转还原时用力轻为补法。泻法则相反在得气之处拇指向后右转时用力量，指力向上提。屈肌群，伸肌群。进针时针尖随着经脉循行方向刺入为补法，针尖迎着经脉循行方向刺入为泻法。

迎而夺之，勿得无虚，追而济之，勿得无实，迎之随之以意和之，针道毕矣。1.经脉走向的迎随

2.病势阴阳的迎随

3.气感强弱的迎随令患者深呼气时进针，得气后，依呼进吸退之法行针，患者深吸气时出针，是为补法；令患者深吸气时进针，得气后，依吸进呼退之法行针，患者深呼气时出针，是为泻法。

6.开阖补泻主要依据出针之时，是否按闭针孔以区分补泻的针刺手法。《素问•刺志论》中“入实者，左手开针空也，入虚者，左手闭针空也”，即是开阖补泻的由来。缓慢退针，出针后迅速按压针孔片刻，是为补法；疾速出针，出针时摇大针孔且不加按压，是为泻法。

1.烧山火

主要烧山火手法源于《素问•针解篇》中“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”，但缺少具体的操作方法与名称。《针经指南》载有“寒热补泻法”之名，具体操作方法见于《金针赋》，且明确了其针感要求。

基本操作将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、人、地三部）。针至浅层得气；再先浅后深，逐层（部）施行紧按慢提法（或捻转补法）九数；然后一次将针从深层退至浅层，称之为一度（三进一退）。如此反复施术数度，待针下产生热感，即留针于深层。进出针时可结合呼吸补泻、开阖补泻一同操作。如呼气时进针插针，吸气时退针出针，出针后迅速扪闭针孔；进针时还可以辅助使用押手重切。这些均有助于提高手法操作的成功性。

1.透天凉

透天凉手法源于《素问•针解篇》“满而泄之者，针下寒也，气虚乃寒也”，也缺少具体的操作方法与名称，具体操作方法见于《金针赋》，且明确了其针感要求。透天凉手法的基本操作顺序是先深后浅、一进三退，具体手法以提插、呼吸、开阖等为主，针下产生凉感为基本要求，具有使机体阴气渐隆、凉感渐生、邪热得消的作用，适用于火邪热毒等实热之证。

基本操作将腧穴的可刺深度，分作浅、中、深三层（或天、人、地三部）。针至深层得气；再先深后浅，逐层（部）施行紧提慢按（或捻转泻法）六数；然后一次将针从浅层进至深层，称之为一度（一进三退）。如此反复施术数度，待针下产生凉感，即留针于此。进出针时可结合呼吸补泻、开阖补泻一同操作。如吸气时进针插针，呼气时退针出针，出针时摇大其孔，不扪其穴；进针时控制押手轻压腧穴。这些均有助于提高手法操作的成功性。

注意事项烧山火与透天凉两法主要以徐疾补泻为技术核心，表现为三进一退或一进三退；以提插补泻手法为基本动作，表现为紧按慢提或紧提慢按；同时结合九六术数理论、呼吸、开阖等法。临床上操作熟练、规范才能取得相应的针刺效应。六、影响针刺补泻因素

1.机体机能状态对针刺作用