躯体疾病所致精神障碍

躯体疾病所致精神障碍Mentaldisordersduetophysicaldiseases概念躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍

概念包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现+精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）发病机制毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+

精神症状*临床表现：共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致精神症状昼轻夜重有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果*急性脑综合征(acutebrainsyndrome)表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍意识障碍为主要特征（谵妄）（清晰度↓注意障碍）病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性智能障碍人格改变遗忘综合征

病程：起病慢迁延不可逆诊断（CCMD-3）一、症状：躯体疾病的证据意识障碍、精神症状智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激因素*治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理躯体疾病所致精神障碍

对症治疗*药物选用：精神病性症状 抗精神病药物抑郁症状 抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂痴呆 尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短常见疾病1．躯体感染：肺炎2．内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先心病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病肾脏：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病胰腺炎，胰腺癌常见疾病3．内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进减退（2）甲状旁腺机能亢进减退（3）垂体前叶机能亢进减退（4）肾上腺皮质机能亢进减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖常见疾病4．营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸水电解质代谢紊乱

5．结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿常见疾病6．血液病：白血病贫血7．其他手术前后癌症烧伤躯体外伤*糖尿病伴发精神障碍原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖多器官损害躯体、神经症状、精神症状*糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度仅有抑郁情绪抑郁综合征低血糖所致精神障碍意识清晰水平下降，不认识人烦躁、狂躁、打人血糖纠正后不能回忆*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩*甲亢所致精神障碍躁狂综合征：情绪不稳、易激惹、烦躁、话多、失眠、精神分裂综合征：幻视、幻听、被害妄想；谵妄（甲状腺危象）淡漠型甲状腺功能亢进：多见于老年人，出现淡漠、抑郁、认知障碍等*甲状腺功能减退(hypothyroidism)躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发*甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血甲状腺功能减退：精神症状抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝记忆减退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障碍退缩、痴呆妄想和幻觉粘液水肿性昏迷系统性红斑狼疮

systemiclupuserythematosus,SLE表现慢性、反复发作躯体症状：发热、游走性关节疼痛、皮疹、肾炎、心包炎、累及血细胞等神经症状：瘫痪、癫痫、舞蹈样动作、末梢神经损害精神症状：谵妄、妄想、幻觉、情感障碍、认知损害等治疗对因、对症，注意酚噻嗪类有诱发本病的危险，必要时慎用小剂量非典型抗精神病药。肝性脑病严重肝病引起，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统损害，表现为意识障碍和昏迷急性肝性脑病：多见于爆发性肝炎、亚急性肝坏死，以意识障碍为主要表现，可呈嗜睡、谵妄、昏迷、或兴奋躁动、喊叫等，慢性肝性脑病：慢性肝炎、肝硬化多见，表现为人格和智能改变。晚期出现意识障碍。治疗：无特效，要点为：祛除诱因、降低血氨、保肝、支持精神症状的处理：禁用或慎用麻醉药、镇静剂、抗精神病药，以避免诱发肝昏迷，必要时慎用肾性脑病又称尿毒症性脑病，是指各种原因引起的急性、慢性肾功能衰竭所导致的精神和神经障碍。精神症状：神经衰弱综合征，多为初期症状；抑郁焦虑、幻觉妄想、躁狂；意识障碍；痴呆；治疗：治疗原发病、避免诱发因素、纠正血中的代谢产物；慎用抗精神病药与镇静安眠药，兴奋躁动可用安定；透析治疗对躯体、精神症状均有效。透析所致的精神症状发病机理：透析过程中血内尿素氮浓度急剧下降而脑脊液和脑组织内尿素氮等下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起脑水肿和颅内高压而出现精神障碍。平衡失调综合征：指在透析过程中或透析后数小时（一般为3-4小时）出现的精神神经症状，表现为头痛、恶心、呕吐，嗜睡、癫痫、兴奋不安等。治疗结束后1-2天缓解。透析性痴呆：(dialysisdementia)指长期透析所致的智能损害。治疗：纠正代谢平衡；小剂量抗精神病药对症。肺性脑病是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭所致的精神神经障碍。发病机理：CO2潴留和脑缺氧。精神症状：意识障碍，可有嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷；躁狂状态；焦虑抑郁状态；幻觉妄想状态；认知障碍；血气分析：血氧分压下降，二氧化碳分压升高。治疗：主要为改善肺通气