压疮分期及处理-课件

压疮分期及处理压疮分期及处理1压疮的新定义2023/1/5压疮的新定义：由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮的新定义2022/12/27压疮的新定义：2压疮的分级——国际分级方法可疑的深部组织损伤Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不明确分期压疮的分级——国际分级方法可疑的深部组织损伤3可疑的深部组织损伤

局部皮肤完整呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。可疑的深部组织损伤

局部皮肤完整呈紫色或黑紫色，或有血疱。4Ⅰ期压疮皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，出现指压不变白的红印。Ⅰ期压疮皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，出现指5Ⅱ期压疮皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床是可见表皮擦伤、水泡。Ⅱ期压疮皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，6ɪɪɪ期压疮全皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。ɪɪɪ期压疮全皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉7IV期压疮临床表现为全层皮肤缺损，伴有肌肉、骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道。IV期压疮临床表现为全层皮肤缺损，伴有肌肉、骨骼、肌腱或肌肉89不可分期伤口表面被黄色或黑色组织覆盖，不能判断组织损伤的程度。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。9不可分期伤口表面被黄色或黑色组织覆盖，不能判断组织损伤的程9压疮发生的危险因素外源性因素内源性因素压力年龄摩擦力营养状况剪切力组织灌注状态潮湿感觉运动大小便失禁精神心理因素压疮发生的危险因素外源性因素内源性因10ICU要特别关注电极片造成的皮肤破损血压袖带形成皮肤受损引流管、导联线的压迫性溃疡气管插管导致的压疮性口炎2023/1/5ICU要特别关注电极片造成的皮肤破损2022/12/2711压疮分期及处理--课件12压疮分期及处理--课件13压疮伤口的评估伤口类型的评估：长*宽*深cm3伤口基底部的评估：基底的颜色，按四分法（1/4或25%描述）基底部有无异物结痂、肉芽有无肿胀等。伤口渗液的评估：量、色、气味伤口周围皮肤的评估：颜色、完整性、有无水肿。压疮伤口的评估伤口类型的评估：长*宽*深cm314现代敷料的种类透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水胶体敷料：如康惠尔透明贴、安普贴、溃疡贴/粉、安普妥膏剂等水凝胶：清创胶等藻酸盐敷料:藻酸钙钠盐等泡沫类敷料：如渗液吸收贴等银离子敷料：如优拓等皮肤营养保护剂：赛肤润现代敷料的种类透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等15透明半透性敷料适应症3m薄膜、IV3000

是一种有粘性的半透膜，它允许氧气和水蒸气通过，但液体及细菌不可通过，可以保持湿润环境促进肉芽生长.

适用一期压疮小量渗液或无渗液的伤口配合水凝胶用于坏死的干性伤口透明半透性敷料适应症3m薄膜、IV300016水胶体敷料透明贴、溃疡贴/粉由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成适用于表浅的、中等深度的伤口小到中等量的渗液有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口水胶体敷料透明贴、溃疡贴/粉17水胶体敷料优点:1.吸收小到中等渗液2.保持伤口湿润,促进自溶性清创.3.保持神经末梢的湿润4.有利于上皮移行及肉芽组织生长5.可防止细菌侵入及防水6.有些不需外层敷料7.舒适及减少摩擦缺点:1.不适用于感染伤口，肌腱暴露的伤口2.溶解后易被混肴为感染和有气味3.有损伤周围皮肤的危险,需增加保

护水胶体敷料优点:1.吸收小到中等渗液18水凝胶敷料含有70%-90%的水分有凝胶状和片状水凝胶敷料含有70%-90%的水分19水凝胶敷料的适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口肌腱暴露、骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道水凝胶敷料的适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口20水胶膏剂安普妥膏剂水胶颗粒均匀散布于凡士林中，创造适宜的湿性愈合环境，加快愈合适用范围：较深的慢性伤口，不规则伤口肉芽生长期的填塞2023/1/5水胶膏剂安普妥膏剂2022/12/2721藻酸盐类敷料藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状和片状。能够吸收17-20倍重量的渗液接触伤口渗液和血中钠盐后会变成凝胶能保持伤口的湿润藻酸盐类敷料藻酸盐是从海藻中提炼的22藻酸盐类敷料适应症部分到全层损伤的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道藻酸盐类敷料适应症23泡沫类敷料适应症部分或全层损伤大量渗出的伤口肉芽水肿，增生的伤口吸收排出物泡沫类敷料适应症24泡沫类敷料优点:1.高吸收性2.保持湿润环境,促进自溶清创3.无粘性，不损伤伤口周围皮肤4.也可用于肉芽增生的伤口5.易于使用和移除缺点:1.不能用于干性的伤口2.有些需外层敷料，用胶布或绷带固定泡沫类敷料优点:1.高吸收性25阴离子敷料优拓SSD：含有磺胺嘧啶银、水胶体颗粒和凡士林有效预防和治疗感染性伤口，加速愈合，不粘伤口和周边皮肤，缓解创面疼痛，磺胺药物过敏者慎用优拓脂质水胶体敷料：适用慢性伤口肉芽形成及表皮再生阶段2023/1/5阴离子敷料优拓SSD：含有磺胺嘧啶银、水胶体颗粒和凡士林2026皮肤营养保护剂赛肤润提高受压部位血氧分压，有效改善微循环，形成保护膜有效防止二便浸渍的损伤，加强皮肤营养，防止皮肤水分流失，减轻皮肤干燥适用范围：预防压疮、1期压疮、肛周浸渍、静脉炎建议每次翻身时使用，皮肤破损请勿使用2023/1/5皮肤营养保护剂赛肤润2022/12/2727压疮的处理湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。湿润的创面：保持神经末梢的湿润，减轻伤口疼痛。压疮的处理湿性愈合的优点28ɪ期压疮的处理每2小时翻身1次防止局部受潮湿刺激。

加强营养，改善患者的全身情况使用减压用具（楔形枕）使用保护性敷料预防其他部位压疮ɪ期压疮的处理每2小时翻身1次29ɪ期压疮的处理敷料选择透明贴溃疡贴渗液吸收贴ɪ期压疮的处理敷料选择30ɪɪ期压疮的处理水泡的处理小且泡皮较薄-消毒，水泡不须刺破,薄水胶体敷料（直径小于5mm）大且泡皮较厚：处理方法：消毒后，用针头穿破水泡，纱布吸干水泡内渗液，粘贴薄的水胶体敷料。(直径大于5mm)泡皮周围发红、病人抵抗力低下：去除泡皮，使用水胶体或泡沫类敷料外敷。ɪɪ期压疮的处理水泡的处理31ɪɪ期压疮的处理伤口处理方法用生理盐水清洁伤口及周围皮肤粘贴薄或厚的水胶体敷料、泡沫类敷料，并视其吸收、溶解情况而更换ɪɪ期压疮的处理伤口处理方法32ɪɪɪ期压疮的处理在医生指导下进行清创：自溶性、外科（剪刀/手术刀）、机械（冲洗）、化学、生物清创。

清创的目的：清除坏死组织及异物，减低感染机会，有助于准确的评估伤口，促进伤口愈合。ɪɪɪ期压疮的处理在医生指导下进行清创：自溶性、外科（剪刀/33渗出较多有腔隙、潜行的伤口可选用海藻类敷料填塞伤口，吸收伤口渗出液，促进伤口愈合。渗出较多有腔隙、潜行的伤口可选用海藻类敷料填塞伤口，吸收伤口34黑色硬痂皮伤口处理1、利用生理盐水湿纱将痂皮清洁后，并擦干用针头将黑色痂皮划开如“#”字型划开涂上水凝胶外层再以透明贴覆盖、固定，每日评估是否更换，一般1-2天2、预期结果：黑色痂皮软化缩小，并从伤口表面溶解剥离黑色硬痂皮伤口处理1、利用生理盐水湿纱将痂皮清洁后，并擦干用35预防胜于治疗

“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。预防胜于治疗

“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手36

谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢谢37压疮分期及处理--课件38压疮分期及处理压疮分期及处理39压疮的新定义2023/1/5压疮的新定义：由于压力、剪切力和/或摩擦力而导致皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，常发生在骨隆突处。压疮的新定义2022/12/27压疮的新定义：40压疮的分级——国际分级方法可疑的深部组织损伤Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期不明确分期压疮的分级——国际分级方法可疑的深部组织损伤41可疑的深部组织损伤

局部皮肤完整呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。可疑的深部组织损伤

局部皮肤完整呈紫色或黑紫色，或有血疱。42Ⅰ期压疮皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，出现指压不变白的红印。Ⅰ期压疮皮肤完整且出现发红区，在受压发红区以手指下压，出现指43Ⅱ期压疮皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，临床是可见表皮擦伤、水泡。Ⅱ期压疮皮肤损伤在表皮或真皮，溃疡呈浅表性，44ɪɪɪ期压疮全皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道。ɪɪɪ期压疮全皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉45IV期压疮临床表现为全层皮肤缺损，伴有肌肉、骨骼、肌腱或肌肉外露，可以显露或探及外露的骨骼和肌腱，伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常伴有潜行或窦道。IV期压疮临床表现为全层皮肤缺损，伴有肌肉、骨骼、肌腱或肌肉4647不可分期伤口表面被黄色或黑色组织覆盖，不能判断组织损伤的程度。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。9不可分期伤口表面被黄色或黑色组织覆盖，不能判断组织损伤的程47压疮发生的危险因素外源性因素内源性因素压力年龄摩擦力营养状况剪切力组织灌注状态潮湿感觉运动大小便失禁精神心理因素压疮发生的危险因素外源性因素内源性因48ICU要特别关注电极片造成的皮肤破损血压袖带形成皮肤受损引流管、导联线的压迫性溃疡气管插管导致的压疮性口炎2023/1/5ICU要特别关注电极片造成的皮肤破损2022/12/2749压疮分期及处理--课件50压疮分期及处理--课件51压疮伤口的评估伤口类型的评估：长*宽*深cm3伤口基底部的评估：基底的颜色，按四分法（1/4或25%描述）基底部有无异物结痂、肉芽有无肿胀等。伤口渗液的评估：量、色、气味伤口周围皮肤的评估：颜色、完整性、有无水肿。压疮伤口的评估伤口类型的评估：长*宽*深cm352现代敷料的种类透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水胶体敷料：如康惠尔透明贴、安普贴、溃疡贴/粉、安普妥膏剂等水凝胶：清创胶等藻酸盐敷料:藻酸钙钠盐等泡沫类敷料：如渗液吸收贴等银离子敷料：如优拓等皮肤营养保护剂：赛肤润现代敷料的种类透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等53透明半透性敷料适应症3m薄膜、IV3000

是一种有粘性的半透膜，它允许氧气和水蒸气通过，但液体及细菌不可通过，可以保持湿润环境促进肉芽生长.

适用一期压疮小量渗液或无渗液的伤口配合水凝胶用于坏死的干性伤口透明半透性敷料适应症3m薄膜、IV300054水胶体敷料透明贴、溃疡贴/粉由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成适用于表浅的、中等深度的伤口小到中等量的渗液有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口水胶体敷料透明贴、溃疡贴/粉55水胶体敷料优点:1.吸收小到中等渗液2.保持伤口湿润,促进自溶性清创.3.保持神经末梢的湿润4.有利于上皮移行及肉芽组织生长5.可防止细菌侵入及防水6.有些不需外层敷料7.舒适及减少摩擦缺点:1.不适用于感染伤口，肌腱暴露的伤口2.溶解后易被混肴为感染和有气味3.有损伤周围皮肤的危险,需增加保

护水胶体敷料优点:1.吸收小到中等渗液56水凝胶敷料含有70%-90%的水分有凝胶状和片状水凝胶敷料含有70%-90%的水分57水凝胶敷料的适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口肌腱暴露、骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道水凝胶敷料的适应症用于干性坏死或黄色腐肉伤口58水胶膏剂安普妥膏剂水胶颗粒均匀散布于凡士林中，创造适宜的湿性愈合环境，加快愈合适用范围：较深的慢性伤口，不规则伤口肉芽生长期的填塞2023/1/5水胶膏剂安普妥膏剂2022/12/2759藻酸盐类敷料藻酸盐是从海藻中提炼的是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状和片状。能够吸收17-20倍重量的渗液接触伤口渗液和血中钠盐后会变成凝胶能保持伤口的湿润藻酸盐类敷料藻酸盐是从海藻中提炼的60藻酸盐类敷料适应症部分到全层损伤的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道藻酸盐类敷料适应症61泡沫类敷料适应症部分或全层损伤大量渗出的伤口肉芽水肿，增生的伤口吸收排出物泡沫类敷料适应症62泡沫类敷料优点:1.高吸收性2.保持湿润环境,促进自溶清创3.无粘性，不损伤伤口周围皮肤4.也可用于肉芽增生的伤口5.易于使用和移除缺点:1.不能用于干性的伤口2.有些需外层敷料，用胶布或绷带固定泡沫类敷料优点:1.高吸收性63阴离子敷料优拓SSD：含有磺胺嘧啶银、水胶体颗粒和凡士林有效预防和治疗感染性伤口，加速愈合，不粘伤口和周边皮肤，缓解创面疼痛，磺胺药物过敏者慎用优拓脂质水胶体敷料：适用慢性伤口肉芽形成及表皮再生阶段2023/1/5阴离子敷料优拓SSD：含有磺胺嘧啶银、水胶体颗粒和凡士林2064皮肤营养保护剂赛肤润提高受压部位血氧分压，有效改善微循环，形成保护膜有效防止二便浸渍的损伤，加强皮肤营养，防止皮肤水分流失，减轻皮肤干燥适用范围：预防压疮、1期压疮、肛周浸渍、静脉炎建议每次翻身时使用，皮肤破损请勿使用2023/1/5皮肤营养保护剂赛肤润2022/12/2765压疮的处理湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。湿润的创面：保持神经末梢的湿润，减轻伤口疼痛。压疮的处理湿性愈合的优点66ɪ期压疮的处理每2小时翻身1次防止局部受潮湿刺激。

加强营养，改善患者的全身情况使用减压用具（楔形枕）使用保护性敷料预防其他部位压疮ɪ期压疮的处理每2小时翻身1次67ɪ期压疮的处