郑绍周中医治愈肌萎缩侧索硬化症的要点归纳,神经病学论文

郑绍周中医治愈肌萎缩侧索硬化症的重点归纳,神经病学论文肌萎缩侧索硬化症是一种慢性进行性运动神经元退行性疾病，是运动神经元病的常见类型，占运动神经元病的80%以上，本病临床上表现为肌无力、肌萎缩、肌束颤抖和锥体束病理征阳性，一般无认知、智能和感觉障碍。当前西医对本病的治疗尚缺乏有效的药物及方式方法，一般以对症支持治疗为主。肌萎缩侧索硬化应归类于中医的痿证的范畴，中医对于治疗肌萎缩侧索硬化症有着良好的疗效。郑绍周教授系国家第三、四批名老中医，从事神经内科疾病临床及研究50余年，对于本病的治疗积累了一定的经历体验，吾有幸跟随郑老学习，受益匪浅，现总结经历体验如下。1脾肾虚弱为本病的基本病机郑绍周教授在50余年临床实践中，以为脾肾两虚为本病的基本病机，肾为先天之本，脾为后天之本，肾主骨生髓，肾虚精亏，骨枯髓空，脏腑衰惫，气血乏源，肢体失养，故可致痿。(素问痿论〕指出:思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿。肾虚精亏，精虚则不能灌溉，血虚则不能营养，复因阴虚内热，又更灼液伤津，筋骨经脉因此失去濡养，致成本病。诚如(景岳全书杂证谟痿症〕讲:痿症之义元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者亦不少矣。肝肾亏虚影响到脾，脾主运化升清，水谷精微需靠脾阳输布于四肢，脾阳需依靠于肾阳的温煦才能强盛，肾阳亏虚，导致脾不主运化，气血生化之源缺乏。脾主四肢、肌肉，脾不运化导致四肢、肌肉无以濡养，导致痿废不用。(素问太阴阳明论〕指出:脾病而四肢不用，何也?岐伯曰:四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉。(证治汇补〕进一步指出:气虚痿者，因饥饿劳倦，胃气一虚，肺气先绝，百骸溪谷，皆失所养，故总经瘛疭，骨节空虚。另一方面若过食肥甘厚味，饮食不节，损伤脾胃，以致湿热蕴结，壅滞脉络，影响气血运行，亦可渐至成痿。(症因脉治〕讲:脾热萎软之因，或因水饮不谨，水积热生，或因膏粱积热，湿热伤脾，脾主肌肉，故常不仁，脾主四肢，故常痿软。(证治汇补痿躄〕亦指出痰湿痿者，肥盛之人，血气不能运动其痰，致湿痰内停，客于经脉，使腰膝麻木，脉来沉滑，故膏粱酒湿之故，所谓土太过，令人四肢不举是也。脾肾虚弱，导致运化水谷渎职，气血运行不畅而瘀滞，日久痰瘀互结，阻滞经络以致气血津液不能濡养经脉，出现手足痿废不用等症。郑绍周教授以为，任何疾病的发生都与先天的缺乏及后天的失养密切相关，脾肾为人体的元气之本，脾肾伤则元气衰，元气衰则疾病便能够发生。ALS的疾病多牵涉运动系统的病变，肾主骨，脾主肉，重视调补脾肾则是郑绍周教授治疗ALS的基本大法。2湿热痰瘀为致病因素，毒邪致病为直接原因郑绍周教授以为，脾肾亏虚是ALS的发病基础，但其发病与毒邪致病及病理因素也有密切的关系。郑绍周在临床上观察到一些ALS的患者发病多在温热病后，且异常感觉和状态上多并存着肢体麻木及肌肉跳动之症，郑老以为，在ALS的发病中，湿热痰瘀之类毒邪为ALS发病的直接原因，(脾胃论湿热成痿肺金受邪论〕云:燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾亏，痿厥之病大作，腰下面痿软瘫痪，不能动;行走不正，两足攲侧。郑绍周教授以为在ALS的进程中，脾肾亏虚，气血缺乏，气血运行不畅，痰瘀阻滞，加重异常感觉和状态。在临床上，患者多以四肢无力、肌肉萎缩过来就诊，并伴有身体困重，尤以四肢为重，伴有口干口苦之症，舌质红，苔黄腻，且有齿痕，郑绍周教授以为此多为脾虚湿热导致，患者脾虚日久，痰湿内生，日久化热，湿热下注于四肢，导致痿软，湿热浸淫，气血运行受阻，瘀血内生，湿热更甚，湿、热、痰、瘀互结，气血运行不畅更甚。如此反复，导致筋骨愈加失其濡养，关节不利、肌肉萎缩，容易加重病情，预后不良。郑绍周教授以为热邪始终贯穿着疾病的进程，(内经〕云:五脏因肺热叶焦，发为痿躄。肺气热，则皮毛先痿而为肺鸣。心气热，则脉痿，胫纵不任也。肝气热，则筋痿，口苦而筋挛。脾气热，则肉痿，肌肤不仁。肾气热，则骨痿，腰脊不举。3以健脾补肾为主，辅以清热化痰活血，分期论治郑绍周教授以为，脾肾两虚是运动神经元病的主要原因，治疗运动神经元病当须以健脾补肾为主，配以清热化痰活血，能有效的通过健脾固肾到达治疗的目的。郑绍周教授经过50余年的临床实践经历体验，总结出健脾补肾、清热化湿活血的治疗大法。患者疾病发展经过中湿热内蕴，容易造成伤津耗液，故在补肾方面，中选用补阳而不劫阴，滋阴而不耗阳之药物，通常选用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉之类补肾阳药物，配合熟地黄、山萸肉、玄参等滋阴药物，以达补肾阴阳平衡。健脾方面，当以温补为佳，选用黄芪、参、白术、茯苓等健脾补气之药物。清热利湿化瘀方面，郑老多项选择用重楼、六月雪、赤芍等清热利湿，活血化瘀等药物以辅助辨证治疗。在整个病程当中，郑教师以为在治疗经过中应当分早期、中期、晚期，每期治疗都有不同的治疗侧重点，早期患者都为单一的的肢体、单侧肢体异常感觉和状态，都为本虚标实之证，当以补脾肾与祛邪相兼，在补脾肾的同时，同时配合清热解毒化痰治法，以补脾肾之品配以重楼、六月雪、僵蚕、蜈蚣等祛风清热解毒之品;中期患者本虚渐进，毒邪渐祛，病损加深，病势缠绵，气血渐亏，痰湿、瘀血等病理产物渐生，此期当以补脾肾为主，兼顾祛邪，治疗受骗以补脾肾之品配合赤芍、川芎、半夏、胆南星等化痰祛瘀之品;晚期患者元气亏虚，脏腑之气衰败，阴阳两虚，此期当以大补元气，补阴调阳，补益脾肾，以健脾养血、滋肾补阳为主，当以大补脾肾之品为主，配合益气复脉之品如人参、麦冬、五味子等。随证加减:肌束跳动、肢体关节僵硬为很多运动神经元病患者的伴随异常感觉和状态，郑老以为此异常感觉和状态多为肝风内动引起，在健脾固肾基础上加用生龙骨、生牡蛎、制龟板、制鳖甲等重镇潜阳，滋阴熄风药物。如伴吞咽困难、呛咳、言语不利，郑老以为此多为风痰上扰，导致经络痹阻，通常加用半夏、胆南星、九节石菖蒲以化痰开窍，配合全蝎、僵蚕、地龙以加强祛风通络之效。郑绍周教授以为从脾肾论治运动神经元病，当须遵循辨证施治原则，不拘泥于教条，方能取效。ALS患者的免疫力较正常人低下，容易合并他证，提高免疫力是治疗ALS的重要方式方法。郑教授在治疗的基本方上多配合一些血肉有情之品，比方鹿角胶、龟板胶，郑教授以为血肉有情之品具有滋补强壮、填精益髓不同成效，因其有血、有肉、有骨、有髓，类似于人体脏腑组织构造，与各类药材一起煎服，除了本身的补虚疗损作用外，还有引药达所，健脾益胃，使滋补药物的养分已被人体吸收，进而补充人体五脏的物质亏损，加强机能活动，改善衰弱状态，提高机体免疫力。郑绍周教授以为，治疗ALS多以血肉有情之品中药为主，服药最好是在上午早餐后9～11时左右进食，因而时阳气初生，有助于大补元气的药物发挥药效;病人感觉不饱也不饿，使得肠液既不会由于空腹而在胃内的停留时间过短，也不会因饱餐后和胃肠道的接触面积减少而影响吸收。4病案举例时某，男，45岁，以右上肢进行性肌肉萎缩、无力3年余，加重3月主诉。患者3年前无明显诱因出现右上肢肌肉萎缩，无力，伴有肌肉颤抖，未给予治疗，3个月前无明显诱因下异常感觉和状态加重，来我院门诊就诊。现症见:右上肢颤抖、无力、肌肉萎缩，纳眠可，二便调。舌质淡，苔薄白，脉沉细。辅助检查:右上肢肌电图:神经源性损害。诊断:中医:痿证，西医:运动神经元病。方药:黄芪30g，参20g，白术20g，淫羊藿20g，巴戟天12g，山萸肉20g，女贞子20g，菟丝子30g，全蝎10g，僵蚕12g，葛根30g，莪术30g，马鞭草30g，薏苡仁30g，甘草10g，15剂，水煎服，日1剂。二诊:患者服上药后无明显不适，颤抖较前减少，肌肉萎缩、无力无明显加重，纳眠可，小便调，大便稀溏，日四次。方药:上方去甘草，加白芥子20g，15剂，水煎服，日1剂。三诊:患者服上药后自觉上肢无力感稍好转，颤抖减少，纳眠可，二便调。方药:上方续服15剂，水煎服，日1剂。随访半年，患者半年坚持服用中药治疗，病情无明显进展，体重较前增加。5结束语运动神经元病当前为世界性难题，西方医学如今对于此病无有效的药物，平均存活年