风湿免疫科实习出科考试题附答案

风湿免疫科实习出科考试题及答案1.下列属于退行性变的风湿性疾病是A、强直性脊柱炎B、骨关节炎(正确答案)C、Reiter综合征D、银屑病关节炎E、类风湿关节炎答案解析：①骨性关节炎是一种以关节软骨退行性变纤维化、断裂、溃疡及整个关节面损害为主的关节疾病(B)。②强直性脊柱炎、

Reiter综合征、银屑病关节炎均属于脊柱关节病,类风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病。2.下列属于抗磷脂抗体的是A、抗核抗体B、类风湿因子C、狼疮抗凝物(正确答案)D、抗Sm抗体E、抗角蛋白抗体答案解析：①抗磷脂抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等,与血小板减少、动静脉血栓、习惯性自发性流产有关(C)。②抗核抗体(ANA)、抗Sm抗体、类风湿因子(RF)抗角蛋白抗体都是自身抗体,但都不属于抗磷脂抗体。3.下列治疗风湿病的非甾体抗炎药物中,胃肠道不良反应最小的是A、萘普生B、炎痛喜康C、塞来昔布(正确答案)D、塞来昔布E、布洛芬答案解析：①非甾体抗炎药(NSAD)具有镇痛抗炎作用,其作用机制为抑制环氧化酶(COX),减少COX介导的炎症介质前列腺素的产生。COX有两种同工酶,即COX1和COX-2。COX-1主要表达于胃黏膜,C0X-2产生的前列腺素主要见于炎症部位,导致组织的炎症反应,产生肿、热、痛。NSAD抑制COX-1出现胃肠道不良反应,抑制COX2达到抗炎镇痛的目的。②布洛芬、双氯芬酸、萘普生均属于传统的NSAD制剂,可非选择性抑制COX-1和COX2,故胃肠道反应较大。塞来昔布属于选择性COX2抑制剂,胃肠道不良反应较小(C)。③炎痛喜康(吡罗昔康)虽属于选择性COX2抑制剂,但临床应用后胃肠道反应较大,且发生率高达20%,故不答B,参阅17版新编药理学P196。4.不属于改变病情抗风湿药的是A、吲哚美辛(正确答案)B、抗疟药C、吗替麦考酚酯D、来氟米特E、甲氨蝶呤答案解析：吲哚美辛属于非甾体抗炎药,BCDE均属于改变病情抗风湿药。5.类风湿关节炎晚期的临床表现是A、晨僵B、关节痛C、关节肿D、关节炎E、关节畸形(正确答案)答案解析：ABCDE均是类风湿关节炎的临床表现,其中关节痛是最早出现的症状,关节畸形属于晚期表现。6.常累及近端指间关节的风湿病是A、类风湿关节炎(正确答案)B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、强直性脊柱炎E、痛风关节炎答案解析：①类风湿关节炎最常累及的关节是腕、掌指、近端指间关节(A)。7.常累及远端端指间关节的风湿病是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎(正确答案)D、强直性脊柱炎E、痛风关节炎答案解析：②骨关节炎最常累及远端指间关节,也可累及近端指间关节、第一腕掌关节(C)。8.最常累及单侧第一跖趾关节的风湿病是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、强直性脊柱炎E、痛风性关节炎(正确答案)答案解析：③痛风关节炎最常累及单侧第一跖趾关节,也可累及趾、踝、膝、腕、指、肘关节。骨关节炎也可累及第一跖趾关节,但少见,故最佳答案为E而不是C。9.常累及骶髂关节的风湿病是A、类风湿关节炎B、系统性红斑狼疮C、骨关节炎D、强直性脊柱炎(正确答案)E、痛风关节炎答案解析：④强直性脊柱炎早期累及骶髂关节,晚期累及脊柱关节(D)。10.关于类风湿因子(RF)与类风湿关节炎(RA)的陈述,正确的是A、RF阳性的病人一定都是RA,而且RA病人RF一定都阳性B、RF阳性的病人一定都是RA,但是RA病人RF不一定都阳性C、RF阳性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF一定都阳性D、RF阳性的病人不一定都是RA,而且RA病人RF不一定都阳性(正确答案)E、在RA病人中,RF一旦出现就不再发生变化答案解析：①类风湿因子(RF)阳性可见于类风湿关节炎(RA阳性率约70%)、多发性肌炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等,因此RF与RA不能画等号。故ABC均为错误叙述,D正确。②RF的滴度随类风湿关节炎的活动性、病情严重程度而变化,故不答E。11.女,40岁。关节肿痛2年。累及双手近端指间关节及掌指关节,近3个月症状加重,伴晨僵2小时。实验室检查:血常规Hb110g/L,WBC6.4×10⁹/L,PLT148×10⁹/L;血沉78mm/h;抗CCP抗体阳性,ANA阴性。最可能的诊断是A、痛风关节炎B、骨关节炎C、类风湿关节炎(正确答案)D、化脓性关节炎E、强直性脊柱炎答案解析：①类风湿关节炎常对称性累及双手近端指间关节、腕关节,晨僵时间超过1小时,抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性。根据题干,本例应诊断为类风湿关节炎(C)。②痛风关节炎常累及单侧第跖趾关节。骨关节炎常累及远端指间关节,晨僵时间小于30分钟。化脓性关节炎常累及髋关节、膝关节等大关节,多表现为局部红肿热痛。强直性脊柱炎早期常累及骶髂关节,后期累及脊柱。12.女,50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余,近1个月病情加重,晨起时出现关节僵硬,活动后可缓解。对诊断最有意义的实验室检查是A、血尿酸B、抗核抗体C、类风湿因子D、抗角蛋白抗体E、抗环瓜氨酸多肽抗体(正确答案)答案解析：①类风湿关节炎常表现为腕、掌指关节、近端指间关节肿胀疼痛,反复发作,伴晨僵。根据题干,本例应考虑类风湿关节炎。②2目前认为抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性均高于类风湿因子,故最佳答案为E而不是C。③血尿酸测定主要用于诊断痛风。抗核抗体主要用于诊断系统性红斑狼疮。抗角蛋白抗体对类风湿关节的诊断价值不大,故不答D。13.下列与类风湿关节炎活动无关的是A、晨僵B、关节畸形(正确答案)C、类风湿结节D、血沉增快E、C反应蛋白增高答案解析：关节畸形是类风湿关节炎的晚期表现属于后遗症,与其急性期活动性无关。ACDE均为类风湿关节炎活动期的表现。14.类风湿关节炎的关节X线检查结果属Ⅲ期的特点是A、关节周围软组织肿胀阴影B、关节间隙狭窄C、关节半脱位和骨性强直D、关节端的骨质破坏E、关节面出现虫蚀样破坏性改变(正确答案)答案解析：关节X线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义,临床上多采用及腕关节X线片检查。1期为关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松;期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变;Ⅳ期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。15.治疗类风湿关节炎首选的改变病情抗风湿药是A、布洛芬B、泼尼松C、柳氮磺吡啶D、青霉胺E、甲氨蝶呤(正确答案)答案解析：③柳氮磺吡啶、青霉胺、甲氨蝶呤均属于改变病情抗风湿药,但首选甲氨蝶呤(E)。16.与系统性红斑狼疮发病无关的因素是A、遗传B、紫外线照射C、化学试剂D、雄激素(正确答案)E、微生物病原体答案解析：系统性红斑狼疮(SLE)是一种多系统损害的慢性系统性自身免疫病,其病因包括:①遗传:SLE患者第一代亲属中患SLE者8倍于非SLE患者;②紫外线照射可使皮肤上皮细胞出现凋亡,新抗原暴露而成为自身抗原;③药物、化学试剂、微生物病原体等可诱发本病;④本病好发于20~40岁的育龄妇女,提示发病与雌激素有关17.继发于SLE的干燥综合征患者中,出现的特异性抗体是A、抗SSA抗体(正确答案)B、抗磷脂抗体C、抗RNP抗体D、抗组蛋白抗体E、抗dsDNA抗体答案解析：系统性红斑狼疮(SLE)患者可出现多种自身抗体。抗SSA抗体见于继发SLE的干燥综合征(即继发性干燥综合征)、亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE);抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征;抗RNP抗体与SLE的雷诺现象和肌炎相关。抗组蛋白抗体属于抗核抗体,几乎见于所有SLE患者,缺乏特异性。抗

dsDNA抗体为SLE的标记性抗体,与疾病活动性有关。18.女,19岁。关节痛、脱发2个月,发热2周,伴下肢水肿。查体:双手冻疮样皮疹。血常规WBC3.4×10⁹/L,PLT166×10⁹/L;尿蛋白(++),尿沉渣镜检RBC10~15/高倍视野,ESR56mm/h。为明确诊断,最重要的检查是A、类风湿因子B、抗中性粒细胞胞质抗体C、血培养D、骨髓细胞学检查E、抗核抗体谱(正确答案)答案解析：①双手冻疮样皮疹为系统性红斑狼疮(SLE)的特异性皮损。青年女性,关节痛,脱发,发热,水肿,双手冻疮样皮疹,肾脏受损,应诊断为系统性红斑狼疮。为明确诊断,首选血清抗核抗体检测(E)。②类风湿因子常用于诊断类风湿关节炎。抗中性粒细胞胞质抗体测定常用于诊断Ⅱ型急进性肾炎。血培养常用于诊断感染性心内膜炎。骨髓细胞学检查常用于诊断血液病。19.女,21岁。关节疼痛、口腔溃疡4个月,双手指遇冷变白、变紫2个月,发热、下肢水肿2周。实验室检查:血Hb89g/L,WBC2.3×10⁹/L,PLT80×10⁹/L;尿蛋白(+),尿红细胞(+)。最可能的诊断是A、急性肾小球肾炎B、再生障碍性贫血C、肾结核D、类风湿关节炎E、系统性红斑狼疮(正确答案)答案解析：①系统性红斑狼疮好发于育龄期女性,常有多系统受累表现,如皮肤黏膜受累可表现为口腔溃疡、雷诺综合征(双手指遇冷变白、变紫),肌肉关节受累可表现为关节疼痛,肾脏受累可表现为水肿、血尿、蛋白尿,血液系统受累可表现为血红蛋白、白细胞、血小板减少。根据题干,本例应诊断为系统性红斑狼疮(E)。②急性肾小球肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能一过性受损。再生障碍性贫血常表现为贫血、感染、出血、外周血三系减少,但无关节、肾脏受累。肾结核常表现为慢性膀胱刺激征。类风湿关节炎常表现为对称性手足等小关节反复红肿疼痛。20.女性,32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年。实验室检查发现ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+)27.最可能的诊断是A、原发性干燥综合征B、系统性红斑狼疮(正确答案)C、原发性血管炎D、类风湿关节炎E、结核性胸膜炎答案解析：①抗Sm抗体为系统性红斑狼疮(SLE)的标记性抗体,特异性高达99%,故答B。ACDE均不会出现抗Sm抗体阳性。21.脊柱关节炎不包括A、强直性脊柱炎B、反应性关节炎C、银屑病关节炎D、炎性肠病关节炎E、骨关节炎(正确答案)答案解析：脊柱关节炎是一类以累及脊柱、外周关节、韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称,包括强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎、幼年脊柱关节炎、未分化脊柱关节炎,不包括骨关节炎(E)。22.下列导致关节痛的疾病中,休息后症状加重的是A、强直性脊柱炎(正确答案)B、系统性红斑狼疮C、痛风D、骨关节炎E、类风湿关节炎答案解析：大多数骨关节痛患者都是活动后加重,休息后缓解,但强直性脊柱炎例外(A)。23.男,22岁。下腰痛2年余,加重6周,疼痛以夜间明显,有痛醒现象。查体:双侧“4”字试验阳性,腰部活动受限。实验室检查:血沉48mm/h,HLAB27阳性。最可能的诊断是A、腰椎间盘突出症B、类风湿关节炎C、风湿性关节炎D、强直性脊柱炎(正确答案)E、腰肌劳损答案解析：①强直性脊柱炎好发于男性青壮年,其特点是病变从骶髂关节开始,逐渐向上蔓延至脊柱。早期表现为下腰痛,晚期可累及躯干、髋关节等。症状在静止、休息时加重,活动后缓解。HLAB2阳性为其特征性表现,故本例应诊断为强直性脊柱炎(D)。②腰椎间盘突出症常先出现腰痛,后出现腿痛,不会出现HLA-B2阳性,故不答A。类风湿关节炎主要对称性累及四肢小关节,而不是髋关节。风湿性关节炎常有风湿热病史,但不会出现HLA-Bn阳性。腰肌劳损常表现为活动时疼痛加剧,休息时减轻,且4字试验阴性。24.男,22岁。腰背痛2年。下腰段及骶髂关节压痛,腰椎活动明显受限。X线片示双侧骶髂关节虫蚀样破坏,脊柱呈“竹节样”改变。最可能的诊断是A、强直性脊柱炎(正确答案)B、腰椎间盘突出症C、腰椎结核D、腰椎肿瘤E、化脓性脊柱炎答案解析：①强直性脊柱炎一般自骶髂关节开始,缓慢沿脊柱向上延伸,最终使脊柱呈竹节样改变,此为特征性改变(A)。②腰椎间盘突出症一般先有腰痛,然后沿坐骨神经走行出现腿痛,不会出现脊柱的竹节样改变。腰椎结核多表现为双手托住腰部,头和躯干向后倾,重心后移,拾物试验阳性。腰椎肿瘤的X线片提示骨质破坏,椎间隙正常。化脓性脊柱炎起病急骤,寒战高热,毒血症明显,很少累及骶髂关节。25.男性,18岁。近一年反复腰部疼痛,活动受限。近两月来,又出现双髋疼痛,轻度屈曲畸形,需拄拐行走。X线检査显示:双侧骶髋关节面模糊,双侧股骨头表面毛糙,髋关节间隙变窄。该患者最可能的诊断是A、类风湿关节炎B、骨关节结核C、强直性脊柱炎(正确答案)D、双侧股骨头缺血性坏死E、系统性红斑狼疮答案解析：①强直性脊柱炎好发于青年男性,病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱,导致关节强直和畸形。X线检查:早期骶髂关节骨质疏松,关节间隙不规则增宽,以后关节面模糊、关节间隙变窄,最后形成典型的“竹节样”脊柱。本例早期腰部疼痛,活动受限,后出现双髋疼痛、屈曲畸形,X线表现等均符合强直性脊柱炎的诊断。ABDE均很少累及骶髂关节。26.骨关节炎的病变最早发生于A、滑膜B、关节软骨(正确答案)C、骶髂关节D、椎体E、椎弓根答案解析：①骨关节炎是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生,最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂,导致软骨下骨外露(B)。27.类风湿关节炎的早期病变位于A、滑膜(正确答案)B、关节软骨C、骶髂关节D、椎体E、椎弓根答案解析：③类风湿关节炎是一种非特异性滑膜炎(A)。早期滑膜充血、水肿,有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润,纤维蛋白渗出。28.以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是A、类风湿关节炎B、强直性脊柱炎C、风湿热关节受累D、骨关节炎(正确答案)E、痛风性关节炎答案解析：膝关节的骨关节炎早期以疼痛和僵硬为主,多发生于上下楼梯时。体检可见膝关节肿胀、压痛、关节活动弹响(骨摩擦音)、膝内翻等(D)。ABCE项都不会出现关节活动弹响29.女,68岁。右膝关节疼痛、行走困难10余年。查体:右膝关节内翻畸形,屈曲挛缩。X线检查示右膝关节间隙明显狭窄,骨赘增生。最合适的治疗方法是A、关节内注射透明质酸钠B、关节融合术C、关节镜下行关节清理术D、人工膝关节置换术(正确答案)E、胫骨高位截骨术答案解析：①老年患者,膝关节疼痛,关节间隙明显狭窄,骨赘增生,应诊断为骨关节炎。对于终末期膝关节骨关节炎的病人,人工膝关节置换术是唯一有效的治疗方法,可以彻底消除关节疼痛,改善关节功能,提高生活质量。老年患者,合并膝关节内翻畸形、屈曲挛缩,应行人工膝关节置换术。②关节内注射透明质酸钠、关节镜下行关节清理均适用于早期骨关节炎。关节融合术会影响关节功能,临床应用较少。胫骨高位截骨术适用于继发于膝关节内、外翻的年轻骨关节炎患者。30.痛风患者合并的泌尿系结石,最可能的是A、草酸钙结石B、磷酸盐结石C、碳酸盐结石D、黄嘌呤结石E、尿酸结石(正确