(整理)小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断

精品文档精品文档精品文档精品文档小儿支气管哮喘的诊断及鉴别诊断乔丽潘支气管哮喘简称哮喘，是当今世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病。哮喘的发生可影响各年龄阶段，可在婴幼美国儿5-7天病率在全球差异甚大（%，全球已有哮喘患者5不少国家提供的数据显示哮喘患病率，死亡率仍有上升趋喘，可在短短一年多时间内住院10重经济负担。哮喘防治工作已引起世界各国极大的关注。1诊断无困难。儿童哮喘诊断标准（试行，1998）如下。133性体质，如过敏他引起喘息的疾病。凡具有以上①，②，⑤条即可诊断哮喘。如喘息发作 2次，病具有第②，⑤条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎〈3岁。如同时具有第③和(或)第④条时,治疗性诊断。3岁以上儿童哮喘诊断标准①年龄≥31次，若可追溯与某种变应原或刺激因素有关，亦可考虑呼气相延长。③支气管舒张剂有明显的疗效。④除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。对各年龄组疑以哮喘同时肺部都有哮鸣者，可做以下任何一项支气管舒张试验：①用β2受体激动剂（β2激动剂）的气雾剂或溶液雾化吸入。②0.1%肾上腺素0.01ml/Kg皮下注射，每次最大量不超过0.3ml。在做以上任何一项试验后15min，如果喘息明显缓解及肺部哮鸣音明显减少，或1秒钟用力呼气容积（FEV1）上升率≥15%性，可做哮喘诊断。（coughvariantasthma（儿童年龄不分大小）①咳嗽持续或反复发作>1个月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。②用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件。③有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可做辅助诊断。咳嗽变异性哮喘又名为过敏性咳嗽，是一种潜在隐匿形式的哮喘，可易被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，其发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症及气道高反应性为特点。故采用哮喘治疗的原则，能取得较好疗效。哮喘病情分级目前全球哮喘防治创议（GINA）将儿童哮喘分为婴5岁以下年幼儿哮喘组及成人和儿童哮喘组，这将有利（如>5PEFPEF的变异率。间歇症状间歇出现症状，<1次短期发作（数小时至数天，夜间咳嗽症状≤每月2次，发作间期无症状，或FEV1≥80%变异率<20%轻度症状≥每周1次，但<1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每月2次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%~30%。中度每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状>每周1PEF或FE1≤60%<80%PEF变异率>30%。重度症状频繁发作，体力活动受限，严重影响睡眠，PEF或FEV1≤60%，PEF变异率>30%。实验室检查痰液嗜酸性粒细胞EOSEOS>（250~400）×106/L，在伊红美蓝染色可见很多嗜酸性粒细胞及破裂细胞释放的颗粒，其他疾病痰中很少有嗜酸性粒细胞。血清免疫球蛋白除IgE上升外，其余多为正常。粒细胞一般正常，若合并细菌感染则白细胞上升。XX线影象。肺部CT包括常规CT扫描和高分辨率CT扫描（HRCT度，并观察疗效。肺功能测定 哮喘患儿经常对自身的症状及严重程度缺乏认识医生观察的咳嗽喘息和呼吸形式也不一定准确全面。使用肺量仪和峰流速仪测定肺功能可对气流受限程度和可逆性作出评估，有助于疾病的诊断和监测。1用肺量仪测量肺活量、用力肺活量和时间肺活量：如第(FEV)是评价气道阻塞情况和哮喘严重于门诊和医院哮喘病人的诊断和长期监测。1峰流速仪测定峰流速PEF：指气体流过气道的最大速PEF及FEVPEF可能在症状出现前几个小时或前几天就有改变，因此可作为预防发作的指标。标移动。游标放在刻度的最基底位（零位2次，取其最佳值。当峰流速值用于诊断时，首先用病人峰流速值与预计值为患儿个人最佳值，若所侧值低于预计值的80%，则考虑为中度发作，应调整原有治疗。PEF变异率 最高PEF最低PEF 100%1/2最高PEF最低PEF）当变异率<20%20%~30%之间及>30%时,中重度哮喘。免疫诊断皮肤点刺试验:皮肤检查过敏原是发现和明确哮喘的诱发原因和协助诊断最基本,简单,快捷的方法.常用的室内变应原有室尘,螨,花粉,霉菌,见吸入过敏原侵出液点于皮肤，用点刺针在前臂做点刺试3天停用1表1皮肤点刺试验结果判断标准变应原风团反应范围与阴性对照相同 -变应原风团反应范围=标准组胺风团反应范围的1/4+变应原风团反应范围=标准组胺风团反应范围的1/2变应原风团反应范围=标准组胺风团反应范围 +++变应原风团反应范围=2倍++++IgE测定血清中IgE含量极低只占Ig总量约0.004%，但其抗体活性活性极强。血清总IgE测定一直作为过筛试验而应用于变态反应的诊断，但受种族、性别、年龄、寄生虫感染等因素影响决定机体对某种变应原起反应的非总而是与该变应原接触导致过敏时产生的相应的特异性 IgEsIgE（RASTkuA/L另一方法为分级法（表2，此方法灵敏而准确、安全，不受操作水平、药物、皮肤条件影响。2IgE水平的判断分级SlgE(kuA/L)意义

0<0.35缺如或未检出

I0.35~低水平

II0.7~中等

III3.5~较高

IV17.5~明显高

V50~甚高

VI100~极高Phadiatop过筛试验：此法为将空气中90%以上常见过敏原包埋在同一CAP中，应用CAP-system进行测定，如血清Phadiatop呈阳性或有sIgE外有过敏。因PhadiatopIgE测定。3．8低氧血症和高碳酸血症时可用来指导治疗。鉴别诊断毛细支气管炎 由呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致好发于2~6个月婴儿，常于冬春季流行，广西、温州、山西均有流行报道。喘息性支气管炎发生在314~5岁时发作停止。现一般倾向认为如有典型呼气相喘息，发作3次，并除2IgE升高，应及早进行抗哮喘治疗。62岁。异物吸入好发于幼儿及学龄前期，有吸入异物史，呛咳可有可无，有时胸部X线摄片检查无异常，应做吸气相X滞留而两肺透光度不一致。如XX线检查阴性后做支气管镜检在支气管壁取出西瓜子皮后喘息消失，偶有食道内异物压迫气道引起喘息。环状血管压迫 为先天性畸形，多发生于主动脉处，有双主动脉弓或有环状血管畸形。由一前一后血管围气道和食道，随后两者又合并成降主动脉，某些病例右侧动脉弓和左侧主动脉韧带形成一个环，前者压迫气管及食道。胃食管反流 多数婴儿进食后发生反流食管粘膜有炎症改变，反流可引起反射性气管痉挛而出现咳嗽、喘息，X线检查，近年来用食管24PH诊断。支气管淋巴结核 可由肿大淋巴结压迫支气管或因结核病变腐蚀和侵入支气管壁导致部分或完全阻塞，出现阵发性痉挛性咳嗽伴喘息常伴有疲乏低热盗汗体重减轻可做PPDX线检查，痰结核菌检查，测定血清抗体；凝有支气管内膜结核引起气道阻塞应做支气管镜检。先天性气道畸形（喉蹼、血管瘤、息肉等）先天性气道发育异常造成喉部狭窄，若喉部完全阻塞者生后可因窒息而死亡。若喉部部分阻塞，哭声减弱、声嘶或失声，有吸气及呼气时呼吸困难及青紫。体检局部无炎症表现，喉镜检查X充血性心力衰竭 一般有左心衰引起多见于老年人小儿可见于急慢性肾炎和二尖瓣狭窄，有心脏病者可有心脏杂音或左向右分流，初次发作与哮喘急性发作相似，需加以鉴别。速容量环显示吸入性阻塞，发作时功能及血气均在正常范围内，支气管扩张试验阴性。肺嗜酸性粒细胞增多症为蛔虫幼虫移行至肺所引症状，胸部X高(>0.10%)。变应性支气管肺曲菌病本病以烟曲霉菌所致者最X下降，气道阻力增加，血清中有较高的特异IgECT检查可