危重孕产妇评审制度(可编辑修改word版)-

PAGEPAGE10危重孕产妇评审制度一、医疗服务基本要素的审评入院●当妇女到达医院时，她当时的状况是否符合“危重孕产妇病例筛选标准”？●到达医院后，在医生/护士首诊之前,是否有延误状况？为什么？●从到达医院后至收住院期间有无延误？为什么？诊断●首诊时对病人状况的了解是否正确、充分和全面？包括：①病人病史、症状、体格检查是否全面？②入院时为危重症者，其以往相关就医状况（当时就医有无延误？诊断是否正确？是否赐予相关处理？治疗是否正确？是否有延误？）●相关帮助检查是否全面？包括：①是否对全部必要的帮助检查开了医嘱？（照试验室检查，B超、心电图等）②是否做了全部必要的帮助检查？为什么？③是否所做的帮助检查是必需的？为什么？④做帮助检查和出结果报告时有无延误？为什么？●做诊断的过程中有无延误？为什么？●是否对需要鉴别的问题赐予了充分的考虑？为什么？●诊断是否正确？如不正确，为什么？医疗/管理/监测●治疗原则是什么？是否符合医疗常规？为什么？●最初实行了哪些处理？这些处理是否恰当（如建立静脉通道并且保证了足够的静脉补液量？首次负荷剂量的硫酸镁应用等）？为什么？●其后的处理是否恰当（可能包括手术前、中、后预备与应对措施、对并发症或感染的药物治疗、输血等）为什么？●是否亲密观看病情，准时发觉病情的变化？为什么？●在病情发生变化或由非危重症转变为危重症：①缘由是什么？是否适时评估？②是否进行危重症病例争辩？③是否调整治疗方案？④调整治疗方案后的处理是否适宜？为什么？●对必要的处理开医嘱时有无延误？（包括等上级查看病人的延误或对治疗措施必要性生疏上的延误）●在执行医嘱时有无延误？（如以剖宫产为例，可将这个处理分为多个步骤：通知手术医生、通知麻醉师等其它人员、手术室接病人、术前预备、麻醉、手术等）为什么？●血制品应用有无延误？为什么？（配血、取血、输血的过程）●麻醉处理是否正确？（麻醉方式、麻醉药应用和计量、术中状况监测与处理等）●医务人员之间的病情沟通有无延误？（与下级医生或值班人员之间，为什么？●在病情危重或发生变化时，是否有良好的医患沟通？护理、监测和随后的处理●对病人所开的医嘱是否恰当、充分？（如护理级别、脉搏、血压、失血量、液体出入量等）●对病人的监测、措施是否符合医疗、护理常规？●是否按医嘱执行了监测？●执行医嘱是否准时、精确     ？出院●出院诊断是否正确？●出入院诊断是否符合？为什么？●出院时间是否恰当？为什么？●出院后的随访事宜是否充分和清楚地向病人交代？病历记录的信息●病历记录中的信息是否充分？是否精确     ？是否准时？●病历设置的项目是否完整？●病历记录是否完整？（请列出记录中遗漏的项目）●是否有各级医师的诊疗意见（包括查房、会诊记录、抢救记录等）其他状况下级医院转诊病人的转诊状况（/例记录了解）：●转诊指征是否适当？为什么？●转诊时机是否准时、恰当？为什么？●转诊时处理是否正确？为什么？●是否有转诊记录？转诊记录包括哪些内容？●在上转的途中，有无医务人员伴随？●转诊前是否通知上级医院？为什么？●转诊交通工具是什么？●假如是急救车，车上急救设备配置？是否专科人员接或送病人？●转诊路途是否有延误？为什么？可能还有些因素没有在以上内容中列出，将其列在“其他”下。二、病例评审中其他需审查的项目医务人员●资格（指人员是否具有认定的资格来从事这个操作）（项工作）●可用性：①长久性（如这个医院没有长期工作的麻醉师或化验员）②临时性（如这个医院有麻醉师但是没有上班或在休假）③人员的登记（人员）④值班室（医院）⑤值班人员不坚守岗位（指值班时不遵守医院的规章制度）●医务人员的工作态度●对下级医疗机构人员的督导●沟通沟通（医务人员之间、医务人员和患者之间）设备●可用性：永久性（如产房内没有真空吸引器）临时性（如当天血压计找不到；需要做手术时高压蒸汽锅不能用；缝线或试剂没能准时供应等等）●易猎取性（所需物品被锁了拿不到）●不能使用或损坏。要考虑到全部必需的设备处于功能状况，列出不能正常工作或没有准时供应的设备名单，并找出所其问题存在的缘由。药物●急救药品在本医院始终是可获得的（在手术室、急救室、产房；临时不行得（药品架上没有或被锁了，不能准时得到；4/治疗指南●没有相应的医疗常规，或没有来自上级下发的医疗指南；●有相关医疗常规，但是没有参照执行●医疗常规中是否包括病历记录和其他登记记录中所需信息的内容；组织和管理（包括转诊前医院和本院）●是否实行了应对急诊病人突然增加的措施（如只有一个手术室或手术包，可能导致病人处理的延误）？●是否在节假日合理支配值班人员，并有应对危重症抢救的机制和力量？●是否实行措施保证在主要工作人员离开医院时有代理人员在岗？●要考虑到医院每个部门的组织和管理对处理过程的影响。●是否请示上级医生，请示时间是否有延误?●是否启动院内抢救小组,启动是否有无延误？病人及其家庭●经济力量（请标明哪些是病人及其家庭可以支付的，哪些不是）●拒绝协作或不同意关键的处理（如病人自动要求出院，家属由于某种缘由拒绝输血等）三、提出解决问题的方法（需改进的具体措施）评审过程最终一步也是最关键一步就是提出已知问题的解决方法。这些建议必需结合每个医院的实际状况而提出。在评审小组争辩会中问题和结果告知全部参与本病例医疗服务的相关人员，并在以后的医疗服务中和下次审评会时了解其医疗服务改进状况。四、总结好的阅历（成功阅历）在病例审评过程中，同时要总结做得好的医疗服务，以便连续保持和给他人供应借鉴阅历。《WHO危重孕产妇判定标准》系统功 临床症状及体能障碍心血管 休克PH<7.1持续使用系统 血管活性药物心跳骤呼吸 呼吸频率>40或<6次分钟系统 紫绀泌尿系统 少尿或无尿凝血 凝血障功能肝功能 子痫前期患者发生黄子痫抽搐神经 中度或重度昏系统 脑卒中全身性抽搐持续状态其他

试验室检查乳 酸 盐 >5mol/L（>45mg/dL）持续60分钟氧饱和度<90%PaO2/FiO2<200mmHg肌酐300umol/L或≥3.5mg/dl血小板削减胆红素≥100umol/L或mg/dl

治疗措施心肺复苏（CPR）与麻醉无关的气管插管及机械通气针对急性肾功能衰竭的血液透析输红细胞悬液≥5全血≥1000m感染或大出血后切除子宫；子宫裂开后修补或切除子宫备注：WHO妇幼保健多国调查争辩报告2009.10.19。二、标准细化1、临床症状和体征50克／升就可形成紫绀；呼吸率≥40次/分钟或≤6次/分钟；休克：为临床上较为常见的种急症系由于各种致病因素引起有效循环血量下降使全身各组织和重要器官灌注不足从而导致系列代谢紊乱细胞受损及脏器功能障碍休克的主要临床体征表现为收缩压＜ 90mmHg、脉压差脉搏次/分；少尿：4小时尿量＜30ml/24小时＜400ml；7-10分钟后血液无凝固可大致推断凝血功能障碍；10（中度或重度昏迷可判定为危重孕产妇；心跳骤停；脑卒中（中风24小时内终止于死亡；全身性抽搐持续状态：癫痫持续发作的一种状态；）

子痫：以往无抽搐史的子痫前期孕妇发生抽搐，不能用其它缘由解释者；子痫前期患者发生黄疸：子痫前期是指妊娠20周后消灭高血压合并蛋白尿。高血压定义为间隔 4-6小时连续2次收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg。尿蛋白定义为244-6小时的两次随机尿液尿蛋白的浓缩度≥30mg/（定性+；2、试验室检查：60分钟以上氧饱和度＜90%；PaO2/FiO2＜200mmHg；（3）PH＜7.1；乳酸盐＞5mol