眼科-解剖与生理

眼的解剖与生理马灵军

绪论一、眼科学是研究视觉器官疾病的发生、表现、诊断、治疗和预防的医学科学。二、学习眼科学的目的1、了解眼科学基本理论知识。2、掌握一些比较简单的眼科疾病的诊断、治疗和预防的方法。3、对急重眼病给予初步处理。4、了解全身病的眼部表现，以利于这些疾病的诊断。绪论三、眼科学在医学中的地位视器是人体最重要的感觉器官，由于解剖学特点及其机能的复杂性，检查方法的特殊性，眼科学不同于其他学科，早已成为一门独立的专门学科。视器是机体的组成部分，眼部病变与全身其他系统疾病时常相互影响，密切联系，有些全身病可在眼部引起特定反应，或并发症，所以，在临床上认识眼科疾病要有整体观念。

眼的解剖生理眼是视觉器官1、眼球：眼球壁、眼球内容2、眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶3、视路：从视网膜光感受器到大脑枕叶中枢的传导径路。

1、形状：近似球形。2、大小：正常成人眼球前后径平均为24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm。3、位置：眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围衬有脂肪垫以减少眼球的震动，前面有眼睑保护，后部有视神经与颅内相连。4、眼球突出度：眼球向前方平视时突出于眶外侧缘的程度。

正常值：12-14mm，两眼间差值不超过2mm。影响因素：人种，颅骨发育，屈光状态等。5、眼球构成：由眼球壁和眼球内容两部分构成。眼球eyeball由外、中、内三层膜构成。（一）外层：纤维膜由坚硬的纤维组织组成。前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色巩膜。两着移行处为角巩膜缘。外层的功能：保护眼内组织，维持眼球形状。眼球壁角膜（1）位置：眼球壁外层前1/6透明部分，前面直接暴露于外界，后面与房水接触，其边缘与巩膜、结膜相延续。（2）形状：略呈横椭圆形。（3）大小：横径11.5~12mm，垂直径10.5~11mm。小于10或大于13mm为异常。前表面曲率半径：7.8mm后面曲率半径：6.8mm

屈光度：约43D（4）厚度：角膜中央厚为0.5~0.57mm，周边为1mm。纤维膜角膜分层角膜组织学分层

1上皮细胞层：由5~6层上皮细胞组成，再生，无瘢痕。2前弹力层（Bowman膜）：为一层均质透明膜，无细胞成分，止于角膜周边部，抵抗力弱，无再生力，易被损伤。3实质层：占角膜厚度90%，由约200层胶原纤维束薄板组成。各层与角膜表面平行排列，互成一定角度，极规则。其间含有固定细胞和少数游走细胞.含有丰富的透明质酸和一定的粘多糖。损伤不能再生由瘢痕代替。4后弹力层（Decemet膜）：为较坚硬的透明均质膜，富于弹性，抵抗力强。在角膜溃疡穿孔前可见后弹力层膨出，损伤后可以再生。5内皮细胞层：为一层六角形扁平细胞构成，具有角膜—房水屏障功能，损伤后不能再生，依靠临近细胞扩张和移行修补。内皮细胞失代偿—大泡性角膜病变。角膜表面有泪液膜：具有防止角膜干燥、保持平滑及光学特性。角膜生理特点：无血管、透明、敏感营养：来自房水及角膜缘血管网。代谢需要的氧中80%来自空气，15%来自角膜缘血管网，5%来自房水。神经：角膜上皮层感觉神经末梢丰富，十分敏锐。为三叉神经末梢。功能：维持眼球形状，屈光间质重要组成部分。（1）位置：眼球外层后5/6部分。前面为角膜，后部与视神经相交接，其内为睫状体和脉络膜，外面有筋膜覆盖。（2）构成：由致密而相互交错的纤维组成，质地坚硬，呈瓷白。（3）厚度：0.3-1.0mm最薄处：眼外肌附着处；最厚处：视神经周围。（4）生理特点巩膜血管神经较少，代谢缓慢，炎症时疼痛明显，深层巩膜炎病程迁延。（5）功能：维持眼球形状，保护眼内容。巩膜Sclera是角膜和巩膜的移行区，没有明显分界，前界起于角膜前弹力层止端，后界为后弹力层止端。宽约1mm。该区是一些内眼手术常用切口部位。角巩膜缘分为三部分；由前向后为虹膜、睫状体、脉络膜1、虹膜Iris（1）位置：位于葡萄膜最前部分，根部与睫状体相连。（2）形状：为一圆盘状膜。虹膜纹理：虹膜表面有辐射状凹凸不平的皱褶。瞳孔：虹膜中央直径2.5-4mm的圆孔。虹膜卷缩轮：距瞳孔缘1.5mm处虹膜上一环行齿轮状隆起。（3）眼内肌：两种平滑肌瞳孔括约肌——环行，近瞳孔区，缩瞳，动眼神经支配。瞳孔开大肌——菲薄，散瞳，交感神经支配。（4）功能：调节进入眼内的光线，使视网膜成像清晰。（照相机光圈）（5）生理特点：虹膜血管丰富，外伤时易出血；根部薄弱，外伤时易离断；三叉神经丰富，炎症时疼痛重中层：葡萄膜Uvea又称血管膜、色素膜（1）位置：位于虹膜根部与脉络膜之间，外侧为巩膜，内侧环绕晶状体赤道部（2）形状：矢状面略呈三角形。前1/3肥厚部分——睫状冠，2mm。其内表面有70-80个纵行放射状突起——睫状突。后2/3薄而扁平——睫状体平部；或称为睫状环。平部与脉络膜相连处呈锯齿状弯曲——锯齿缘，位于角膜缘后8.5mm。睫状肌：由纵行、放射状和环行三种肌肉构成。有丰富血管（3）神经：运动：动眼神经感觉：三叉神经丰富。（4）功能：a睫状突上皮产生房水，维持眼内压，营养眼内组织；b调节作用：睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，能看清近处物体（5）生理特点：血管丰富，损伤易出血；感觉神经丰富，炎症时疼痛重。睫状体Ciliarybody（1）位置：葡萄膜最后部分，前起自锯齿缘，后止于视神经周围，介于视网膜与巩膜之间，有丰富血管和色素。（2）功能：血管多，为眼球血库，营养视网膜外层；色素多，遮光和暗房作用。脉络膜Choroid

是一层透明的膜位置：前界位于锯齿缘，后界位于视乳头周围，外侧紧邻脉络膜，内面紧邻玻璃体。视网膜视网膜组织学由外向内分10层：色素上皮层和内9层（神经上皮层）二者之间存在潜在间隙临床上视网膜脱离即由此处分离。色素上皮功能：（1）多种复杂的生化功能（2）支持光感受器活动的色素屏障作用。（3）传递来自脉络膜的营养，供给视网膜外层（4）吞噬光感受器外节脱落的膜盘及代谢产物。色素上皮细胞间有封闭小带或称为紧密连接可以阻挡脉络膜血管大分子物质进入视网膜，起到视网膜外屏障作用或称为视网膜--脉络膜屏障。营养来自视网膜血管和脉络膜血管。

视网膜结构和功能

视盘：视乳头opticdisc，直径1.5mm，境界清楚，淡红色，圆形盘状结构，是视网膜视觉纤维汇集向视中枢传递穿出眼球的部位。视盘中央有一小凹——生理凹陷视乳头上有视网膜中央动静脉通过视乳头是视神经纤维聚合成视神经的始端，无视细胞，故无视觉，在视野中形成生理盲点。黄斑：位于视盘颞侧约3mm处，黄斑区无血管，颜色较暗，位于后极部视网膜，是直径约2mm浅漏斗状小凹陷区,其中央有一小凹——黄斑中心凹，是视觉最敏锐部位。眼底视路视觉纤维由视网膜到达大脑皮质中枢的传导径路，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质视神经是从视乳头起至视交叉前脚的一段神经，包括眼内段、眶内段、管内段、颅内段视交叉的神经纤维分二组，来自两眼视网膜的鼻侧纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉视信息传递：视信息在视网膜内形成视觉神经冲动以三个神经元传递，即：光感受器—双极细胞—神经节细胞。神经节细胞轴突即神经纤维沿视路将视信息传递到视中枢形成视觉。光感受器视锥细胞：集中在黄斑区，感强光和色觉。锥细胞中缺少某一种感光色素，则发生色觉障碍，色盲。视杆细胞：在中心凹处缺乏，距中心凹0.13mm开始出现并逐渐增多，在5mm左右最多，再向周边又减少，感弱光和无色视觉。周边部视网膜病变时，视杆细胞受损则发生夜盲。瞳孔反射1光反射：光线照射一侧眼时，引起两侧瞳孔缩小的反射称为瞳孔光反射。光照侧的瞳孔缩小称直接光反射，对侧瞳孔缩小称间接光反射。2近反射：视近物时瞳孔缩小，与集合和调节作用同时发生，称瞳孔近反射。（一）眼内腔1、前房：前面为角膜后面，后界为虹膜，瞳孔区晶状体前面。容积：０.２ｍｌ，中央深度：２.５~３ｍｍ。前房角：由角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝。小梁网：由以胶原纤维为中心，外围以弹力纤维和内皮细胞的小梁组成。具有筛网作用，使一些微粒和细胞不易进入Schlemm管。功能：前房角是房水排出的主要通道，其结构和排出功能发生异常，影响房水排出，引起眼压升高导致青光眼。2、后房：虹膜后面，睫状体前端，晶状体悬韧带前面，晶状体前面的环行间隙，充满房水。容积0.06ml。3、玻璃体腔：占眼球容积4/5，约4.5ml。前界：晶状体后面、晶状体悬韧带和睫状体后。后界：视网膜的前面眼球内容房水、晶状体、玻璃体（与角膜一并称为眼的屈光间质）1、房水产生：睫状突上皮。成分：水占98.75%，氯化物，蛋白质，维生素C，尿素，无机盐。PH值：7.3~7.5，弱碱性。全量：0.15~0.3ml。房水功能：营养角膜、晶状体、玻璃体，维持一定的眼压。眼内容房水循环睫状突上皮产生—后房—瞳孔—前房—前房角小梁—Schlemm管—集液管—睫状前静脉—血循环。睫状体、脉络膜上腔虹膜表面隐窝吸收晶状体Lens

形如双凸透镜，有弹性。位置：瞳孔和虹膜后面，玻璃体前面，由晶状体悬韧带与睫状体相连固定。大小：直径约9mm，厚度约4mm。晶状体前面的曲率半径为10mm，后面的曲率半径为6mm。前后两面交界处称为晶状体赤道部。两面的顶点分别称为晶状体前极和后极。晶状体的构成：由晶状体囊和晶状体纤维组成。晶状体囊为一层具有弹性的均质基底膜。前囊比后囊厚约一倍。前囊和赤道部囊下有一层立方上皮，后囊下缺如。晶状体晶状体纤维：赤道部上皮细胞向前后伸展延长而成。将旧的纤维挤向中心逐渐硬化形成晶状体核，核外较新的纤维称为晶状体皮质，晶状体核随年龄逐渐增大变硬，弹性逐渐减弱。晶状体的营养：无血管，来自房水。当晶状体囊膜受损或房水代谢发生变化时，即引起晶状体混浊，形成白内障。功能：眼的屈光间质，滤取部分紫外线，保护视网膜；调节功能。为透明的胶质体，充满玻璃体腔，约4.5ml，主要成分是水。前面有玻璃体凹，容纳晶状体。其他部分与视网膜及睫状体相贴，视盘边缘，黄斑中心凹周围，锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。功能：屈光间质，屈光功能。对视网膜、眼球壁支撑作用。玻璃体无血管，代谢缓慢，不能再生，损失后靠房水充填。营养来自脉络膜和房水。玻璃体Vitreous（一）眼眶为四边锥形的骨窝，由七块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深40~50mm，容积25~28ml，有四个壁，外侧壁较厚，其他三个壁较薄。有以下主要结构

1、视神经孔和视神经管：眼动脉、视神经、交感神经纤维2、眶上裂：眼上静脉部分交感神经纤维。3、眶下裂4、眶上切迹眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜。其间有脂肪充填，无淋巴管和淋巴结。眶隔：连接眶骨膜与睑板的结缔组织膜。眼附属器位于眼眶前部，覆盖于眼球表面。分上睑和下睑。游离缘称睑缘。睑裂：上下睑间的裂隙。内眦和外眦：睑裂内外连接处。正常平视时，睑裂高度为8mm，上睑遮盖角膜上1~2mm。内眦处有一肉样隆起称为泪阜。睑缘有前唇和后唇，前唇钝圆，后唇呈直角。两唇之间有一条灰色线，为皮肤及结膜的交接处。前唇有2~3行排列整齐的睫毛，毛囊周围有皮脂腺及变态汗腺，开口于毛囊。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺开口。泪点：位于上下睑缘内侧端乳头状突起，其上有一小孔。眼睑1、皮肤层：是人体最薄柔的皮肤，易形成皱褶。2、皮下组织层：疏松结缔组织和少量脂肪。3、肌层：眼轮匝肌和提上睑肌。4、睑板层：致密结缔组织，呈半月状结构。睑板腺开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜形成。5、结膜层：睑板后面的透明粘膜。眼睑组织学分层

是一层薄的半透明粘膜，柔软光滑富弹性。1、睑结膜：与睑板粘连紧，不能推动。上睑结膜距睑缘后唇2mm处有一浅沟，异物易在此存留。2、球结膜：覆盖于眼球前部巩膜表面，疏松粘连，薄而透明，可被推动。3、穹隆部结膜：疏松多