超声引导技术在骨关节疼痛诊疗中应用

超声引导技术在骨关节疼痛诊疗中的应用南京医科大学附属南京市第一医院徐晨婕超声基本原理图像的产生系统产生声波在媒介中传播在结构中产生反射信号返回系统相对频率人耳听力范围：20-20kHZ

超声：大于20kHZ

诊断超声：大于1mHZ目标位置深浅患者胖瘦

频率

穿透力分辨率频率穿透力分辨率

探头频率

扇形扫描:探头接触面较小弧形或平坦生成图像扇形平面适用于显示深部结构两种扫描模式线形扫描:探头接触面平面切迹生成图像长方形平面适用于显示较表浅结构超声探头选择经胸超声探头经腹超声探头腔内超声探头浅表器官探头神经及周围结构的超声回声表现组织超声成像静脉压缩性无回声（黑色）动脉搏动性无回声（黑色）脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）探头频率深度增益焦距调节影像质量

----最大限度的发挥超声仪的能力

深度增益合适的增益增益设置过低：图像较黑，肌肉层未被显示。增益设置过高：图像过亮。追踪穿刺针平面内外穿刺技术In-plane(长轴)Out-of-plane(短轴)眼观：屏幕、探头、穿刺针三种技术滑动倾斜旋转缓慢、有控制的移动探头MarhoferP,ChanVW.Ultrasound-guidedregionalanesthesia:Currentconceptsandfuturetrends.AnesthAnalg2007;104:1265-1269超声引导下膝关节阻滞超声引导下肩关节阻滞超声引导下腕关节阻滞超声引导下肘关节阻滞超声引导下踝关节阻滞超声引导下髋关节阻滞超声引导下骶髂关节阻滞超声引导下的骨关节疼痛治疗超声引导下的膝关节疼痛治疗分为四个区域：膝关节前区膝关节内侧区膝关节外侧区膝关节后区膝关节前区解剖：股四头肌腱；髌腱髌支持带；前交叉韧带髌骨及股骨远侧端髌上囊、髌前滑囊髌下深囊和浅囊股骨远端纵断面

髌上囊超声显像图QT:股四头肌腱；B:髌上囊；F：股骨；P：髌骨；FP：脂肪垫髌上囊注射膝关节内侧区解剖：内侧关节腔；内侧副韧带鹅足肌腱(pesanserinus)及其滑囊髌内侧支持带内侧半月板箭头示内侧副韧带MFC:股骨内侧髁，MM:内侧半月板，T:胫骨膝关节内侧超声显像图(纵断面)TMFCMM内侧副韧带远鹅足腱纵断面超声显像图PESA:鹅足肌腱T:胫骨;F:股骨膝关节外侧区解剖：腘肌腱、股二头肌腱外侧副韧带、髂胫束外侧半月板外侧副韧带远段纵断面声像图箭头示外侧副韧带F:腓骨头T:腘肌腱TF膝关节后区解剖：腘窝，半膜肌腓肠肌内、外侧头肌腹和肌腱滑囊腘窝内侧横断面显像图S:缝匠肌，Gra:股薄肌腱，ST:半腱肌腱，SM:半膜肌腱，GM:腓肠肌内侧头，MFC:股骨内侧髁B:滑囊SM:半膜肌腱MFC:股骨内侧髁A：腘动脉V：腘静脉N：胫神经腘窝横断面声像图肩关节周围肌肉肱二头肌长头腱肩胛下肌腱冈下肌腱小圆肌腱冈上肌腱。超声引导下的肩关节疼痛治疗肩关节周围肌肉肱二头肌长头腱肩胛下肌腱冈下肌腱小圆肌腱冈上肌腱。超声引导下的肩关节疼痛治疗箭头示肱二头肌长头SubS肩胛下肌肌腱SupraS冈上肌肌腱；箭头示胸大肌肌腱SH二头肌短头LT小结节LH二头肌长头.肱二头肌腱:前臂旋后位(掌面向上)，放于大腿上，上肢轻度外旋。横断面，从肩峰下开始，至肌肉肌腱连接处，然后改为纵切观察长轴。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。观察肌腱位置，是否位于二头肌沟内，判断脱位、不全脱位和撕裂。肱二头肌长头腱注射平面内技术肱二头肌长头腱注射平面外技术肩胛下肌腱注射平面内技术肩胛下肌:上肢外旋，分别观察长短轴。做内旋和外旋动作时动态检查。冈上肌腱和冈下肌腱:上肢后伸，手掌置于髂翼上缘，屈肘指向中线。冈上肌腱和冈下肌腱的长轴，探头倾斜45°，介于冠状切面和纵切面之间，显示肱骨头、颈和大结节，显示长轴后，探头旋转90°再观察短轴。冈上肌肌腱注射SUP：冈上肌肌腱INF：冈下肌肌腱冈下肌肌腱注射D：三角肌INFM：下肌肌腱平面外技术冈下肌肌腱注射肩峰下滑囊注射肩锁关节注射关节后部注射治疗手掌面手背面超声引导下的腕关节疼痛治疗手掌面(1)腕管结构：屈肌支持带(腕横韧带)，指深、浅屈肌腱，拇长屈肌腱，手指分别在伸、屈位时动态观察上述肌腱的活动，正中神经位于屈肌支持带深方，上述肌腱浅方。动态观察可发现正中神经随肌腱活动。超声引导下的腕关节疼痛治疗手掌面(2)掌长肌腱:位于屈肌支持带浅方

外侧:有桡侧腕长屈肌肌腱

内侧:尺神经的分支及尺侧腕屈肌腱。腕关节近端横断面S:手舟骨，L:月骨，T:三角骨，FCR:桡侧腕屈肌腱，FPL:拇长屈肌腱，LIG:腕骨间韧带，MN:正中神经，FDST:指浅屈肌腱，FDPT:指深屈肌腱，UA:尺动脉，UN:尺神经箭头示屈肌支持带腕关节远端横断面Tra:大多角骨，C:头状骨，FPL:拇长屈肌腱，MN:正中神经，FDT:指屈肌腱，H:钩骨，A:尺动脉，UN:尺神经，箭头示屈肌支持带腕关节横断面结构表浅，探头应选用高频率。伸肌腱支持带将腕部背面分为6个腔室，内容纳9条肌腱，在舟骨的Lister结节远端观察舟月韧带。腕骨间韧带、关节滑膜骨皮质表面和软骨。手背面手背面：第3腔室横断面EPL:拇长伸肌腱ECRB:桡侧腕短伸肌腱Lister:桡骨背侧结节手背面：掌长肌纵断面PL:掌长肌腱尺侧腕关节注射拇短仲肌(EPB)拇长展肌(APL)超声引导下的肘关节疼痛治疗前面内侧外侧后面肘关节前区：肘窝正中横断面白色箭头示肱二头肌腱蓝色箭头示正中神经A:肱动脉BR:肱肌超声引导下的肘关节疼痛治疗Br:肱肌FP:脂肪垫HC:肱骨小头箭头示关节隐窝肘窝纵断面超声引导下的肘关节疼痛治疗肘外侧区伸肌总腱长轴断面

LE:外上髁RH:桡骨头CET:伸肌总腱超声引导下的肘关节疼痛治疗屈肌总腱长轴断面ME:内上髁UL:尺骨近端CFT:屈肌总腱UCL及箭头示尺侧副韧带肘内侧区MEUL超声引导下的肘关节疼痛治疗肘后区长轴断面TR-T:肱三头肌腱TRM:肱三头肌O:鹰嘴