检验标本采集注意事项讲义

检验标本采集注意事项标本采集质量控制的重要性微生物标本采集方法及注意事项★微生物标本采集部位的选择一、检验标本采集质量控制的重要性任何一份送检标本从填写申请单开始→标本的采集→标本的运送条件及运送时间→标本的验收→样本的分析中→样本分析后的处理一直到报告到达医生手中的整个过程都需要严格的质量控制，其中的任何一个环节出现问题都将直接影响检测结果，导致检测结果误差增大甚至发出错误报告。检验标本采集质量控制的重要性据相关统计：微生物标本的检测误差来源：80%来源于分析前20%来源于分析中和分析后其它检验样本的检测误差来源：45%分析前10%分析中（仪器）45%分析后检验标本采集质量控制的重要性分析前的误差来源所占比例的这个数据是惊人的，在我们的大型医院都存在这个问题，而在我们医院应该不会低于这个数据。因此，我们有的临床医生在认为结果存在问题时，没有去查找原因，也没有及时与检验科的工作人员进行必要的沟通，同时多数人也不知道从哪个环节去查找问题，总是很草率的将责任都推给检验科。检验标本采集质量控制的重要性当结果出现疑问时，我们的临床医生应当认真去作好查询和分析工作

比如：作肝肾功能、血糖及其它酶类检查时，病人是否做到了空腹？空腹了几个小时？要明确不空腹和过度空腹都会对结果造成影响。需要查血脂的病人是否做到了检测前一餐的要清淡食品？血气分析的标本在采集前30分钟是否吸了氧？是否使用了大剂量的青霉素、脂肪乳等等？胸腹水作常规生化检查时样本是否做到了及时抗凝？血常规、出凝血检查标本采集的量是否准确，采集时是否畅通？我们的护士在采集标本前是否询问病人做到了采集前注意事项没有？哪些标本需要早晨的第一次（尿液和痰液）最好？标本应当在多少时间内送检？微生物标本尤其是作血液培养的标本采集前是否停用抗生素24h以上？送检的痰液标本在送检前我们的医生护士是否去查看了病人送的痰倒底是口水还是真正的痰液呢？等等一系列问题都对结果有或多或少的影响，当然，我们的检验人员也一定要严把样本验收质量关。同时要认真对待分析中和分析后的每一个环节，作好室内质量控制，认真对待每一份报告的质量问题。检验标本采集质量控制的重要性因此要作好工作，需要我们每一位医务人员都要加强学习，加强责任心，加强沟通工作。医技科室和临床科室任何一方有疑问时都应当积极沟通，主动沟通。我们没有哪一个人敢保证他百分之百不出错误。也只有加强沟通我们才能真正提高对病人的服务质量，也才能减少医疗纠纷。微生物标本采集方法及注意事项

(标准操作规程)微生物标本的采集方法及

注意事项常见的微生物检查标本有呼吸道标本尿液标本、粪便标本脑脊液标本、胸腹水标本脓汁及创伤感染分泌物标本生殖道标本眼、耳、口腔等分泌物标本耳及乳突标本口腔标本血液标本呼吸道标本采集方法及注意事项★采集方法★咽拭子的采集在留取标本之前，通常要用清水反复濑口，减少正常菌群的污染。将咽拭越过舌根到咽后壁或悬雍垂后侧，反复涂抹数次，但拭子要避免接触口腔和舌粘膜。★自然咳痰法

以晨痰为佳，采集标本前必须用清水、冷开水濑口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌清洁干燥不吸水的广口带盖的容器中，标本量应>1ml。痰量少或无痰的患者可采取雾化吸入加温至45°C的10%NaCL水溶液，使痰液易于排出。对于咳痰量少的幼儿，可轻轻压迫胸骨上部的气管，使其咳嗽，待咳嗽后用无菌棉拭采集标本。★气管镜下采集法

用气管镜在肺炎病灶附近用导管吸引，或者使用支气管刷直接取得标本，但这种方法患者有一定痛苦，不易接受。胃内采集法无自觉症状的结核病人有时可把痰咽入胃内，采集胃内容物作结核菌培养费。于病人晨起空腹时，把无菌胃管从鼻腔送入胃内，用20ml注射器抽取胃液。呼吸道标本采采集方法及注注意事项呼吸道标本采采集注意事项★标本采集后应应立即送检，，以防苛养菌菌死亡而非苛苛养菌过度繁繁殖，不能及及时送检的标标本，室温保保存不得超过过2h做结核分枝杆杆菌和真菌培培养的标本不不能及时送检检，放4°C保存，以免免杂菌生长。。★所有采集方法法都必须尽可可能避免咽喉喉部和口腔正正常菌群的污污染。尿液标本采集集方法及注意意事项★采集方法★作尿液培养最最佳标本应该该是导出来的的尿，因为导尿可以大大大的减少污染染，但是多次次重复导尿可可造成逆行感感染，因此多多采用中段尿尿，简单易行行，又无感染染的危险。女性成年女性外阴阴部以肥皂水清洗洗(不要用碘碘伏,因为它它可能抑制细细菌生长)，再用无菌水水洗净，用无无菌纱布擦拭拭，用手指将将阴唇分开排排尿，弃去前前段尿，取中中段尿10ml，置于无无菌容器内。。男性用肥皂水清冼冼尿道口，后用清水洗洗后取中段尿尿。包皮过长长者，为防止止包皮内细菌菌污染，可将将包皮翻开冲冲冼，再取中中段尿。疑为尿道炎时时，可将最初初3～4ml尿收集到灭灭菌容器内，，该尿中即使使含少数细菌菌，但若反复复多次检出同同一细菌，也也应考虑为病病原菌。特别别是女性仅洗洗外阴部是不不够的，若菌菌数居中难以以确诊，必要要时可于耻骨骨上行膀胱穿穿刺法取尿。。尿液标本采集集方法及注意意事项★尿培养检查的的临床指征（（患者出现以以下情况之一一者，应进行行尿培养）：：★有典型的尿尿路感染症状状；★肉眼脓尿或或血尿；★尿常规：白白细胞和/或或亚硝酸盐阳阳性；不明原因的发发热，无其他他局部症状；；★留置导尿管管的病人出现现发热；膀胱排空功能能受损；泌尿系统疾病病手术前。尿液标本采集集方法及注意意事项尿液标本采集集注意事项★所取尿液应保保证在膀胱内内停留4h以以上，故尽量量采集晨尿标标本为佳，且且应叮嘱病人人睡前少饮水水，以免稀释释尿液。★原则上应选择择在抗菌药物物应用之前采采集尿液。★标本采集后应应及时送检，，2h内接种种，否则应置置4～8°C冰箱保存，，储藏标本时时间不得超过过8h。三、粪便标本本采集方法及及注意事项★粪便的采集集多采用自然然排便采集法法和结肠拭子子采集法。(只有腹泻病病人才有必要要送检培养,软便或硬便便不必送检)痢疾杆菌培养养应采集发病病初期、用药药前新鲜的、、脓血或粘液液便，如不能能及时送检应应保存于甘油油缓冲盐水中中送检。霍乱弧菌标本本可直接种入入碱性蛋白胨胨水增菌。四、脑脊液标标本及胸腹水水标本★★无菌采集（（注意要严格格皮肤消毒））脑脊液或胸腹腹水2ml，，盛于无菌容容器内送检。。脑膜炎奈瑟菌菌能产生自溶溶素，离体后后迅速自溶；；肺炎链球菌菌及流感嗜血血杆菌亦易死死亡，因此必必须立即送检，否则影响细细菌的检出率率。天冷时，标本本应置于30°C左右的的温度中送检检，以免病原原菌的死亡。。五、脓汁及创创伤感染分泌泌物标本★用无菌棉拭采采取脓液及病病灶分泌物送送检，亦可以以无菌手续采采取组织碎片片送检注意：创口分分泌物分深度度和表浅创口口，伤口深的的话，要先用用消毒液消毒毒皮肤表面，，再用无菌生生理盐水清洗洗掉消毒液后后将棉试子探探入深部取分分泌物；比较较表浅的就直直接用生理盐盐水冲洗一下下再取分泌物物，或者说用用无菌生理盐盐水润湿的棉棉签尽量不接接触周围直接接醮取分泌物物即可六、生殖道标标本生殖器感染的的病变种类繁繁多，需根据据不同病变特特征及检验目目的采集不同同的标本。采集方法分泌物标本尿道及尿道口口的标本，应应先用无菌生生理盐水局部部清洗后，用用无菌棉拭子子插入尿道口口1～2cm，停留十余余秒钟，轻轻轻旋转采集标标本；外阴部部糜烂、溃疡疡的标本先用用无菌生理盐盐水清洗后，，再用无菌棉棉拭子擦取其其分泌物；阴阴道及宫颈口口分泌物，则则在窥阴器下下操作，用长长的无菌棉拭拭子采集分泌泌物；前列腺腺液可用前列列腺按摩法采采取标本。穿刺液标本生殖器疱疹先先用碘酒、酒酒精消毒后，，用无菌皮试试注射器刺入入采取疱疹液液；女性盆腔腔脓肿，应在在阴道局部消消毒后由直肠肠子宫凹陷处处进针抽取，，子宫内分泌泌物用无菌导导管抽取，导导管外套上一一层保护膜，，插入子宫后后再刺穿保护护膜抽取分泌泌物。阴道真菌感染染可自阴道后穹穹窿或阴道取取分泌物标本本作真菌检查查。梅毒螺旋体感感染，可取外生殖器器患下疳处标标本，由于病病原体存在于于组织深层，，应从溃疡面面基底部挤压压组织液少许许，置洁净玻玻片上，加盖盖片后立即镜镜检。六、生殖道标标本★注意事项★在整个标本采采集过程中要要十分注意无无菌操作，减减少杂菌污染染或正常菌群群的污染。★对阴道、尿道道、前列腺和和子宫分泌物物标本的采集集，应特别注注意尿道外部部及外阴部的的清洗及消毒毒。奈瑟菌属的细细菌抵抗力差差，并有自溶溶性，故标本本采集后应尽尽快接种和涂涂片镜检，最最好是床旁接接种。七、眼、耳、、口腔等分泌泌物标本采集方法★标本采集前，，应先用生理理盐水及灭菌菌纱布拭除眼眼部表层的分分泌物，然后后再采取组织织表面分泌物物。★泪囊炎、睑腺腺炎时，可采采取局部挤压使脓汁流出的的方法，以棉棉拭子收集。。眼前房标本本，用灭菌小小号注射器抽抽取。检验沙眼衣原原体时，首先先擦去眼结膜膜上面的分泌泌物，然后用用无菌小刀刮刮取穹窿部及及眼结膜上皮皮细胞，用链链霉素处理后后备用。注意事项：由于眼标本一一般采集量较较少，为了防防止干燥，采采集后应立即即送检并分离离培养。病的种类不同同，标本采集集方法也不同同，但都必须须注意无菌操操作技术。八、耳及乳突标本本外耳道疖肿或或化脓性疾病病标本采集时时，应先清洁洁局部和外耳耳道，经碘酒酒和酒精消毒毒后，用灭菌菌棉拭子采取取标本送检。。乳突炎患者标标本均于手术术时采集。注意：外耳道道正常时即有有细菌存在，，故采集标本本时局部必须须消毒，防止止污九、口口腔标标本采集方方法口腔内内溃疡疡以灭灭菌棉棉拭子子直接接在溃溃疡处处采取取标本本。齿龈如如已经经化脓脓，用用碘酒酒消毒毒后，，用无无菌棉棉拭子子轻轻轻压齿齿龈采采取脓脓液标标本。。患齿可可置试试管中中，或或自齿齿龈根根管内内采取取标本本。注意：：收集标标本时时须谨谨慎细细心，，避免免口腔腔中的的正常常菌群群的污污染，，影响响检验验结果果。注意无无菌操操作，，以减减少杂杂菌污污染。。十、血血液标标本采集方方法及及注意意事项项★★★皮肤的的消毒毒★首先用用70%酒酒精擦擦拭静静脉穿穿刺部部位等等待30秒秒以上上。再用1%～～2%碘酊酊30秒或或者10%碘伏伏消毒毒60秒，，从穿穿刺点点向外外以1.5～2cm直径径画圈圈进行行消毒毒.最后用用70%酒酒精脱脱碘，，对碘碘过敏敏的患患者，，只能能用70%酒精精消毒毒60秒，，待酒酒精自自然挥挥发干干燥后后方可可进行行穿刺刺采血血。应认真真做好好培养养瓶的的消毒毒：在注入入血液液前应应先用用70%酒酒精或或碘溶溶液消消毒血血培养养瓶橡橡皮塞塞子。。酒精作作用待待60秒。。在血液液注入入血培培养瓶瓶之前前须用用无菌菌纱布布清除除橡皮皮塞子子表面面剩余余的酒酒精，，然后后才能能注入入血液液。血标本本注入入培养养瓶中中后，，轻轻轻颠倒倒混匀匀以防防血液液凝固固，立立即送送检，，切勿勿冷藏藏。十、血血液标标本采集方方法及及注意意事项项注意事事项：：★采血量量要足足够：：对成成人每每瓶血血培养养应采采血8～10ml，，儿童童1～～5ml。。采血后后应立立即送送检，，如不不能立立即送送检，，需室室温保保存或或置35°°C～～37°C孵箱箱中切切勿冷冷藏。。★增加血血培养养份数数和采采血时时间：：1次次血培培养不不足以以说明明问题题且会会遗漏漏阳性性结果果。在在不同同部位位取血血，2次分分离出出同样样菌种种，是是确定定病原原菌的的有力力证据据。在在24h内内采集集2～～3份份血培培养并并同时时选用用需氧氧和厌厌氧瓶瓶两种种最好好（一一次静静脉采采血注注入到到多个个培养养瓶中中应视视为单单份血血培养养）采血培培养应应该尽尽量在在使用用抗菌菌药前前进行行，对对间歇歇性寒寒战或或发热热应在在寒战战或体体温高高峰到到来之之前30min～1h采采血,或于于寒战战发烧烧后1h进进行。。★特殊殊的全全身性性和局局部感感染患患者采采血培培养的的建议议如下下：可疑急急性原原发性性菌血血症、、真菌菌菌血血症、、脑膜膜炎、、骨髓髓炎、、关节节炎或或肺炎炎，应应在不不同部部位采采集2～3份血血标本本。不明原原因发发热，，如隐隐性脓脓肿，，伤寒寒热和和波浪浪热，，先采采集2～3份血血标本本，24～～36h后后估计计体温温升高高之前前（通通常在在下午午）再再采集集2份份以上上。可疑菌菌血症症或真真菌菌菌血症症，但但血培培养持持续阴阴性，，应改改变血血培养养方法法，以以获得得罕见见的或或苛养养微生生物。。可疑细细菌性性心内内膜炎炎，在在1～～2h内采采集3份标标本，，如果果24h后后阴性性，再再采集集3份份以上上的标标本，，入院院前两两周内内接受受抗菌菌药物物治疗疗的患患者，，连续续三天天，每每天采采集2份。。选用用可中中和或或吸附附抗菌菌药物物的培培养基基。十、血血液标标本采集方方法及及注意意事项项★采血作作血培培养的的重要要指征征：对病人人临床床表现现有发发热、、寒战战等症症状，，疑为为菌血血症或或败血血症时时，应应在抗抗菌治治疗前前尽早早取血血作细细菌培培养，，若已已经用用抗菌菌药物物或疗疗效不不佳时时，在在可能能条件件下停停药24h后再再做血血培养养，患患者出出现以以下体体征时时，应应采血血作培培养：：发热超超过38°°C或或低温温低于于36°C寒战白细胞胞增多多>10××109/L，，特别别有核核左移移未成成熟的的或带带状的的白细细胞增增多；；皮肤粘粘膜出出血；；昏迷；；多器官官衰竭竭，血血压降降低，，CRP升升高及及呼吸吸快；；特殊患患者（（如血血液病病）出出现粒粒细胞胞减少少（成成熟的的多形形核白白细胞胞<1×109/L），，血小小板减减少等等。或同时时具备备上述述几种种体征征时而而临床床可疑疑菌血血症应应采集集血培培养。。新生生儿菌菌血症症，应应增加加尿液液和脑脑脊液液培养养。微生物物标本本采集集部位位的选选择微生物物标本本采集集部位位的选选择★★★在我院院还存存在大大量医医生不不知道道采集集什么么样的的标本本，什什么情情况该该送检检？什什么情情况下下不必必送检检。凡是有有创口口分泌泌物或或切口口分泌泌物的的应当当采集集分泌泌物作作培养养，而而不应应当采采集血血液作作血液液培养养。大便标标本只只有水水样便便、血血样便便、或或米汤汤样便便等稀稀便才才有必必要送送检培培养，，我们们只报报告有有无O157：：H7，沙沙门志志贺氏氏菌以以及霍霍乱生生长。。软便便和硬硬便毫毫无送送检价价值。。尿液标标本、、前列列腺液液、胸胸腹水水及脑脑脊液液标本本必须须要有有白细细胞超超过正正常值值才有有送检检价值值尿道分泌物物查淋球菌菌必须是脓脓性标本才才有可能有有淋球菌感感染，非脓脓性标本无无送检价值值。有胸腹水的的病人建议议多送检培培养。每一份送检检标本都一一定要在送送检前在送送检容器上上写清楚病病人信息。。以免发生生张冠李戴戴。9、静静夜夜四四无无邻邻，，荒荒居居旧旧业业贫贫。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、雨雨中中黄黄叶叶树树，，灯灯下下白白头头人人。。。。14:47:0814:47:0814:4712/29/20222:47:08PM11、以我独独沈久，，愧君相相见频。。。12月-2214:47:0814:47Dec-2229-Dec-2212、故人江海海别，几度度隔山川。。。14:47:0814:47:0814:47Thursday,December29,202213、乍见翻疑梦梦，相悲各问问年。。12月-2212月-2214:47:0814:47:08December29,202214、他他乡乡生生白白发发，，旧旧国国见见青青山山。。。。29十十二二月月20222:47:08下下午午14:47:0812月月-2215、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。十二月222:47下下午12月-2214:47December29,202216、行动出出成果，，工作出出财富。。。2022/12/2914:47:0814:47:0829December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。2:47:08下午午2:47下午午14:47:0812月-229、没没有有失失败败，，只只有有暂暂时时停停止止成成功功！！。。12月月-2212月月-22Thursday,December29,202210、很多多事情情努力力了未未必有有结果果，但但是不不努力力却什什么改改变也也没有有。。。14:47:0914:47:0914:4712/29/20222:47:09PM11、成功就就是日复复一日那那一点点点小小努努力的积积累。。。12月-2214:47:0914:47Dec-2229-Dec-2212、世间成事事，不求其其绝对圆满满，留一份份不足，可可得无限完完美。。14:47:0914:47:0914:47Thursday,December29,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2214:47:0914:47:09December29,202214、意志坚强强的人能把把世界放在在手中像泥泥块一样任任意揉捏。。29十二二月20222:47:09下下午14:47:0912月-2215、楚塞三湘接接，荆门九派派通。。。十二月222:47下下午12月-2214:47December29,202216、少年年十五五二十十时，，步行行夺得得胡马马骑。。。2022/12/2914:47:0914:47:092