运动系统的慢性损伤-医学知识讲座培训课件

运动系统的慢性损伤医学知识讲座运动系统慢性损伤教学目的：

学习常见慢性疾病的解剖概要，了解常见慢性疾病的发病机理，重点掌握运动系统慢性疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断，了解常用方法。

2运动系统的慢性损伤医学知识讲座教学要求：

1.掌握肩周围炎的诊断。2.掌握肱骨外上髁炎的诊断、治疗原则。3.掌握狭窄性腱鞘炎的诊断、治疗原则。4.掌握股骨头骨软骨病的诊断、治疗原则。5.掌握胫骨结节骨软骨病的诊断、治疗原则。6.掌握髌骨软化征的诊断、治疗原则。3运动系统的慢性损伤医学知识讲座第一节概论

定义：人体对长期、反复、持续的姿势或职业动作在局部产生的应力是以组织的肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，累积、迁延而形成慢性损伤。

4运动系统的慢性损伤医学知识讲座分类

按累及的组织不同分为以下四类：

（1）软组织慢性损伤（2）骨慢性损伤（3）软骨慢性损伤（4）周围神经卡压伤

5运动系统的慢性损伤医学知识讲座病理生理

共同的病理特点是：损伤部的无菌性炎症

血管增生、毛细血管动脉化及硬化、小圆细胞侵润、胶原变性、纤维结缔组织增生6运动系统的慢性损伤医学知识讲座发生规律

在运动员及体力劳动者中最常见。潜在的因素：1）解剖弱点。2）运动技术的特殊要求。职业外伤运动技术伤（technopathy）

7运动系统的慢性损伤医学知识讲座临床特点局部长期慢性病痛，但无明显外伤史。有特定部位的压痛点和肿块。局部炎症不明显。近期有过度活动史。职业、工种史。8运动系统的慢性损伤医学知识讲座治疗原则

限制致伤活动、纠正不良姿势、维持关节的不负重活动和定时改变姿势，以使应力分散是治疗的首要环节---------对因积极、系统地辅以物理治疗、按摩推拿、中药外敷及薰蒸等中医药治疗是重要措施－－－对症正确、合理使用肾上腺皮质激素－激素非甾体抗炎药的合理应用－－－－镇痛适时采用手术治疗－－－－－－－手术9运动系统的慢性损伤医学知识讲座软组织的慢性损伤

10运动系统的慢性损伤医学知识讲座软组织的慢性损伤腰肌劳损滑囊炎狭窄性腱鞘炎腱鞘囊肿（ganglion）肱骨外上髁炎肩关节周围炎

11运动系统的慢性损伤医学知识讲座腰肌劳损

(mechanicalbackpain)

腰肌劳损又称腰部肌肉筋膜炎（myofascitis），实为腰部肌及其附着点的筋膜、韧带甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰痛最常见的原因。

病因尚不清楚。其发生约占门诊病例10%，腰痛病人的60%。

12运动系统的慢性损伤医学知识讲座病理及疼痛产生的机制

病因及病理腰部位置低所承受的重力最集中脊柱结构失稳时腰背肌将超负荷工作：代偿性肥大、增生长期腰部姿势不正腰肌紧张刺激局部而形成损伤性炎症局部血运及脊柱活动可干扰愈合过程13运动系统的慢性损伤医学知识讲座疼痛产生的机制

根据手术中痛点肉眼所见有以下病理改变：痛点为筋膜粘连如丝绵状。痛点为筋膜裂隙，其中有时有脂肪疝。神经支压痛，其部位有的在骶棘肌中，有的则在鞘与髂骨嵴夹角的拱门处（臀上皮神经）。

14运动系统的慢性损伤医学知识讲座疼痛产生的机制痛点有怒张的静脉及脂肪堆积。腰椎横突压痛呈末端病改变。骶棘肌腱在髂骨嵴的止点部压痛，也属末端病改变。根据以上所见，所谓腰部肌肉筋膜炎，其病理改变是多种多样的。因此其疼痛产生的原因也不尽相同。15运动系统的慢性损伤医学知识讲座临床表现无明显诱因的慢性疼痛为主要症状腰背部有固定的压痛点不同压痛点可产生不同部位的放射痛有单侧或双侧的骶棘肌痉挛征16运动系统的慢性损伤医学知识讲座治疗病情较重时，应适当卧床休息，定时改变姿势腰部进行物理治疗，是治疗腰部损伤的主要方法压痛点可行肾上腺皮质激素注射治疗腰部疼痛明显时，可服用非甾体类药物治疗，以缓解肌疼痛及抗炎17运动系统的慢性损伤医学知识讲座滑囊炎

(bursitis)关节周围，骨骼隆突与肌腱、肌肉或皮肤之间，都可有滑囊存在。平时囊内仅有少量液体，有利于肌腱等组织滑动。当慢性损伤时，滑膜发生充血、水肿、增厚、纤维化、滑液增多，即成为滑囊炎。其内容为血性或清晰的粘液。好发于髌前、腘窝、坐骨结节等处。18运动系统的慢性损伤医学知识讲座19运动系统的慢性损伤医学知识讲座20运动系统的慢性损伤医学知识讲座21运动系统的慢性损伤医学知识讲座滑囊炎分型急性与慢性滑囊炎（后者多见）根据病因及性质：创伤性、化脓性、结核性、类风湿性、痛风性、化学性滑囊炎22运动系统的慢性损伤医学知识讲座滑囊炎临床表现：无明显原因在关节部或骨突出部逐渐出现圆形或椭圆形肿块。肿块表浅者可触及：边界清楚、有波动感、皮肤无炎症表现某些关节部位常伴有关节的部分功能障碍晚期：关节活动肌萎缩23运动系统的慢性损伤医学知识讲座滑囊炎治疗:避免继续摩擦和压迫，关节予以适当制动并辅以物理治疗后多数可消退。损伤性滑囊炎，抽尽囊内液体，注入醋酸泼尼松龙12.5-25mg，注药后加压包扎，1周1次，共2-3次。对非手术疗法无效者可考虑做滑囊切除术24运动系统的慢性损伤医学知识讲座狭窄性腱鞘炎

(stenosingtenosynovitis)狭窄性腱鞘炎——手与腕部狭窄性腱鞘炎1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病）

2.手指屈肌狭窄性腱鞘炎

(tenosynovitisofhandflexortendons)注：四肢肌腱凡跨越关节（骨-纤维隧道）处均可发生腱鞘炎25运动系统的慢性损伤医学知识讲座桡骨茎突狭窄性腱鞘炎病因桡骨茎突部有一窄而浅的沟，拇短伸肌及拇长展肌总腱鞘通过此鞘管后折成一定角度，增加了肌腱与鞘管壁的摩擦，故为发生腱鞘炎最多的部位。病理主要的病理变化是腱鞘肥厚无弹力，且紧紧包压肌腱。病理切片：慢性炎症改变26运动系统的慢性损伤医学知识讲座腕管的解剖27运动系统的慢性损伤医学知识讲座Finkelstein试验28运动系统的慢性损伤医学知识讲座桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

症状及诊断

局部疼痛、拇指活动受限、放射痛

临床检查桡骨茎突部有时有轻度肿胀，局部压痛敏锐Finkelstein试验(+)

治疗保守（封闭）手术

29运动系统的慢性损伤医学知识讲座手指屈肌腱腱鞘炎

（tenosynovitisofhandflexortendons)

又称“扳机指”发生在掌骨头部指的肌腱纤维鞘的起始部。症状：活动时疼痛和局限性压痛。严重时手指活动受限治疗：保守治疗为主但无效或反复发作、腱鞘已有狭窄者可行手术30运动系统的慢性损伤医学知识讲座拇指活动受限31运动系统的慢性损伤医学知识讲座腱鞘囊肿

（ganglion）

腱鞘囊肿不是肿瘤，常见于腕部、足部与膝部。关节囊、韧带和腱鞘附近都可发生。

为关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织发生退行性变所致。囊肿与关节囊和腱鞘密切关连，但与关节腔或腱鞘滑膜腔不通。囊壁为致密硬韧的纤维结缔组织，囊内为无色透明的胶冻样粘液。32运动系统的慢性损伤医学知识讲座33运动系统的慢性损伤医学知识讲座34运动系统的慢性损伤医学知识讲座35运动系统的慢性损伤医学知识讲座腱鞘囊肿

诊断:出现在好发部位。肿块呈半球形，皮色正常，表面光滑，基底固定，与皮肤不粘连，粗针穿刺可抽出无色胶冻样粘液。36运动系统的慢性损伤医学知识讲座腱鞘囊肿治疗:①可用外力击破或挤破，但易复发。②用针(9-12号)吸尽囊内粘液后，注入醋酸泼尼松龙0.3-0.5ml。③手术治疗37运动系统的慢性损伤医学知识讲座肱骨外上髁炎38运动系统的慢性损伤医学知识讲座肱骨外上髁炎

(externalhumeralepicondylitis)

因常发于网球运动员而得名，引起原因主要是前臂伸肌群反复强烈运动牵拉，使肌腱、肌纤维产生撕裂，出血粘连产生无菌性炎症，网球肘发病缓慢缠绵难愈，主要感觉在肘关节外上方，有局限性压痛点，可向上或向下放射，感觉酸胀不适，不愿活动，手握物（如扫地、绞毛巾、提壶），可使疼痛加重。

39运动系统的慢性损伤医学知识讲座肱骨外上髁炎病因、损伤机制及病理一般都认为，由于肱骨外上髁伸肌总腱的慢性劳损及牵扯引起的，其中桡侧腕短伸肌尤为重要。病理属典型的慢性损伤性改变40运动系统的慢性损伤医学知识讲座41运动系统的慢性损伤医学知识讲座肱骨外上髁炎症状及诊断逐渐出现，以后渐加重产生持续性疼痛。影响睡眠及工作体征：外上髁肌腱的腱止点处有敏锐的局限性压痛。桡骨头或关节间隙有时也有压痛。重者握力减退，伸肘稍受限，提椅试验阳性；Mill征阳性。伸腕抗阻试验阳性。42运动系统的慢性损伤医学知识讲座TenniselbowMillstest43运动系统的慢性损伤医学知识讲座44运动系统的慢性损伤医学知识讲座肱骨外上髁炎治疗：保守、手术治疗网球肘发病时，应及时治疗，采用热敷，封闭均有一定效果，若不及时治疗，一个星期可转为慢性期，比较顽固，此时采用局部封闭，配合手法及琥珀软坚膏，可达治疗目的。

45运动系统的慢性损伤医学知识讲座肱骨外上髁炎治疗：限制以用力握拳、伸腕为主要动作的腕关节活动封闭疗法：近期效果好运动员要停止或减少运动量非手术治疗无效或反复者可考虑手术治疗46运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎

肩关节周围炎-肩周炎periarthritisofshoulder又称：凝肩(frozenshoulder)、粘连性关节囊炎、五十肩、漏肩风47运动系统的慢性损伤医学知识讲座48运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎病因肩部原因：多发生在40岁以上中年人长期过度活动上肢外伤后肩部固定过久：肩周组织继发萎缩、粘连肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当肩外因素：牵涉痛49运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎病理肌和肌腱滑囊关节囊上述结构的慢性损伤主要表现为：增生、粗糙及关节内、外粘连后期：粘连变的紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失但功能障碍难以恢复50运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎

症状：肩部疼痛，夜间尤甚。上臂不能外展，内外旋活动受限。久之，三角肌出现萎缩。病人多不能抬臂、洗脸梳头。晚期常常只留下不同程度的肩关节活动障碍。病程长达一年。最后多自愈。51运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎

临床检查临床诊断的标志：盂肱关节主动和被动活动范围受限。压痛点检查：肩袖、二头肌腱、肩锁关节、盂肱关节有无压痛

X线检查多为阴性。年龄较大或病程较长者，可见肩部的骨质疏松或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。关节造影：关节囊下部褶皱消失。除外肩袖断裂

52运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎鉴别诊断：颈椎病：有神经定位体征、头颈部体征多于肩周肩部肿瘤：需摄片来除外53运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎治疗可自愈、理疗、封闭止疼练习关节功能

54运动系统的慢性损伤医学知识讲座肩关节周围炎练习关节功能示意图：55运动系统的慢性损伤医学知识讲座骨与软骨的慢性损伤

56运动系统的慢性损伤医学知识讲座骨与软骨的慢性损伤髌骨软骨软化症胫骨结节骨软骨病股骨头骨软骨病椎体骨软骨病月骨坏死腕舟骨坏死距骨坏死跟骨坏死57运动系统的慢性损伤医学知识讲座髌骨软骨软化症

髌骨软骨软化症chondromalaciaofpatellae病因：先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常膝关节关节长期、用力、快速屈伸，增加髌骨关节的磨损各种原因所致的滑液成分异常58运动系统的慢性损伤医学知识讲座髌骨软骨软化症

病理：关节软骨失泽、黄软。久之出现纤维变、龟裂、缺损或软骨溃疡。髌骨周围的肌腱止点出现末端病改变，髌软骨周围的滑膜隐窝消失，髌腱止点两侧的血管充血怒张。

59运动系统的慢性损伤医学知识讲座髌骨软骨软化症诊断：主诉为：膝半蹲痛、上下楼梯痛、脱膝感

1.物理诊断：站、坐位查有无膝内外翻，胫骨结节有无外旋位。2.

压髌痛膝屈曲位查3.髌骨周围指压痛目的查髌骨下软骨面是否有压痛

60运动系统的慢性损伤医学知识讲座髌骨软骨软化症诊断:4.髌股关节摩擦音

5.X线检查6.膝屈曲30。髌骨轴位像7.关节镜检查61运动系统的慢性损伤医学知识讲座髌骨软骨软化症

治疗:非手术治疗为主.严格非手术治疗无效且有先天性畸形者可手术治疗.

62运动系统的慢性损伤医学知识讲座胫骨结节骨软骨病

(osteochondroldiseaseofthetibialtubercle)

又名：Osgood-Schlatter病病因病理：胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌骨下股四头肌腱的附着处。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。男性青少年多见。63运动系统的慢性损伤医学知识讲座胫骨结节骨软骨病临床表现：外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿大、压痛。疼痛与活动有明显关系。

影像学表现：1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化或骨化。2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。64运动系统的慢性损伤医学知识讲座胫骨结节骨软骨病

X-线表现

可见：胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有碎裂或边缘光滑的游离骨块65运动系统的慢性损伤医学知识讲座胫骨结节骨软骨病鉴别诊断：需与胫骨结节撕脱性骨折鉴别。与撕脱骨片不同之处是与骨块相对应的干骺端骨缺损处较大，且边缘较光滑。另外游离骨块的边缘也较骨折片完整。66运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病股骨头骨软骨病:又名Legg-Calve-Perthes病、扁平髋等

.本病主要与外伤和血液循环障碍有关。发病年龄为3-12岁，以5～8岁多见，男多于女，约为6：1，多为单侧。67运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病病因：尚不清楚病理：缺血期血供重建期愈合期畸形残存期68运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病临床表现:患儿髋部疼痛并跛行。发病时无明显外伤及感染。患肢常至保护性屈曲内收，活动受限。Thomas征阳性。69运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病影像学表现:关节囊肿胀。由于坏死软骨的修复、增生及反应性骨膜增生，使股骨头与髋臼的距离加宽，股骨头可外移。骨盆两侧发育不对称，患侧闭孔变小。修复后，骨质密度渐恢复正常，骨小梁渐清晰。股骨头关节面渐完整、光滑，但遗有股骨头扁宽、颈短粗、髋内翻等畸形。71运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病X线表现72运动系统的慢性损伤医学知识讲座左股骨头骨骺轻度变扁致密，干骺端内侧囊变（箭头）

73运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病鉴别诊断：需与髋关节结核鉴别。74运动系统的慢性损伤医学知识讲座股骨头骨软骨病治疗目的是保持一个理想的解剖学和生物力学的环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。治疗原则：应使股骨头完全包容在髋臼内避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力减轻对股骨头的压力维持髋关节有良好的活动范围分为：非手术治疗手术治疗75运动系统的慢性损伤医学知识讲座跟痛症

跟痛症是由急性或慢性损伤引起的跟骨滑囊炎，跟腱炎，跟腱膜炎或骨刺而产生的足跟疼痛。76运动系统的慢性损伤医学知识讲座跟痛症跟下滑囊炎：疼痛肿胀均位于跟下，行走时足跟着力疼痛加重，高地不平的路上更不敢走，可见跟下丰满压痛明显而表浅。跟腱炎：常于外伤