牙周病的病理和检查培训课件

牙周病的病理和检查

牙龈炎症和出血牙周袋的形成牙槽骨的吸收牙松动和移位

临床病理2牙周病的病理和检查牙龈的炎症和出血

正常龈少量中性粒细胞出入结合上皮上皮冠部和龈沟

3牙周病的病理和检查初期

菌斑沉积24h内健康龈微生物定植单核/巨噬细胞LcNc侵润结缔组织

4牙周病的病理和检查

早期牙龈炎病损

4~7天牙龈发红探诊出血

Nc移出增加,NcLc单核巨噬细胞炎症侵润增加

血管扩张胶原丧失

5牙周病的病理和检查

确立期3~4周龈色暗红,龈沟加深不与牙面紧贴N移出大量增加,白细胞侵润大量增加浆细胞数目增加约占10%~30%结合上皮明显增生6牙周病的病理和检查

牙周炎牙周袋形成浆细胞约占50%以上骨吸收7牙周病的病理和检查

临床表现组织病理变化探诊疼痛袋内壁溃疡暗红色局部血循环阻滞质地松软龈纤维和胶原破坏龈色粉红且致密外侧壁纤维性修复表面光亮，点彩消失上皮萎缩，组织水肿探诊后出血毛细血管增生充血袋内溢脓袋内壁有化脓性炎症8牙周病的病理和检查软组织壁根面壁袋内容物牙周袋形成9牙周病的病理和检查软组织壁浆细胞（约80%）,大量的LcNc侵润血管数目增加，扩张，充血.

偶见坏死，同时可伴有新生的内皮细胞，成纤维细胞和胶原纤维的增生。牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及结缔组织内增殖。其退行性变的严重性与深度不一定一致。10牙周病的病理和检查

根面壁结构改变1）牙骨质表面脱矿,细菌可进入牙本质小管，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱，易发生根面龋。2）牙本质高度矿化,羟基磷灰石可阻止结缔组织新附着11牙周病的病理和检查化学改变：袋内根面的钙、磷含量降低，而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、氟等增多而抗龋。细胞毒性变化：牙骨质中渗入有害物质,抑制细胞生长及影响结合上皮附着。根据牙面壁的表面形态研究，牙周袋底可见五个区域：牙结石覆盖牙骨质区。附着菌斑覆盖牙石。非附着菌斑围绕附着菌斑，向根方延伸。结合上皮附着区。此区早正常的龈沟时为500um，在牙周袋时通常减少，不到100um。结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。12牙周病的病理和检查袋内容物

菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等.龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。袋内容物具有较大的毒性.13牙周病的病理和检查

牙周袋类型14牙周病的病理和检查15牙周病的病理和检查牙槽骨吸收病理扩展到牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔分化出破骨细胞和单核细胞（骨吸收相关细胞），发生陷窝状骨吸收。距炎症中心较远处及被吸收的另一侧，有骨的修复再生。骨吸收和修复性再生常在不同时期，不同部位出现。新骨的形成使牙槽骨的丧失速度减慢，也是牙周病治疗后骨质修复的生物学基础。炎症炎症16牙周病的病理和检查患牙周炎时，常伴咬合创伤，受压迫侧的牙槽骨发生吸收，而受牵引侧的牙槽骨则发生骨质新生。牙合创伤17牙周病的病理和检查

牙槽骨破坏的形式水平型吸收垂直型吸收凹坑状吸收其他形式的骨吸收18牙周病的病理和检查正常牙槽骨连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1~1.5mm，不超过2mm.

牙周膜宽约0.15~0.38mm,连接而均匀的线状黑色透射带.19牙周病的病理和检查水平形20牙周病的病理和检查垂直型21牙周病的病理和检查凹坑状22牙周病的病理和检查反波浪型23牙周病的病理和检查X线片主要显示牙远近中的骨质破坏情况，颊舌侧显示不清晰。最初为牙周嵴顶的硬骨板消失或嵴顶模糊呈虫蚀状,前牙的牙槽间隔由尖变平或凹陷，后牙由平变凹陷，牙槽骨高度低。有人报道，牙槽骨量减少30%时，才能X线片上看到高度降低。24牙周病的病理和检查

牙松动和移位

在生理情况下，牙有一定范围的动度，主要是水平向松动,松动幅度一般≤0.2mm，临床不易察觉。在病理情况下牙松动超过生理范围

25牙周病的病理和检查

牙槽骨的吸收使牙周支持组织减少，是牙松动的主要原因,进展缓慢，早期牙不松动。一般在牙槽骨吸收达根长的1/2以上时，牙松动度增大。牙松动取决于牙齿各个面的牙槽骨吸收。创伤过大的咬合力，尤其是侧方力，容易造成牙槽骨发生垂直吸收.

急性炎症可使牙明显松动，急性炎症消除后，牙松动减轻，可恢复稳固。牙根数目、长度，邻接关系，排列情况，牙龈翻瓣术后及雌激素水平变化等也可使牙松动。26牙周病的病理和检查

牙周支持组织破坏和力改变

牙周组织健康情况，咬合力的大小，牙的形态、位置，牙列的完整性与唇颊舌肌力的平衡病理性牙移位好发上前牙，也可发生于后牙。一般向合力方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。青少年牙周炎患者早期可发生上、下前牙的唇向扇形移位，并出现较大的间隙。27牙周病的病理和检查骨吸收程度一般按吸收区占牙根长度的比例来描叙

Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈１/３以内。

Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长１/２。

Ⅲ度：牙槽骨吸收超过根长2/3以上。（X线像）28牙周病的病理和检查牙松动度的记录方法：

Ⅰ°松动：颊舌向松动，松动幅度<1mm。

Ⅱ°松动：颊舌向和近远中向均松动,松动幅度1mm~2mm。

Ⅲ°松动：颊舌向、近远中向和垂直向均松动，松动幅度>2mm。29牙周病的病理和检查30牙周病的病理和检查牙周病史

详细询问并记载患者此次就诊的主要症状及发生的时间，记录可能的诱因及疾病的发生过程，治疗经过及疗效，询问过去的发病情况，发展规律，同时了解患者采取的口腔卫生措施（如刷牙方法与习惯、牙膏和含漱剂的应用），对疑有遗传倾向疾病，应问家族史，以便制定最佳治疗方案。31牙周病的病理和检查

口腔病史

询问其它与其相公的口腔疾病，某些口腔黏膜病损如口腔溃疡、斑纹、色素沉着等可同时涉及龈及口腔黏膜；牙体组织疾患如邻面龋可引起食物嵌塞，根尖周病可出现龈瘘；牙周炎患者可有关系异常；颌骨骨折和牙槽骨骨折可直接造成牙松动，一些肿瘤因压迫和破坏骨质而使牙松动、移位。另外，对年轻患者应了解有无正畸治疗史。32牙周病的病理和检查系统病史

全身病不直接引起牙周病，但某些疾病可能影响或加快牙周病的发生、发展或成为诱因。应关注患者的全身健康情况，尤其是与牙周病有关的全身病，如血液病、心血管病、糖尿病、其它内分泌病及免疫功能缺陷等。如血液病可引起龈出血，牙龈肿胀；长期服用苯妥英钠可引起牙龈增生；内分泌变化引起妊娠期龈炎。33牙周病的病理和检查牙周组织检查

牙周组织的检查器械常规用口镜、镊子、牙周探针，此外还有尖探针、牙线、咬纸和蜡片等。34牙周病的病理和检查口腔卫生状况菌斑显示剂测定菌斑指数（Quigley-Hein法）35牙周病的病理和检查Silness和Löe的菌斑指数36牙周病的病理和检查

牙的近、中、远三个方向评估牙石（Volpe-Manhold法）37牙周病的病理和检查牙龈状况

根据牙龈指数（GI）龈沟出血指数（SBI)探诊出血（BOP）来检查牙龈是否有炎症及炎症程度，主要检查牙龈色、形、质的改变。38牙周病的病理和检查

牙龈炎正常牙龈颜色游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色粉红色重症可波及附着龈，与牙周袋一致纤维化或角化时色变浅或苍白质地松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕坚韧而富有弹性，局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密某些慢性炎症龈坚硬肥厚形态牙龈肿胀，边缘厚，牙尖乳头圆钝边缘菲紧贴在牙颈部点彩消失，表面光亮。也可肥大增生

牙龈出血早期即可出现轻探龈沟出血不易出血常为主诉症状，多为咬硬物时出血龈沟深度＞3mm＜3mm龈沟液渗出增多严重时也可溢脓正常39牙周病的病理和检查

牙龈色泽的变化：除局部炎症或全身因素引起的发红或苍白外，吸烟，某些重金属如铋和铅等形成的金属线，牙龈的黑色素沉着，某些白色病损的口腔黏膜病如白斑和扁平苔藓等。牙龈的剥脱性变化：又称剥脱性炎，表现为牙龈乳头、龈缘和附着龈出现剥脱、糜烂和炎症，常发生于更年期妇女。40牙周病的病理和检查牙周探诊

牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断中最重要的检查方法，其主要目的是了解有无牙周袋或附着丧失并探测其深度和附着水平。41牙周病的病理和检查探诊深度和附着水平

探诊深度（龈缘至袋底）9mm，龈缘至袋底4.5mm

附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm。牙龈有退缩,附着丧失6mm42牙周病的病理和检查附着丧失（AL）=牙周袋深度(PD)—龈缘到釉牙骨质界的距离当探测龈沟深度时，还应该考虑到炎症的影响：探测健康龈沟时，探针常进入结合上皮内1/2~1/3，炎症时，探针尖端会穿透结合上皮，进入有炎症的结缔组织内，终止于炎症区下方的正常结缔组织纤维的冠方。43牙周病的病理和检查44牙周病的病理和检查手持探针有以mm为单位的刻度，每个刻度为1mm或2~3mm，为圆柱形钝头的工作头，尖端逐渐变细，一般尖端直径为0.5mm。45牙周病的病理和检查牙周探诊内容：测量袋的深度、观察探诊后是否出血、探测龈下牙石量及分布、根分叉是否受累、龈缘位置，即有无龈退缩或增生、肿胀等。46牙周病的病理和检查探诊是应注意:支点：应稳，尽可能贴近牙面。力度：20~25g（探针轻轻插入指甲内而不引起疼痛和不适）顺序：依1、2、3、4象限顺序完成。探诊的部位及角度：按唇舌侧近中、中、远中6个点，探针与牙长轴方向一致。47牙周病的病理和检查牙周袋探诊部位及方法

48牙周病的病理和检查

牙周附着水平：龈退缩，PD3mm，AL8mm龈增生，PD5mm，AL2mm49牙周病的病理和检查与咬合功能的检查下颌行使各项运动时，上、下颌牙的接触称为和咬合，这种接触关系称为关系和咬合关系。检查应观察：1）正中又称牙尖交错，检查当上、下牙弓相对时，是否达到广泛密切接触的关系，上、下前牙的中线是否一致，属于何种类型，覆、覆盖关系，有无牙拥挤、牙错位、牙扭转等错。2）牙齿有无不均匀磨损等。3）检查有无牙松动或移位、牙缺失或倾斜。50牙周病的病理和检查

颌位检查主要涉及牙尖错位，即正中位又称牙位。检查其是否正常，首先看牙位与肌位是否一致休息位肌位在下颌肌位上,若上下颌牙广泛密切接触,

示牙位与肌位一致

如有少数个别牙接触,则下颌顺着接触牙的斜面运动而进入牙尖交错,示牙位与肌位不一致51牙周病的病理和检查早接触与干扰检查

正常应在下颌水平运动时，有多个牙广泛接触，使力分布均匀。前牙切缘相对时，后牙应无接触；工作侧接触时，非工作侧应无接触。早接触：如在某一颌位时，只有少数个别牙接触，而不是牙尖交触、广泛接触。干扰：如果非工作侧有接触或前伸时，后牙有接触。52牙周病的病理和检查检查的方法及步骤

视诊咬合、颌位、早接触或干扰扪诊将手指指腹放在上颌牙的唇颊面，嘱患者作咬合动作.咬合纸法擦干牙面，将咬合纸放于下牙面上，让患者作正中，前伸或侧方检查。蜡片法将蜡片烤软放在被检查牙的面，嘱患者作正中运动53牙周病的病理和检查牙线做成圆形放在被检查区的面，然后嘱患者作前伸侧方运动，检查有无干扰存在。研究模型对难确定的创伤性，可先取上、下颌印模，制备模型，将关系转移到架上、进行模型分析。54牙周病的病理和检查创伤的临床指征

松动度检查创伤大多出现松动（多根牙可能不明显），严重时可出现个别牙或一组牙倾斜或者移位。X线检查近牙颈部，牙周膜间隙增宽，硬骨板消失,牙槽骨可出现垂直型吸收。牙龈变化出现缘突、牙龈退缩、龈裂或咬合时牙龈变苍白现象。55牙周病的病理和检查食物嵌塞检查

在咀嚼食物过程中，由于咬合压力，使食物碎块和纤维嵌入相邻两牙的牙间隙内，称为食物嵌塞。水平型龈乳头退缩，龈外展隙中有团块状食物残渣或有龈缘充血，垂直型定位明确。牙线检查

56牙周病的病理和检查牙周炎的辅助诊断方法

细菌学检查龈沟液检查血液检查57牙周病的病理和检查

牙周炎

成人牙周炎青少年牙周炎

快速进展性牙周炎青春前期牙周炎伴有全身疾病的牙周炎58牙周病的病理和检查成人牙周炎又名慢性成人牙周炎，边缘性牙周炎或单纯性牙周炎。95%由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而致，35岁后患病率及其严重程度均随着年龄的增长而增加。59牙周病的病理和检查

口腔卫生不良细菌及其代谢产物引发牙龈的炎症和肿胀，更有利于细菌、尤其是革兰阴性厌氧菌的滋生。微生物数量或毒性增强，或机体防御能力削弱时，可使牙龈的炎症加重并扩延。机体的防御能力也可受到某些因素的影响，如吸烟、精神压力，一过性病毒感染等。病因60牙周病的病理和检查与牙周炎关系最密切的细菌是：牙龈卟啉单胞菌、牙龈类杆菌，放线菌，梭形杆菌及螺旋体。61牙周病的病理和检查临床表现

多侵犯全口多数牙,磨牙区和下前牙区易，好发于成年人，进展慢，病程长，可达十年以上。早期主要症状为刷牙或进食时出血或口内异味，晚期可出现牙松动，咀嚼无力或疼痛，甚至出现急性牙周脓肿。通常有中等到大量的牙石、菌斑，尤其在后牙和邻面、舌侧面，或纤维性增生变厚，表面炎症不明显，但探诊后袋内壁有出血，甚至有脓。早期即有牙周袋形成和牙槽骨吸收.临床上根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织的严重程度，它们与炎症程度大多一致，但也可以不一致。62牙周病的病理和检查

轻度中度重度

牙龈炎症(+)探诊出血(+)可有脓(++)可发生牙周脓肿

牙周袋≦4mm≦6mm>6mm

附着丧失1~2mm3~5mm>5mm

牙槽骨吸收Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°

根分叉病变(-)(±)(+)63牙周病的病理和检查

四大特征

牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收牙齿松动64牙周病的病理和检查其他伴发症状

牙移位食物嵌塞继发性创伤急性牙周脓肿口臭根面龋逆行性牙髓炎：65牙周病的病理和检查牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症牙龈炎症

假性牙周袋真性牙周袋

无附着丧失能探到釉牙质骨质界

无牙槽骨吸收嵴顶吸收或硬骨板消失

牙周组织恢复正常病变被控制但已破坏组织难以恢复正常66牙周病的病理和检查成人牙周炎的治疗目标彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅改善牙周附着水平长期巩固疗效.67牙周病的病理和检查基础治疗

教育并指导患者自我控制菌斑

拔除无保留价值的或预后极差的患牙

洁治术、根面平整术，消除菌斑滞留的因素

调，松牙固定

药物治疗

68牙周病的病理和检查

急性牙周脓肿形成前应消炎、止痛、袋内冲洗、上药，脓肿形成后应及时切开引流。糖尿病，消化道疾病、贫血等全身性疾病者，首先应控制全身病，慎用牙周治疗。69牙周病的病理和检查药物治疗甲硝唑药物治疗常选用3%的过氧化氢或0.1%~0.2%氯已定（洗必泰）作牙周袋内冲洗；袋内置碘合剂或甲硝唑、抗生素等缓释剂直接作用于病变组织；病情重者可口服、螺旋霉素、羟安苄青霉素、四环素、罗红霉素等药物；70牙周病的病理和检查建立平衡关系可通过松动牙的结扎固定、各种夹板、调、正畸等治疗使患牙消除创伤而得到稳固，改善咀嚼功能。72牙周病的病理和检查维护治疗病情控制后，每3~6个月临床复查一次约一年左右摄X线片，根据并且特点可酌情调整间隔期。检查菌斑控制情况及牙石量的多少，牙龈炎症及牙周袋的深度、附着水平、咬合情况及功能、牙松动度等。73牙周病的病理和检查

青少年牙周炎74牙周病的病理和检查病因未完全明了微生物感染和机体防御能力的缺陷是致病的主要因素。主要致病微生物是伴放线放线杆菌和二氧化碳噬纤维菌属家族性。病因75牙周病的病理和检查临床表现年龄与性别：青春期至25岁，早11~13岁开始发病，早期因无明显症状，常到20岁左右才就诊，女性多于男性。口腔卫生情况：本病一发突出的表现是早期牙周组织破坏程度与局部表面刺激物的量不成正比（菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但却已有深的牙周袋）。深部有龈下菌斑，而且袋壁也有炎症和探诊后出血，晚期还有发生牙周脓肿。好发牙位：局限型为第一恒磨牙和上下切牙，而尖牙和前磨牙区很少受累。全口患牙不超过14个（切牙、第一磨牙，外加任何2个牙位）多对称；弥漫型可侵犯全口多数牙齿。

76牙周病的病理和检查77牙周病的病理和检查X线片所见：第一磨牙的近远中均垂直型骨吸收，形成典型的“弧型吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。此外还有牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁稀疏。病情进展：迅速，比成人牙周炎快3~4倍，牙槽骨迅速破坏，在4~5年内，牙周附着丧失可达50%~70%，20岁左右即开始拔牙或牙自行脱落。牙松动、移位：在炎症不明显的情况下，