糖尿病的营养治疗健康讲课培训课件

糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。定义糖尿病为全身性、终身性疾病，病残率、病死率仅次于癌症和心血管疾病，为危害人类健康的第三顽症。2糖尿病的营养治疗健康讲课新近面世的全国糖尿病最新的流行病学调查结果显示，糖尿病的总患病率已超11%。流行病学更让人忧心的是：越来越多的孩子也成了糖尿病患者，早早地背上了“甜蜜的负担”。

3糖尿病的营养治疗健康讲课1型糖尿病：胰岛素缺乏，青少年多见，急性起病，“三多一少”症状明显，有酮症酸中毒。2型糖尿病：多见于40岁以后发病，多数发病缓慢，症状相对较轻，患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常。其他特殊类型糖尿病：内分泌疾病及药物所致妊娠糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，部分妇女产后5～10年发生糖尿病。糖尿病分型4糖尿病的营养治疗健康讲课遗传因素：1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强，中国人属于2型糖尿病的易患人群。肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有血症和胰岛素抵抗。年龄：老年人糖尿病患病率高。病因5糖尿病的营养治疗健康讲课不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，亦会引起胰岛素抵抗。吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化。同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于不吸烟者。运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。病因6糖尿病的营养治疗健康讲课代谢紊乱症候群：典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水，负氮平衡，脂肪分解引起消瘦。患者可有皮肤瘙痒、视力模糊等。临床表现7糖尿病的营养治疗健康讲课并发症和伴发病：急性、慢性并发症反应性低血糖：有些T2DM患者首发表现。因进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起的反应性低血糖。其它：无明显症状，体检发现。临床表现8糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病诊断标准1、糖尿病症状+任意血浆葡萄糖水平≧11.1mmol/L或2、血浆葡萄糖（FPG）水平≧7.0mmol/L或3、OGTT试验中，2hPG水平≧11.1mmol/L9糖尿病的营养治疗健康讲课糖尿病治疗的“五驾马车”

1、营养治疗2、运动疗法3、药物治疗：

注射胰岛素口服降糖药4、自我监测5、健康宣教治疗10糖尿病的营养治疗健康讲课理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4~8.0≤10.0＞10.0糖化血红蛋白%<6.56.5~7.5>7.5血压mmHg<130/80>130/80<140/90>140/90体重指数（BMI）Kg/㎡男＜25男＜27男≥27女＜24女＜26女≥26总胆固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2LDL-Cmmol/L<3.02.5~4.4>4.0糖尿病控制目标11糖尿病的营养治疗健康讲课1型糖尿病1、避免摄入对胰岛素β细胞的破坏的有毒药物和化学物质2、母乳喂养、避免早期添加牛奶。2型糖尿病1、葡萄糖耐量减低、饮食干预药物2、防治肥胖、限制能量、适当活动、减肥营养预防12糖尿病的营养治疗健康讲课

在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞的负荷。

营养治疗的目的如果在糖尿病之前的糖尿量低减期，接收干预治疗，则其中30%~60%的人可免于此病。13糖尿病的营养治疗健康讲课纠正代谢紊乱，针对性合理饮食。减轻胰岛负荷，尽可能恢复胰岛素功能。改善整体健康，青少年、妊娠、哺乳、成人。有利于减肥，低热量。降低餐后高血糖，膳食纤维。有利于防治并发症，血糖控制改善，血脂降低营养治疗的作用14糖尿病的营养治疗健康讲课全天适宜能量计算公式：总能量=标准能量供给×理想体重理想体重公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105判断：标准体重±10%理想体重标准体重≥20%肥胖标准体重≤20%消瘦一、适宜的能量摄入量，防治肥胖15糖尿病的营养治疗健康讲课16糖尿病的营养治疗健康讲课注：50岁以上每增加10岁，能量减少10%。

儿童糖尿病计算公式：1000kcal+(年龄-1)×（70～100）kcal劳动强度消瘦正常超重卧床20～2515～2015轻体力劳动353020～25中体力劳动403530重体力劳动45～504035成人糖尿病能量供给量(kcal/kg·日)17糖尿病的营养治疗健康讲课碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。碳水化合物的供给量应占总热能的50％～60％。二、保证碳水化合物摄入18糖尿病的营养治疗健康讲课

糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。膳食脂肪摄入量应适当限制，一般膳食脂肪量占总热能的20％～30％。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。三、限制脂肪19糖尿病的营养治疗健康讲课

糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，应增加蛋白质的供给量，成人1.2～1.5g∕（Kg·d），儿童、孕妇、乳母、营养不良患者，可供给1.5～2.0g∕（Kg·d），蛋白质可达到或高于总热能的20％。四、适量的蛋白质20糖尿病的营养治疗健康讲课

病情控制不好的病人糖异生作用增强，应补充糖原异生过程消耗的B族维生素；补充维生素Ｃ可防止微血管病变；限制钠盐的摄入，每日食盐6～8g，注意钙供给充足，保证每日1000～2000mg的摄入。五、充足的矿物质和维生素21糖尿病的营养治疗健康讲课膳食纤维能有效的改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20～35g∕d。六、丰富的膳食纤维22糖尿病的营养治疗健康讲课

按早、午、晚餐各1∕3d热量，或早餐1∕5、午晚餐各2∕5的主食量分配。七、合理安排餐次23糖尿病的营养治疗健康讲课粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质

【宜用食物】24糖尿病的营养治疗健康讲课精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（出现低血糖是例外）高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯、芋头、藕、山药等。动物的油脂：猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入。酒：酒是纯热能食物，无其他营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。【禁忌食物】25糖尿病的营养治疗健康讲课桂林永富罗汉果：罗汉果20克，沸水泡闷15分钟后代茶饮。罗汉果含有丰富的糖甙及维生素C，具有降血糖、降血脂、减肥、抗衰老、抗癌及益肤美容等作用。巴马野茶油：能有效改善心脑血管疾病、降低胆固醇和空腹血糖、抑制甘油三酯的升高。【广西特色营养治疗】26糖尿病的营养治疗健康讲课

血糖指数（GI）:是指进食受试食物后血糖增加的面积除以进食量碳水化合物的一份白面包后所引起的相应血糖增加的面积，以百分比表示。或含有50g有价值的碳水化合物的食物与相等量的葡萄糖和面包相比。血糖指数（GI）高GI：消化快、吸收完全、葡萄糖迅速进入血液。低GI：消化慢、时间长、葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢。27糖尿病的营养治疗健康讲课常见食物血糖生成指数表食物种类GI食物种类GI谷类食物荞麦面条荞麦面馒头59.366.3香蕉52大米饭80.2梨36白小麦面面包105.8苹果36白小麦面馒头88.1柑43豆类扁豆18.5葡萄43绿豆27.2猕猴桃52冻豆腐22.3芒果55豆腐干23.7菠萝66炖鲜豆腐31.9西瓜72绿豆挂面33.4果糖23黄豆挂面66.6蔗糖46水果樱桃22蜂蜜65李子24白糖73柚子25葡萄糖97鲜桃28麦芽糖10528糖尿病的营养治疗健康讲课1.饮食治疗（1）餐次比例150g1:1:1，200g1:1.5:1.5，250g1:2:2，300g2:2:2，350g2:2.5:2.5,400g2:3:3

例，女性，身高155cm，体重50kg，年龄49岁，轻体力劳动2.计算步骤：（1）确定总能量：30kcal×50=1500kcal营养治疗措施29糖尿病的营养治疗健康讲课

（2）计算重量：碳水化合物：1500×55%÷4=206（g）蛋白质：1500×18%÷4=67.5（g）脂肪：1500×27%÷9=45（g）（3）确定比例：早餐碳水化合物：206×20%=41（g）早餐蛋白质：67.5×20%=13.5（g）早餐脂肪：45×20%=9（g）中、晚餐计算方法（各40%）同上。30糖尿病的营养治疗健康讲课

（

4）配餐步骤：先主食，再蔬菜，后荤菜。全天饮食分配：

200g1：1.5：1.5；250g1：2：2；300g2：2：2，350g2：2.5：2.5。（5）制定食谱：食物品种、数量。全天主粮250g，蔬菜500g，瘦肉170g，除食物内含油外，另加植物油补足。详见不同食物交表。维持正常体重31糖尿病的营养治疗健康讲课1、易于达到膳食平衡2、便于了解和控制总热能3、做到食品多样化4、利于灵活掌握食物交换份的好处33糖尿病的营养治疗健康讲课不同能量糖尿病饮食食物交换表(单位)餐次交换单位内容早餐4谷类2单位豆乳类2单位(咸面包75g牛奶1瓶)中餐8.5谷类5单位蔬菜类0.5单位瘦肉类2单位油脂类1单位(梗米125g，油菜150g，牛肉50g，番茄100g，鸡蛋晚餐8.5分配单位同中餐（面条150g，瘦肉25g，四季豆125g，青鱼75g，豆油9g）（以上是1800kcal食品交换法例子）34糖尿病的营养治疗健康讲课食物交换份表--主食类(谷类、米面类)

重量食物举例25g大米、灿米、小米、卷面、干玉米、绿豆、赤豆、芸豆、银耳、苏打饼干、面粉、通心粉、荞麦面、干粉条、藕粉30g切面35g淡馒头37.5g咸面包75g茨菰125g山药、土豆、藕、芋艿150g荸荠300g凉粉1个主食类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物19g，蛋白质2g，脂肪0.5g。35糖尿病的营养治疗健康讲课

食物交换份表--蔬菜重量食物举例500g白菜、青菜、鸡毛菜、菠菜、芹菜、韭菜、莴笋、西葫芦、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子、番茄、绿豆芽、花菜、鲜蘑菇、金瓜、菜瓜、竹笋、鲜海带350g马兰头、油菜、南瓜、甜椒、萝卜、茭白、豆苗、丝瓜250g荷兰豆、扁豆、豇豆、四季豆、西兰花200g蒜苗、胡萝卜、洋葱100g豌豆

1个蔬菜类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有碳水化合物15g，蛋白质5g。36糖尿病的营养治疗健康讲课食物交换份表--水果类

重量食物举例750g西瓜300g草莓、杨桃250g鸭梨、杏、柠檬225g柚、枇杷200g橙、橘子、苹果、猕猴桃、菠萝、李子、桃子、樱桃125g柿子、鲜荔枝100g鲜枣1个水果类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物21g，蛋白质1g。37糖尿病的营养治疗健康讲课

食物交换份表--鱼肉类(含豆制品)

重量食物举例15g猪肋条肉20g太仓肉松、瘦香肠25g瘦猪肉、猪大排、猪肝、猪小排50g鸡肉、鸭肉、瘦牛肉、瘦羊肉、猪舌、鸽子、鲳鱼、鲢鱼、豆腐干、香干55g鸡蛋、鸭蛋、（中等大小）70g猪肚、猪心75g黄鱼、带鱼、鲫鱼、青鱼、青蟹100g鹌鹑、河虾、牡蛎、蛤蜊肉、兔肉、淡菜、目鱼、鱿鱼、老豆腐200g河蟹、蚬子、豆腐、豆腐脑

1个鱼肉类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有蛋白质9g，脂肪5g。38糖尿病的营养治疗健康讲课食物交换份表--乳类（含乳或豆类）

重量食物举例15g全脂奶粉、20g豆浆粉、干黄豆25g脱脂奶粉100ml酸牛奶、淡全脂牛奶200ml豆浆重量食物举例15g全脂奶粉、20g豆浆粉、干黄豆25g脱脂奶粉100ml酸牛奶、淡全脂牛奶200ml豆浆食物交换份表--油脂类1个乳或豆类食物交换份可产生376.2kJ（90kcal）能量，其中含有碳水化合物6g，蛋白质4g，脂肪5g。1个油脂类食物交换份可产生334.4kJ（80kcal）能量，其中含有脂肪9g。39糖尿病的营养治疗健康讲课酮症酸中毒昏迷：输液、鼻饲、清淡易消化食物、半流质、普食并发症治疗40糖尿病的营养治疗健康讲课全日总能量计算公式：全日总能量=1000kcal+(年龄-1)×（70～100）kcal决定70～100系数的因素与年龄有关，年龄较小的用量较大3以下×95～100，4～5岁×85～90，7～10岁×80～8510岁以上×70～80。能量分配：蛋白质占15%～20%，脂肪25%，碳水化合物55%～60%，每天6餐宜，早、中、晚摄入能量分别占总能量25%，25%，30%，日间加餐各占5%，睡前加餐占10%。儿童糖尿病41糖尿病的营养治疗健康讲课妊娠前4个月：正常饮食妊娠后4个月：每天增加能量300kcal，蛋白质25g乳母：增加能量800kcal，蛋白质25