提高门急诊输液患儿静脉穿刺成功率QCC项目成果汇报

提高门急诊输液患儿静脉穿刺成功率温燕青门急诊QCC项目成果汇报急救为先高效规范输液大国工作量大

2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高过国际上2.5-3瓶的标准药物种类繁多，治疗复杂中药、西药、静脉推注、TPN等实践人员众多：每个护士都做输液治疗实践标缺失：输液护理质量参差不齐职业环境欠佳背景中国输液治疗的现状背景本科室从业人员现状科室环境介绍汇报内容选题现状把握目标设定圈介绍要因分析对策拟定实施与评价效果确认检讨与改进活动心得计划制定标准化一、圈的组成

主管护师1名护师3名护士5名本科3名大专5名平均年龄25岁圈长:温燕青组成品管圈，并确定主题后，上报护理部备案二、圈的介绍圈名：真心圈成立时间：2015年3月1日成员人数：8平均年龄：25岁圈长：温燕青圈外辅导员：罗洁莉所属科室：门急诊联系电话员：黄碧霞、陈映霞、刘梓君、张绮敏、修翠仪、熊燕仪、陈带娣主要工作：通过护理人员，设施，环境等方面的改善，使患儿静脉输液穿刺率得到进一步提高。活动期间：2015年3月1日-2015年9月30日三、人员分工姓名职称学历职务小组分工罗洁莉主管护师本科护士长活动策划黄碧霞陈映霞护师本科护士数据收集陈带娣刘梓君护士本科护士组织成员活动熊燕仪修翠仪护士大专护士数据统计张绮敏温燕青护士/护师大专护士幻灯片制作四、确定圈名1.圈名：真心圈，它的”真”与”针”谐音,要求我们每一针都必须严谨认真去完成好;2.以人为本,持续改进护理质量；3.患儿的心牵动着我们的心，减少患儿的一份痛苦，增加我们的一份安心；用真心爱心守护儿童，减少患儿痛苦，保证患儿安全是我们的宗旨，我们会用心为患儿创造一个安全的诊疗环境。我们的口号:严谨,慎独,真心奉献

圈徽徽：：右右图图圈徽徽的的寓寓意意：：1、帆帆船船和和海海由由字字母母““JZ””组成成,J是帆帆船船,Z是海海洋洋.2、两心心重重叠叠代代表表着着医医护护和和患患者者在急急诊诊科科安安全全的海海洋洋里里驶驶向向健健康康的的彼彼岸岸.（一一））主题题选选定定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分排序选定1、提高患儿静脉穿刺成功率3636323614012、提高患儿家属的满意度3634323613823、减少输液等候时间3036303413044、减少静脉输液外渗的发生率363430341343穿刺刺成成功功率率=单单位位时时间间内内穿穿刺刺成成功功数数/单单位位时时间间内内穿穿刺刺总总数数二、、本本期期活活动动主主题题通过过投投票票选选举举确确定定本本期期活活动动主主题题：提高高患患儿儿静静脉脉穿穿刺刺成成功功率率选题题理理由由病人人层层面面护士士层层面面医院院层层面面减轻轻患患儿儿痛痛苦苦，，减减少少患患儿儿家家长长焦焦虑虑心心理理提高高服服务务品品质质，，加加强强理理论论知知识识和和技技能能训训练练。提高高病病人人满满意意度度，，获获得得良良好好社社会会效效益益。。三、活动动计划拟拟定本次品品管圈活活动计划划（见表表）四、现状状把握由于婴幼幼儿易哭哭闹、不不配合，，其血管管短、不不直、皮皮下脂肪肪厚，且且家长都都很紧张张，无形形中给护护理人员员增加了了压力;小儿天性性好动，，难于固固定，给给静脉穿穿刺增加加了难度度，因此此提高穿穿刺成功功率成了了重中之之重，这这样不仅仅可以减减轻患儿儿的痛苦苦，而且且可以提提高患儿儿家属的的满意度度，提高高社会效效益。数据收集集结果分分析本次活动动一共统统计输液液次数为为1843次，其中中失败次次数为184次，下表表是失败败原因统统计：改善前柏柏拉图结论根据80/20法则则，结合本科科的能力力，得出本圈改善重点点为：1、提高护士士技术能能力及心心理素质质；2、改善环境境设施；；3、提高患儿儿的不配配合程度度；4、改善患儿儿的血管管情况。。从而提高高患儿的的静脉穿穿刺成功功率。五解析——鱼骨图护理人员员血管生理理性特点点护士年轻轻化思想不重重视个人状态态技术水平平不良习惯惯情绪惯性思维维知识缺乏乏患者者血管弹性性差血管萎陷陷肥胖的患患者管径细是否弯曲曲血管的粗粗细烦躁不合合作材料设备备不能反复复使用管理家属配合合不到位位操作不规规范套管针的的质量家属期望望值过高高患儿的特特殊地位位监管力度不够惰性心理理缺少规范培训血管选择择临床经验验不足灯光效果果胶布的质质量血管病理理性特点点影响穿刺刺成功率率的因素素六、目标标设定1、现况况值=184/1843=10%，，目标值=5%2、设定定理由反复穿刺刺给患儿儿带来严严重的痛痛苦，液液体外渗渗更会引引起不良良后果，，为减轻轻患儿的的痛苦及及提高患患儿家属属的满意意度，考考虑到难难度较大大，我们们暂将目目标值设设为5%。

ACD七、对策策拟定加强护理理人员技技术及心心理素质质的培训训

B加强护理理人员培培训提供个性性化护理理设施材料料改进改善患儿儿配合程程度改善血管管条件圈员选定定了14个对策方方案，依依共性归归纳为4个对策群群组低年资护护士多缺缺少相关关的规范范培训，，导致护护士技术术及心理理素质差差设施材料料需要改改进患儿不配配合患儿血管管因素1234对鱼骨图图分析出出的14个要因，，根据经经验法则则，再次次投票，，圈选出出4大主主要因影响静脉脉穿刺成成功的因因素圈选主要要因素八、对策策实施与与评价（（一）对策一对策名称加强护理人员的规范培训，提高护士的技术水平及心理素质。主要原因低年资护士多，缺少规范培训，临床经验不足，知识缺乏，情绪紧张。改善前：护士技术水平低，心理素质差对策内容：1、加强心理教育，加强沟通技巧，避免护患冲突。，如有情绪问题及时调班2、实行传帮接带年轻护士在老护士的指导下进行操作，提高穿刺技术；护士长定期召开全体护士会，对穿刺技巧进行探讨，总结经验以供分享。对策实施：负责人：黄碧霞、罗洁莉实施时间：2015年7—8月实施地点：科室办公室

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。

对策效果确认：由原来的62例下降到现在的32例。

PDAC护士士培培训训护士培训训与经验验分享护士培训训与经验验分享护士考核核针对新护士的培训考核八、实施与评评价（二二）对策二对策名称改善设施材料的对策主要原因灯光差，操作凳子与台面高度不合适，一次性头皮钢针，胶布质量差等改善前：由于灯光暗，操作台不合适，一次性头皮钢针，胶布质量不合格致穿刺失败。对策内容：1、改善操作环境，穿刺室四周加装灯管，使采光效果好，如果天气不好采光不好，开启日光灯，进针前嘱咐家长头尽量勿靠近穿刺护士，以免家属挡住护士视线，巡视护士疏导好等候输液的患者，询问嘈杂会干扰操分散作者的注意力。2、采用大厂家材质好的套管针，采用透气粘性好的胶布，并做好穿刺前输液用具的检查。对策实施：负责人：陈映霞，罗洁莉实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊输液区

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的38例下降到现在的14例。PDAC穿刺成功功后的固固定技巧巧我们所做做的八、实施施与评价价（三））对策三对策名称改善患儿配合程度主要原因患儿天生好动，易哭闹增加了穿刺难度改善前：因患儿好动，易至穿刺失败。对策内容：1、学会与患儿进行有效的沟通，分散其注意力2、采用两人协助穿刺的方法、对策实施：负责人：陈带娣、刘梓君实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊输液区

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的32例下降到现在的20例。PDAC我们所做做的八、实施施与评价价（四））对策四对策名称改善血管情况主要原因血管病理特点：血管弹性差，血管萎陷，血管脆性大2：血管的生理特性;婴幼儿血管短，弯曲，血管细，脂肪层厚等改善前：因上述原因如不掌握穿刺技巧易至穿刺失败对策内容：1、如果因为穿刺部位凉至血管不充盈、弹性差可以用暖宝或热水袋，2、因脱水、发热法可以用酒精擦拭、多喝水使其充盈3、多向经验丰富的老师学习经验。对策实施：负责人：黄碧霞、罗洁莉实施时间：2015年7—8月实施地点：门急诊输液区

对策处置：经过实施确认，以上措施可行，并将考核结果每月进行汇总并总结。对策效果确认：由原来的18例下降到现在的12例。PDAC穿刺技巧巧灵活应用用穿刺的的手法：：水肿的的患儿静静脉几乎乎看不到到，弹性性亦差，，可按静静脉走向向的解剖剖位置，，用手按按压局部部，以暂暂时趋散散皮下水水份，显显露静脉脉后立即即穿刺，，失血的的患儿，，穿刺时时不易回回血，可可用注射射器抽取取适量生生理盐水水，在后后接头皮皮针，边边进针边边抽吸，，见回血血后，再再接输液液器，肥肥胖患儿儿皮下脂脂肪较厚厚，静脉脉较深，，一般很很难看到到，但静静脉有弹弹性，较较固定，，据其解解剖位置置，用指指尖顺着着静脉走走向探摸摸，当摸摸到静脉脉时，用用手指甲甲轻轻下下压。静静脉穿刺刺时还应应注意：：①扎止止血带的的距离与与松紧度度要适中中，一般般小儿止止血带在在静脉的的上方4～5cm处，，如对胖胖大儿止止血带应应扎紧些些，对新新生儿，，早产儿儿及皮肤肤细嫩者者，应适适当松些些。②对对长期输输液的患患儿，首首先从远远端小静静脉开始始，由远远而近，，由细到到粗，以以保护静静脉，为为以后输输液作长长远考虑虑。实践践证明，，要想作作为一名名合格的的儿科护护士，在在有扎实实的理论论基础指指导的同同时，必必须在临临床中熟熟练掌握握小儿静静脉穿刺刺的技术术，作到到准快、、稳，一一针见血血，从而而减少患患儿不必必要的痛痛苦。操作规范范化穿刺成功功后的固固定技巧巧穿刺成功功后的固固定技巧巧健康宣教教沟通技巧巧：由于于小儿在在家庭中中的特殊殊地位，，家长在在穿刺前前会要求求必须一一针见血血，这就就会增加加护士的的心理压压力，此此时护士士一定要要冷静、、稳定，，做好解解释工作作。如不能做做到一针针见血，，应立即即向家属属致歉，，取得病病人的谅谅解，稳稳定情绪绪后，可可更换另另一名护护士进行行穿刺。。穿刺前告告知病人人：护士士会尽量量减轻病病人痛苦苦，请家家长放心心。也请请家属理理解并体体谅护士士的工作作。抢救室的的病人一一律实行行静脉留留置针，，以减轻轻反复穿穿刺的痛痛苦，方方便用药药，提高高抢救成成功率，，取得家家属的配配合。使用留置置针的注注意事项项宣教栏九、效果果确认（一）有有形成果果1、改善善前后数数据项目改善前改善后备注调查日期2015年4-6月份2015年7-9月份数据资料184例92例资料来源穿刺成功率调查表成果比较较(见下图图)改善后柏柏拉图无形成果果雷达图图目标达标标率目标达标率=（改善后-改善前）∕（（目标值-改善前）*100%=（5-10）∕（（5-10）*100%=100%5、进步率进步率=（改善前-改善后）∕∕改善前*100%=（10-5））∕10*100%=50%无形成果（见见下评分表、、雷达图）无形成果评分分表编号评价项目活动前活动后活动成长正∕负向合计平均合计平均1解决问题能力142.8214.21.4↑2责任心193.8234.60.8↑3沟通协调1532041↑4自信心163.2224.41.2↑5团队凝集力163.22040.8↑6积极性163.2214.21↑7品管手法91.81531.2↑8和谐度173.4234.61.2↑注：由圈员5人评分，最高分5分，最低1分，总分25分。十、标准化作业名称：静静脉输液穿刺刺流程目的：通过规规范静脉输液液穿刺流程，，提高静脉穿穿刺成功率。。适用范围：门门急诊科护理理人员操作流程：如如下图：准备备药选静脉消毒选择留置针排气再消毒松动套管留置针穿刺流流程图操作者准备评估：患儿病病情，血管及及周围皮肤情情况核对医嘱：检检查医嘱和液液体的质量用物准备消毒瓶口，连连接输液器，，排气取合适的穿刺刺体位选择粗直，易易于固定，血血流丰富的，，静脉，避开静静脉窦范围：8*8cm根据患儿血管管情况选择不不同型号的针针头皮针连接肝肝素帽排气扎止血带，消消毒查对进针固定整理调速操作前查对进针：在消毒毒范围内，夹夹紧针柄以15-30度度角进针，见回回血后压低角角度约5-15度，再进02cm退针芯：一手手固定针柄，，另一手退针针芯0.5-1.0cm，，另一手将软软管全部送人人血管松开止血带，，打开调节器器拔针芯：一手手固定针柄，，另一手将针针芯拔出以穿刺点为中中心进行固定定，固定牢固但松紧适适宜，注明穿穿刺时间按年龄、病情情调速查对交代注意事项项可适当活动，，洗澡时注意意防水，保持持辅料干燥记录，洗手整理用物，垃垃圾分类处理理十一、检讨与与改进活动检讨（见见下表）活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定各圈员积极寻找发现问题从改善主题更深层次地提升医疗服务质量活动计划拟定具有可实施性，提高工作效率把制定任务计划能力运用到实践中现状把握全员行动，认真查检统计时间较短，反映情况可能不全面目