人体解剖生理学：第十章-循环系统课件

第十章循环系统Chapter4BloodCirculation第十章循环系统Chapter4BloodC

心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定的方向周而复始流动，称为血液循环（包括淋巴系统）

一血液循环的意义完成体内物质运输——主要功能血液全部功能的发挥的基础调整和分配血量

二血液循环的组成

心脏──动力器官，血管──输送血液的管道，与组织进行物质交换的场所，瓣膜——保证血液定向流动的结构概述心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定体循环肺循环微循环：

微动脉和微静脉之间的血液循环心房心室体循环心房心室人体解剖生理学：第十章---循环系统课件微循环：

微动脉和微静脉之间的血液循环微循环：血管分布的主要规律1.

血管配布与人体结构相适应，人体左右对称，血管也基本对称。2.

血管配布与器官的功能相适应，功能旺盛血管也粗大。3.

血管常以最短距离到达所它所分布的器官。4.

血管行径与骨长轴平行，多居于身体屈侧。5.

在易受压、受牵拉或经常改变形态的器官，血管多吻合成网或弓。血管分布的主要规律人体解剖生理学：第十章---循环系统课件人体解剖生理学：第十章---循环系统课件人体解剖生理学：第十章---循环系统课件1.完成物质运输和物质交换2.实现体液调节3.维持内环境稳态和发挥血液防卫功能心血管系统还具有内分泌功能（心房钠尿肽、肾素、血管内皮细胞分泌的活性物质血液循环的主要生理功能1.完成物质运输和物质交换血液循环的主要生理功能第一节心脏一心脏的结构第一节心脏一心脏的结构人体解剖生理学：第十章---循环系统课件心脏的内部结构心脏的内部结构人体解剖生理学：第十章---循环系统课件

心脏特殊传导系统

包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野氏纤维。心脏特殊传导系统二心脏的生理特性心肌细胞分类普通心肌细胞——工作细胞：心房肌、心室肌特殊传导系统的心肌细胞——自律细胞： 窦房结、房室交界、房室束、浦肯野细胞

心肌细胞之间——闰盘：电阻低，兴奋传递几乎同部。心肌细胞在功能上是一个合胞体——机能合胞体。二心脏的生理特性心肌细胞的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特征机械特征

工作心肌自律心肌心脏的特殊传导组织窦房结、房室交界、房室束、浦肯野氏纤维网心肌细胞的生理特性兴奋性电生理特征机械特征工作心肌自律心肌心肌细胞的分类心肌细胞的分类

静息膜电位幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。机制：K+平衡电位条件：①膜两侧存在K+浓度差：②膜对K+通透性较高：结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达到平衡电位。1兴奋性

心室肌细胞膜电位和动作电位静息膜电位1兴奋性

心室肌细胞膜电位和动作电位动作电位

动作电位由去极化和复极化两个过程组成， 分为0、1、2、3、4五个时期。动作电位

去极化过程（0期）－90mV＋20～＋30mV机制： 膜受刺激，少量Na＋内流去极化达阈电位再生性Na+内流，Na＋顺浓度差、电位差入膜，达到Na＋平衡电位。

去极化过程（0期）

1期（快速复极初期）10ms K＋快速短暂外流（一过性外向电流Ito通道激活）

2期（平台期）100～150ms Ca2＋缓慢、Na＋少量内流，K＋外流。

0期去极化达-40mV时慢Ca2+通道已激活，是心室肌动作电位持续较长的主要原因，是区别其它细胞AP的主要特征。

3期（快速复极末期）100～150ms K＋快速、大量外流。

4期（静息期、电舒张期）

Na＋-

K＋泵、

Ca2＋-

Na＋交换、

Ca2＋泵活动增强。复极化过程 1期（快速复极初期）10ms复极化过程心室肌AP形成机制示意图Na+心室肌AP形成机制示意图Na+心肌细胞的兴奋性变化心肌一次兴奋后，膜兴奋性发生一系列变化：（1）有效不应期：

绝对不应期：0期～复极-55mV对任何刺激不反应。 局部反应期：复极-55mV～复极-60mV，对强刺激可发生部分去极化，不产生AP。 有效不应期：0期去极化～复极-60mV，对任何刺激不产生AP（2）相对不应期：

从复极-60mV～-80mV，对阈上刺激可产生AP,此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。（3）超常期：

从复极-80mV～-90mV，对阈下刺激产生AP，此期膜电位靠近阈电位,兴奋性超过正常。心肌细胞的兴奋性变化心肌一次兴奋后，膜兴奋性发生一系列变化兴奋性周期性变化与收缩的关系心肌不发生强直收缩兴奋性周期性变化与收缩的关系心肌不发生2自动节律性自动节律性：心肌能自动地发生节律性兴奋的能力或特性。衡量标志：兴奋次数/分

2自动节律性自动节律性：心肌能自动地发生节律性兴奋的能力或自律细胞与非自律细胞的主要区别——4期，自律细胞动作电位3期复极末达最大舒张电位后，4期膜电位不稳定，自动去极化，使膜电位逐渐减小，达阈电位后爆发新的动作电位。

自律细胞的跨膜电位４期自动去极化01234最大舒张电位自律细胞与非自律细胞的主要区别——4期，自律细胞动作电位3

窦房结——正常起搏点（90～100次/分） 房结区 房室交界 结区（无自律性）（40～60次/分） 结希区 房室束 浦肯野细胞——潜在起搏点（15～40次/分）心肌传导系统各部分的自律性窦房结——正常起搏点（90～100次/分）心肌传导系统各3传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力，通过局部电流的形式传导衡量标志：兴奋传播速度（m/s）心房、心室相当一个功能性合胞体。3传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力，通过局部电流的形式传

窦房结

房室交界

浦肯野纤维

心房心室

结间束房室束优势传导通路兴奋在心脏内传导过程0.06s0.1s0.06s(4m/s)(结区0.02m/s)(0.4m/s)(1m/s)房-室延搁：使心房、心室不同时收缩，利于心室的血液充盈和射血。窦房结房室束房室结 结间束房室束优势传导通路兴奋在心脏内传导过程0.04收缩性心肌细胞是功能性机能合胞体，在兴奋和收缩表现出细胞数量上的全或无特征；心肌细胞每次兴奋后的有效不应期特别长，不发生强直收缩，保持收缩和舒张交替进行，实现心脏的泵血功能；心肌细胞的终池不发达，储Ca2＋量少，收缩时对细胞外的依赖性大。4收缩性肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣二尖瓣三心脏的泵血功能心脏瓣膜图肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣二尖瓣三心脏的泵血功能心脏瓣膜图一）心脏泵血过程和机制

心动周期

CardiacCycle

心房或心室每收缩、舒张一次。心率：成人平均75次/分，一个心动周期平均0.8秒。心房:收缩期0.1S舒张期0.7S

心室：收缩期0.3S，舒张期0.5S全心舒张期：

0.4S心室充盈心室射血一）心脏泵血过程和机制心动周期CardiacCyc心室开始收缩↓室内压急剧↑＞房内压↓房室瓣关闭室内压仍＜主动脉压动脉瓣仍处于关闭状态

1.心室收缩期

(1)等容收缩期（0.05s)此时心室内压力↑，容积不变，血液不流心室开始收缩1.心室收缩期(1)等容收缩期（0.05s)快速射血期0.1s心室继续收缩↓室内压↑＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）（2）射血期减慢射血期0.15s迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室肌收缩强度↓射血速度↓↓心室舒张前期快速射血期0.1s（2）射血期心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压<动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧↓室内压仍＞房内压房室瓣仍处于关闭状态2心室舒张期

(1)等容舒张期：

（此时心室内压力↓容积不变、血液不流）心室开始舒张2心室舒张期

(1)等容舒张期：房室瓣打开,动脉瓣仍关闭 因心室抽吸作用：血液从大静脉心房心室占总充盈量的2/3快速充盈期（0.11s）心室继续舒张室内压迅速↓房内压>室内压<

动脉压减慢充盈期（0.22s）前半期大V的血液经心房流入心室；后半期心房收缩将血液挤血入心室。随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小（2）心室充盈期房室瓣打开,动脉瓣仍关闭 快速充盈期（0.11s）减慢充盈期心房收缩（0.1s)

↓心房内压↑容积↓↓房室瓣处于开放、动脉瓣处关闭状态血液挤入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张3心房收缩期心房收缩（0.1s)3心房收缩期心脏舒张期>收缩期，作用：

有利心肌有足够的休息时间；

利于心室血液充盈和静脉回流；

有利冠脉血量心率快慢主要影响心脏的舒张期：心率减慢：心舒期↑→充盈↑心率加快：心舒期↓→充盈↓心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。

心脏舒张期>收缩期，作用：

有利心肌有足够的休息时间PRsegment

二）体表心电图

(electrocardiogram,ECG)PR二）体表心电图

(electrocardiogra

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波

0.08～0.110.05～0.25两心房的去极化QRS波

0.06～0.100.5～2.0两心室的去极化

T波

0.05～0.250.1～0.8两心室复极化过程

P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间

S-T段

0.05～0.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期

＜0.4心室去极化+复极化的时间U波机制不详，可能与浦肯野纤维网的复极化有关正常心电图的波形及生理意义名称时间（S）幅度（mV)三）心脏泵血功能的评定

1心输出量

每搏输出量：一侧心室一次搏动射出的血量。成人安静时每搏输出量约为70ml，舒张末期容积：约125ml

收缩末期容积：约55ml射血分数：搏出量占舒张末期容积的百分比。约为55-65％(70/125）*射血分数的大小与每搏输出量和舒张末期容积相适应。静脉回心血量↑→心舒张末期容积↑→每搏输出量↑因此，射血分数改变不大。三）心脏泵血功能的评定1心输出量每分心输出量（心输出量cardiacoutput）——

每分钟一侧心室输出的血量。

每搏输出量×心率＝4.5～6L/min

心输出量随着机体活动和代谢情况而变化（运动、情绪激动、怀孕等）；女子的心输出量较同体重男子约低10％。

每分心输出量（心输出量cardiacoutput）——

概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。

心输出量：成人安静时，5～6L/分；运动时，可达30L/分，说明健康人有相当大的心力储备2心泵功能的贮备概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量：心输出量=每搏输出量*心率凡是影响每搏输出量和心率的因素均能影响心输出量。1）每搏输出量——取决于心室肌收缩的强度和速度2）心肌收缩能力

3）心率

3影响心输出量的因素40～150次/分:心率↑→心输出量↑＞160次/分:

舒张期↓→充盈时间↓→心输出量↓。＜40次/分:舒张期↑→心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量→每分心输出量↓。心率受体温的影响，体温升高10C，每分钟心搏将增加12-18次。心率受神经、体液因素控制。心输出量=每搏输出量*心率1）每搏输出量——取决于心室肌收缩第二节血管

VascularPhysiology血管是血流的管道，功能：输送和调配血量，与组织进行物质交换。第二节血管

VascularPhysiology血管一各类血管的结构和功能特点

StructureandFunctionalCharacteristics

ofBloodVessels由心室射出的血液流经由动脉、毛细血管和静脉构成的串联血管系统，再返回心房。各器官血管间又呈并联关系。血管系统示意图一各类血管的结构和功能特点

Structureand1、弹性贮器血管

ElasticVessels

主动脉、肺动脉及其发出的最大分支特点：口径粗，管壁厚，富含弹性膜和弹性纤维，明显的可扩张性、弹性。功能：使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流。能减少每个心动周期中血压的波动幅度。1、弹性贮器血管ElasticVessels主动脉、2、分配血管——中动脉从弹性贮器血管以后到小动脉前的动脉血管功能：将血液输送至各器官组织。2、分配血管——中动脉从弹性贮器血管以后到小动脉前的动脉血管3.毛细血管前阻力血管——小动脉和微动脉

PrecapillaryResistanceVessels特点管径细，对血流阻力大，富含平滑肌，具有自律性紧张活动，使小动脉持久处于微弱收缩状态；功能因总截面积较大，其舒缩活动可明显影响外周阻力，改变所灌流的器官、组织的血流量。3.毛细血管前阻力血管——小动脉和微动脉

Precapill4.交换血管——毛细血管

exchangevessel真毛细血管特点：管壁由单层内皮细胞构成，通透性好；血流速度慢，血流阻力小。功能：血液与组织液间的物质交换场所。4.交换血管——毛细血管

exchangevessel真5.毛细血管后阻力血管——微静脉特点：管径小，具有完整的平滑肌，对血流也产生一定的阻力；功能：其舒缩可影响后阻力，改变毛细血管压和体液在血管内与组织间隙的分配。5.毛细血管后阻力血管——微静脉特点：管径小，具有完整的平滑6.容量血管——大静脉

capacitancevessels特点：数量多，口径粗，壁薄，弹性纤维少，可扩张性较大，容量大；功能：整个静脉系统容纳了全身循环血量的60％～70％，起血液贮存库的作用。6.容量血管——大静脉

capacitanceves7.短路血管小动脉和小静脉之间的直接通路（皮肤中有许多短路血管存在）功能：与体温调节有关7.短路血管小动脉和小静脉之间的直接通路（皮肤中有许多短路血二血压BloodPressure指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，压强。单位：kPa，mmHg,cmH2O，1mmHg=0.133kPa,1kP=7.5mmHg形成血压的基本因素：1血管内有一定的血液充盈若心脏停搏，测得血管内压力>大气压7mmHg

体循环平均压2心脏射血心脏收缩能量推动血液流动（血液动能）对血管壁侧压，使血管扩张（血液势能），在心舒期，大动脉回缩，推动血液前流。

二血压BloodPressure指血管内的血液对血液流动过程血压不断下降，但压力降落幅度不同。原因：血液在各段血管遇到的阻力不同。测定各段血管的平均动脉压：血液流经小动脉后，血压下降最多，说明：血管阻力主要在小动脉。

大动脉首端100mmHg小动脉首端85mmHg毛细血管首端30mmHg小静脉首端10mmHg大静脉－心房0血液流动过程血压不断下降，但压力降落幅度不同。大动脉首端1动脉血压

ArterialBloodPressure1）动脉血压测定直接测压法、间接测压法2）动脉血压的正常值收缩压（Ps)

心室收缩主动脉血压升高，收缩中期所达到的最高值，舒张压(Pd)

心室舒张时主动脉血压下降,

心舒末期所降到的最低值，健康青年人安静时Ps/Pd=100～120mmHg（13.3～16.0kPa）

/60～80mmHg（8.0～10.6kPa),脉搏压（Pp)＝Ps-Pd整个心动周期平均动脉压=1/3Ps+2/3Pd1动脉血压ArterialBloodPressure3、影响动脉血压的因素

（1）每搏输出量（2）心率（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的顺应性（5）循环血量和血管系统容量的比例

主要取决于心输出量和外周阻力。3、影响动脉血压的因素

（1）每搏输出量（1）每搏输出量收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。每搏输出量↑→射入动脉血量↑→管壁侧压力↑→收缩压↑→血流速度↑→舒张压增加不多

（1）每搏输出量收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。每心率↑→心舒期缩短→心舒末期动脉血量↑→管壁侧压力↑

收缩压↑（不明显）

舒张压↑(明显)↓血流速度↑

↓(2)心率←外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒末期存留动脉血量↑舒张压↑（明显）

↓舒张压的高低主要反映外周阻力的大小，原发性高血压病主要是外周阻力增大（3）外周阻力收缩压↑不显著心率↑→心舒期缩短→心舒末期动脉血量↑→管壁侧压力↑收缩血流阻力指血液在血管内流动时所遇到的阻力，包括：血管内部摩擦力——受血液粘滞度的影响，血液与管壁之间的摩擦力——受血管口径和长度影响。

R=8ηL/

r4R—血管阻力；η—血液粘滞度，主要取决于红细胞数；L—血管长度，可视为常数；r—血管半径。所以，血管半径对血流阻力影响最大，R∝1/r4血流阻力指血液在血管内流动时所遇到的阻力，包括：R—血管弹性贮器血管，弹性纤维多，可以扩张和回缩。作用：缓冲血压作用，减少脉搏压；使血流连续、均匀。动脉硬化，血管弹性下降，收缩压升高尤其明显，脉压差增大。(4)主动脉和大动脉的顺应性弹性贮器血管，弹性纤维多，可以扩张和回缩。(4)主动脉和大

(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量相适应，才能使血管系统足够地充盈。如：大失血→循环血量↓→血压↓过敏休克→血管舒张，容积↑→回心血量↓→血压↓(5)循环血量和血管系统容量的比例神经支配心血管中枢反射性调节神经调节全身性体液调节局部性体液调节体液调节调节第三节心血管活动的调节神经支配心血管中枢反射性调节神经调节全身性体液局部性体液体液对心脏：心肌收缩力心率调整心输出量对血管：血管口径通透性外周阻力调配血液对心脏：对血管：(一）心脏和血管的神经支配一．神经调节(一）心脏和血管的神经支配一．神经调节1心交感神经

递质神经节前纤维——Ach,神经节后纤维——NE

（乙酰胆碱）（去甲肾上腺素）受体（心肌细胞膜）β1肾上腺素能受体

作用心率、收缩力、传导速度均增加（正性作用）。阻断剂心得安2心迷走神经

递质神经节前纤维——Ach,神经节后纤维----Ach

受体（心肌细胞膜）Ｍ型胆碱能受体作用心率、收缩力、传导速度均减弱（负性作用）。阻断剂阿托品（一）支配心脏的传出神经

1心交感神经（一）支配心脏的传出神经

自主神经示意图自主神经示意图

1交感缩血管神经

分布：几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经支配，绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配。

递质：神经节前纤维——Ach,神经节后纤维——NE

受体：α1肾上腺素能受体（血管壁平滑肌细胞膜）

作用：α1受体→紧张性↑→血管收缩

特点：持续发放紧张性冲动→使血管平滑肌保持一定的紧张。

（二）支配血管的传出神经1交感缩血管神经（二）支配血管的传出神经

交感舒血管神经

副交感舒血管神经脊髓背根舒血管神经

分布

骨骼肌血管软脑膜、消化腺

皮肤外生殖器血管递质

AchAchP物质、组胺、ATP

降钙素基因相关肽受体

ＭＭ作用

舒血管舒血管局部血管舒张特点

骨骼肌血管舒张不参与血压调节轴突反射平时无作用调节局部血流与应激有关，如情绪、运动等2舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经神经系统对心血管活动调节——

通过各种神经反射活动实现。控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为

——心血管中枢分布：中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平。（三）心血管中枢神经系统对心血管活动调节——（三）心血管中枢1.脊髓是心血管活动的初级中枢脊髓胸腰段灰质中间外侧柱中的支配心脏和血管的交感神经节前神经N元。

证据：1）脊髓横断后，血压迅速下降，经过一段时间后，血压回升，维持在一定水平。

2）脊髓动物能完成某些心血管活动反射，热刺激，反射性引起肠血管舒张，冷刺激，反射性引起皮肤血管收缩。1.脊髓是心血管活动的初级中枢脊髓胸腰段灰质中间外侧柱中的支

（1）缩血管区延髓头端背外侧部神经元→脊髓中间外侧柱（2）舒血管区

延髓尾端腹内侧部神经元→缩血管区神经元活动↓

（3）传入神经接替站颈动脉窦主动脉弓心脏感受器舌咽神经迷走神经延髓孤束核延髓CNS其它神经元↓影响心血管活动（4）心抑制区

延髓迷走神经背核、疑核迷走神经心脏（心迷走中枢）2.延髓心血管中枢交感缩血管神经↑心交感神经↑紧张性↑紧张性↓交感缩血管神经↓心交感神经↓（2）舒血管区延髓尾端腹内侧部神经元→缩血管区神经元活延髓心血管中枢活动特点1）处于经常的紧张性活动，紧张性来源：2）心交感和心迷走中枢相互抑制作用，3)交感缩血管中枢的紧张性活动在调节血压有重要作用。3下丘脑——高级心血管中枢延髓以上心血管中枢脑干、小脑、下丘脑、大脑均存在与心血管活动有关的神经元。延髓心血管中枢活动特点1）处于经常的紧张性活动，紧张性来源：部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激：血管壁的牵张≈血压的变化。（2）传入神经

颈动脉窦N（加入舌咽N）。主动脉弓N（行于迷走N干内）（3）中枢

其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。1颈A窦和主A弓压力感受性反射

（减压反射）（1）压力感受器

(四)心血管反射

部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的1颈A窦和主A弓压力感受性血压突然↑颈动脉窦、主动脉弓压力感受器兴奋性↑窦、弓神经缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒张容量血管舒张心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压回降减压反射过程血压突然↑颈动脉窦、主动脉弓压力感受器兴奋性↑窦、弓神经缩血血液PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体化学感受器（+）↓窦、弓N心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒张、心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管收缩心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓间接2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射

（化学感受性反射）血液PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉①感受器的适宜刺激：对血液PO2↓[H+]↑PCO2↑（尤其PO2↓）敏感，②平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、血压过低（如低于80mmHg,

即窦弓反射反应降低时）时才起作用。

③对呼吸的调节作用＞对血压的调节作用

化学感受性反射的特点①感受器的适宜刺激：化学感受性反射的特点

来源：肾素是肾小球入球小动脉壁的近球细胞分泌的一种蛋白酶血管紧张素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)的作用：

二体液调节

（一）全身性体液调节因素

1肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)

来源：肾素是肾小球入球小动脉壁的近球细胞分泌肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ①

作用于血管平滑肌，微动脉收缩，外周阻力↑；静脉收缩→回心血量↑，心输出量↑→血压↑②促进释放醛固酮→肾脏保钠保水，细胞外液↑→血压↑③促进肾小管对钠和水重吸收

分泌醛固酮血管紧张素转换酶肾对水、NaCl重吸收↑细胞外液量↑血管紧张素Ⅱ的作用氨基肽酶

是已知最强的缩血管物质之一肾上腺皮质球状带肾素血管紧张素原血管紧张素Ⅲ血管紧张素Ⅰ血管2肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（E）

去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质（为主）肾上腺髓质、交感N节后纤维

共性兴奋、β受体，强心、缩血管、升血压、（β2平滑肌舒张）个性

强心剂

升压剂

2肾上腺素和去甲肾上腺素肾下丘脑：视上核、室旁核血浆晶体渗透压↑血容量↓血压↓渗透压感受器+容量感受器-压力感受器-（+）血管升压素(VP)下丘脑--垂体束垂体后叶（N垂体）抗利尿效应、血管收缩（+）（+）来源3血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)下丘脑：视上核、室旁核血浆晶体渗透压↑血容量↓血压↓渗透压感血管升压素（VP）作用①正常时（生理剂量）→抗利尿效应。血浆浓度明显高于正常时（即血压低于

80mmHg时），引起升压效应。

血管升压素（VP）作用①正常时（生理剂量）→抗利尿效应。

名词解释：心动周期每搏输出量心输出量窦性心率1.心肌有哪些生理特性？2.心室肌细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制如何。3.心肌一次兴奋过程中，其兴奋性将发生哪些变化？与心肌收缩活动有什么关系？4.正常心脏兴奋传导的顺序、特点及其房室延搁的意义如何？5.简述心迷走N、心交感N兴奋如何影响心肌细胞电活动和收缩性？6.试述颈动脉窦主动脉弓压力感受性反射的过程和生理意义？7.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用有何异同？8.简述血管紧张素的生理功能。9.何谓心输出量，影响心输出量的因素有哪些？并简述其机制。复习思考题名词解释：心动周期每搏输出量心输出量窦性心率第十章循环系统Chapter4BloodCirculation第十章循环系统Chapter4BloodC

心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定的方向周而复始流动，称为血液循环（包括淋巴系统）

一血液循环的意义完成体内物质运输——主要功能血液全部功能的发挥的基础调整和分配血量

二血液循环的组成

心脏──动力器官，血管──输送血液的管道，与组织进行物质交换的场所，瓣膜——保证血液定向流动的结构概述心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定体循环肺循环微循环：

微动脉和微静脉之间的血液循环心房心室体循环心房心室人体解剖生理学：第十章---循环系统课件微循环：

微动脉和微静脉之间的血液循环微循环：血管分布的主要规律1.

血管配布与人体结构相适应，人体左右对称，血管也基本对称。2.

血管配布与器官的功能相适应，功能旺盛血管也粗大。3.

血管常以最短距离到达所它所分布的器官。4.

血管行径与骨长轴平行，多居于身体屈侧。5.

在易受压、受牵拉或经常改变形态的器官，血管多吻合成网或弓。血管分布的主要规律人体解剖生理学：第十章---循环系统课件人体解剖生理学：第十章---循环系统课件人体解剖生理学：第十章---循环系统课件1.完成物质运输和物质交换2.实现体液调节3.维持内环境稳态和发挥血液防卫功能心血管系统还具有内分泌功能（心房钠尿肽、肾素、血管内皮细胞分泌的活性物质血液循环的主要生理功能1.完成物质运输和物质交换血液循环的主要生理功能第一节心脏一心脏的结构第一节心脏一心脏的结构人体解剖生理学：第十章---循环系统课件心脏的内部结构心脏的内部结构人体解剖生理学：第十章---循环系统课件

心脏特殊传导系统

包括窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野氏纤维。心脏特殊传导系统二心脏的生理特性心肌细胞分类普通心肌细胞——工作细胞：心房肌、心室肌特殊传导系统的心肌细胞——自律细胞： 窦房结、房室交界、房室束、浦肯野细胞

心肌细胞之间——闰盘：电阻低，兴奋传递几乎同部。心肌细胞在功能上是一个合胞体——机能合胞体。二心脏的生理特性心肌细胞的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性电生理特征机械特征

工作心肌自律心肌心脏的特殊传导组织窦房结、房室交界、房室束、浦肯野氏纤维网心肌细胞的生理特性兴奋性电生理特征机械特征工作心肌自律心肌心肌细胞的分类心肌细胞的分类

静息膜电位幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。机制：K+平衡电位条件：①膜两侧存在K+浓度差：②膜对K+通透性较高：结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达到平衡电位。1兴奋性

心室肌细胞膜电位和动作电位静息膜电位1兴奋性

心室肌细胞膜电位和动作电位动作电位

动作电位由去极化和复极化两个过程组成， 分为0、1、2、3、4五个时期。动作电位

去极化过程（0期）－90mV＋20～＋30mV机制： 膜受刺激，少量Na＋内流去极化达阈电位再生性Na+内流，Na＋顺浓度差、电位差入膜，达到Na＋平衡电位。

去极化过程（0期）

1期（快速复极初期）10ms K＋快速短暂外流（一过性外向电流Ito通道激活）

2期（平台期）100～150ms Ca2＋缓慢、Na＋少量内流，K＋外流。

0期去极化达-40mV时慢Ca2+通道已激活，是心室肌动作电位持续较长的主要原因，是区别其它细胞AP的主要特征。

3期（快速复极末期）100～150ms K＋快速、大量外流。

4期（静息期、电舒张期）

Na＋-

K＋泵、

Ca2＋-

Na＋交换、

Ca2＋泵活动增强。复极化过程 1期（快速复极初期）10ms复极化过程心室肌AP形成机制示意图Na+心室肌AP形成机制示意图Na+心肌细胞的兴奋性变化心肌一次兴奋后，膜兴奋性发生一系列变化：（1）有效不应期：

绝对不应期：0期～复极-55mV对任何刺激不反应。 局部反应期：复极-55mV～复极-60mV，对强刺激可发生部分去极化，不产生AP。 有效不应期：0期去极化～复极-60mV，对任何刺激不产生AP（2）相对不应期：

从复极-60mV～-80mV，对阈上刺激可产生AP,此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。（3）超常期：

从复极-80mV～-90mV，对阈下刺激产生AP，此期膜电位靠近阈电位,兴奋性超过正常。心肌细胞的兴奋性变化心肌一次兴奋后，膜兴奋性发生一系列变化兴奋性周期性变化与收缩的关系心肌不发生强直收缩兴奋性周期性变化与收缩的关系心肌不发生2自动节律性自动节律性：心肌能自动地发生节律性兴奋的能力或特性。衡量标志：兴奋次数/分

2自动节律性自动节律性：心肌能自动地发生节律性兴奋的能力或自律细胞与非自律细胞的主要区别——4期，自律细胞动作电位3期复极末达最大舒张电位后，4期膜电位不稳定，自动去极化，使膜电位逐渐减小，达阈电位后爆发新的动作电位。

自律细胞的跨膜电位４期自动去极化01234最大舒张电位自律细胞与非自律细胞的主要区别——4期，自律细胞动作电位3

窦房结——正常起搏点（90～100次/分） 房结区 房室交界 结区（无自律性）（40～60次/分） 结希区 房室束 浦肯野细胞——潜在起搏点（15～40次/分）心肌传导系统各部分的自律性窦房结——正常起搏点（90～100次/分）心肌传导系统各3传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力，通过局部电流的形式传导衡量标志：兴奋传播速度（m/s）心房、心室相当一个功能性合胞体。3传导性心肌细胞具有传导兴奋的能力，通过局部电流的形式传

窦房结

房室交界

浦肯野纤维

心房心室

结间束房室束优势传导通路兴奋在心脏内传导过程0.06s0.1s0.06s(4m/s)(结区0.02m/s)(0.4m/s)(1m/s)房-室延搁：使心房、心室不同时收缩，利于心室的血液充盈和射血。窦房结房室束房室结 结间束房室束优势传导通路兴奋在心脏内传导过程0.04收缩性心肌细胞是功能性机能合胞体，在兴奋和收缩表现出细胞数量上的全或无特征；心肌细胞每次兴奋后的有效不应期特别长，不发生强直收缩，保持收缩和舒张交替进行，实现心脏的泵血功能；心肌细胞的终池不发达，储Ca2＋量少，收缩时对细胞外的依赖性大。4收缩性肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣二尖瓣三心脏的泵血功能心脏瓣膜图肺动脉瓣主动脉瓣三尖瓣二尖瓣三心脏的泵血功能心脏瓣膜图一）心脏泵血过程和机制

心动周期

CardiacCycle

心房或心室每收缩、舒张一次。心率：成人平均75次/分，一个心动周期平均0.8秒。心房:收缩期0.1S舒张期0.7S

心室：收缩期0.3S，舒张期0.5S全心舒张期：

0.4S心室充盈心室射血一）心脏泵血过程和机制心动周期CardiacCyc心室开始收缩↓室内压急剧↑＞房内压↓房室瓣关闭室内压仍＜主动脉压动脉瓣仍处于关闭状态

1.心室收缩期

(1)等容收缩期（0.05s)此时心室内压力↑，容积不变，血液不流心室开始收缩1.心室收缩期(1)等容收缩期（0.05s)快速射血期0.1s心室继续收缩↓室内压↑＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）（2）射血期减慢射血期0.15s迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室肌收缩强度↓射血速度↓↓心室舒张前期快速射血期0.1s（2）射血期心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压<动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧↓室内压仍＞房内压房室瓣仍处于关闭状态2心室舒张期

(1)等容舒张期：

（此时心室内压力↓容积不变、血液不流）心室开始舒张2心室舒张期

(1)等容舒张期：房室瓣打开,动脉瓣仍关闭 因心室抽吸作用：血液从大静脉心房心室占总充盈量的2/3快速充盈期（0.11s）心室继续舒张室内压迅速↓房内压>室内压<

动脉压减慢充盈期（0.22s）前半期大V的血液经心房流入心室；后半期心房收缩将血液挤血入心室。随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小（2）心室充盈期房室瓣打开,动脉瓣仍关闭 快速充盈期（0.11s）减慢充盈期心房收缩（0.1s)

↓心房内压↑容积↓↓房室瓣处于开放、动脉瓣处关闭状态血液挤入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张3心房收缩期心房收缩（0.1s)3心房收缩期心脏舒张期>收缩期，作用：

有利心肌有足够的休息时间；

利于心室血液充盈和静脉回流；

有利冠脉血量心率快慢主要影响心脏的舒张期：心率减慢：心舒期↑→充盈↑心率加快：心舒期↓→充盈↓心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。

心脏舒张期>收缩期，作用：

有利心肌有足够的休息时间PRsegment

二）体表心电图

(electrocardiogram,ECG)PR二）体表心电图

(electrocardiogra

名称时间（S）幅度（mV)意义

P波

0.08～0.110.05～0.25两心房的去极化QRS波

0.06～0.100.5～2.0两心室的去极化

T波

0.05～0.250.1～0.8两心室复极化过程

P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间

S-T段

0.05～0.15心室肌的AP处于平台期Q-T间期

＜0.4心室去极化+复极化的时间U波机制不详，可能与浦肯野纤维网的复极化有关正常心电图的波形及生理意义名称时间（S）幅度（mV)三）心脏泵血功能的评定

1心输出量

每搏输出量：一侧心室一次搏动射出的血量。成人安静时每搏输出量约为70ml，舒张末期容积：约125ml

收缩末期容积：约55ml射血分数：搏出量占舒张末期容积的百分比。约为55-65％(70/125）*射血分数的大小与每搏输出量和舒张末期容积相适应。静脉回心血量↑→心舒张末期容积↑→每搏输出量↑因此，射血分数改变不大。三）心脏泵血功能的评定1心输出量每分心输出量（心输出量cardiacoutput）——

每分钟一侧心室输出的血量。

每搏输出量×心率＝4.5～6L/min

心输出量随着机体活动和代谢情况而变化（运动、情绪激动、怀孕等）；女子的心输出量较同体重男子约低10％。

每分心输出量（心输出量cardiacoutput）——

概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。

心输出量：成人安静时，5～6L/分；运动时，可达30L/分，说明健康人有相当大的心力储备2心泵功能的贮备概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量：心输出量=每搏输出量*心率凡是影响每搏输出量和心率的因素均能影响心输出量。1）每搏输出量——取决于心室肌收缩的强度和速度2）心肌收缩能力

3）心率

3影响心输出量的因素40～150次/分:心率↑→心输出量↑＞160次/分:

舒张期↓→充盈时间↓→心输出量↓。＜40次/分:舒张期↑→心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量→每分心输出量↓。心率受体温的影响，体温升高10C，每分钟心搏将增加12-18次。心率受神经、体液因素控制。心输出量=每搏输出量*心率1）每搏输出量——取决于心室肌收缩第二节血管

VascularPhysiology血管是血流的管道，功能：输送和调配血量，与组织进行物质交换。第二节血管

VascularPhysiology血管一各类血管的结构和功能特点

StructureandFunctionalCharacteristics

ofBloodVessels由心室射出的血液流经由动脉、毛细血管和静脉构成的串联血管系统，再返回心房。各器官血管间又呈并联关系。血管系统示意图一各类血管的结构和功能特点

Structureand1、弹性贮器血管

ElasticVessels

主动脉、肺动脉及其发出的最大分支特点：口径粗，管壁厚，富含弹性膜和弹性纤维，明显的可扩张性、弹性。功能：使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流。能减少每个心动周期中血压的波动幅度。1、弹性贮器血管ElasticVessels主动脉、2、分配血管——中动脉从弹性贮器血管以后到小动脉前的动脉血管功能：将血液输送至各器官组织。2、分配血管——中动脉从弹性贮器血管以后到小动脉前的动脉血管3.毛细血管前阻力血管——小动脉和微动脉

PrecapillaryResistanceVessels特点管径细，对血流阻力大，富含平滑肌，具有自律性紧张活动，使小动脉持久处于微弱收缩状态；功能因总截面积较大，其舒缩活动可明显影响外周阻力，改变所灌流的器官、组织的血流量。3.毛细血管前阻力血管——小动脉和微动脉

Precapill4.交换血管——毛细血管

exchangevessel真毛细血管特点：管壁由单层内皮细胞构成，通透性好；血流速度慢，血流阻力小。功能：血液与组织液间的物质交换场所。4.交换血管——毛细血管

exchangevessel真5.毛细血管后阻力血管——微静脉特点：管径小，具有完整的平滑肌，对血流也产生一定的阻力；功能：其舒缩可影响后阻力，改变毛细血管压和体液在血管内与组织间隙的分配。5.毛细血管后阻力血管——微静脉特点：管径小，具有完整的平滑6.容量血管——大静脉

capacitancevessels特点：数量多，口径粗，壁薄，弹性纤维少，可扩张性较大，容量大；功能：整个静脉系统容纳了全身循环血量的60％～70％，起血液贮存库的作用。6.容量血管——大静脉

capacitanceves7.短路血管小动脉和小静脉之间的直接通路（皮肤中有许多短路血管存在）功能：与体温调节有关7.短路血管小动脉和小静脉之间的直接通路（皮肤中有许多短路血二血压BloodPressure指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，压强。单位：kPa，mmHg,cmH2O，1mmHg=0.133kPa,1kP=7.5mmHg形成血压的基本因素：1血管内有一定的血液充盈若心脏停搏，测得血管内压力>大气压7mmHg

体循环平均压2心脏射血心脏收缩能量推动血液流动（血液动能）对血管壁侧压，使血管扩张（血液势能），在心舒期，大动脉回缩，推动血液前流。

二血压BloodPressure指血管内的血液对血液流动过程血压不断下降，但压力降落幅度不同。原因：血液在各段血管遇到的阻力不同。测定各段血管的平均动脉压：血液流经小动脉后，血压下降最多，说明：血管阻力主要在小动脉。

大动脉首端100mmHg小动脉首端85mmHg毛细血管首端30mmHg小静脉首端10mmHg大静脉－心房0血液流动过程血压不断下降，但压力降落幅度不同。大动脉首端1动脉血压

ArterialBloodPressure1）动脉血压测定直接测压法、间接测压法2）动脉血压的正常值收缩压（Ps)

心室收缩主动脉血压升高，收缩中期所达到的最高值，舒张压(Pd)

心室舒张时主动脉血压下降,

心舒末期所降到的最低值，健康青年人安静时Ps/Pd=100～120mmHg（13.3～16.0kPa）

/60～80mmHg（8.0～10.6kPa),脉搏压（Pp)＝Ps-Pd整个心动周期平均动脉压=1/3Ps+2/3Pd1动脉血压ArterialBloodPressure3、影响动脉血压的因素

（1）每搏输出量（2）心率（3）外周阻力（4）主动脉和大动脉的顺应性（5）循环血量和血管系统容量的比例

主要取决于心输出量和外周阻力。3、影响动脉血压的因素

（1）每搏输出量（1）每搏输出量收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。每搏输出量↑→射入动脉血量↑→管壁侧压力↑→收缩压↑→血流速度↑→舒张压增加不多

（1）每搏输出量收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少。每心率↑→心舒期缩短→心舒末期动脉血量↑→管壁侧压力↑

收缩压↑（不明显）

舒张压↑(明显)↓血流速度↑

↓(2)心率←外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒末期存留动脉血量↑舒张压↑（明显）

↓舒张压的高低主要反映外周阻力的大小，原发性高血压病主要是外周阻力增大（3）外周阻力收缩压↑不显著心率↑→心舒期缩短→心舒末期动脉血量↑→管壁侧压力↑收缩血流阻力指血液在血管内流动时所遇到的阻力，包括：血管内部摩擦力——受血液粘滞度的影响，血液与管壁之间的摩擦力——受血管口径和长度影响。

R=8ηL/

r4R—血管阻力；η—血液粘滞度，主要取决于红细胞数；L—血管长度，可视为常数；r—血管半径。所以，血管半径对血流阻力影响最大，R∝1/r4血流阻力指血液在血管内流动时所遇到的阻力，包括：R—血管弹性贮器血管，弹性纤维多，可以扩张和回缩。作用：缓冲血压作用，减少脉搏压；使血流连续、均匀。动脉硬化，血管弹性下降，收缩压升高尤其明显，脉压差增大。(4)主动脉和大动脉的顺应性弹性贮器血管，弹性纤维多，可以扩张和回缩。(4)主动脉和大

(5)循环血量和血管系统容量的比例循环血量和血管系统容量相适应，才能使血管系统足够地充盈。如：大失血→循环血量↓→血压↓过敏休克→血管舒张，容积↑→回心血量↓→血压↓(5)循环血量和血管系统容量的比例神经支配心血管中枢反射性调节神经调节全身性体液调节局部性体液调节体液调节调节第三节心血管活动的调节神经支配心血管中枢反射性调节神经调节全身性体液局部性体液体液对心脏：心肌收缩力心率调整心输出量对血管：血管口径通透性外周阻力调配血液对心脏：对血管：(一）心脏和血管的神经支配一．神经调节(一）心脏和血管的神经支配一．神经调节1心交感神经

递质神经节前纤维——Ach,神经节后纤维——NE

（乙酰胆碱）（去甲肾上腺素）受体（心肌细胞膜）β1肾上腺素能受体

作用心率、收缩力、传导速度均增加（正性作用）。阻断剂心得安2心迷走神经

递质神经节前纤维——Ach,神经节后纤维----Ach

受体（心肌细胞膜）Ｍ型胆碱能受体作用心率、收缩力、传导速度均减弱（负性作用）。阻断剂阿托品（一）支配心脏的传出神经

1心交感神经（一）支配心脏的传出神经

自主神经示意图自主神经示意图

1交感缩血管神经

分布：几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管神经支配，绝大多数血管只接受交感缩血管神经的单一支配。

递质：神经节前纤维——Ach,神经节后纤维——NE

受体：α1肾上腺素能受体（血管壁平滑肌细胞膜）

作用：α1受体→紧张性↑→血管收缩

特点：持续发放紧张性冲动→使血管平滑肌保持一定的紧张。

（二）支配血管的传出神经1交感缩血管神经（二）支配血管的传出神经

交感舒血管神经

副交感舒血管神经脊髓背根舒血管神经

分布

骨骼肌血管软脑膜、消化腺

皮肤外生殖器血管递质

AchAchP物质、组胺、ATP

降钙素基因相关肽受体

ＭＭ作用

舒血管舒血管局部血管舒张特点

骨骼肌血管舒张不参与血压调节轴突反射平时无作用调节局部血流与应激有关，如情绪、运动等2舒血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经神经系统对心血管活动调节——

通过各种神经反射活动实现。控制心血管活动有关的神经元集中的部位称为

——心血管中枢分布：中枢神经系统从脊髓到大脑皮层的各个水平。（三）心血管中枢神经系统对心血管活动调节——（三）心血管中枢1.脊髓是心血管活动的初级中枢脊髓胸腰段灰质中间外侧柱中的支配心脏和血管的交感神经节前神经N元。

证据：1）脊髓横断后，血压迅速下降，经过一段时间后，血压回升，维持在一定水平。

2）脊髓动物能完成某些心血管活动反射，热刺激，反射性引起肠血管舒张，冷刺激，反射性引起皮肤血管收缩。1.脊髓是心