消毒隔离及无菌操作技术规范

消毒隔离

及

无菌技术操作规范

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医院—治病

—致病医院感染

又称医院获得性感染指在医院内发生的一切感染住院或在医院就诊中所受到的感染在医院内感染而出院后才发病的病人在前一个医院感染而在转院后才发病的病人在医院工作的医务人员所发生的感染医院感染的类型内源性感染外源性感染又称自身感染，病原体为人体内的正常菌群。寄居在病人体内的正常菌群或条件致病菌通常是不致病的，只有当人的免疫功能受损、健康状况不佳或抵抗力下降时才会发生感染。较难控制。又称交叉感染感染源不是病人自身。病原微生物通过医院内其他人或环境传播给病人而引起感染。通过消毒、隔离、无菌技术、抗生素等应用可以控制。病人→病人病人→工作人员工作人员→病人延长住院期限，增加费用

美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年增加病死率

某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关；6.69%的死亡是院内感染直接造成扩大传播

医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染医院中工作人员的感染问题比较严重

乙型肝炎、肺结核；乙型肝炎感染高达30~50%

医院感染的危害性医院感染预防与控制的具体措施

一次性使用无菌医疗用品的管理医疗废物的管理抗菌药物的合理应用消毒药械的管理

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消毒隔离无菌技术标准预防手卫生诊疗环境卫生主要内容消毒隔离制度消毒隔离技术无菌操作原则及技术消毒隔离制度治疗室、换药室、处置室布局合理清洁区、污染区分区明确进入治疗室衣帽整齐戴口罩消毒隔离制度无菌物品品分类放放置，按按灭菌日日期依次次放入消毒隔离制度无菌物品品有效期期每年5月1日—10月31日有效期为为7天11月1日—次年4月30日有效期为为14天各类消毒毒物品要要写清消消毒日期期，反复复打开的的无菌物物品要注明打开开日期和和时间无菌治疗疗盘内治治疗巾和和无菌镊镊子罐有效时间间4小时消毒隔离制度严格无菌菌操作原原则，无无菌物品品一人一一用一灭灭菌。注射、采采血、输输液一人人一巾一一带。每操作一一人应洗洗手或用用快速手手消毒液液进行手手的消毒毒。消毒隔离制度各类消毒毒液配置置浓度符符合要求求，并有有配置登登记。物品浸泡泡消毒时时要没过过液面。。浸泡30分钟，捞捞出后清清水冲净净晾干保保存。。消毒隔离制度治疗车上上物品应应排放有有序，上上、中中层为清清洁区，，下层为为污染区区；进入入病室的的治疗车车、换药药车配有有手消毒毒液。消毒隔离制度每日紫外外线空气气消毒并并记录。。每月空气气培养一一次，不不达标时时消毒后后重做，，保留结结果。消毒隔离制度医疗废弃物物处置符合合要求输液器、输输血器、各各种一次性性管路毁型型。针头、刀片片、空安瓿瓿等利器放放入利器盒盒中。所有医疗废废弃物放入入黄色垃圾圾袋中，生生活垃圾放放入黑色垃垃圾袋中。。消毒隔离制度垃圾分类收收集；专袋袋专用专人运送：：指定时间间；指定路路线警示标识垃圾桶、运运送车的清清洁消毒消毒隔离制度各室墩布有有标记，使使用后悬挂挂晾干消毒隔离制度各类治疗用用物使用要要求各种管路使使用要求：：鼻饲管、留留置尿管要要有插管时时间。鼻饲饲管每月更更换一次，，尿管每二二周更换一一次。呼吸机螺旋旋管、湿化化器、接头头、活瓣通通气网等可可拆卸部分分，应定期期更换消毒毒。湿化液液为蒸馏水水，每天更更换。吸痰管使用用一次更换换一根。各类治疗用用物使用要要求血压计及听听诊器使用用血压计、听听诊器每天天用消毒液液擦拭二次次。血压计袖带带每周清洗洗二次，有有污染时随随时消毒清清洗。各类治疗用用物使用要要求体温计的使使用体温计用75%酒精浸泡30分钟后，捞捞出，干燥燥保存。酒精液每天天更换并保保持盒内清清洁。体温计每月月监测一次次并记录。。护理用物使使用要求病床每天湿湿式清扫二二次，病人人小桌每天天用消毒毛毛巾擦拭。。做到一床床一巾、一一桌一巾。。扫床毛巾数数量、擦桌桌毛巾数应应与床位数数相符。使用后先消消毒后清洗洗。晾干备备用。病床每天用用消毒毛巾巾擦拭。护理用物使使用要求病人衣裤、、床单、被被套、枕套套等要保持持清洁，每每周更换不不少于一次次，有污染染时随时更更换。被、褥、枕枕心定期消消毒、清洗洗、更换。。有污染时时随时更换换。脏被服放于于指定处，，不得在病病室内清点点。如有感感染性被服服应装入黄黄色袋中，，标记清楚楚。地面的清洁洁与消毒地面应湿式式清扫（用用清水或清清洁剂拖地地）。当有血迹、、粪便、体体液等污染染时，先去去除可见的的污染物，，再清洁和和消毒，可可用含氯消消毒剂拖洗洗。口服药杯500mg/L止血钳500mg/L湿化瓶/螺旋管管500mg/L血压计袖带带500mg/L墩布500mg/L止血带500mg/L擦桌毛巾250mg/L血压计表面面250mg/L擦拭拭体温计75%酒精精听诊器75%酒精精擦擦拭各种物品消消毒液配制制浓度蒸馏水：48小时有效酒精：未开开启前按厂厂家标示开启后标明明日期，2周内有效碘酊：未开开启前按厂厂家标示开启后标明明日期，1月内有效碘伏：500毫升瓶装15天内有效安尔碘：未未开启前按按厂家标示示开启后标明明日期，5天内有效过氧化氢：：未开启前前按厂家标标示开启后标明明日期，2周内有效肥皂水：从从领用时间间计算，1周内有效液体石蜡：：未开启前前按厂家标标示开启后标明明日期，1月内有效部分外用制制剂有效期期消毒隔离技技术清洁：清除物品上上的一切污污秽，如尘尘埃、油脂脂、分泌物物等。消毒：清除或杀灭灭物体上除除细菌芽孢孢外的各种种病原微生生物。灭菌：清除或杀灭灭物体上一一切微生物物，包括细细菌的芽孢孢。有关术语灭菌法：戊二醛、过过氧乙酸高效消毒法法：紫外线、氯氯制剂、臭臭氧中效消毒法法：碘、醇、酚酚类消毒剂剂低效消毒法法：单链季胺盐盐、双胍类类消毒方法高度危险性性物品进入人体无无菌组织、、器官、脉脉管系统，，或有无菌菌体液从中中流过的物物品或接触触破损皮肤肤、破损黏黏膜的物品品，一旦被被微生物污污染，具有有极高感染染风险，如如手术器械械、穿刺针针、腹腔镜镜、活检钳钳、心脏导导管、植入入物等。中度危险性性物品与完整黏膜膜相接触，，而不进入入人体无菌菌组织、器器官和血流流，也不接接触破损皮皮肤、破损损黏膜的物物品，如胃胃肠道内镜镜、气管镜镜、喉镜、、肛表、口口表、呼吸吸机管道、、麻醉机管管道、压舌舌板、等。。低度危险性性物品与完整皮肤肤接触而不不与黏膜接接触的器材材，如听诊诊器、血压压计袖带等等；病床围围栏、床面面以及床头头柜、被褥褥；墙面面、地面、、痰盂（杯杯）和便器器等。物品污染后后的危害程程度根据物品污污染后的危危害程度选选择消毒毒、灭菌方方法高度危险性性的物品，，必须选用用灭菌方法法。中度危险性性的物品，，一般情况况下达到消消毒即可，，可选用高高、中效消消毒法低度危险性性的物品，，一般用低低效消毒法法或只作一一般的清洁洁处理即可可，仅在特特殊情况下下，如被传传染病病原原体污染后后，必须针针对污染微微生物的性性质选用有有效的消毒毒方法。含氯消毒剂剂浸泡法：对细菌繁繁殖体污染染物品用含含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，对肝肝炎病毒、、结核杆菌菌和细菌芽芽孢污染物物品，用含含有效氯2000mg/L作用30min以上。喷洒法：对一般污污染的物体体表面用含含有效氯1000mg/L溶液均匀喷喷洒（墙面面200ml/m2；水泥地面面350ml/m2），作用30min；对肝炎病病毒、结核核杆菌污染染表面，用用含有效氯氯2000mg/L溶液喷洒作作用60min以上。医院常用的的化学消毒毒剂过氧乙酸有效含量为为16-20％，很不稳稳定，现配配现用，如如含量低于于12％则禁止使使用。浸泡法：对细菌繁繁殖体污染染物品用0.1%浸泡15min；对肝炎病病毒、结核核杆菌污染染物品用0.5%浸泡30min；对细菌芽芽孢污染物物品的消毒毒用1%浸泡5min，灭菌时浸浸泡30min。擦拭法、喷喷洒法使用用浓度和时时间参照浸浸泡法。医院院常常用用的的化化学学消消毒毒剂剂碘伏伏一般般含含有有效效碘碘0.2％－－0.5％，，主主要要用用于于皮皮肤肤、、粘粘膜膜等等的的消消毒毒。。浸泡泡法法：：对对细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染物物品品用用250-500mg/L溶液液浸浸泡泡30min。擦拭拭法法：：卫卫生生洗洗手手用用含含有有效效碘碘500mg/L溶液液浸浸泡泡2min；外外科科洗洗手手用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶液液擦擦拭拭3min。对对手手术术部部位位及及注注射射部部位位的的皮皮肤肤消消毒毒，，用用含含有有效效碘碘3000-5000mg/L溶液液局局部部擦擦拭拭2遍，，作作用用2min；对对口口腔腔粘粘膜膜及及创创口口粘粘膜膜消消毒毒，，用用含含有有效效碘碘500mg/L溶液液擦擦拭拭3-5min。冲洗洗法法：：对对粘粘膜膜及及伤伤口口创创面面的的消消毒毒，，用用含含有有效效碘碘250mg/L溶液液冲冲洗洗3-5min。医院院常常用用的的化化学学消消毒毒剂剂戊二二醛醛灭菌菌：：常用用浸浸泡泡法法，，2％浓浓度度作作用用10小时时，，用用无无菌菌水水冲冲净净，，无无菌菌擦擦干干后后使使用用。。浸泡泡消消毒毒：：2%戊二二醛醛（（加加盖盖）），，细细菌菌繁繁殖殖体体10分钟钟；；肝肝炎炎病病毒毒30分钟钟；；灭灭菌菌水水冲冲净净擦擦干干。。擦拭拭消消毒毒：：2%浓度度擦擦拭拭污污染染表表面面，，细细菌菌繁繁殖殖体体污污染染作作用用10分钟钟；；肝肝炎炎病病毒毒污污染染作作用用30分钟钟。。碳钢钢器器械械要要防防锈锈；；注注意意溶溶液液pH值；；注注意意戊戊二二醛醛的的副副作作用用。。医院院常常用用的的化化学学消消毒毒剂剂无菌菌技技术术操操作作预防防和和控控制制交交叉叉感感染染及及传传播播的的一一项项重重要要基基本本操操作作。。无菌菌技技术术---指在在医医疗疗、、护护理理操操作作过过程程中中，，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入人人体体和和防防止止无无菌菌物物品品、、无无菌菌区区域域被被污污染染的的操作作技术术和和管管理理方方法法。。无菌菌区区----指指经经过过灭灭菌菌处处理理且且未未被被污污染染的的区区域域。。非无无菌菌区区----指指未未经经过过灭灭菌菌处处理理或或经经过过灭灭菌菌处处理理又又被被污污染染的的区区域域。。无菌菌物物品品-----指指经经过过物物理理或或化化学学方方法法灭灭菌菌后后,保持持无无菌菌状状态态的的物物品品。。无菌菌技技术术的的基基本本概概念念保持持无无菌菌物物品品及及无无菌菌区区域域不不被被污污染染，，防防止止病病原原微微生生物物侵侵入入或或传传播播给给他他人人。。无菌菌技技术术的的目目的的1.操作作环环境境清清洁洁环境境清清洁洁、、干干燥燥、、宽宽敞敞，，操操作作前前30分分钟钟通通风风，，停停止止扫扫地地及及更更换换床床单单，，减减少少人人群群走走动动，，以以降降低低室室内内空空气气中中的的尘尘埃埃。。治治疗疗室室每每日日用用紫紫外外线线灯灯照照射射消消毒毒一一次次。。2.工作作人人员员准准备备操作前工作人人员衣帽穿戴戴整洁，口罩罩遮住口鼻，，修剪指甲、、洗手；必要要时穿无菌衣衣，戴无菌手手套。无菌技术操作作原则（5）无菌物物品过期、潮潮湿均应重新新灭菌处理。。进行无菌操作作时，应首先先明确无菌区区、非无菌区区、无菌物品品4.明确无菌区与与非无菌区3.无菌物品保管管（1）无菌物物品必须存放放于无菌包或或无菌容器内内，储存在离离地高于台20CM、离离顶50CM、离墙远于于5CM处，，以减少来自自地面、屋顶顶、墙的污染；；无菌物品不不能暴露在空空气中。（2）无菌包包外注明物品品名称、灭菌菌日期，粘贴贴化学指示胶胶带；（3）无菌物物品按灭菌日日期先后顺序序安放；（4）无菌物物品和非无菌菌物品应分别别放置、标志志明显；无菌技术操作作原则415.取无菌物品（2）取无菌菌物品时须用用无菌持物钳钳（镊），面面向无菌区，手臂臂应保持在腰腰部或治疗台台面以上水平，不可触及及无菌物品或或跨越无菌区区域；（1）操作者者身体应与无无菌区保持一一定距离（20cm）（3）无菌物物品一经取出出，即使未用用，也不可放放回无菌包或无菌菌容器内。无菌技术操作作原则42如无菌物品疑疑有污染或已已被污染，应应更换，并重重新灭菌。6.保持无菌7.一物一人一套无菌物品品，只供一个个病人使用，，以防交叉感感染。无菌操作时