尿液化学检验课件

尿液化学检查

（尿蛋白的检验）河南科技大学第二附属医院王善龙尿液化学检查

（尿蛋白的检验）河南科技大学第二附属医院王善龙尿液化学检查

尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖、酮体、胆色素、酶、激素等检查pH、PRO、GLU、KET、BIL、URO

尿液化学检查尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖、酮体、胆色本节要点了解尿液特殊化学检验的项目方法及临床意义掌握尿液一般化学检验的原理重点掌握尿液一般化学检验中蛋白、糖、酮体及三胆等的注意事项及临床意义本节要点了解尿液特殊化学检验的项目方法及临床意义尿液蛋白质尿液蛋白质

尿液蛋白质检查健康人尿中的蛋白质含量甚微（30~130mg/24h),当尿液中蛋白质>100mg／L或150mg/24h时,蛋白定性为阳性，称为蛋白尿

尿液蛋白质检查健康人尿中的蛋白质含量甚微（30~130mg尿蛋白定性检测方法加热乙酸法磺基水杨酸法干化学试带法尿蛋白定性检测方法加热乙酸法干化学法ＰＨ指示剂蛋白质误差原理，1909年Soerensen发现成分主要酸碱指示剂溴酚蓝（ＰＨ阈值３.2）柠檬酸缓冲系统表面活性剂

1971年日本生产对白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白均反应1993年生产出免疫学方法干化学法ＰＨ指示剂蛋白质误差原理，1909年Soerense干化学法指示剂蛋白质误差原理

1909年Soerensen发现3，3׳，5，5′-四溴苯酚磺酰酞

干化学法指示剂蛋白质误差原理1909年Soeren尿蛋白试剂带组成及特性尿蛋白试剂带组成及特性试带法检测尿蛋白的干扰因素仅作为过筛实验试带法检测尿蛋白的干扰因素仅作为过筛实验不同ＰＨ对尿蛋白的影响不同ＰＨ对尿蛋白的影响青霉素对蛋白质测定影响青霉素对蛋白质测定影响大剂量青霉素滴注后对试带法

测定尿蛋白的影响５～６h后检测尿蛋白大剂量青霉素滴注后对试带法

测定尿蛋白的影响５～６h后检测尿加热醋酸法测定尿蛋白加热可使蛋白质变性凝固，加酸使蛋白质接近等电点，在含有适量无机盐的情况下，蛋白沉淀加热醋酸法测定尿蛋白加热可使蛋白质变性凝固，加酸使蛋白质接近标本要新鲜，陈旧尿液因大量细菌生长可引起假阳性,其他分泌物也可能出现假阳性加酸过多或过少远离蛋白质等电点,可呈假阴性无盐或低盐饮食的病人，因尿内电解质含量少，不利蛋白质沉淀，可致假阴性。可先加１-２滴饱和氯化钠液后再操作严格按照加热＼加酸＼再加热程序，否则假阴性加热乙酸法－－注意事项标本要新鲜，陈旧尿液因大量细菌生长可引起假阳性,其他分泌物也磺基水杨酸法试管法玻片法磺基水杨酸法试管法磺基水杨酸法--干扰因素假阳性尿液混浊含有大量尿酸、尿酸盐、草酸盐一些药物如大剂量青霉素、含碘造影剂、降血糖药可呈假阳性混入生殖系统分泌物假阴性尿液过碱（PH>9)或过酸（PH<3)磺基水杨酸法--干扰因素假阳性大剂量青霉素滴注后对磺基水杨酸法

测定尿蛋白的影响大剂量青霉素滴注后对磺基水杨酸法

测定尿蛋白的影响尿蛋白定性实验方法学评价

在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的，建议使用磺基水杨酸（加热醋酸）和双缩尿法对单纯球蛋白有特殊反应尿蛋白定性实验方法学评价在疾病发展过程中需要系统观察尿尿液蛋白质的定量检验

比浊法磺基水杨酸三氯乙酸钨酸氯化苄甲乙氧胺氯化苯甲烃胺双缩脲法：经典方法通过加酸于尿液中使蛋白质沉淀而形成一定的浊度碱性环境下，蛋白质与季胺盐结合形成不溶性沉淀染料结合法直接法考马斯亮蓝G-250邻苯三酚红染料和蛋白质结合时，其最大吸收峰发生漂移沉淀法丽春红S苯胺蓝蛋白质与结合的染料在TCA的作用下共沉淀。然后碱性环境使沉淀复溶，测定吸光度尿液蛋白质的定量检验比浊法磺基水杨酸双缩脲法：经典方法通过免疫法电泳法免疫法尿液蛋白质定量检验方法评价尿液蛋白质定量检验方法评价临床意义定性试验（—）定量试验：≤150mg/24h(<100mg/L)临床意义定性试验（—）临床意义生理性蛋白尿功能性蛋白尿直立性蛋白尿摄入性蛋白尿老年性蛋白尿妊娠性蛋白尿

临床意义生理性蛋白尿临床意义病理性蛋白尿肾前性蛋白尿肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾后蛋白尿临床意义病理性蛋白尿临床意义肾前性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中低分子量蛋白质如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白等增加超出肾小管重吸收能力临床意义肾前性蛋白尿溢出性蛋白尿临床意义肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿临床意义肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿

4~9万中分子量蛋白，以清蛋白为主可见分子量接近的AT、Tf、PA

，α1-AG、α1-AT以及低分子量蛋白β2-M\FC片段等不见分子量大的蛋白如IgG、IgA、IgM、C3尿免疫球蛋白／清蛋白的比值<0.1，尿蛋白+++~++++，定量>3.5g/L主要见于肾病综合症肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿肾小球性蛋白尿非选择性蛋白尿可见>9万的蛋白如IgG、IgA、IgM、C3和中分子量以及小分子量蛋白β2-MG免疫球蛋白／清蛋白比值>0.5尿蛋白+~++++，定量0.5~3g/L多见于原发性肾小球疾病：激进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎继发性肾小球肾炎：糖尿病、红斑狼疮提示预后差肾小球性蛋白尿非选择性蛋白尿多见于肾小管性蛋白尿尿中蛋白以α1-M、β2-M、LZM、RNase增多为主，清蛋白正常或轻度增多尿蛋白+~++，定量<2g/L

试带法可出现假阴性，其他方法阳性肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管间质病变间质性肾炎、肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病、慢性失钾性肾病中毒性肾间质性肾病重金属中毒苯、四氯化碳有机溶剂抗生素中草药：马兜铃、木通c)器官移植马兜铃肾小管性蛋白尿肾小管间质病变苯、四氯化碳有机溶剂马兜铃混合性蛋白尿肾脏病变累及肾小球和肾小管，由此产生的蛋白尿称为混合性蛋白尿标题1非选择性肾小球性蛋白尿伴游离轻链;2肾小管性蛋白尿伴游离轻链3生理性蛋白尿4混合性蛋白尿5选择性肾小球性蛋白尿图1SDS电泳图谱混合性蛋白尿肾脏病变累及肾小球和肾小管，由此产生的蛋白尿称为肾后蛋白尿组织性蛋白尿

在尿液代谢过程中，肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白，以及炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白（T-H）偶然性蛋白尿

尿道炎、出血、混有阴道分泌物或精液

肾后蛋白尿组织性蛋白尿尿液化学检验课件想一想患者尿蛋白长期持续增高会有什么临床表现？想一想患者尿蛋白长期持续增高会有什么临床表现？谢谢！！尿液化学检验课件尿液化学检查

（尿蛋白的检验）河南科技大学第二附属医院王善龙尿液化学检查

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尿液化学检验包括酸碱度、蛋白质、糖、酮体、胆色素、酶、激素等检查pH、PRO、GLU、KET、BIL、URO

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尿液蛋白质检查健康人尿中的蛋白质含量甚微（30~130mg/24h),当尿液中蛋白质>100mg／L或150mg/24h时,蛋白定性为阳性，称为蛋白尿

尿液蛋白质检查健康人尿中的蛋白质含量甚微（30~130mg尿蛋白定性检测方法加热乙酸法磺基水杨酸法干化学试带法尿蛋白定性检测方法加热乙酸法干化学法ＰＨ指示剂蛋白质误差原理，1909年Soerensen发现成分主要酸碱指示剂溴酚蓝（ＰＨ阈值３.2）柠檬酸缓冲系统表面活性剂

1971年日本生产对白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白均反应1993年生产出免疫学方法干化学法ＰＨ指示剂蛋白质误差原理，1909年Soerense干化学法指示剂蛋白质误差原理

1909年Soerensen发现3，3׳，5，5′-四溴苯酚磺酰酞

干化学法指示剂蛋白质误差原理1909年Soeren尿蛋白试剂带组成及特性尿蛋白试剂带组成及特性试带法检测尿蛋白的干扰因素仅作为过筛实验试带法检测尿蛋白的干扰因素仅作为过筛实验不同ＰＨ对尿蛋白的影响不同ＰＨ对尿蛋白的影响青霉素对蛋白质测定影响青霉素对蛋白质测定影响大剂量青霉素滴注后对试带法

测定尿蛋白的影响５～６h后检测尿蛋白大剂量青霉素滴注后对试带法

测定尿蛋白的影响５～６h后检测尿加热醋酸法测定尿蛋白加热可使蛋白质变性凝固，加酸使蛋白质接近等电点，在含有适量无机盐的情况下，蛋白沉淀加热醋酸法测定尿蛋白加热可使蛋白质变性凝固，加酸使蛋白质接近标本要新鲜，陈旧尿液因大量细菌生长可引起假阳性,其他分泌物也可能出现假阳性加酸过多或过少远离蛋白质等电点,可呈假阴性无盐或低盐饮食的病人，因尿内电解质含量少，不利蛋白质沉淀，可致假阴性。可先加１-２滴饱和氯化钠液后再操作严格按照加热＼加酸＼再加热程序，否则假阴性加热乙酸法－－注意事项标本要新鲜，陈旧尿液因大量细菌生长可引起假阳性,其他分泌物也磺基水杨酸法试管法玻片法磺基水杨酸法试管法磺基水杨酸法--干扰因素假阳性尿液混浊含有大量尿酸、尿酸盐、草酸盐一些药物如大剂量青霉素、含碘造影剂、降血糖药可呈假阳性混入生殖系统分泌物假阴性尿液过碱（PH>9)或过酸（PH<3)磺基水杨酸法--干扰因素假阳性大剂量青霉素滴注后对磺基水杨酸法

测定尿蛋白的影响大剂量青霉素滴注后对磺基水杨酸法

测定尿蛋白的影响尿蛋白定性实验方法学评价

在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的，建议使用磺基水杨酸（加热醋酸）和双缩尿法对单纯球蛋白有特殊反应尿蛋白定性实验方法学评价在疾病发展过程中需要系统观察尿尿液蛋白质的定量检验

比浊法磺基水杨酸三氯乙酸钨酸氯化苄甲乙氧胺氯化苯甲烃胺双缩脲法：经典方法通过加酸于尿液中使蛋白质沉淀而形成一定的浊度碱性环境下，蛋白质与季胺盐结合形成不溶性沉淀染料结合法直接法考马斯亮蓝G-250邻苯三酚红染料和蛋白质结合时，其最大吸收峰发生漂移沉淀法丽春红S苯胺蓝蛋白质与结合的染料在TCA的作用下共沉淀。然后碱性环境使沉淀复溶，测定吸光度尿液蛋白质的定量检验比浊法磺基水杨酸双缩脲法：经典方法通过免疫法电泳法免疫法尿液蛋白质定量检验方法评价尿液蛋白质定量检验方法评价临床意义定性试验（—）定量试验：≤150mg/24h(<100mg/L)临床意义定性试验（—）临床意义生理性蛋白尿功能性蛋白尿直立性蛋白尿摄入性蛋白尿老年性蛋白尿妊娠性蛋白尿

临床意义生理性蛋白尿临床意义病理性蛋白尿肾前性蛋白尿肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾后蛋白尿临床意义病理性蛋白尿临床意义肾前性蛋白尿溢出性蛋白尿血液中低分子量蛋白质如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白等增加超出肾小管重吸收能力临床意义肾前性蛋白尿溢出性蛋白尿临床意义肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿非选择性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿临床意义肾性蛋白尿肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿

4~9万中分子量蛋白，以清蛋白为主可见分子量接近的AT、Tf、PA

，α1-AG、α1-AT以及低分子量蛋白β2-M\FC片段等不见分子量大的蛋白如IgG、IgA、IgM、C3尿免疫球蛋白／清蛋白的比值<0.1，尿蛋白+++~++++，定量>3.5g/L主要见于肾病综合症肾小球性蛋白尿选择性蛋白尿肾小球性蛋白尿非选择性蛋白尿可见>9万的蛋白如IgG、IgA、IgM、C3和中分子量以及小分子量蛋白β2-MG免疫球蛋白／清蛋白比值>0.5尿蛋白+~++++，定量0.5~3g/L多见于原发性肾小球疾病：激进性肾炎、慢性肾炎、膜性或膜增生性肾炎继发性肾小球肾炎：糖尿病、红