紫癜医学知识宣讲培训课件

紫癜医学知识宣讲概述白癜风2紫癜医学知识宣讲概述ITP定义、常见护理诊断、护理措施ITP流行病学、辅助检查、临床表现、处理要点ITP健康指导掌握理解了解ITP的发病概况，病原学，发病机制与病理3紫癜医学知识宣讲概述

特发性血小板减少性紫癜（ITP）：又称自身免疫性血小板减少性紫癜。主要由于血小板受到免疫破坏，导致外周血小板数目减少。临床上以自发性皮肤粘膜及内脏出血，血小板计数减少、生存时间缩短和抗血小板特异性抗体形成，骨髓巨核细胞发育、成熟障碍等为特征4紫癜医学知识宣讲分类急性型

儿童80%为急性型(AITP)无性别差异慢性型

成人95%以上为慢性型(CITP

女性多见，尤以40岁以下多见属自身免疫性疾病5紫癜医学知识宣讲发病率:~

3例

/（100,000人*年）罹患率:~20例

/（100,000人*年）121086420<1818–2425–3435–4445–5455–5959–6465–7475–8485–100合计年龄(岁）年平均发病率

(/十万人*年)女男SchoonenWM,etal.BrJHaematol2009;92:1165–1171.

年平均发病率(n

=

1145)6紫癜医学知识宣讲病因与发病机制

感染----病毒感染（上感）病毒感染后抗体与血小板膜交叉反应或者抗原-抗体复合物附着于血小板，使血小板被单核巨噬系统所吞噬7紫癜医学知识宣讲病因与发病机制

感染----病毒感染（上感）免疫因素：抗血小板抗体(IgG)

使血小板致敏被吞噬使与血小板有共同抗原性巨核细胞出现有成熟障碍8紫癜医学知识宣讲病因与发病机制

感染----病毒感染（上感）免疫因素：抗血小板抗体(IgG)肝脾骨髓：血小板相关抗体产生的主要部位，血小板被破坏的主要场所9紫癜医学知识宣讲病因与发病机制

感染----病毒感染（上感）免疫因素：抗血小板抗体(IgG)肝脾骨髓：脾切除雌激素：增强自身免疫反应

抑制血小板生成促进吞噬系统破坏血小板能力10紫癜医学知识宣讲临床表现起病形式：

儿童多见，病程自限性

起病前1-2周上感史（冬春）起病急促，可有发热，畏寒出血的表现：

自发性全身皮肤粘膜瘀点瘀斑

出现四肢、鼻腔、牙龈、

口腔黏膜、内腔脏器出血

颅内出血：致死主要原因其他：

贫血、休克、血压下降急性型11紫癜医学知识宣讲概述12紫癜医学知识宣讲临床表现起病形式：

40岁以下成年女性；起病隐匿或缓慢出血的表现：出血轻、女性月经过多可为唯一症状

四肢散在瘀点瘀斑，常牙龈、鼻出血感染加重出现内腔脏器出血高热、情绪激动诱发颅内出血其他：贫血、轻度脾大

慢性型13紫癜医学知识宣讲出血事件计数/(人*年）致死性出血0.4%1.2%13%0.350.300.250.200.150.100.050.00<4040–60>60非致死性出血2.5%7.3%1.751.501.251.000.750.500.250.00<4040–60>6072%CohenYC,etal.ArchInternMed2000;160:1630–1638.

出血风险（按年龄分组）年龄(岁）年龄(岁）14紫癜医学知识宣讲临床表现

常规使用糖皮质激素、静注免疫球蛋、脾切除无效需较大量的泼尼松才能维持血小板水平难治性15紫癜医学知识宣讲

慢性ITP患者生活质量低于癌症患者AmericanJournalofHematologyDOI10.1002/ajh2008与ITP患者比较：高血压(P<0.0001)关节炎(P=0.0014)癌症(P=0.0003)糖尿病(P=0.52)健康人普通人癌症高血压关节炎慢性ITP糖尿病慢性心衰截肢或瘫痪病人16紫癜医学知识宣讲实验室及其他检查血象急性型：血小板

20×109慢性型：血小板多为（30-80）×109骨髓象

巨核细胞增加或正常其他

束臂试验、出血时间、血小板自身抗体

成熟障碍（颗粒型、产板型）17紫癜医学知识宣讲诊断要点反复出现或首次出现程度不同的皮肤、黏膜甚至内脏的出血至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常。脾脏一般不增大。骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。排除其它继发性血小板减少症，如假性血小板减少、先天性血小板减少、自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少等。诊断ITP的特殊实验室检查

18紫癜医学知识宣讲治疗要点

一般疗法：血小板减少（＜20*109）、出血严重者应卧床休息，避免加重出血的药物，控制血压

糖皮质激素：首选；泼尼松。降低血管通透性，减少血小板自身抗体生成，抑制血小板被吞噬。19紫癜医学知识宣讲治疗要点脾切除术后易并发栓塞、出血、感染糖皮质激素不能治疗时选；＜6岁不选脾切除。免疫抑制剂

长春新碱--免疫抑制；促进血小板生成和释放其他雄激素、促血小板生成素20紫癜医学知识宣讲治疗顺序糖皮质激素脾切除免疫抑制剂21紫癜医学知识宣讲治疗要点急重症的处理血小板输注：易产生同种抗体加速出血大剂量甲泼尼松免疫球蛋白：竞争性抑制血小板与相关抗体结合血浆置换血小板计数（＜20）出血严重颅内出血手术或分娩紧急救治最有效方法22紫癜医学知识宣讲护理护理诊断有受伤的危险与血小板减少有关有感染的危险与糖皮质激素治疗有关潜在并发症：颅内出血23紫癜医学知识宣讲护理（4）用药护理使用糖皮质激素者，当血小板接近正常后还需继续用药3-6个月。饭后服用，告知患者不随意增减和停药，并说明不良反应，注意定期随诊。使用免疫抑制剂者，定期检查血象并注意血管的保护使用环磷酰胺者，嘱患者多饮水，观察尿色和尿量的改变。预防出血性膀胱炎。

25紫癜医学知识宣讲护理（4）病情观察

密切观察出血部位和量，监测血小板，当＜20*109，严密观察生命体征和神志变化，注意血尿、便血、头痛、视力模糊等症状，及时发现内脏出血，配合救治。

（5）心理护理

避免情绪紧张及波动，一旦发生急性出血，护士应保持沉着冷静，积极配合救治，并给予患者安慰和心理支持。26紫癜医学知识宣讲病例分析

赵某，女性，18岁。【主诉】皮肤瘀点、瘀斑3天。【现病史】患者3天前于口腔内发现两处血疱，伴双下肢散在瘀点、瘀斑，不突出于皮肤表面，压之不褪色，1天前就诊于我院门诊，查血常规示血小板重度减低，建议住院治疗，随后患者就诊于汽车厂医院行骨穿检查(具体不详)，考虑特发性血小板减少性紫癜，给予激素(具体剂量不详)治疗1次，今为求进一步诊治入我科，门诊以“血小板减少待查”收入院，病程中有鼻衄1次，出血量少，能自止，无头晕、乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血，尿色正常，无全身骨痛。饮食睡眠尚可，体重无明显下降。

27紫癜医学知识宣讲病例分析【既往史】20天前因无明显诱因出现发热，伴寒战，体温最高37.6℃，无咽部疼痛，偶有咳嗽，当地诊所考虑为“猩红热”后给予“清热解毒药物”(具体不详)后症状好转。否认肝炎、结核病史。【体格检查】无贫血貌，双侧下肢散在大小不等的皮下出血点，抽血及静点部位可见瘀斑，不突出皮表，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。口腔内可见两处血疱，咽无充血。胸骨压痛阴性，心肺无异常。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。【辅助检查】血常规：WBC8.1×109／L，RBC4.27×1012／L，HGB138g／L，PLT4.0×109／L。28紫癜医学知识宣讲过敏性紫癜29紫癜医学知识宣讲概述

一种常见的血管变态反应性出血性疾病

非血小板减少性皮肤瘀点瘀斑可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿、血管神经性水肿、荨麻疹

自限性，有复发倾向儿童和青少年多见，男性多于女性，春季发病居多过敏性紫癜（allergicpurpura)30紫癜医学知识宣讲病因与发病机制感染

最常见原因，上感食物动物蛋白质：鱼虾蟹蛋等药物抗生素、磺胺药、解热镇痛药其他寒冷刺激、花粉、疫苗Ⅰ型变态反应、Ⅲ型变态反应免疫复合物形成、局部沉积、补体激活各种炎症介质、生物活性物质血管炎症反应：血管通透性增加出血、水肿31紫癜医学知识宣讲临床表现单纯型（紫癜型/皮肤型）：最常见。皮肤瘀点瘀斑（下肢及臀部）腹型（Henoch）

腹痛（阵发性绞痛，消化道粘膜和腹膜脏层毛细血管受累有关）恶心呕吐，腹泻便血。紫癜。最易误诊和最具潜在危险性。关节型关节肿胀、疼痛、压痛、功能障碍肾型

最严重、预后最差，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全混合型具有以上两种类型其他32紫癜医学知识宣讲辅助检查白细胞计数轻度中度升高，伴嗜酸性粒细胞增多，血小板计数正常肾型或混合型有血尿、蛋白尿、管型束臂试验阳性毛细血管镜检查可见扩张、扭曲、渗出性炎症33紫癜医学知识宣讲诊断要点病史发病前1-3周有低热乏力或上呼吸道感染史典型临床表现四肢皮肤瘀点紫癜可伴胃肠道、关节、肾辅助检查血小板计数、束臂试验、出凝血时间34紫癜医学知识宣讲治疗要点病因治疗

消除感染病灶或过敏原药物治疗

一般性药物----异丙嗪、息斯敏糖皮质激素----泼尼松免疫抑制剂----环磷酰胺、硫唑嘌呤对症及其他治疗---阿托品、潘生丁、阿司匹林35紫癜医学知识宣讲护理有受伤的危险