原发性支气管肺癌讲座培训课件

原发性支气管肺癌讲座预期效果

熟悉原发性支气管肺癌的病理特点。

掌握原发性支气管肺癌的早期症状、

早期诊断和治疗原则。2原发性支气管肺癌讲座病因和发病机制1病理2临床表现3实验室和其他检查4诊断标准5鉴别诊断6治疗7课程主要内容3原发性支气管肺癌讲座中国死于肺癌的男性占全部恶性肿瘤的1/3，女性占1/5年递增率达10-15%，已为各种恶性肿瘤之首发达国家流行病学情况4原发性支气管肺癌讲座CE01病因和发病机制吸烟男性80%-90%；女性19-40%，吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍被动吸烟也容易引起肺癌F职业致癌因子石棉、无机砷化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃空气污染室外：工业废气、汽车废气、沥青等室内：厨房空气、香烟、氡气等电离辐射饮食与营养维生素A、ß胡萝卜素摄入少其他结核、ＣＯＰＤ、结节病、硬皮病等病毒感染、真菌毒素等也起一定的综合作用遗传和基因改变染色体缺失、某些癌基因的活化及抗癌基因的失活G病因和发病机制5原发性支气管肺癌讲座解剖学分类中央型周围型A

组织学分类小细胞肺癌非小细胞肺癌（鳞、腺、

大细胞、鳞腺癌）B02病理6原发性支气管肺癌讲座7原发性支气管肺癌讲座8原发性支气管肺癌讲座9原发性支气管肺癌讲座10原发性支气管肺癌讲座11原发性支气管肺癌讲座12原发性支气管肺癌讲座项目鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌发病率最常见

25%～30%恶性度最高

20%～25%30%～35%5～10%倍增时间100d33d187d100d好发年龄性别老年男性较轻女性吸烟密切有关不明显

02病理13原发性支气管肺癌讲座

鳞癌小细胞癌腺癌大细胞癌解剖分类中央型中央型周围周围生长方式管腔内管腔外管腔外转移晚早较早手术机会多少支气管肺泡癌、瘢痕癌较大对放

化疗敏感

02病理14原发性支气管肺癌讲座03临床表现胸痛、呼吸困难（吸气性）、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Pancoast癌：Horner´ssyndrome臂从神经压迫征、胸水（二）肿瘤局部扩展引起的症状-咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。(一)

癌肿本身引起的症状-脑、骨骼、肝、肾上腺、淋巴结、皮肤。（三）远处转移引起的症状15原发性支气管肺癌讲座03临床表现-副癌综合征paraneoplasticsyndrome

(1)肥大性肺性骨关节病

（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）

(2)促性腺激素

(3)促肾上腺皮质激素样物（Cushingsyndrome）

(4)抗利尿激素

(5)神经肌肉综合征

(6)高钙血症

(7)类癌综合征5－羟色胺↑支气管痉挛心动

过速、喘息、腹泻等

(8)其他：皮肌炎、硬皮病、栓塞性静脉炎等（四）作用于其他系统引起的肺外表现16原发性支气管肺癌讲座17原发性支气管肺癌讲座1、中央型肺癌2、周围型肺癌3、细支气管肺泡癌（一）胸部X线04实验室和其他检查18原发性支气管肺癌讲座中央型肺癌限局性肺气肿于肺门部可见肺门阴影扩大，影象增浓，仔细观察其中有肿块阴影04实验室和其他检查阻塞性肺不张肺门部肿块边缘不规则、致密，常压迫支气管，使管腔狭窄阻塞性肺炎肺门部肿块：肿块向肺野凸出，阴影浓密，无钙化，边缘可见毛刺、切迹或分叶状X线特点19原发性支气管肺癌讲座右上肺癌20原发性支气管肺癌讲座21原发性支气管肺癌讲座22原发性支气管肺癌讲座边缘常见毛刺、切迹恶性征可有癌性空洞密度均匀一般无钙化可发生在肺的任何部位形态多呈分叶状、不规则阴影增大较快04实验室和其他检查周围型肺癌X线特点有转移时可见肺门、纵隔淋巴结肿大23原发性支气管肺癌讲座24原发性支气管肺癌讲座25原发性支气管肺癌讲座26原发性支气管肺癌讲座04实验室和其他检查结节型或肿块型细支气管-肺泡癌弥漫型：两肺中下非野斑点状、粟粒状、小斑片状阴影，广泛分布的弥漫性阴影，进展迅速27原发性支气管肺癌讲座28原发性支气管肺癌讲座1、发现小病灶2、可发现X线检查隐藏区,如心包后，纵隔处,脊柱旁等3、对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高（二）电子计算机X线体层显像（CT）04实验室和其他检查4、肿块的实性、囊性可明确诊断29原发性支气管肺癌讲座左下叶后基底段腺癌30原发性支气管肺癌讲座31原发性支气管肺癌讲座32原发性支气管肺癌讲座33原发性支气管肺癌讲座左上叶肺癌并左上叶不张34原发性支气管肺癌讲座左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎35原发性支气管肺癌讲座36原发性支气管肺癌讲座37原发性支气管肺癌讲座38原发性支气管肺癌讲座1、了解小病灶较CT差2、了解血管与肿瘤关系较CT好（三）磁共振显像（MRI）04实验室和其他检查39原发性支气管肺癌讲座(四)正电子发射计算机体层扫描（PET）04实验室和其他检查40原发性支气管肺癌讲座1、可直视到支气管内新生物2、明确肿瘤部位3、可病理活检和刷检（五）支气管镜检查04实验室和其他检查4、中央型阳性率高41原发性支气管肺癌讲座42原发性支气管肺癌讲座鳞癌

腺癌小细胞癌04实验室和其他检查（六）痰脱落细胞学检查43原发性支气管肺癌讲座04实验室和其他检查（七）放射性核素扫描44原发性支气管肺癌讲座04实验室和其他检查（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检45原发性支气管肺癌讲座04实验室和其他检查（九）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检经支气管镜针吸活检46原发性支气管肺癌讲座04实验室和其他检查（十）其他:胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等47原发性支气管肺癌讲座症状体征检查注意可疑征象、排癌检查细胞学和病理学肺癌确诊的必要手段影像学发现肺癌征象的常用而有价值的方法05诊断标准综合判断：病因48原发性支气管肺癌讲座1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者4、反复发作的同一部位的肺炎5、原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳6、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指7、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张8、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者9、原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者10、无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者05诊断标准高危人群的排癌检查49原发性支气管肺癌讲座05诊断标准临床分期国际抗癌联盟(UICC)2009年制定TNM分期50原发性支气管肺癌讲座意义05诊断标准临床制定综合治疗策略肺癌的临床分期优选治疗方案疗效评估预后判断国际学术交流的基础51原发性支气管肺癌讲座Tx:原发肿瘤不能评价:或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可视肿瘤T0:没有原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（T）52原发性支气管肺癌讲座T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径>3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（T）53原发性支气管肺癌讲座T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症。T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、人血管、气管、惟体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液；05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（T）54原发性支气管肺癌讲座T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(即没有累及主支气管）T1a:肿瘤最大径≤2厘米，T1b:肿瘤最大径(＞2厘米,≤3厘米)05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）55原发性支气管肺癌讲座T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点T2a：肿瘤最大径>3厘米，≤5厘米或包含其他T2因素且≤5厘米肿瘤最大径>3厘米，累及主支气管，但距隆突≥2厘米；累及脏层胸膜，扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺T2b：肿瘤最大径>5厘米，≤7厘米05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）56原发性支气管肺癌讲座T3:肿瘤最大径>7厘米或任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔膜、心包，肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突;全肺的肺不张或阻塞性炎症;或同一肺叶内有转移结节。05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）57原发性支气管肺癌讲座

T4:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突、转移结节位于同侧不同的肺叶内05诊断标准TNMdefinition(1)原发肿瘤（新）58原发性支气管肺癌讲座NX:区域淋巴结不能评价N0:没有区域淋巴结转移N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋结。N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结N3:转移至对侧纵隔、对恻肺门淋巴结，同恻或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。

05诊断标准TNMdefinition(2)区域淋巴结(N)59原发性支气管肺癌讲座MX:远处转移不能评价M0:没有远处转移M1:有远处转移M1a:恶性胸水、恶性心包积液、胸膜转移对侧肺叶出现转移结节M1b:胸腔外的远处转移。

05诊断标准M分期变化远处转移(M)60原发性支气管肺癌讲座肺癌的TNM分期

05诊断标准不确定TXN0M00期Tis原位癌TisN0M0Ⅰ期ⅠaT1a.bN0M0ⅠbT2aN0M0Ⅱ期ⅡaT1a.bN1M0T2aN1M0T2bN0M0ⅡbT2bN1M0T3N0M0Ⅲ期ⅢaT1.2N2M0T3N1.2M0T4N0.1M0ⅢbT4N2M0任意TN3M0Ⅳ期任意T任意NM1a.b61原发性支气管肺癌讲座结核球肺癌63原发性支气管肺癌讲座

原发综合征粟粒性肺结核64原发性支气管肺癌讲座07治疗目的延长生存时间、改善生活质量-化疗、中医中药、生物治疗-手术、放疗、局部灌注化疗局部性治疗全身性治疗综合治疗65原发性支气管肺癌讲座07治疗非小细胞癌Ⅰ～Ⅲa期手术为主的综合治疗Ⅲb期化疗、放疗为主的综合治疗Ⅳ期化疗为主的综合治疗小细胞癌化疗为主，辅以放疗、手术66原发性支气管肺癌讲座（一）手术

新辅助化疗扩大手术适应症缩小手术切除范围外科胸腔镜（二）化学药物治疗小细胞癌非小细胞癌07治疗67原发性支气管肺癌讲座极易发生全身转移

生物学行为对化疗和放疗相对敏感生物学特性疗效提高化疗药物生物学进展小细胞肺癌的化疗07治疗68原发性支气管肺癌讲座CAV80年代EP或EC90年代泰素与EP方案的联合；健择和泰素帝；诺维本和泰素帝2000年小细胞肺癌的化疗07治疗目前试验化疗与生物靶向治疗相结合69原发性支气管肺癌讲座07治疗方案用法周期NPNVB30mg/m2D1、

8DDP80mg/m2D1或CBP350mg/m2D121天重复TPTAX135-175mg/m2D1、

DDP75mg/m2D1或CBP300mg/m2D121天重复