《核医学》期末复习手册-南开大学医学院

63/63《核医学》复习手册南开大学医学院辛然一、 核医学诊断六大特点同时反映脏器功能和结构特异性和灵敏度高定量分析动态观察安全、无创简便二、 核物为同质异能素（99mTc99Tc）核衰变（母核→子核）α衰变：不稳定原子核自发地放射出α粒子（He）素的过程Z Z-2 AX→Z Z-2 α一张纸就能阻挡α粒子的通过α射线在体内恶性肿瘤的放射性核素内照射治疗方面具有潜在的优势β衰变（发生原因——母核中子或质子过多）β-ββ子（电子）和反中微子，核内一个中子转变为质子，原子序数增加一位核素治疗常用的放射性核素多是β-衰变核素Z AX→AY+βZ β-射线的本质是高速运动的负离子流β+衰变：由于核内中子缺乏而放射出正电子的衰变，称为正电子衰变，也称β+衰变，发射一个正电子和一个中微子，原子核内一个质子转变为中子，原子序数减少一位AZX→AZ-1Y+β++υ+Q发生正电子衰变的核素都是人工放射性核素※湮灭辐射：β+粒子射程仅1-2mm，在与物质相互作用并完全耗尽其动能前，与物质中的β-粒子结合，正负两个电子的静止质量转化为两个方向相511KeVγ光子而自身消失，称为湮灭辐射。正电子发射断层显像仪511KeVγ位，从而显示正电子核素及其标记化合物在体内代谢分布（EC轨道少了一个电子出现空位，原子处于激发态，外层轨道电子向内层补充，两层轨道之间的能量差转换为特征Xγγ射线的形式释放能量而跃迁到较低γαβγ衰变的过Z AX→Z 如：99mTc→99Tc+γ放出能量适合的、单纯γ射线的核素最适合单光子发射计算机断层显像（SPECT）γ衰变的特点从原子核中发射出光子常常在α、β衰变后核子从激发态退激时发生产生的射线能量离散可以通过测量光子能量来区分母体的核素类别激发态向基态高能态向低能态多余的能量直接传给核外壳层电子，使壳层电子获得足够能量后发射出去，这一过程称为内转换，因内转换放射的电子称为内转换电子。衰变规律

𝑁=𝑁0𝑒−𝜆𝑡常数。用λ表示，它反映放射性核素核衰变的速度N0：放射性原子核的数目Ntλ：放射性原子核衰变常数半衰期时间称为物理半衰期。T1/2

=0.693𝜆（Tb）（Te）1 1 11/2𝑇𝑒=𝑇𝑏+T1/2（A表示单位时间内发生衰变的原子核数（SI（Bq秒一次衰变1Bq=1S^−1与旧单位居里（Ci）的换算:1Ci=3.7╳10^10Bq；1Bq=2.7╳10^−11Ci例：100Bq=每秒100次衰变。1Ci为每秒3.7×10^10次衰变※比放射性活度：单位质量或单位摩尔物质中含有的放射性活度，单位为Bq/g、MBq/g、MBq/mol※放射性浓度：定义为单位体积溶液中含有的放射性活度，单位是Bq/ml，mCi/ml带电粒子与物质的相互作用β则变成带正电荷的离子，形成正负离子对，这一过程称为电离作用※次级电离：初级电离所形成的电子通常也有较高的动能，可在物质中行进继续引起物质电离，称为次级电离※电离密度：单位路径长度上形成的离子对数目称为电离密度，或称为比电离，是射线粒子电离能力的指标激发作用部分或全部动能转变为具有连续能谱的电磁辐射β粒子反向散射的几率随屏蔽物质的原子序数的增大而增大，还随β粒子的能量增加而增加γ射线（光子）与物质的相互作用脱离轨道发射出去成为自由电子γ光本身消失，这个过程称为光电效应电子对生成：当入射光子的能量大于两个电子的静止质量（1020KeV）（正电子和负电子，光子本身消失，这一过程称为电子对生成或电子对效应。三、 核医学仪器※发展简史：盖革弥勒计数器→扫描机→γ相机→发射型计算机断层显像仪（ECT）→SPECT/PET+CT核射线探测的基本原理电离作用：射线引起物质电离，引起电离的数量与收集的电子对数目具有相关性核射线探测器的种类闪耀型探测器电离型探测器半导体探测器感光材料探测器核探测器的电子学线路放大器：前置放大器、主放大器。放大器就是对电脉冲进行放大、整形、倒相的电子学线路（PHAγAngerγ照相机（1957Anger。主要由准直器、闪耀晶体、光电倍增管、前置放大器、放大器、X-Y位置电路、总和电路、脉冲高度分析器及显示或记录器件构成准直器：主要参数包括孔数、孔径、孔深及孔间壁厚度1）适用的射线能量分为：低能准直器、中能准直器、高能准直器关系：孔径↓厚度↑分辨率↑0.3mm150KeV1.5mm150-350KeV2.0mm350KeV闪耀晶体：NaI（TI）晶体γ5.SPECTSPECT/CTSPECTγ照相机与电子计算机技术γ工作原理180°或/360图像SPECTCTSPECT系显示不如CT、MRI。射线是随机的，可向任意方向发射CT，XSPECT/CTSPECTCTSPECTCTSPECT/CTSPECTSPECT1-32路及XγSPECTSPECT依据临床需要可分为静态采集和动态采集平面采集和断层采集和全身采集门控采集SPECT在一定的范围内，矩阵越大，图像分辨率越高，但所需存储容量越大SPECT重建算法可分为（FBP：滤波和反投影（比较修正，迭代次数越高，图像越好，对计算机要求越高）注：滤波反投影法：※截止频率越低，图像细节和噪声受到越多的抑制，图像越光滑，过低的截止频率将降低图像的分辨率；※截止频率越高，图像细节越丰富、但噪声越多，过高的截止频率也降低图像的分辨率SPECT匀称性（固有匀称性和系统匀称性）空间分辨率平面源灵敏度（灵敏度明显下降则仪器有问题，增高可能有污染）空间线性最大计数率多窗空间位置重合性固有能量分辨率旋转中心6.PET、PET/CT和PET/MRPET：正电子发射型计算机断层仪，PET/CTPETCT的实现了PETCTPETSPECT探测的放射性核素不同PETPET1）发射扫描2D3D：2D3D种快速立体采集方式，探头能探测到来自不同环之间的光子对信号，使探测范围扩大到整个轴向视野静态采集和动态采集2）透射扫描3）早期显像和延迟显像）特点不用铅准直器：不再因准直器的使用损失很大部分探测效率可代谢显像易衰减校正和定量分析PET/CTPET/MR7.工作原理：利用探头从体表测定的放射性随着时间变化而发生的动态变化，获得脏器以时间为横坐标，放射性为纵坐标的时间-放射性曲线甲状腺功能测定仪：甲功仪多功能仪手持式γγγ探针8.体外样本测量仪器γγ（和后续计量仪器。国家强制两年年检 9.辐射防护仪器场所辐射量检测仪（）四、 放射性药物※核医学必备的条件：放射性药物、放射性试剂、核医学仪器记物质两部分构成放射性制剂包括：放射性试剂（主要供体外定量检测各种微量生物活性物质及实验研究用）（体内过程的放射性核）放射性药物的特点具有放射性要辐射自分解放射性活度作为计量单位放射性核素的来源：核反应堆、加速器、放射性核素发生器核反应堆通过核反应获得放射性核素本低，是目前医用放射性核素的主要来源，多是丰中子核素优点：能同时照射多种样品，生产量大，辐照时间短，操作简单缺点：多为丰中子核素，通常伴有β-衰变比活度低：核反应产物和靶核多属于同一元素，化学性质相同，获得高比活度的产品较为困难加速器主要是回旋加速器，得到的产物一般为短半衰期的乏中子核素，大多以电子俘获或发射β+的形式进行衰变。加速期的特点为：发射β+射线或γ射线半衰期短比活度高用途广发生器从较长半衰期的放射性母体核素中分离出衰变产生的较短半衰期的子体放射性核素的装置萃取发生器和升华发生器其中99Mo99m（半衰期从66h602242499mTc80%，具有良好的物理半衰期。操作简单、性价比高可获得高放射性化学纯度廉价对适宜制备反射性药物的放射性核素的要求对体内使用的诊断性放射性核素的要求合适的物理半衰期：满足诊断检查所需条件的前提下尽可能短适宜的射线种类和能量γX（β+尽量少发射或不发射生物效应高的β射线以及内转换电子或俄歇电子，不发射α射线100-300KeV毒性小合适的化学性质对体外使用的放射性核素的要求（相同点：γ-ray）核素所发射的射线简单被平凡的探测仪器所探测标记所用放射性核素应有较高的比活度和放射性纯度，载体含量应尽可能少或无物理半衰期较长对治疗用的放射性核素的要求所发射的射线具有强的电离辐射作用和生物效应，同时只有很弱的穿透能力选用α、β-射线或中子𝐓𝟏不可太短或太长，应该能维持一段持续作用的时间，使受照射组织能𝟐1-5P=14d对放射性药物的要求理想的生物学性能体内诊断用的放射性药物应具有良好的定位和排泄性能合适的滞留时间，诊断完成后，能够很快通过泌尿道、肠道、呼吸道排出体外这就要求制备过程中：1）采用同位素标记标记前后分子量差别很小注意温和的反应条件提高放射性药物的比活性良好的稳定性：化学稳定性、辐射稳定性、标记稳定性和体内稳定性适宜的物理性状、PH7.放射性核素标记方法同位素标记法11C131I子物质99mTc8.放射性药物的质量控制物理鉴定比活度是指单位质量的某种放射性物质的放射性活度所指定的放射性核素的放射性活化学鉴定薄层层析法和纸层析法响放化纯度。临床上通常用比色法来鉴定化学杂质生物学鉴定：1）放射性药物必须是无菌、无热源。要通过严格无菌操作来预防放射性药物毒性包含被标记药物毒性和辐射安全性五、 辐射生物效应和辐射防护（看一下）（射，将辐射能量传递给有机体所引起的任何改变的统称常用的辐射量有：放射性活度、照射量、吸收剂量、当量剂量照射量：Xγ射线在空气中电离能力的物理量接反映XγX定义为：Xγ射线的光子在单位质量（dm）荷的绝对值dQdmX=dQ/dm（C/Kg）D表示其定义为：电离辐射给予单位质量（dm）的物质的平均授予能量dE被dm除所得的商，即D=dE/dm吸收剂量的国际单位为戈瑞（Gy。1y=1/单位时间内的吸收剂量称吸收剂量率，单位是Gy/s当量剂量（H）射在组织或器官的平均吸收剂量（D（T、R）WrH=D×Wr辐射来源天然辐射宇宙辐射：初级辐射、次级辐射、宇生放射性核素特点：能量范围宽，强度随海拔高度维度的不同而变化，对人体产生外照射2）陆地辐射：原生放射性核素、宇生放射性核素特点：陆地辐射对人体既存在外照射又存在内照射，地域差异较大1）医疗照射放射性核素辐射源核武器爆炸能源生产和矿石开采核电生产事故照射辐射生物效应和分类度与剂量大小无关局部效应和全身效应：局部敏感性：腹部＞胸部＞头部＞四肢近期效应和远期效应：近期效应指机体受到辐射后几天、几周内出现的后出现的效应辐射防护的目的：防止有害的确定性效应发生限制随机性效应的发生率6.辐射防护的基本原则实践的正当化防护的最优化外照射与在这一年内摄入的放射性核素所产生的内照射累及有效剂量两者之和的限值。个人剂量是不允许接受的剂量的下限值7.低剂量辐射的兴奋效应诱导适应性反应：细胞遗传学、基因突变低剂量辐射增强机体免疫功能低剂量辐射与癌症的关系（无正相关8.外照射防护三原则：时间防护：要以娴熟的操作减少暴露时间距离防护：点状放射源在周围空间所产生的剂量率，与距离平方呈反比，离开放射源越远，人们受到的辐射剂量率就越小屏蔽防护：在放射源和人体之间设置合适的屏蔽物，借助物质对射线的吸收减少人体受照射的剂量称为屏蔽防护各种途径进入人体后，放射性核素衰变时释放出的射线对人体造成的照射（途径，尽量避免摄入放射性核素）防护总原则：放射性物质围封、隔离、防止扩散；除污保洁、防治污染；讲究个人防护、做好废物处理放射性废物的处理液体废物主要来自对医疗器械的清洗和核素治疗住院患者产生的放射性排泄物。气体废物常见的有升华的放射性碘，放射性气溶胶以及气态放射性核1m/s机体组织对放射性的敏感性高敏：骨骼、胸腺、淋巴组织中敏：眼睛、性腺、胃肠上皮、皮肤低敏：骨干、肌肉、结缔组织六、放射性核素示踪技术与显像放射性核素或其标记化合物线探测方法存在及其变化规律的一类核医学技术入的一种标记物同一性放射性核素的可测性标记物与非标记物的同一性：放射性核素及其标记物与相应的非标记化合物具有相同的化学性质或生物学行为。如果原化合物并未有该放射性核素，而携带后与未经标记的化合物在体内的运动规律基本一致，同样也可以认为两者具有同一性可测性：质进行精确的定性、定量和定位测量和研究基本类型体内示踪技术物质吸收、分布和排泄的示踪研究度与其被稀释的程度相关放射自显影技术（ARG分布状况的一种核技术放射性核素功能测定：是将机体的脏器或组织的某一功能状态，通过动态观察后给出定量结果，为医学研究及临床诊断提供功能评价的一种放131I肾功能测定、心功能测定、胃排空功能测定等放射性核素显像：是依据放射性核素示踪原理，利用放射性核素或其标记化合物自体内代谢分布的特殊规律，在体外获得脏器和组织功能结构和一种核医学技术体外示踪技术共同特点：减少、避免了众多体内因素对实验结果的直接影响。也避免了受检者本人直接接触射线的可能物质代谢和转化的示踪研究不仅能够对前身物、中间产物、反应物做出定性分析，还可应用于研究前身物转化为产物的速度、转化条件、转化机制以及各种因素对转化的影响。可以在离体、整体或无细胞体系中进行细胞动力学分析是研究各种增殖细胞群体的动态量变过程，包括增殖、分化、迁移和死亡等过程的变化规律以及体内外各种因素对他们的影响和调控活化分析是通过使用适当能量的射线或粒子照射待测样品，使待测样品中某些稳获得待测样品中稳定性核素的种类和含量的超微量分析技术方法学特点灵敏度高方法相对简便、准确性好合乎生理条件定性、定量、定位相结合反应被标记物的生物学行为实验结果造成影响的一种核医学技术方法和原理布形成一定程度的浓度差显像剂中放射性核素可发射出具有一定穿透力的γ组织或病变部位的形态、大小和脏器功能变化脏器、组织的系列图像显像剂定位机制合成代谢细胞吞噬循环通路选择性浓聚选择性排泄通透弥散离子交换和化学吸附特异性结合显像类型和特点1）依据影像获取的部位分为：局部显像、全身显像依据影像获取的层面分为：平面显像、断层显像依据影像获取的时间分为：22时至数十小时所进行的再次显像称为延迟显像依据病变组织对显像剂的摄取与否分为：阳性显像：某些显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或称为阳性显像或热区显像。如心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像。又可分为特异性、非特异性显像、甲状腺显像阳性显像敏感性高于阴性显像6）激或药物干扰的安静状态下所进行的显像，称为静息显像又称为介入显像。可以判断脏器或组织的血流灌注储备功能，有利于发现在静息状态下不易观察到的病变，从而提高显像诊断的灵敏度异常图像分析要点静态图像分析要点位置形态大小放射性分布对称性动态图像分析要点显像顺序时相变化断层图像分析要点层图像的基础上进行判断。层面出现放射性分布异常，并且在两个以上断面的同一部位得到证明，则提示病变的可能。影响图像质量的常见原因来自放射性核素显像剂的原因制剂不当配置方法的错误标记核素本身质量不佳其他的放射性药物成分的混入来自受检者的原因被检者体位移动吸收衰减带来的伪影被检者体内外异物造成的伪影散射引起的伪影核素污染引起的伪影前次核素检查体内残留放射性的影响来自仪器的原因探头匀称性降低旋转中心偏离检查过程中电压变化来自显像技术方面的原因放射性核素显像的显著特点：有助于疾病的早期诊断可用作定量分析具有较高的特异性安全、无创ECTCT/MRI作用ECTCT/MRI作用主要反映脏器和组织主要反映解剖学形态的功能、血流和代谢。对解剖学形态的分辨率要比CT、MRI差变化，分辨率较好。功能变化的反应不如ECT检查方法不同脏器显像时需要不同药物，同一脏器不同目的显像也需要不同药物检查方法比较单纯。均只有平凡平扫和加强七、 神经系统1.（𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑯𝑴𝑷𝑨𝑶𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑬𝑫𝟏𝟑𝑵−𝑵𝟑（18F-FDG𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑫𝑻𝑷𝑨）脑血流灌注显像的原理：静脉注射能够透过正常血脑屏障的显像药物后，显像剂（1）99mTc−𝐻𝑀𝑃𝐴𝑂（2）99mTc−𝐸𝐶𝐷（3）13N−𝑁𝐻3𝐻2𝑂显像剂要求：小分子、零电荷、脂溶性高CO2+H2O→H2CO3CO2rCBF损区影像分析rCBF灰质结构的血流量高于白质，故呈现出放射性浓聚区大脑皮质轮廓完整，放射性分布左右对称异常影像两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常；可以表现为放射性稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，小脑失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张，其相应支配区血流灌注相对减低脑代谢显像11Ｃ13Ｎ15Ｏ18Ｆ1）原理18F-FDG18F-FDG-6-P18F-FDG谢状况2）影像分析rCBF皮质、基底节、丘脑、脑干、小脑影像清晰，左右两侧基本对称3）异常影像移位1）原理利用11C-MET、11C-TYR、18F-FET等作显像剂可获得反应脑内氨基酸摄取和蛋白质合成功能的影像2）影像分析9.脑受体显像组织细胞的受体结合，通过PETSPECT及其分布、密度、亲和力和功能，称之为神经受体显像多巴胺能神经递质系统显像乙酰胆碱受体显像苯二氮杂卓受体显像其他受体显像（5-HT、阿片受体）10.脑池、脑室和蛛网膜下腔显像显像剂：99mTc-DTPA11.放射性核素脑血管显像原理和方法：生物通道正常影像分析：1）脑实质相：充满性分布静脉相：脑实质放射性减少1）脑死亡颈动脉狭窄、脑血管畸形缺血性脑血管病变血脑屏障功能显像原理和方法BBB功能损害而出现放射性药物聚集影像分析两侧大脑半球呈放射性空白区，头颅外侧、颅底和各静脉窦可见明显放射性浓聚区异常影像脑部病变因BBB破坏而使显像剂入脑，在病变部位出现异常放射性摄取增高临床应用脑炎硬膜下血肿脑膜瘤脑梗死rCBF络一般情况下，对白质的梗塞诊断水平较差临床意义：适用于脑梗死早期诊断、病情估量和预后判断短暂性脑缺血发作生脑梗死，临床诊断以病史为主，CT、MRI（-，SPECTrCBF＞50%癫痫病生理特点1）2）癫痫发作间期：癫痫灶区域脑血流和葡萄糖代谢明显低下显像特点癫痫发作期呈局灶性放射性浓聚，癫痫发作间期呈局灶性放射性减低状态局部脑血流（rCBF）断层显像对癫痫定位诊断的价值明显优于脑电图（EEG）的诊断rCBF16.痴呆早老性痴呆（AD）健忘症型（早期：双侧颞叶中部对称性缺损健忘症型加失语症型：双侧颞叶中部对称性缺损和双侧额叶及枕叶缺损多发性梗塞痴呆（MID）17.帕金森病（PD）对PDDADATDAPET，PD呈放射性减低区，PDDAT，PDD218.脑肿瘤肿瘤诊断不能提供有决定意义的信息，但是对于鉴别诊断、疗效预测和预后判断有重要意义19.脑功能研究认知功能评定20.脑外伤脑外伤病人13N-NH3·H2OPET影像，外伤部位可见明显异常放射性分布减低21.颅内感染性疾病18F-FDGPET损或减低区颅内肉芽肿性病变：18F-FDG11C-METCT22.精神分裂症额叶血流灌注和代谢的降低，其次是颞叶，并且以左侧为明显23.抑郁症不同程度的脑血流灌注和代谢减低额叶和颞叶灌注减低区最为常见24.随脑脊液反流进入侧脑室，使侧脑室持续显影。前后位影像为豆芽征非交通性脑积水脑室内无放射性浓聚。𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑫𝑻𝑷𝑨是最常用的显像剂（脑脊液间隙显像）八、 心血管系统1.心血管核医学主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、心血池显像和心室功能测定、心肌热区显像、周围血管显像2.基本原理：利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物原理，利用核医学显像设备进行显像1）201TIa.由回旋加速器生产b.半衰期：74小时一次静脉注射后能获得静息和延迟心肌血流灌注影像再分布现象：201TI222）99mTc标记的化合物物理半衰期为6.02小时𝟗𝟗𝐦𝐓𝐜-MIBI：应用最广泛的心肌灌注显像剂。静脉注射后随血流到达心正比MIBI65%，虽然低于201TI的提取率，但由于其注射的剂量较大，在细胞中较长时间的滞留和其后再循环过程中的心肌摄取，故在心肌的绝对净计数仍可与201TI相比99mTc-tetrofosmin（P53）99mTc-teboroximePETa.13N−𝑁𝐻3,半衰期为10分钟b.15O−𝐻2𝑂,半衰期为2分钟c.82Rb,半衰期为78s1）原理正常冠状动脉有较强的储备能力。在静息状态下，即使存在冠状动脉狭窄，能无明显差异或仅轻度减低冠状狭窄区的心肌，则不异，导致显像剂分布的差异增大，从而有利于显示缺血病灶2）分类：运动负荷试验：踏车运动、平板运动冠状动脉血流增加，腺苷3）图像分析正常图像壁、侧壁和心尖；而垂直长轴断层是垂直于上面两个平面的依次断层影像，可显示前壁、后壁、下壁和心尖异常图像依据放射性缺损的类型不同分为：息或延迟显像相应部位又出现显像剂分布或充填，这种称为可逆性缺损II而静息或延迟显像相应部位仅有部分显像剂充填其他异常状况负荷后肺摄取增加、左心室暂时性缺血扩张、右心室扩大和右心室心肌显像剂摄取增加心肌显像的定量分析极坐标靶心图分析下壁和后壁，左侧为前后间壁，右侧为前后侧壁II）1720步性的评价。※SSSNormal0-3分心脏事件0.7%低危4-8分2.7%心梗，0.8%心脏死亡中危9-13分＞7.9%心脏事件高危＞13分＞7.9%心脏事件SSS百分比评分：＜5%（正常或近于，5%-10%（轻度异常，＞10%（中重度异常，以10%为阈值临床应用冠心病的诊断价值心肌灌注显像不仅可以诊断是否缺血，还可以帮助确定缺血是否可逆以及冠状动脉的储备功能。冠心病的危险度分级评估的意义在于指导临床医师采取及时、有效、适当的治疗方法，减少不必要的医疗支出危险度分级：SSS评分（具体见上表）通常高危的心血管疾病具有以下特征：在两支以上冠状动脉供血区出现多发可逆性缺损或出现较大范围的不可逆性灌注缺损定量或半定量分析有较大范围的可逆性灌注缺损III）运动负荷后心肌显像剂肺摄取增加IV）V）左主干冠状动脉分布区的可逆性灌注缺损VI）休息时LVEF降低非心脏手术术前心脏事件的预测非心脏疾病手术后并发心血管疾病是导致死亡的重要原因，在术前充分评估并及时治疗心血管系统存在的隐患非常重要冠心病治疗疗效评估灵敏发现血管重建术后再狭窄所导致的心肌缺血，而且其缺血的程度和范围可以作为再次血管重建治疗的适应证评价标准急性胸痛中的应用价值诊断心肌缺血和心肌梗死提供手段。急性胸痛是急诊静息心肌灌注显像的I类适应证死形成鲜明对比在其他心脏病中的应用价值I）扩张性心肌病的心肌影像表现为显像剂分布普遍稀疏心肌显像剂分布呈现不规则稀疏，或呈花斑样改变肥厚型心肌病的1.3与冠脉血管分布的节段呈一致，呈节段性放射性分布稀疏缺损II）X综合征III）规则（不按节段分布）分布稀疏心肌灌注显像与其他诊断方法比较与负荷超声心动图的比较影响，难以区分缺血组织和疤痕组织MRI对诊断冠心病的比较MRI金属植入者或幽闭恐惧症者无法接受心肌代谢显像：最重要的是心肌葡萄糖代谢显像存活心肌评价脏功能也不会得到有效改善冬眠心肌：是由于严重的冠状动脉狭窄或部分闭塞血管的再开放所致的长期低灌注缺血情况短暂的急性缺血再灌注构，改善患者长期预后评价心肌存活的方法√心肌灌注显像对心肌血流状态和心肌细胞膜完整性的评估心肌代谢显像，包括葡萄糖、脂肪酸、有氧代谢显像多巴酚丁胺介入超声心动图对局部心肌收缩储备功能的检测磁共振成像对局部心肌收缩储备功能的检测增强磁共振成像延迟显像识别存活心肌和梗死心肌𝟏𝟖𝑭−𝑭𝑫𝑮

心肌葡萄糖代谢显像被认为是探测心肌存活的金标准心肌坏死：代谢/血流匹配心肌冬眠：代谢/血流不匹配心肌灌注显像检测存活心肌硝酸甘油介入MIBIMIBI心肌MIBI740MBq，1201TI再分布/延迟显像201TI再次注射法放射性核素心脏功能显像放射性核素心脏功能显像包括平衡法门控心血池显像（ERNA）和首次通过法（FPRCERNA性较好的影像诊断方法，具有操作简单、无创的优点※时相分析：心血池影像的每一个像素都可以生成一条时间-放射性曲线，由于心室的运动呈周期性变化，因而所得的时间-放射性曲线也呈周期性变化，通过对曲线进行傅里叶转换可以获得心室局部开始收缩的时间以及收缩幅度两时相电影：将心脏各部位开始收缩的时间以一种显著标志依次进行动态显左右心室的后基底部相180°，心室峰底的宽度称为相角程九、 内分泌系统内分泌腺的功能测定及其相关激素的测定已经成为内分泌疾病研究的主要手段（一）甲状腺1.甲状腺相关激素及自身抗体甲状腺激素分类：T3（FT3、TT3、T4（FT4、TT4）临床应用TSH、T3、T4在甲亢检测中的敏感性排序：TSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4TSH、T3、T4在甲减检测中的敏感性排序：TSH＞FT4＞FT3＞TT4＞TT3甲状腺自身抗体自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关，因此临床上常以自身抗体阳性为特征1TSH（TRAbTRAbD𝟏𝟑𝟏𝑰治疗后病情的TRAb2）甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体的检测和分析TgAbTMAbTPOAbGravesTg（甲状腺球蛋白）的检测促甲状腺激素：TRH→TSH→T3、T42131I原理服𝟏𝟑𝟏𝑰后其可被甲状腺摄取、浓集和释放。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺𝟏𝟑𝟏𝑰发射的γ射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，依据甲状腺摄取𝟏𝟑𝟏𝑰的数量和速度来判断甲状腺功能状态临床应用辅助甲亢𝟏𝟑𝟏𝑰治疗剂量的计算和疗效预测其他甲状腺疾病的辅助诊断（摄𝟏𝟑𝟏𝑰率均高于正常值，但无高峰前移）急性或亚急性甲状腺炎：摄𝟏𝟑𝟏𝑰FT3FT4慢性甲状腺炎：摄𝟏𝟑𝟏𝑰率可正常、偏低、偏高甲状腺功能亢进症的辅助诊断3）注意事项 𝟏𝟑𝟏𝑰妊娠妇女禁用此检查外，𝟏𝟑𝟏𝑰服用𝟏𝟑𝟏𝑰48做该项检查3.甲状腺显像甲状腺静态显像原理：正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力，将放射性𝟏𝟑𝟏𝑰引入体内后，就可以被有功能的甲状腺组织摄取，在体外用显像仪探测𝟏𝟑𝟏𝑰或𝟏𝟐𝟑𝑰所发出的γ4临床上目前多使用99𝑚𝑇𝑐𝑂−4

进行常规甲状腺显像显像剂显像剂物理半衰期特点123𝐼13.2小时适合于单光子显像，贵131𝐼8.04天特异性强，能量大99𝑚𝑇𝑐𝑂−46.02小时用处最多，无损伤能力，廉价。由于其在唾液腺、口腔、鼻咽腔等都有明显的摄取和分泌，因此不适合用于异位甲状腺探测和寻找甲状腺的转移灶（其他几种显像剂的半衰期：𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄=6.02小时，𝟐𝟎𝟏𝑻𝑰=74小时）3）适应证了解甲状腺的位置、形态、大小和功能甲状腺结节功能状态的测定异位甲状腺的诊断寻找甲状腺癌转移灶和疗效评价𝟏𝟑𝟏𝑰治疗前推算甲状腺功能组织的重量颈部包块与甲状腺关系的鉴别了解甲状腺术后残留组织4）图像分析侧，两叶的下1/3处由峡部相连，有时缺如。两叶甲状腺显像剂分布匀称，右叶常常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏布局灶性或充满性降低或升高，或甲状腺不显影5）临床应用观察甲状腺大小和形态;Graves形可增大变形，腺内放射性分布不匀称异位甲状腺的诊断甲状腺结节的功能判定热结节：结节摄取显像剂的功能高于周围正常甲状腺组织，图像上表现大部分为良性病变，多见于甲状腺高功能腺瘤，恶变几率很小性淋巴性甲状腺炎、甲状腺癌也可以表现为温结节为凉结节；结节无摄取显像剂功能，显像图上表现为结节部位的显像剂分布接近本底水平为冷结节凉结节和冷结节无本质差别，均可见于甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等。一般单发凉结节和冷结节的恶性率为7.2-54.5%，多发者发生率为0-18.3%应用甲状腺动脉灌注显像、亲肿瘤的放射性核素或标记化合物（𝟐𝟎𝟏𝑻𝑰,𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑴𝑰𝑩𝑰）等进行甲状腺肿瘤阳性显像，有助于鉴别结节的良恶性颈部肿块的鉴别诊断当肿块位于甲状腺外，且不摄取𝟏𝟑𝟏𝑰或𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑶𝟒−时，甲状腺形态完整时，则为甲状腺外肿块寻找甲状腺癌的转移灶𝟏𝟑𝟏𝑰局部和全身显像可为分化型甲状腺癌转移和复发病灶的诊断、治疗方案的制定提供主要依据F.估量甲状腺质量甲状腺质量=0.316╳两叶平均高度╳面积G.甲状腺炎的辅助诊断（桥本氏显像剂分布或虫噬样分布𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑶𝟒和𝟏𝟑𝟏𝑰显像结果不一致，𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑶𝟒−为热结节，𝟏𝟑𝟏𝑰为冷结节亚急性甲状腺炎急性甲状腺炎：显像剂分布稀疏，血流显像间血池影像增浓甲状腺血流显像：又叫甲状腺动态显像甲状腺肿瘤阳性显像：利用某些放射性核素或标记化合物与甲状腺癌组织甲状腺癌仪器进行阳性显像，对甲状腺结节的性质进行辅助诊断𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑫𝑴𝑺𝑨肿瘤阳性显像被认为是诊断甲状腺髓样癌的首选方法（二）甲状旁腺显像1.正常成人的甲状旁腺一般有4个，上下各一对，功能主要为分泌甲状旁腺激素（PTH）2.显像剂：主要有𝟐𝟎𝟏𝑻𝑰和𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑴𝑰𝑩𝑰3.显像原理：依据𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑴𝑰𝑩𝑰在正常组织和甲状旁腺功能亢进组织中的代谢速率不同（多数情况下正常组织中清除较快，功能亢进组织中消除较慢。𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑴𝑰𝑩𝑰双时相延迟显像时，正常甲状腺组织影像消退，功能亢进的甲状旁腺显影清晰4.显像方法（1）𝟐𝟎𝟏𝑻𝑰/𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑴𝑰𝑩𝑰双核素减影法（2）𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑴𝑰𝑩𝑰/𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄𝑶𝟒−减影法（3）𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑴𝑰𝑩𝑰/𝟏𝟐𝟑𝑰减影法（4）𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑴𝑰𝑩𝑰双时相法5.适应证甲旁亢或增生的辅助诊断6.临床应用甲状旁腺腺瘤或增生的辅助诊断甲状旁腺腺癌（三）肾上腺髓质显像1.显像原理MIBG是肾上腺素能神经元阻滞剂溴苄胺和胍乙啶的类似物，也是去甲肾上腺素的功能类似物适应证嗜铬细胞瘤的定位诊断（继发性高血压（恶性高血压）嗜铬细胞瘤转移范围的确定和疗效观察成神经节细胞瘤肾上腺病变的定位和功能诊断肾上腺髓质增生的辅助诊断嗜铬细胞瘤术后残留病灶或复发病灶的探测不明原因的高血压的鉴别诊断131I-MIBG禁忌证：妊娠和哺乳期妇女不宜做此检查图像分析𝟏𝟐𝟑𝑰或𝟏𝟑𝟏𝑰-MIBG静脉注射后部分由肾脏和肝胆排泄，部分经唾液腺分泌进入肠道，正常情况下，交感神经分布丰富的组织或显像剂代谢和排泄途径可显影。4.临床应用（1𝟏𝟐𝟑或𝟏𝟑𝟏-MIBG𝟏𝟑𝟏-MIBG24恶性嗜铬细胞瘤：𝟏𝟐𝟑𝑰或𝟏𝟑𝟏𝑰-MIBG肾上腺髓质增生成神经细胞瘤（四）肾上腺皮质显像皮质显像显像剂131I-碘代胆固醇显像方法：患者准备、显像方法适应证肾上腺皮质腺瘤的诊断异位肾上腺的定位原发性醛固酮增多症的诊断肾上腺皮质增生诊断和鉴别5.禁忌证妊娠和哺乳期妇女不宜做此检查6.图像分析双侧早期明显显像双侧影像不对称单侧显影双侧不显影7.临床意义肾上腺皮质功能亢进型疾病的诊断皮质醇增多症术后残留组织功能判断和复发灶的检出肾上腺皮质癌及转移灶的辅助诊断（五）肾上腺皮质显像和髓质显像的区别肾上腺显像皮质显像髓质显像显像原理细胞特异性摄取受体特异性结合显像剂𝟏𝟑𝟏𝑰-碘代胆固醇𝟏𝟑𝟏𝑰−𝑴𝑰𝑩𝑮显像时间3-9天24-72小时正常影像稀疏显影不显影或稀疏显影异常影像双侧明显显影；两侧影像不显影；异位显影位显影临床应用肾上腺皮质功能亢进性病变的定位诊断异位肾上腺的辅助诊断肾上腺皮质癌的辅助诊断皮质醇增多症术后残留组织的诊断嗜铬细胞瘤的定位诊断恶性嗜铬细胞瘤转移灶的定位诊断非嗜铬细胞瘤的诊断十、 肿瘤显像肿瘤特异性显像：放射免疫显像、放射适形显像、基因显像PET/CT：正电子发射型电子计算机断层（PET）是采用一系列成对的互成180°排列并与符合线路相连的探测器湮没辐射光子，从而获得机体内正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小、代谢和功能以及分子生物学表现等，评估疾病演变，早期诊断并指导治疗。常用的有11𝐶、13𝑁、15𝑂、18𝐹，可灵敏地揭示活体组织的代谢和生物学功能PET/CTPETCT组织结构和生化与代谢变化、受体分布和基因表达等（1）18𝐹−𝐹𝐷𝐺显像1）显像原理𝟏𝟖𝑭−𝑭𝑫𝑮是一种与天然葡萄糖结构相类似的放射性核素标记化合物，放射性的18𝐹取代了天然葡萄糖结构中的2号碳原子相连的羟基后形成，可示踪葡萄糖摄取和第一步磷酸化的过程。其形成的18𝐹−𝐹𝐷𝐺−6−𝑃𝑂4不PET/CT和摄取水平大部分肿瘤病理类型如非小细胞肺癌、结直肠癌、恶性淋巴瘤等在𝟏𝟖𝑭−

PET/CT影像中均显示高摄取占位灶。但部分低级别胶质瘤、黏18𝐹−𝐹𝐷𝐺占位灶，其主要原因可能与葡萄糖转运蛋白表达水平较低、去磷酸化水平较高、肿瘤组织中肿瘤细胞较少在正常生理和良性病理改变的情况下，一些细胞也可以糖酵解为主要代谢模式满足其行使生物学功能所需能量，在18𝐹−𝐹𝐷𝐺为高摄取。2）适应证肿瘤的临床分期和治疗后再分期肿瘤的诊断和鉴别诊断肿瘤的良恶性诊断肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶肿瘤患者随访中检测肿瘤复发和转移3）图像分析

PET/CT影像中显示定性分析：通过视觉对显示图像中18𝐹−𝐹𝐷𝐺的摄取程度进行分析的一种方法/非肿瘤组织的18𝐹−𝐹𝐷𝐺摄取比值（T/NT）（SUV）SUV𝟏𝟖𝑭𝑭𝑫𝑮在肿瘤组织和正常组织中的摄取的情况，SUV越大𝑆𝑈𝑉=

局部感兴趣区平均放射性活度（𝑀𝐵𝑞/𝑚𝑙）注入放射性活度（𝑀𝐵𝑞）/体重（𝑔）SUV＞2.54）图像判断正常图像：静脉注射显像剂18𝐹−𝐹𝐷𝐺1头颈部：灰质均呈较高摄取、白质和脑室呈较低甚至无显像剂摄取胸锁乳突肌、椎前肌等颈部肌肉常常可呈现较高的显像剂摄取胸部：正常肺组织含有大量气体，一般呈现低摄取分布图像轻度充满性分布，但比肝脏的显像剂摄取要低盆腔：较高的显像剂分布异常图像恶性肿瘤：大部分恶性肿瘤在图像中表现为局灶性、较高的显像剂摄取；少部分恶性肿瘤由于平较高、肿瘤组织中肿瘤细胞数目少低甚至无显像剂摄取。如黏液腺癌、支气管肺泡癌、原发性高分化肝癌、肾透明细胞癌以及高级别前列腺癌等（FDG取的示踪剂）18𝐹−𝐹𝐷𝐺PET/CT图像中也可表现为较高的显像剂摄取，需要与早期恶性肿瘤相鉴别炎症疾病如溃疡型结肠炎（假阳性：结缔组织病和肿瘤样改变；假阴性：黏液性癌）核苷酸代谢显像包括11𝐶−𝑇𝑑𝑅和18𝐹−𝐹𝐿𝑇，能参与核酸的形成，可反映细胞分裂繁殖的速度乏氧代谢显像乏氧可通过诱导肿瘤产生乏氧诱导因子激活肿瘤细胞一系列基因、蛋白的合成和表达，调控肿瘤细胞的生长、代谢、增殖、肿瘤血管生成、侵袭和转移，使肿瘤细胞在适应乏氧微环境的同时也具有独特的生物学行为−𝐹𝑀𝐼𝑆𝑂还原产物与大分子物质不可逆结合，从而滞留在组织内2）64𝐶𝑢−𝐴𝑇𝑆𝑀氨基酸代谢显像：较为常用的是L-甲基-11𝐶−𝑀𝐸𝑇PET/CT（1）18𝐹−𝐹𝐷𝐺的应用1）肺癌肺孤立性结节的良恶性鉴别侵入性检查获取病理学依据仍是肺内病变定性的金标准原发性肺类癌和支气管肺泡细胞癌摄取18𝐹−𝐹𝐷𝐺常较低，呈现假阴性病形成的孤立性结节可呈现高摄取18𝐹−𝐹𝐷𝐺，导致假阳性诊断结果。因此在应用18𝐹−𝐹𝐷𝐺𝑃𝐸𝑇/𝐶𝑇高CT18𝐹−𝐹𝐷𝐺的肺孤立性结节，必要时仍要通过创伤性检查获取病理明确诊断TNMT8𝐹−𝐹𝐷𝐺ET融合图像能够更清晰显示病灶大小和周围组织侵犯情况，对术前准确判断T分期、评估手术切除范围和手术难度有很大帮助N分期：18𝐹−𝐹𝐷𝐺𝑃𝐸𝑇/𝐶𝑇已经成为纵隔淋巴结分期的标准影像技术，18𝐹−𝐹𝐷𝐺𝑃𝐸𝑇/𝐶𝑇可以定性小于1cm的转移性淋巴结M分期：18𝐹−𝐹𝐷𝐺𝑃𝐸𝑇/𝐶𝑇探测远处转移的灵敏度、特异度和准确率可达94%、97%、96%，改变了近20%肺癌患者的治疗决策2）乳腺癌乳腺癌X线摄影是筛查和诊断乳腺肿瘤最有效也是应用最广泛的影像技术𝟏𝟖𝑭−𝑭𝑫𝑮可以通过提供乳腺肿块葡萄糖摄取信息，帮助诊断和鉴别诊断乳腺肿块。主要应用于乳腺癌的临床分期3）恶性淋巴瘤4）胃癌18𝐹−18𝐹−

PET/CT可以灵敏探测到具有高代谢的胃癌原发灶𝑃𝐸𝑇/𝐶𝑇显像可用于术前分期、预测术前化疗效果以及评价复发性胃癌，提高诊断和术前肿瘤的准确率5）结直肠癌目前临床上并不建议将18𝐹−𝐹𝐷𝐺

𝑃𝐸𝑇/𝐶𝑇作为筛查结直肠癌的影像学方法PET放疗、手术治疗和化疗组成了肿瘤治疗的三大主要手段CRT：适形放射治疗要使放射性高剂量区的立体形状符合肿瘤的形态，才能使周围的正常组织受到最低剂量的照射，因此创造出的高度适形性的放疗技术癌基因和抑癌基因改变、浸润和转移特性3DCRTIMRT和计划靶体积的边界主要通过CTMR3DCRTIMRT肿瘤特异性显像放射性免疫显像（RII：以放射性核素标记肿瘤相关抗原的特异性抗体放射受体显像：生长抑素受体显像、MIBGVIPRS肿瘤基因显像：监测目的基因（报告基因显像、反义显像）十一、骨骼系统1.常用显像剂99𝑚𝑇𝑐标记膦酸盐类，最常用99𝑚𝑇𝑐−𝑀𝐷𝑃和99𝑚𝑇𝑐−𝐻𝑀𝐷𝑃2.显像原理骨显像剂有较高的亲和力。局部骨骼对显像剂的摄取，与该局部血流量和骨盐代谢水平、新生成的胶原的含量有关。在成骨活跃的部位流量减少和/99𝑚𝑇𝑐−𝑀𝐷𝑃和99𝑚𝑇𝑐−𝐻𝑀𝐷𝑃具有骨摄取高且快速，血液和软组织清除快的优点，经肾脏排出近年来18𝐹−𝑁𝑎𝐹也被应用于PET/CT骨显像3.显像方法全身骨显像99𝑚𝑇𝑐−𝑀𝐷𝑃常用。注射显像剂→排空小便→仰卧常规采集前位和后位。必要时加做局部静态显像、侧位、斜位采集，亦可加断层显像局部骨、关节平面与断层显像显像剂和全身骨显像相同，但是关节显像也可以静注99𝑚𝑇𝑐𝑂4−采用前位、后位、侧位或其他特殊体位（如上臂外展和内收，颅骨顶位）局部骨、关节平面SPECT/CT三相骨显像：骨动态显像血流相：反映较大血管的通畅和局部动脉灌注情况血池相：反映骨骼和软组织血液分布情况延迟相：反映局部骨骼的骨盐代谢活性（5）18𝐹−𝑁𝑎𝐹PET骨显像4.适应证骨痛的筛查恶性肿瘤骨转移、转移灶的治疗随访原发性骨肿瘤早期诊断骨髓炎股骨头缺血坏死的早期诊断关节炎的诊断人工关节置换后随访骨活检定位5.三相骨显像的正常和异常图像正常图像延迟相：骨骼显示清晰，软组织影消退异常图像延迟相※6.骨静态局部/全身显像正常和异常图像正常图像10胛下角和肋骨重叠处可形成放射性浓影。胸锁关节、骶髂关节常显像较浓，肌腱附着部位也可以出现放射性摄取增高异常图像1）常见原因：骨折、炎症、骨肿瘤、骨代谢异常性病变、血管性病变如缺血性股骨头坏死、滑膜炎病变、关节炎、其他非肿瘤病变放射性缺损体内外致密物质阻挡全身骨骼显影异常增强和清晰充满的反应性骨生成有关骨外异常放射性分布转移性骨肿瘤全身骨显像作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛检转移性骨肿瘤病灶的特征性表现：少数病例表现为单发病灶呈放射性缺损区或冷热混合型改变充满性骨转移可呈超级骨显像6原发性骨肿瘤来说，骨显像意义有限，不过结合SPECT/CT1）及早检出病变清晰显示原发肿瘤浸润的实际范围有助于检出远离原发肿瘤的转移灶有助于术后复发和转移的复查Ewing多发性骨髓瘤→）骨髓炎延迟相则病变部位放射性浓聚不明显骨创伤一般用X应力性骨折的特征性变化是在三相骨显像的血池相显示局部血流增加，延迟相骨折部位出现卵圆形或梭形的放射性浓聚影炸面圈征※13.代谢性骨病包括以骨代谢异常为特征的多种疾病，例如骨质疏松症、甲旁亢、肾性营养不良、VD过多症以及畸形性骨炎（Paget病）特点：广泛充满性显像剂摄取增加，以颅骨、长骨干骺端、肋软骨连接处、胸骨更明显（领带征和串珠征）Paget边缘整齐曲，也可以表现为整个颅骨和一侧骨盆受累14.关节疾病肥大性肺性骨关节病（HPO）产生轨道征或双条征15.鉴别假体松动和感染的方法（1）三相骨显像（2）骨𝐒𝐏𝐄𝐂𝐓/𝐂𝐓融合显像（3）𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝑾𝑩𝑪或𝟏𝟏𝟏𝑰𝒏−𝑾𝑩𝑪显像（4）𝟏𝟖𝑭−𝑭𝑫𝑮𝐏𝐄𝐓/𝐂𝐓十二、呼吸系统肺的营养血管：支气管动脉、支气管静脉1.肺灌注显像原理经静脉注射大于肺毛细血管直径流量成正比，通过体外探测肺内放射性分布可反映局部血流灌注情况显像剂：MAA、HAM不可以采用弹丸注射适应证肺栓塞的诊断和疗效判断肺叶切除术手术适应证的选择和术后肺功能预测COPD、手术部位和范围的确定先心病右向左分流合并肺动脉高压的定量分析原因不明的肺动脉高压或右心负荷增加全身性疾病（大动脉炎、胶原病等）可疑累及肺血管者肺部肿瘤、肺结核和支气管扩张等患者ARDS1）平面影像处略显稀疏，其余部分肺内分布匀称后位：双肺轮廓完整清晰，左肺下内方近脊柱旁可见一心脏压迹。应用𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐌𝐀𝐀时，因受肩胛骨及其附近肌群的屏蔽，可以使肺上方呈现显像剂稀疏（与肺动脉高压时区分）斜位：两侧肺影重叠，应用X面异常影像肺灌注显像呈现肺叶、肺段或亚段缺损多发散在的放射性减低或缺损区双肺上部放射性高于肺底部，常见于肺心病和二尖瓣狭窄引起的肺动脉高压，致使肺血流分布发生逆转原来应该被灌注的部位出现放射性稀疏或缺损区7.肺通气显像显像原理经呼吸道吸入一定量的放射性微粒或气体之后，由于微粒直径的不同，将分的洗出功能状态Tc检查方法多体位平面显像（常规采取前位、后位、左侧位、右侧位、左后斜位和右后斜位6个体位图像）适应证：COPD影像分析受气道内气流影响较大Tc异常图像布正常气道完全阻塞：放射性缺损区8.肺栓塞肺通气/损区，而该部位的肺通气显像则为正常诊断标准具备以下条件之一可以排除肺栓塞的诊断：双肺各肺段灌注均正常肺通气/（像为缺损区而灌注显像为正常）没有肺叶、肺段或亚段水平的不匹配表现12/注显像不匹配慢性阻塞性肺疾病（COPD）影像学特点减低区混杂分布。V/PCOPD肺通气和灌注显像表现为像剂分布严重不匀称原发性肺动脉高压像则显示相应缺损区内有显像剂有显像剂填充，呈现反向不匹配的现象十三、肝胆和胰腺显像1.肝胆动态显像原理细胞摄取，然后与葡萄糖醛酸或硫酸结合，最后排入胆道（多角细胞红素的过程，将其分泌入胆囊，继而通过胆道系统排泄到肠道显像剂两大类：𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐈𝐃𝐀𝐒和𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐏𝐀𝐀𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−（DISIDA、mebrofenin、PMT）的肝摄取率、胆汁排泄率和尿中排出量均比较理想显像方法1）患者准备4-12TPNSincalide，同时还应停用对Oddi括约肌有影响的麻醉药物6-12小时2）显像方法获得血流灌注相以检测胆道功能，提高诊断率或脂餐，CCKOddiOddi的推力，胆汁将大量流入胆囊使胆囊显影，反之为急性胆囊炎Y儿黄疸的鉴别适应证诊断急性胆囊炎鉴别肝外胆道梗阻和肝内胆汁淤积鉴别诊断先天性胆道闭锁和新生儿肝炎2427了解肝胆功能诊断十二指肠——胃胆汁反流5）图像分析血流灌注相、肝实质相、胆管排泄相、肠道排泄相30-45脏依次显像，与肝血流灌注相相仿3-520时可见胆道树结构6）临床应用持续不显影，可证明急性胆囊炎的临床判断。也可以造成胆囊不显影引起急性胆囊炎假阳性的可能原因包括：禁食时间小于4小时，禁食时24酒精中毒，胰腺炎等。可用三种方法鉴别：Sincalide2-4慢性胆囊炎：胆囊1-4新生儿胆道疾病的鉴别诊断：苯巴比妥试验肝组织放射性快速降低甚至清除，病灶热区显示。双向消长，水落石出2.肝血流灌注和肝血池显像原理浓聚在肝脏血管腔和血窦中，称为肝血池显像显像方法𝟗𝟗𝒎𝒓𝑻𝒄正常图像2-4脏显影，而肝区不出现明显放射性灌注所致血池相平衡期：肝区放射性分布匀称，强度一般低于心血池影和脾影异常图像1）全肝普遍增高瘤的一个特征。但部分血管瘤也有此表现2）平衡期织水平三种情况，分别称之为过度填充、填充和不填充。（过度填充肝血管瘤表现（不填充血液供应，多为肝囊肿、肝脓肿、肝硬化结节等（填充组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性实质性肿瘤或血管瘤等3.肝脾胶体显像单核-巨噬细胞系统吞噬而留SPECT（如除了肝脏内的单核-巨噬细胞系统在脾脏、骨髓以及其他脏器中也有分布，尤其是脾脏中，故放射性核素肝胶体显像又叫肝脾胶体显像目前常用的肝脾胶体显像剂有𝟗𝟗𝒎𝑻𝒄−𝐒𝐂显像方法：无需特殊准备适应证CTMRI配合其他放射性核素检验作阴性对比和定位协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是诊断局灶性结节增生和肝腺瘤时十四、泌尿系统主要包括肾动态显像（肾血流灌注显像、肾功能动态显像1）肾小球滤过型显像剂：99mTc-DTPA2）肾小管分泌型显像剂：99mTc-MAG3、99mTc-EC、131I-OIH肾静态显像99mTc-DMSA、99mTc-GH膀胱输尿管反流显像99mTc的药物和99mTcO4-都可以使用流、大小、形态、位置、功能和尿路通畅情况（1）显像原理静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌而不被重吸收的放射性药物，用SPECT或γ-照相机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性影像，可（2