儿童肺炎支原体感染的临床诊断检测（本科）,临床诊断学论文

儿童肺炎支原体感染的临床诊断检测〔本科〕,临床诊断学论文内容摘要：目的：讨论肺炎支原体〔MP〕咽拭子快速液体培养法、咽拭子聚合酶链反响〔PCR〕法和血清MP被动凝集法〔MP-Ab〕等方式方法在儿童MP感染诊断治疗经过中的敏感性方式方法?采用3MP检测法对362例临床拟诊呼吸道〔非细菌性〕感染的患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，每患儿取咽拭子做快速培养和PCR，同时取血清做MP-Ab检测，对3种方式方法的检测结果与临床诊断治疗病例进行回首性分析。结果?回首临床病例诊断MP感染患儿152例。MP快速培养法检出阳性78例，阳性率为51.3%，病程为〔4.52.6〕天；PCR法检测出阳性103例，阳性率为67.8%，病程为〔6.23.5〕天；MP-Ab法检测出阳性127例，阳性率83.5%，病程〔8.14.5〕天。结论?3种MP检测法的敏感性与病程有相关性，临床医生应根据患儿病程选取检测方式方法，以提高阳性检出率和敏感性。本文关键词语：肺炎支原体，快速培养法，咽拭子聚合酶链反响，血清抗体，配对研究前言肺炎支原体〔mycoplasmapneumoniae,MP〕是婴幼儿、青少年急道感染的主要病原体之，临床上表现为呼吸道感染综合征，华而不实约3%～10%可发展为支原体肺炎。但只根据临床异常感觉和状态很难鉴别由MP或病毒、细菌等病原体引起的儿童呼吸道感染，给临床治疗带来一定的困难。笔者采用3种MP检测法对362例临床拟诊为呼吸道〔非细菌性〕感染患儿的咽拭子和血清标本进行配对研究，通过病例回首来探寻求索对支原体肺炎敏感的实验室诊断方式方法，以协助临床准确做出诊治。第一章文献综述1.1肺炎支原体的定义小儿肺炎支原体肺炎多见于5~15岁儿童，婴幼儿患病常表现为毛细支气管炎。多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等异常感觉和状态。X线改变明显，多为单侧病变，可以见双侧病变，下面叶为多见，有时病灶呈游走性，少数呈大叶性阴影；病程2~3周不等，X线阴影完全消失比异常感觉和状态消退更延长2~3周之久，偶有延长至6周者。1.2肺炎支原体的发病机制肺炎支原体肺炎〔MycoplasmaPneumoniaePneumonia，MPP〕的发病机制仍不特别清楚，当前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫学发病机制等学讲，华而不实免疫调节异常在MPP的发生发展中可能起重要作用1.3肺炎支原体的临床表现1.多数为亚急性起病，发热无定型，或体温正常，咳嗽较重，初期为刺激性干咳，常有咽痛，头痛等异常感觉和状态。2.可出现多系统多器官的损害，皮肤粘膜表现为麻疹样或猩红热样皮疹；偶见非特异性肌痛和游走性关节痛；也有表现心血管系统、神经系统损害、血尿及溶血性贫血等。3.全身异常感觉和状态比胸部体征明显。体检肺部体征不明显，偶有呼吸音稍低及少许干湿罗音者1.4肺炎支原体的临床诊断病原学诊断肺炎支原体快速鉴定培养法优于被动凝集法，在肺炎支原体肺炎感染的早期可提供重要的根据，可做为临床诊断MP感染的优先试验[8]；气管肺泡灌洗液MP-DNA测定不仅能诊断MP感染,且支气管肺泡灌洗术可促进呼吸道异常感觉和状态的改善及体征恢复，且通过纤维支气管镜收集支气管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗体检测阳性率没有差异。CRP的检测是肺炎病原体的辅助诊断方式方法，一定程度可区分细菌性肺炎和支原体肺炎。聚合酶链反响(PCR)技术检测MP具有可靠、特异性高的特点，逐步成为早期特异诊断的有力武器。1.5肺炎支原体的实验室检查急性期MPP患儿血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明显升高，IgA明显降低；而恢复期hs-CR、IgG仍然较高，而IgM和IgA均没有明显变化，补体C3、C4在恢复期内也没有明显变化，因而血清C-反响蛋白、免疫球蛋白和血清补体的监测对诊断急性期或恢复期MPP有重要意义。MP-IgM和冷凝集试验同时检测可提高小儿支原体肺炎实验诊断的准确率；支原体肺炎患儿外周血白细胞大多正常占80%，中性粒细胞增高占61%；65.6%患儿C-反响蛋白增高；53.6%患儿血沉增快；58.4%患儿心肌酶谱增高；24.0%患儿肝酶增高；16.8%患儿尿酸增高。5流行病学特点以及进展MP肺炎发生率约为22.3%，9～12岁感染率最低,3～6岁最高,10～12月是发病高峰月,小儿支原休肺炎发病率有所上升,发病年龄有趋小倾向,秋冬季发病率高,肺炎支原体只要通过呼吸道进行传播，尤其发病率较高的地区，局部区域每隔3-5年可发生一次肺炎支原体感染，每2-6年可发生一次大范围的肺炎支原体感染，每次感染的时间都持续较长，有的感染可持续一年左右，因而，有关部门一定要采取相应的预防措施，切断呼吸道飞沫传播途径对控制疾病发生和流行具有重大意义。控制支原体感染的发生和流行。第二章材料和方式方法2.1样本收集黄河中心医院检验科2020年1月1日～8月6日在儿科就诊住院患儿病例，有呼吸道感染异常感觉和状态，已经初诊为非细菌性感染的患儿362例作为研究对象，华而不实男175例，女187例；年龄为2个月～12岁，病程为1～90天。2.2方式方法详细方式方法有：〔1〕用MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等3种MP检测法对362例研究对象同时进行检测，记录结果。〔2〕通过研究对象病历回首统计MP感染的例数，并按年龄、病程和3种MP检测法结果进行统计学分析。2.3临床诊断MP感染的诊断标准按文献［1］、临床异常感觉和状态、体征标准，包括回首性诊断即患儿经红霉素治疗有效，经青霉素、头孢菌素治疗无效者等；以及实验室检查3种检测法至少有一种阳性。病程计算方式方法：以病历本记录为准，即在患儿开场有异常感觉和状态或体征时开场计算，到患儿来就诊检测时为止进行计算。用Spearman检验；各年龄组间确诊病例的阳性率比拟用2检验；3种检测方式方法阳性结果与病程之间的比拟用q检验。第三章结果3.1阳性样本经过回首性诊断，在配对研究组362例研究对象中有152例符合MP感染的诊断标准，即有152例确诊病例，华而不实肺炎45例，支气管炎56例，上呼吸感染49例，支气管哮喘2例。MP快速培养法检测出78例阳性，PCR法检测出103例阳性，MP-Ab法检测出127例阳性。3.2结果分析各确诊病例的年龄分布，见表1。表1显示儿童MP感染的年龄以3～4岁年龄段的病例最多，为46例，阳性率最高，为70.77%，与其余年龄组段比拟P0.05。3种检测法的阳性检测结果与年龄分布见表1，表1显示3种检测法与年龄之间差异无统计学意义，以3～4岁的年龄段与其余年龄组段比拟差异无统计学意义，P0.05。不同病程患儿3种检测法的检测结果，见表2，表2显示MP快速培养法为阳性的患儿病程均值较短为〔4.52.6〕天，PCR法为阳性的患儿病程均值为〔6.23.5〕天，MP-Ab法为阳性的患儿病程均值较长为〔8.14.5〕天。3组之间两两比拟，差异有统计学意义〔P0.05〕。表1不同年龄组MP感染确诊病例和3种检测方式方法结果比照分析注：△□代表与年龄组3～4岁组段比拟结果表2不同病程患儿3种检测方式方法阳性结果比照分析注：△代表三组之间的两两比拟。第四章讨论1.MP感染的临床表现常无特异性，临床的实际工作中，容易与一般病毒性感冒相混淆。在临床上患儿有以下异常感觉和状态：〔1〕发热呈弛张热或不规则热。刺激性咳嗽非脓性痰，偶带血丝。〔2〕可有咽痛、头痛、胸痛，全身异常感觉和状态比体征明显。〔3〕肺部体征不典型而胸片炎症显著，可见云雾状大片阴影。〔4〕WBC正常或升高。〔5〕青霉素类、磺胺类抗生素治疗无效，改用或一开场用大环内酯类抗生素有效。〔6〕实验室MP检验有1项或1项以上阳性具备以上2个条件或以上者可初步诊断为MP感染。多时候，临床医生为了尽快缓解患儿的异常感觉和状态，需根据患儿的异常感觉和状态、体征和病史做MP感染的诊断性治疗，但应与肺结核互相鉴别。2.近年来由于诊断技术的提高，MP感染报道日渐增加，一般以为MP感染以年长儿发病较多，本文表1资料显示，2～8岁年龄段是发病的高峰期［2］。占同期呼吸免疫科住院患儿的9.3%，比有关文献报道各年龄组支原体肺炎占肺炎发病的10%～20%低。讲明MP感染的发病年龄有提早，且年龄越小，临床表现愈不典型。3.临床实验室检测MP的方式方法很多，过去所用的冷凝集试验法诊断MP感染缺乏特异性，敏感性也差，易受病程的影响［3］。本文采用配对资料研究，对疑为MP感染的患儿进行3种MP检测法，以讨论MP快速培养法、PCR法和MP-Ab法等方式方法在儿童支原体肺炎诊断治疗经过中的敏感性。提示临床医生根据患儿不同的病程选取不同的检测方式方法，以提高实验室的阳性检出率。4.MP快速培养法是利用MP生长代谢产物使培养基液体中指示剂颜色发生改变来判定MP生长；标本中的其他支原体和细菌则因培养基中参加了青霉素和醋酸陀均被抑制。该法阳性结果可48h检出。结果显示，培养法阳性率为51.3%〔78/152〕，低于另外两种方式方法的阳性率。可能与在检测前患儿已经用了MP敏感药物有关。表2结果显示，该法阳性病例病程最短。提示病程时间较短的患儿选择此方式方法对检测的阳性率较高。MP培养是诊断MP的金标准［4］。5.咽拭子PCR法检测质粒核酸，该法快速、敏感和特异，通过一技术可从患儿痰中检测MP-DNA。由于此方式方法相当敏感，易受污染，故实验室操作时应十分小心。统计结果显示，该法的阳性率为67.76%〔103/152〕，高于快培法。此法弥补了极微量的和被药物杀死的MP不能通过快速培养法检出的病例。表2结果显示，该法阳性病例，病程为〔6.23.5〕天。具体资料显示，有病程在30天以上的患儿经抗MP治疗，该法仍可为阳性，讲明MP的生存力相当强，要系统化治疗。血清MP-Ab法阳性率是3种检测方式方法中最高的，为83.55%〔127/152〕，该法是检测患儿血清中的MP抗体，而非直截了当检测MP本身，因此阳性结果并不能确诊是MP感染。对患儿状态的综合评估应包括对患者临床异常感觉和状态和试验结果的严谨分析。极低量的抗体可能不被此试验检测出来。另外还有些MP感染的患者不产生抗体或只产生少量的抗体，高抗体滴度的样品要出现前带现象。表2结果显示，该法阳性病例，病程最长，这是由于发病初期，机体中尚未产生抗体而不能被检测出，提示发病时间较长或经太多种药物治疗过的患儿选择此方式方法有较高的阳性率。此检测法结果往往受抗体出现的时相及患儿年龄、机体免疫系统状况等多方面的影响。结论临床应根据患儿的不同病程、不同年龄以及用药情况来选取实验室的检测方式方法，以提高MP的阳性检测率，以更好地结合临床异常感觉和状态进行综合分析，进而提高小儿MP感染诊断的准确率。以下为参考