临床执业医师实践技能考试高频考点

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1、锁骨上淋巴结的触诊

检查锁骨上淋巴结时，让被检者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手举行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅部逐步触摸至锁骨后深部。

2、墨菲征Murphy的检查方法及阳性的临床意义

医师以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰见用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因强烈疼痛而致吸气终止不敢持续吸气称Murphy征阳性。

3、触觉语颤的检查

检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外对比两侧相应部位语音震颤的奇怪，留神有无巩固或减弱。

4、对光反射检查

A、直接对光反射：右手持手电筒，光源自外侧急速移向瞳孔，同时查看同侧瞳孔有无立刻缩小，移开光源后瞳孔有无急速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

B、间接对光反射：右手持手电筒，左手隔开两眼，光源自外侧移向瞳孔，同时查看对侧瞳孔受检者有无立刻缩小，移开光源瞳孔有无急速复原。先检查左侧，然后以同样方法检查右侧。

5、肺部的间接叩诊

间接叩诊-手指动作、方法、依次正确。

①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位外观，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指其次指骨的前端或第一、其次之间的指关节。

②依次正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开头，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙举行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开头向下叩诊至肋缘。结果叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交错抱肘，自上至下举行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外比较叩音的变化。

6、肺部的直接叩诊

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁举行叩击。

7、肺部听诊并说出听诊肺部的内容

①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，留神每个部位听诊1~2个呼吸周期。

②听诊依次：一般由肺尖开头，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位，左右对称部位举行比较听诊。

③呼吸音：A.支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎邻近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，那么为奇怪。B.肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音巩固，、减弱或消散，呼气音延长，呼吸音增粗均为奇怪。C.支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音那么为奇怪。

④啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。

⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到温和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位对比听诊，如察觉巩固、减弱那么为奇怪。

⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

8、肝脏上界的叩诊

沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

9、汞柱血压计测量上肢血压的方法

血压间接测量法

1检查血压计;关键：先检查水银柱是否在“0”点。

2肘部置位正确;肘部置于心脏同一水平。

3血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适合;气袖平匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～75px，肱动脉外观。

4胸件置于肱动脉搏动处不能塞在气袖下。

5向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消散，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼查看汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

10、甲状腺触诊检查

①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。

②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者合作吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。留神在前位检查时，检查者拇指应交错检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再合作吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

11、颈部浅表淋巴结的触诊

1颈部淋巴结检查：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深举行滑动触诊，一般依次：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

2腋窝淋巴结检查：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

3锁骨上淋巴结检查：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐步触摸至锁骨后深部。

4腹股沟淋巴结检查：被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟比较检查。

5触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项

12、心脏瓣膜听诊区位置及听诊依次

1能正确指出心脏瓣膜各听诊区;2听诊依次正确;从二尖瓣区开头肺动脉区主动脉区主动脉其次听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。3能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音变更、心脏杂音、心包摩擦音等。

13、心脏相对浊音界的叩诊

叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-75px处开头叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至其次肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：注：左锁骨中线距胸骨中线为8-250px

右界cm肋间左界cm

2-3Ⅱ2-3

2-3Ⅲ3.5-4.5

3-4Ⅳ5-6

Ⅴ7-9

14、腹部液波振颤波动感的检查方法

液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震撼传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。

15、右下腹疼痛的病人举行压痛和反跳痛的检查

检查者用手触诊被检查者腹部展现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后急速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛猛然加重。

16、心脏触诊检查

⑴检查者右手掌置于被检查者心前区开头触诊。然后逐步以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹举行触诊。触诊时手掌按压力度适当。

2在心尖搏动区可用单一示指指腹确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表位置;

3触诊震颤、心包摩擦感;震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震撼感。心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。触诊合意的条件前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸。

17、腹壁反射的检查及听诊肠鸣音

腹壁反射的检查：被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使