《老年人群膝骨关节炎患者的中医治疗及护理干预临床应用疗效分析（7800字论文）》

老年人群膝骨关节炎患者的中医治疗及护理干预临床应用疗效分析目录TOC\o"1-3"\h\u325601资料与方法 随着我国人口老龄化的加速，老龄化已成为21世纪中国人口的主题，目前我国已进入老龄化阶段，60岁以上的老年人占全国总人数的10%以上。膝关节在人体中负着最大重力，随着年龄增大，膝关节囊萎缩、变形、纤维化、关节变的僵硬且不灵活，滑液分泌异常，引起软骨组织营养不良，膝关节炎成为老年人常见的疾病之一，主要临床表现为膝关节僵硬疼痛及活动受限。中医学将膝关节炎归纳为“痹症”范畴，认为精血不足，肝肾亏虚为该病之本。女性随着绝经进入老年期后，体内激素水平的下降导致了骨量的丢失骨质疏松增加，因此在老年人群尤其老年女性发病率较男性高。骨性膝关节炎给患者及家庭带来极大的精神负担和经济压力，严重影响了患者的日常生活，降低了生活质量，因此积极的防治是治疗本病的关键。本研究于2019年10月-2020年10月，实习医院60岁以上确诊的148例骨性膝关节炎患者作为研究对象，分析中医实用技术治疗及护理干预的临床应用疗效，具体如下：1资料与方法1.1一般资料本研究选取2018年10月-2020年10月，我院骨科收治的148例60岁以上老年骨膝关节炎患者，按随机对照原则分为观察组和对照组各74例作为本次研究对象，其中对照组74例患者采用西医治疗及常规护理，观察组74例在对照组的基础上，应用温针灸结合刺络放血拔罐疗法及中医护理干预模式。其中观察组74例：男30例，女44例，最小年龄60岁，最大年龄84岁，平均年龄69.51±5.38岁，病程2年-23年不等；对照组74例：男29例，女45例，最小年龄62岁，最大年龄81岁，平均年龄72.91±3.38岁，病程1.5年-20年不等，观察组与对照组患者在性别、年龄、病程等一般资料上比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准《骨关节炎诊治指南》[3]（1）x线膝关节正位和侧位拍片：显示膝关节间隙变窄，软骨下骨边缘骨质增生、硬化、有骨刺形成。（2）近1个月内反复膝关节疼痛，肿胀、为持续性钝痛，晨僵≤30分钟，一般为运动后加重，休息后减轻。（3）膝关节功能受限，行走不便，下蹲困难感。（4）浮髌实验阳性（+），有积液，关节液抽取，清亮(≥2次)、黏稠，WBC≤2000个/mL；。④年龄≥60岁；（5）膝关节常有胶着现象，即长时间`停留在一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，活动时有骨摩擦音，并有腿软跌倒现象。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤条或①+④+⑤条，即可确诊为膝骨关节炎。1.2.2中医诊断标准参照《膝骨关节炎中医诊疗专家共识》(2015年版)诊断标准[4]：（1）初起膝关节隐隐作痛，屈伸不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。（2）起病隐袭，发病缓慢，多常见中老年人。（3）膝部可轻度肿胀，活动时关节常有咔嚓声和摩擦声。（4）X线检查可见骨质疏松，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样改变，骨赘形成。1.3方法对照组74例膝骨关节炎患者采用西医治疗和常规护理模式；观察组74例在对照组基础上采用温针灸结合刺络放血拔罐疗法及中医护理干预模式，具体内容如下：1.3.1辩证治疗及施护中医称膝骨关节炎为痹症，中医辨证施治认为痹症是由以下5中分型引起，（1）寒湿痹阻证：舌质淡，苔白腻，脉沉，关节疼痛重着，得温则减，遇冷加剧。（2）气滞血瘀证：舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩，关节疼痛如刺，休息后痛反增加。（3）湿热痹阻证：舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数，关节疼痛，焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，筋脉拘急，得冷则舒，日轻夜重，多兼有发热，口渴，烦闷不安，（4）气血虚弱证：舌淡，苔薄白；脉细弱，关节酸痛不适，少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面上少华。（5）肝肾亏虚证：舌质红，少苔；脉沉细无力，关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。痹症的以上几种分型虽病因各异，均由湿、热、风、寒等邪气闭阻经络，气血运行不畅，导致肢体关节、筋骨、肌肉等处发生重着、疼痛、酸楚麻木、或关节僵硬、肿大、变形、屈伸不理等症状的一种疾病。1.3.2温针灸方法（1）心理护理首先心理护理,与患者及家属充分的沟通，耐心、详细地观察患者的病情，做好解释工作，消除患者因疾病相关知识缺乏产生的紧张、害怕、焦虑等不良情绪，向患者讲解采用温针灸结合刺络放血治疗老年性骨性膝关节炎的方法，使患者积极治疗，讲解治疗方法和治愈的成功率，使患者对疾病具有较好的治疗意识，树立战胜疾病的信心。（2）操作前准备准备治疗盘，1.5寸规格的毫针，多功能电磁波治疗仪（国仁牌的），三楞针，棉签，棉球，皮肤消毒液，酒精，打火机等用物，备齐用物至床旁，做好解释工作，患者穿宽松衣裤，充分暴露膝关节部位，采取适宜的体位。（3）协助医生选取膝上两个穴位，即内膝眼穴、外膝眼穴，并取昂卧位，用拇指按压固定好穴位，消毒进针部位，选取合适的毫针，同时检查针柄是否有松动，针身和针尖是否有弯曲，医生消毒手指，用左手拇指或者食指按在穴位旁边，用右手拇，食，中三指夹持针柄近针跟处，在选好的穴位正确快速将针刺入三指夹持针柄近针跟处，在选好的穴位正确快速将针刺入。（4）平刺：又称横刺，内膝眼穴和外膝眼穴采用平刺，即针身与皮肤表面进针呈150度角左右沿皮刺入，当针刺入一定的穴位后，将针身提到浅层，再由浅层刺到深层，以加大刺激量，使局部产生酸、麻、胀、重等感觉为宜，在内外膝眼穴的平刺留针期间，将预热好的多功能电磁波治疗仪照射在针刺部位留针30分钟，以患者温热舒适，不发生烧灼烫伤，温度适宜为易，护士密切观察患者的皮肤颜色和温度，询问患者是否有晕针等不适，30分钟后起针。（5）直刺：患者取府卧位，选取委中穴用直刺进针，针刺深度一般根据病情、年龄、体质及针刺部位而定，采用捻转平补平泻手法，每个穴位旋转200次/分钟，捻转2-3分钟后留针，将预热好的多功能电磁波治疗仪照射在针刺部位留针30分钟，注意事项和方法同上针刺法，30分钟后起针，气针后休息数分钟。（6）治疗时的护理：注意事项皮肤有瘢痕、溃疡、感染或者肿瘤的部位不易针刺；患者过于疲劳，精神紧张，饥饿时不易立即进行针刺；医者进针过程中严格掌握进针的角度和深度，以防事故的发生；有血液系统疾病者不易刺络拔罐，密切观察刺络拔罐放血情况，放血不易过多；刺络拔罐前放血前和患者做好解释工作，晕血，身体虚弱，不配合的患者不宜行刺络拔罐放血疗法，放血前要做好皮肤和器械的消毒，防止发生感染。在针刺及留针过程中，密切观察患者有无晕针、滞针等异常情况，如出现意外，应紧急处理，起针时，左手食指或拇指按压在针孔周围皮肤，右手持针柄慢慢捻动将针尖退到皮下，迅速拔出，起针完毕，用无菌干棉球压针孔片刻，检查针数，以防遗漏，防治交叉感染或出血。此外，通过多功能电磁波治疗仪的应用时使用前提前5分钟预热，烤灯距离皮肤距离适宜，避免烧伤，因患者对热存在个体差异，注意询问患者温度是否适宜，观察病人皮肤颜色，治疗完毕嘱患者穿好衣服，休息片刻，避免受凉。1.3.3刺络放血拔罐（1）在委中穴消毒，用一次性无菌三楞针点刺放血数滴，擦干净放出的血液，用玻璃罐在委中穴上拔罐，观察罐内出血情况，拔出5ml血液为度，留罐10分钟，起罐后擦干净血液，对委中穴再次进行消毒。（2）操作完毕，协助患者穿好衣裤，清理用物，归还原物，洗手，记录并签名。（3）治疗时间及疗程应用温针灸结合刺络放血拔罐治疗，每日1次，7天为一个疗程，休息2周后可进行第2个疗程，总共做5个疗程。1.3.4健康教育观察组实施健康教育（1）用中医“治未病”理论指导膝骨关节炎（骨痹）防治，不仅能预防和减少骨痹的发生，同时能提高治疗效果，而且能使骨性膝关节炎患者提高自身的预防意识，配合治疗，取得较好的疗效。（2）膝骨关节炎对人体的危害很大，为了降低骨性膝关节炎的发病率，社区要积极开展健康教育，提高中老年人群的健康水平和生活质量，做到三级预防，具体方法包括：①一级预防：普及膝骨关节炎知识，针对危险因素预防，增强人们对此病的保健意识，采取健康的生活方式和积极有效的防止措施，使人们获得膝骨关节炎知识，尤其对文化层次低的人群。宣传内容采取，报刊杂志，健康手册的发放，放幻灯片等多种方法预防发生和发展。②二级预防：加强高危人群监测管理，对易发人群，尤其中老年群体，围绝经期妇女，肥胖、创伤、慢性劳损、饮食结构不合理、对高危人群定期体检，膝部做X检查，做到早发现，早诊断，早治疗。③三级预防：对已确诊的膝骨关节炎患者，采取有效的治疗方案，实施综合治疗手段，包括非手术治疗、如包括药物治疗，补充维生素和钙剂，止疼药，透明质酸等；手术治疗，膝关节畸形的矫正，减轻患者的症状，预防进一步发展，做到早期康复。1.4膝关节疼痛和功能的评价标准采用西部大略和麦克马斯特国际骨关节炎调查量表（WOMAC）评分和视觉模拟评分(VAS)评分。治疗前后采用WOMAC观察疼痛、僵硬、关节功能障碍3项情况，其中WOMAC量其中疼痛5个，僵硬2个、关节功能17个，WOMAC量表一共有24个项目。，其中评分范围0-10分共11个数字表示，根据自身疼痛程度在这11个数字选一个数字代表疼痛程度，0分为完全无疼痛，僵硬或困难，2-3分轻微疼痛能忍受；4-6分疼痛并影响睡眠，尚能忍受需要口服止疼药；7-10代表疼痛较强烈，强烈剧烈或难忍，极端僵硬或困难，总评分为24个项目的总和。参照《中药新药临床研究指导原则》制定，治疗效果用症状减分率指标来评价。症状减分率=［(治疗前积分－治疗后积分)÷治疗前积分］×100%，症状减分率越高，治疗效果越好。①临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，症状减分率≥95%；②显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，70%≤症状减分率<95%；③有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤症状减分率<70%；④无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，症状减分率<30%。1.5疗效判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》临床治愈，症状体征完全消失，以患者临床症状消失、关节屈伸活动范围在0-135°，关节功能完全恢复为治愈；显效：以患者临床症状基本消失、关节功能改善超过70%，无肿胀，活动时偶尔疼痛；行走；时无疼痛，不影响生活和工作，有效：症状改善，行走、下蹲及上下楼时仍有轻度疼痛或不适，关节活动稍微受限，关节功能；改善超过40%；无效：临床症状及关节功能无明显改善为无效。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）÷本组患者总例数×100%，统计数据以（n%）表示。1.6统计学方法采用统计学软件SPSS13.0进行数据统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者护理干预前后的比较观察组实施中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗前后及健康教育、护理干预前后，与对照组比较分析所获得知识知晓率、依从性率、满意度率，观察组患者获得知识知晓率、依从性率和满意度率明显高于对照组，见表2-1、2-2及2-3。表2-1两组治疗和护理干预前后获得知识知晓率比较（n%）组别时间知晓率（%）知晓部分知晓不知晓观察组（n=74）干预前5（6.75）23（31.08）46（62.16）干预后42（56.75）29（39.18）3（4.05）对照组（n=74）干预前7（9.45）20（27.03）47（63.51）干预后10（13.51）21（28.37）43（58.10）表2-2两组治疗和护理干预前后依从性比较（n%）组别时间依从性（%）依从部分依从不依从观察组（n=74）干预前10（13.51）21（28.37）43（58.10）干预后38（51.35）27（36.48）9（12.16）对照组（n=74）干预前9（12.16）23（31.08）42（56.75）干预后17（22.97）29（39.18）28（37.83）表2-3两组治疗和护理满意度的比较（n%）组别时间满意度（%）满意部分满意不满意观察组（n=74）干预前2（2.70）6（8.10）66（89.18）干预后44（59.45）25（33.78）5（6.75）对照组（n=74）干预前3（4.05）7（9.45）64（86.48）干预后4（5.40）8（10.81）62（83.78）通过以上分析结果可知，采用中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，观察组患者获得知识知晓率、依从性和满意度都明显高于对照组，说明两组对比结果存在差异。p<0.05，具有统计学意义。49742.2两组治疗后疼痛症状减分率比较采用WOMAC骨关节炎评分观察疼痛，使用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛程度，观察两组治疗后疼痛症状积分满意，并比较两组疼痛症状减分率，提示治疗后观察组疼痛症状减分率明显高于对照组，见表2。表2-4两组治疗前后疼痛症状减分率比较（%）组别轻度疼痛（分）减分率（%）中度疼痛（分）减分率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=74）481764.62041692.16对照组（n=74）462350.002026269.3表2-4（续）两组治疗前后疼痛症状减分率比较（%）组别重度疼痛（分）减分率（%）总得（分）减分率（%）治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=74）1782188.204305492.16对照组（n=74）1754773.1442313269.3262552.3两组治疗前后症状体征指标评分比较两组患者治疗前症状体征相关指标比较，无统计学意义（P>0.05）。察组实施中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，和对照组比较，两组患者疼痛，僵硬，功能障碍相关病症指标均有所改善，但观察组患者的相关指标评分降低明显优于对照组，差异有统计学意义（P>0.05），见表2-5。表2-5两组治疗前后症状体征指标评分比较（分x±s）组别（n=74）疼痛僵硬功能障碍治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组14.4±3.326.55±2.526.40±1.383.20±0.5052.50±5.532.45±3.50对照组14.5±3.2912.78±2.486.45±1.785.60±1.2052.05±4.546.35±5.0287682.4两组临床疗效总有效率比较统计数据显示，实施中医温针灸结合刺络放血拔罐治疗及中医护理干预后，观察组总有效率为（93.24%），明显高于对照组的（71.62%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2-6。表2-6两组临床疗效总有效率比较（n%）组别临床控制显效有效无效观察组（n=74）14（18.91）35（47.29）20（27.02）5（6.76））对照组（n=74）8（10.81）29（39.18）16（21.62）21（28.37）p<0.053讨论现代医学认为，膝骨关节炎是由关节软骨硬化以及滑膜增生，骨赘的形成，膝关节软骨退行性变引起的临床综合征，常伴有滑膜和关节周围支持结构的改变，以骨质增生为主的关节病变，软骨细胞及基质合成代谢的破坏以及生物力学的改变，慢性损伤、肥胖、遗传、免疫功能底下、年龄、都是膝骨关节炎的易发因素，是引起关节疼痛、僵硬、功能障碍发生的主要原因。而中老年人群由于年龄和免疫功能的底下，成为此病的常见病、多发病，临床常采用西医治疗和常规护理模式对症治疗。即用非甾体消炎药、止痛药、维生素、外涂药膏、膝关节冲洗及透明质酸钠注射等治疗骨性膝关节炎。中医学将膝骨关节炎之归纳在“痹症”范畴，认为该病为肝肾亏虚，精血不足。中老年由于年老体衰，气血失调，骨失滋养，所致局部或全身骨关节退化改变。主骨，肝主筋，膝关节的正常生理功能有赖于肝肾精血濡养润滑，如年时已高，或他病及肾，或先天票赋不足，致肝肾精血亏虚，不能正常濡养滑利关节，的退行性病变。加正气不足，肾虚，风寒湿邪乘虚而入，客于关节，气血瘀滞，致脉络痹阻，故见关节肿痛，活动不利。本次研究采用温针灸配合刺络放血拔罐疗法，针灸取局部腧穴以疏通经脉，通络止痛，具有消炎，镇痛，调节人体免疫力等作用，其作用机制是，促进局部组织的血液循环，加快新陈代谢，以利于关节内炎症的吸收，帮助损伤组织的修复，同时又减轻缓解局部肌肉韧带的肿胀痉挛，改善变窄的关节间隙，避免过度的按摩刺激，从而缓解局部疼痛；温针灸既能温经散寒止痛，又能行血，是利用针体将热能带入关节腔的深处，能更好的起到温通气血，消瘀散结，扶正祛邪，促进瘀血及炎症渗出物的吸收，改善关节活动功能的的作用；委中刺络放血以取瘀；拔罐本身可以疏通经络，消肿止痛，祛风除湿，同时能将瘀血更好的拔出来，加强了刺络放血，活血祛邪的作用。因此以上三者结合，可起到祛邪通络，去瘀止痛，“通则不痛”的作用。而本次研究结果显示，对观察组实施中医温针灸结合刺络放血疗法，治疗前健康教育、护理干预，两组患者对中医实用技术治疗和中医护理干预所获得知识知晓率、依从性率和满意度率比较分析，观察组明显高于对照组；两组治疗前后疼痛症状减分率比较，观察组疼痛症状减分率为89.44%，明显高于对照组的68.79%；两组治疗前后症状体征指标评分比较，两组患者疼痛，僵硬，功能障碍相关病症指标均有所改善，但观察组患者的相关指标评分改善明显优于对照组；两组临床疗效总有效率比较，实施中医温针灸结合刺络放血治疗及护理干预后，观察组总有效率为93.24%，明显高于对照组的71.62%。此外，本次研究结果还显示，在中老年人群的骨性膝关节炎治疗中，应用中医实用技术的温针灸结合刺络放血疗法及中医护理干预模式，温针灸配合刺络放血拔罐疗法，是采用我国古老传统的针灸技术的基础上，结合多功能电波治疗仪，融合了我国中医经络理论和医学电磁技术，有效的将脉冲磁、久磁、恒磁、远红热、生物电能叠加，形成符合人体质和病理机理的立体式治疗系统，同时通过技术革新，在仪器理对接了中国中医传统高效的针灸、热疗、刺络放血拔罐为一体的一系列金典功能，通过仪器产生的强大远红外线温热效应、中医穴位刺激、经络效应、热疗渗透效应、脉冲治疗原理达到几种功效相结合，可有效的减轻患者的疼痛，改善患者膝关节的活动功能。4结论通过本次研究综上所述，膝骨关节炎在中老年人群中是一种常见病、多发病，严重危害着人体的健康，也是引起老年人下肢残疾的主要原因，严重影响着老年人的日常活动和生活质量，随着人口老年化，膝骨关节炎发病明显增加，因此积极预防骨关节病的发生，延缓膝骨关节炎成为中老年人的必修课。在骨性膝关节炎患者中，实施西医治疗的基础上，采用温针灸结合刺络放血拔罐疗法及中医护理干预模式，是集合了针灸技术的基础上，结合多功能电波治疗仪热疗应用，结合刺络放血拔罐多重治疗方法于一体，是中医诊疗技术在临床中的具体灵活应用，比单纯的西医治愈率高，临床效果显著，从根本上达到治疗疾病的目的，且操作方法简单方便，经济实用，安全无副作用，一般患者都乐意接受，具有在临床中推广应用的价值。参考文献[1]张洁.分析护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者的影响[J].心理月刊,2019,000(012):P.135-135.[2]王丹.运动疗法联合护理健康教育对老年膝关节骨性关节炎的护理效果观察[J].临床医药文献电子杂志,2020,007(024):96.[3]郭雅婷.中药热敷与中医护理对老年膝骨性关节炎的临床效果分析[J].新疆中医药,2020,v.38;No.187(03):77-79.[4]何慧.中医护理对老年膝骨关节炎患者生存质量的影响观察[J].母婴世界,2019,000(007):199.[5]邱志菊.健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎患者的护理效果研究[J].健康必读,2019,000(010):168-169.[6]李春玲,李莹.分析护理干预对老年膝关节骨性关节炎患者的影响[