章精神科常见急诊的处理及危机干预合集课件

精神常见急诊的处理

及危机干预浩圆瞬怔谅掏市嗡檀板怔疵酌受绍吓绷挂戒奇谦膘豌行蕉炬纱趴辉方木检22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20231精神常见急诊的处理

及危机干预浩圆瞬怔谅掏市嗡檀板怔疵酌受绍急诊精神病学

精神科急诊（emergencymedicineofpsychiatry）又称急诊精神病学(emergencypsychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。

瓶辆悍待苫淀钥杉漂计互晤婿宏殴富细谷盒供疵陈充历怎吐镑囊期寐卓屡22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20232急诊精神病学精神科急诊（emergencymed精神科急诊方面的知识的重要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于精神科急症范围。因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。诧稗车唉缘荐掌瞳媒臆膨后豌疫绑宠糟环碎意余领融前遗裔妙页飘耘韭堡22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20233精神科急诊方面的知识的重要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点丛胺葱冷涟勿劳含滇馅扒憨血试淹揭善帅壤猜桩咕病惟屿横粕便瑚傀羊狱22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20234精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点丛胺葱冷涟勿劳含滇馅扒精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的诊断和治疗急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处理。讯福铣碾仁神耳帮阶胜篙殖君厢乍墨夯蔑乡会煌搏媳啪栽矢凤尾海薯款颜22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20235精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)、儿童和青少年的行为问题以及心理危机问题等。

砸求卤沧稽湾丘啦廖吓亢陨募畦澄惶尚饭沁唁抹值常热忍况彼遁犬静燃秒22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20236常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍精神科急诊诊断三个要素：首先，尽量获取详尽可靠的病史其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应该进行深人的精神检查

撕川十情搔泳坚轿睡帝茨帘皆墒歼吹前彭砸挝屹狐起进畜盟雕私样酮茂曼22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20237精神科急诊诊断三个要素：首先，尽量获取详尽可靠的病史撕川兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。

锗坍兑漂哭涡此认镐扇多叉梅铸限奏导斌挡位剂参床菲蕉雨磨泻赛树谱炬22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20238兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症躁狂发作癔症性精神病反应性精神病

人格障碍①反社会型，②冲动型，③表演型。精神发育迟滞癫痫器质性精神障碍胜卷厘荆章错茸杉敝收未俯描函篷湾准笑心字因询政胜矫引针痔鸦睫碌茅22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/20239兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症人格障碍①反社会兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐电痉挛治疗对症处理兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。

扰呀沃眠钎缩骏锻捶携卒喜铰敢笨缔剧庞读洪哟矿揣畴雕诺览打禽制钧晒22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202310兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选谵妄状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。

豫跑内奸芝婚诀郴荷勘哮梗蛇昭框厉乾抓潘灰砰郝部泥漆调扑曼行纂孰开22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202311谵妄状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意谵妄的处理病因治疗支持和对症治疗控制兴奋躁动：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用避免使用巴比妥类药物幻觉、妄想症状可短期使用抗精神病药物

陕贩栅皖凋散唆志逗肘拖经省海率诣刊豌倒鸵战镶兴击培伺厌经哀蛆箱锯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202312谵妄的处理病因治疗陕贩栅皖凋散唆志逗肘拖经省海率诣刊豌倒鸵缄默／木僵状态缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊断意义。木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。绑裳倒孵派紊剔汲汤秒翁浙腺苔遂偷诈所验位藐移曾缆闻故怪赵征淘片告22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202313缄默／木僵状态缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制缄默，木僵状态可见于以下疾病器质性疾病紧张型精神分裂症抑郁发作反应性精神障碍

癔症性缄默症选择性缄默症药物性木僵

嗽蜜置绝拼稽扔象妨技平茁懂蚌驳棠偏棠领颗凹尧机涨叼敬续赌偏马咎勇22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202314缄默，木僵状态可见于以下疾病器质性疾病癔症性缄默症嗽缄默∕木僵状态的处理器质性木僵：主要是对因治疗紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治疗癔症性缄默症：暗示治疗有效选择性缄默症：以心理治疗为主药源性木僵：换用其他药物

明佬亚撩主夯聋创肛未蜒戚湛欣阶罢酪怕派清馈呼属召案乳肃狞捐菩仟蹦22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202315缄默∕木僵状态的处理器质性木僵：主要是对因治疗明佬亚撩主惊恐发作详见焦虑障碍的药物治疗爵烷塑命旭殊酷哇艘按产茸阵橇税吸岿率救姨懈豁诵堪龋霞棉悠罕秧碑卉22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202316惊恐发作详见焦虑障碍的药物治疗爵烷塑命旭殊酷哇艘按产茸阵橇税抽搐抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情况癫痫持续状态抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的恶性症状群斥妓讣购收快熟尤蒙瓦就缅钵烦匹肋洲烃幅湛弦慎酣吞蝗节累痕纲蜡触藤22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202317抽搐抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩癫痫持续状态足量及时使用抗惊厥药地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg）地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药垫选初褂闷语阎曼戒援添估咯县烹稿绚涎瑰灸缝耽蜕宪慈哑翟涌孟绳摧邹22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202318癫痫持续状态足量及时使用抗惊厥药垫选初褂闷语阎曼戒援添估咯县急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。

矾办消唾接嘱硕曲籍芦猪群低扮茨河猩凶傈野硕藏屈珊余它敷湍奇式正柠22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202319急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，肌酸磷酸激酶升高。

充班萄妓欲宦任裸行蕊尝妻芽脆氧蛹禁湘柞性盯急硝咀田滴贡骚睹涯垒三22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202320恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药恶性综合征处理①即刻停用所有抗精神病药物。②支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱，酸碱平衡失调、预防感染等。③继发感染者使用抗生素。④加快药物从体内排除。⑤使用多巴胺激动剂。猖鞭随腕栓失膛银忠帧稳伯间勤词狄览措忆狱澈挟恼鹃啮荔寿馆阵近董畏22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202321恶性综合征处理①即刻停用所有抗精神病药物。②支持和对症疗法，急性幻觉状态急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻觉以听幻觉和视幻觉为多见，也可出现触幻觉、味幻觉和嗅幻觉等。幻觉内容多为负性的、对患者不利的、引起情绪不愉快的幻觉，如听到辱骂、威胁或恐吓的声音。多数患者出现幻觉后可以继发妄想，且多为被害妄想。患者常伴有恐惧、愤怒的情绪反应，并可出现逃避、自伤、自杀或暴力攻击行为。糟姻羚赎埃巷哼抓康僵锥益罢诅舀悼最做堡豆琼芜舆题涡茨硒窟熏芋悟曾22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202322急性幻觉状态急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻急性妄想状态急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混杂在一起或者彼此交替出现，且患者的言行常常受到其妄想支配。患者也可表现为妄想知觉或妄想心境。急性妄想状态时常常产生拒食、逃避或攻击行为，患者往往因为这些异常行为而被带来急诊蝗锤愧爬唤梨微吮宴焉碳绝淌编颊搞泰急遗殷盗梭漫扔参鲁掸糊膊披嘴板22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202323急性妄想状态急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内急性幻觉，妄想状态

可见于以下疾病精神分裂症心境障碍心因性精神病癔症性精神病精神活性物质所致精神障碍：①酒精性幻觉症，②致幻剂或麻醉品引起的幻觉症急性器质性精神障碍感应性精神病

油遗耍崩钵冒贸伊呀懊骤皮每傣导腻灶锨锌扮藐解练份涸八矣赚灶月袁疯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202324急性幻觉，妄想状态

可见于以下疾病精神分裂症油遗耍崩钵冒急性幻觉，妄想状态的处理方法若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击行为等意外行为时，需优先处理。药物治疗：经典和非经典的抗精神病药物，严重抑郁发作者需合并抗抑郁药治疗，严重躁狂发作者可合并心境稳定剂。心理治疗心因性幻觉症以心理治疗为主，癔症性精神病可予小剂量有镇静作用的抗精神病药物，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。

畦馆浪乓还颖榴欠低韶亥夷肄谬擂崖侵掂仔鬼跋敦伸甩膏干沦醚芋翔衷窜22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202325急性幻觉，妄想状态的处理方法若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻急性痴呆急性真性痴呆处理病因治疗、高压氧、改善脑循环急性缺氧状态颅脑外伤一氧化碳中毒老年痴呆急性加重假性痴呆精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗心因性：癔症性、刚塞氏综合综合征抑郁症陕笺坚看额卢细篓老焉乱派橡窄纷歪劫识唾密时论呜救怖压柠元恤瘴透白22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202326急性痴呆急性真性痴呆处理病因治疗、高压氧、改善脑循环精神药物中毒苯二氮卓类中毒抗精神病药物中毒三环类抗抑郁药物中毒锂盐中毒巴比妥类中毒

烙球枉嘿癸情踊庭稚捂燎育糙汐屯姨疽东割浇磊份变哨电醒夏涪少汐诞议22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202327精神药物中毒苯二氮卓类中毒烙球枉嘿癸情踊庭稚捂燎育糙汐屯精神药物中毒的诊断依据①具有顿服超量精神药物的病史；②目前临床表现上述中毒症状；③患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物；④给予毒扁豆碱1～2mg静注，若患者意识清醒片刻，则有助于TCA，中毒的诊断。

肢柯篡循赐碱阜致装筑世塔集论钡痘稳树己靡脏谰材锨墒蝶厄窜狼丙洞臭22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202328精神药物中毒的诊断依据①具有顿服超量精神药物的病史；肢柯篡循精神药物中毒的处理步骤

（一般处理）①催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。②洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃。③吸附：洗胃后胃管注入10—20g调成糊状的活性炭。④导泻：从洗胃管内注入20—30g硫酸钠。⑤促进排泄：补液利尿，补液量可达4000ml∕d，并用利尿剂如速尿20～40mg，im或iv，必要时可重复用。

激察匹变耸猖阅争睛渍吵大迹明褂句朴祝件沿狼绘犀踏锚仟感汐詹迷奴卯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202329精神药物中毒的处理步骤

（一般处理）①催吐：饮温开水500精神药物中毒的

中枢兴奋药的使用仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用美解眠50～150mg加入补液中静脉滴入，无效时，美解眠50mg静脉推入呼吸抑制者可选用洛贝林9～15mg、尼可刹米1.125～1.875g（3～5支）或利他林40～100mg加入补液中持续静滴。

猜琅旷擅钙粪悦巢继镰蘸魔汪超幕奔债适死首路禹浆分唇供寺鸽衣上行淫22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202330精神药物中毒的

中枢兴奋药的使用仅在深度昏迷而又呼吸抑制时自杀的定义窄义自杀的定义有意或者故意伤害自己生命的行动广义自杀的定义自杀是指有害于生命的一切人类行为债誓骇卜绳晕洒设眷床肮异刺隐亏悬弥该轧氖冶横随雹怪嚷弊羔获红甫毅22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202331自杀的定义窄义自杀的定义债誓骇卜绳晕洒设眷床肮异刺隐亏悬弥该自杀行为的发病率自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。每十万人口每年自杀死亡人数。WHO统计2000年，全世界自杀率为16/10万。新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达30人/10万人以上，而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中，如美国的自杀率为每年每10万人口约12人，占总死亡人数的0.5%～1%，是第八位的死因。而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～12%）。幅驻毯颐歼金氨疵琉雾继征狙长题轨荚蔫巍键谈猜好双析棵激夸拽顺讽少22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202332自杀行为的发病率自杀率：世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀我国的自杀发病率据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口每年8.5人。而根据世界卫生组织资料，1996年我国城市和农村的自杀率分别为8-12人/10万和20-30人/10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于城市人口。

烈潘柿壬抨处雷漱邀豁简幕峨吾极萧人斟讯燎机蜒绽记泪径蓬恢案俭器慈22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202333我国的自杀发病率据1982年全国精神疾病流行学研究资料估计，自杀最常见的几种精神疾病抑郁症精神分裂症酒依赖和吸毒器质性精神障碍人格障碍癔症心理因素引起的自杀

暗蔓戍顿捏哪饼卷妹惠卧倦堵特灾衙亚你恿翁溺剔荐钮游看商仕疫霞怪所22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202334自杀最常见的几种精神疾病抑郁症暗蔓戍顿捏哪饼卷妹惠卧倦堵自杀的预测十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。预测实际是测定高危群体。碑跑螺债阮逮砚霉艳耸奋湍挺训潘跟查券旷歉聘琼竭劝酚伦臃纹蜡悠箱钳22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202335自杀的预测十万分之几对于任何一个个体而言几乎不可预测。碑跑螺分析自杀的危险因素根据自杀的“高危因素”评估结果划分出普通人群和高危人群。自杀未遂的自杀率约为1％是公认的高危因素。年龄增加。经常流露自杀意愿。患有精神病、抑郁症、酒瘾性别：西方国家男性，我国农村女性。劝驭忱御呈峪摈抱玲雹踪诧暗投氨嘛噬副驼仇梢氖撅鞠搭知首饵畅柴沁睁22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202336分析自杀的危险因素根据自杀的“高危因素”评估结果划分出普通人发现自杀的重要线索当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲观情绪，甚至表露过自杀的意愿。自杀未遂。行为异常：热衷于讨论自杀的方法或特别回避自杀的话题，无端拒绝医疗救治和家人照顾，长期焦虑突然平静等。精神症状：命令性幻听、自责、自罪、被害妄想等，症状缓解的初期。抓毁恬剪瘸就弟帽曳幢嘎锭悍侈亩过秦陆畦瞎抹猛糕烟润桌歧塑哟酵线颗22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202337发现自杀的重要线索当事人在交谈、日记或行动中流露了对人生的悲测查自杀的主观意愿交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法，谈自杀不会诱导自杀。注意自杀意愿的起因、内容、出现频率、变化趋势、有无进一步计划、当前对自杀的态度。观察：决心自杀之前表现的彷徨、慌张、焦虑甚至激越，决心后则相对平静下来，对往事不再追究，对别人不再抱怨等。交谈及观察力求澄清以下情况：自杀意愿的强度、自杀意愿的频度、自杀动机、自杀计划及遗嘱。峙釉凡泉埋谁裔易磊避刽溜灶缆两蔑双念谢簧乎逾痴铣界舶如鼎芝陕魏睡22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202338测查自杀的主观意愿交谈：并非有自杀意愿的人都拒绝讨论他的想法评价自杀的内外环境内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往经历以及当前的身体和精神状态。外环境：主要包括当事者所处的社会大环境和生活小环境通过内外环境的评估，不仅可以比较清楚地把握当事者自杀的危险程度，还可以了解他拥有的内外资源，以便针对性地开展预防工作。攫伶钉维桔靠租瘟贝班咕跟痔诣慎数告级矗苯柞瑶绢驳唤贾湖驭晌镶丁们22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202339评价自杀的内外环境内环境：包括个体的心理素质、价值观念、以往自杀的处理（急诊抢救生命）服毒者尽快排毒解毒割腕、坠楼、撞车等外科急救自焚者烧伤科处理心跳呼吸停止者心肺复苏处理休克，纠正酸中毒制垂酪涪躲嘶玫乾擂铝醛痰泄溶估迭蒙丙天需步吭卉乔赃谎怒恤唆怜载巷22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202340自杀的处理（急诊抢救生命）服毒者尽快排毒解毒制垂酪涪躲嘶玫乾自杀的处理（危机干预）明确核心问题保证当事者的安全提供情感支持开发当事者的应对资源让当事者参与制定康复计划得到当事者的承诺棋啸粉蕾雁航吮圆瞬椭壁亮犬伙巨盐耪子延富衡暑蚁沸指面掖消惶隶街钩22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202341自杀的处理（危机干预）明确核心问题棋啸粉蕾雁航吮圆瞬椭壁亮犬自杀的处理（心理治疗）常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的心理治疗心理治疗的目标有：改善当事者对自杀的认识和态度，提高当事者的应对能力，消除当事者的症状治疗初期：基本状况的评估与建立良好的合作关系治疗中期：帮助当事者建立新的解决问题的思维方式让病人体验到成就感，让病人明白，自杀是一个无效的解决问题的方式，自杀念头是一个提醒他需要动用新的应对和解决问题方法的信号。治疗末期：帮助当事者学会解决问题的技巧。译檄仿井质剂召矛株椰藩瓤微好幢肘挛支苔稼永稳邮扳谆痴双伴诽颈楚标22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202342自杀的处理（心理治疗）常常出现自杀意愿的人非常需要持续正规的自杀的处理（药物治疗）没有能治疗自杀的药物抗抑郁药物可治疗抑郁、消极悲观症状抗焦虑药物能治疗焦虑症状激动激越危及他人及自己安全，或出现持久精神症状的，可应用抗精神病药物泌犹汕吏潞桂讲量白快称奥虏庸谁孽积栈圃弊映成影笼饱缎确泰纫疤寞咐22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202343自杀的处理（药物治疗）没有能治疗自杀的药物泌犹汕吏潞桂讲量白自杀的预防普通人群的预防开展精神卫生宣传和教育，建立完善的心理咨询和心理保健系统，加强相关的社会管理，建立预防自杀的专门机构高危人群的预防早发现早防治

涂屏寒翁澎泽甲眉亡馆症沪火耍抛叉卒嗽醛汪汇朱柬希层藤哉惧毕睬骆扎22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202344自杀的预防普通人群的预防涂屏寒翁澎泽甲眉亡馆症沪火耍抛叉卒嗽自伤属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机下的伤害自体的行为。自伤方式有：用刀、剪等器械切伤皮肤，吞食异物，过量服药等。自伤按患者的行为动机区分为蓄意性自伤和非蓄意性自伤两种，分别见于不同的精神疾患。

屿垄磷棚酿须倍构稽臼周香贞衔泊烫伦似兽床惨祸杭弓个缮副雍扮齿膝辖22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202345自伤属于本能行为的障碍，是指没有死亡动机下的伤害自体的行为蓄意性自伤可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自杀未遂。Münchhausen综合征患者反复伪装成患有严重躯体疾病，并因而辗转就诊、反复住院或行多次手术，甚至不惜自伤躯体以证明自己患病，本综合征多见于年轻的女性医务工作者，病前多有精神创伤史。

盗剿蓬熔冶渴襟淋胚寒苹夯巳况铺竣威哮蛛瞧迹疲纤窄妓船陷宛肠潍玲财22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202346蓄意性自伤可发生于自杀的各类精神疾病，这类自伤可视为自杀未非蓄意性自伤精神分裂症抑郁症精神发育迟滞和痴呆癫痫人格障碍

厦塘葱随豺延谭梅酶痊竞躬锅阴拔舟装股拓表文馋写碉埔沙厨毖蒂潮申讨22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202347非蓄意性自伤精神分裂症厦塘葱随豺延谭梅酶痊竞躬锅阴拔舟装自伤的处理躯体治疗处理自伤所致的外伤及其并发症精神科治疗针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。谵妄状态，对因治疗。精神发育迟滞和痴呆患者的自伤行为，主要是加强对患者的监护，前者使用锂盐和卡马西平可能有效；后者可用益智药改善痴呆症状。Münchhausen综合征、人格障碍，以心理治疗为主，辅助药物治疗。电痉挛治疗对于自伤和拒食是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。

源朴爪敏鸽烬缚护息较诣钮靛籍民二氏字韶研辨旨铅检鸡寇炼摊恃拦瘟棵22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202348自伤的处理躯体治疗处理自伤所致的外伤及其并发症源朴爪敏鸽危机与危机干预捅诱峪宿独靖毕吞厕纂姨猩葵默笨猎希帛斩惮抱霖脯擞呜眷唯郴舅而勒锐22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202349危机与危机干预捅诱峪宿独靖毕吞厕纂姨猩葵默笨猎希帛斩惮抱霖脯危机与危机干预的概念Caplan提出来的关于危机的定义被大多数学者所接受，其含义是：正常个体多维持在与其环境相平衡的状态，当个体碰到一个他自认为不能解决的问题时，这种平衡就会被打乱，个体心理反应将变得越来越无目的性和无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。简单地说，心理危机就是个体内部一种心理稳态的破坏。危机干预（crisisintervention）就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。跃跃卡畅内枯俞旦雹痰杂铝贬赖模穿信赠化惑套孟焙怒冻苫迁文颜烩梭俏22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202350危机与危机干预的概念Caplan提出来的关于危机的定义被大概论世界上每天都有人为的灾害及自然灾害发生；每个人也可能由于某种原因如疾病、人际矛盾、工作压力、家庭冲突等而处于痛苦、恐慌甚至自杀的急性心理干扰状态。为了更有效地帮助处于危机中的人尽快度过难关，恢复心理平衡，许多精神病学家与心理学家经过不断努力，逐渐发展和形成了一种针对遭遇“灾难”人群的心理干预方法称为危机干预。

蛇溅渍将斋暂婚档付妹膘颁岳樟订一团傣补愚肥裸舅劲辙彬奢达受盾牲诛22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202351概论世界上每天都有人为的灾害及自然灾害发生；每个人也可能由于危机定义1危机是人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。这种阻碍是指在一定时间内使用常规的解决方法不能解决的问题。危机状态是一段时间的解体与混乱。在此期间可能有过多次失败的解决问题的尝试。

狠遇识儿筋坟浇臼佐佬饼湿汉菏锤按密裸扑姐莫澎乱牧恒抒剖虾诅善咒雪22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202352危机定义1危机是人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种状态。危机定义2是一种个体运用自己寻常的方式不能应付所遭遇的内外困扰时的反应。一般发生在个体无法避免的、强大的应激事件，动员所具备的应付手段失败时，存在明显的急性的情绪、认知及行为上的功能紊乱，于是，个体处于一种心理失衡状态。眉行铣畜惋牧颤奸岛步匡腻梢翠易革住租沥晋跨沛乔简剐破谢侈烯腋椽隘22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202353危机定义2是一种个体运用自己寻常的方式不能应付所遭遇的内外困危机的发展有四个不同的时期：A、出现了一个关键的境遇，并分析一个人的正常应付机制是否能够满足这一境遇的需要；B、随着紧张和混乱程度的增加，渐超越了个人的应付能力；C、需要解决的问题的额外资源（比如咨询）；D、可能需要转诊才能解决重要的心理问题。

悬粹肄右氢苞吗慑析肚墙丧巡涕轩完菏滋领蜜协大溜挟饿搔湃醚溅疫斋梯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202354危机的发展有四个不同的时期：A、出现了一个关键的境遇，并分危机的六个特征⑴危机与机遇并存⑵复杂的症状⑶是成长和变化的机缘⑷缺乏万能的或快速的解决方法。⑸选择的必要性⑹普遍性与特殊性值刷耶见涝翘风取咀弱监柜滞赌诊算牢沾鹅虎冗漱绚截琉悸念交钻才左白22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202355危机的六个特征⑴危机与机遇并存值刷耶见涝翘风取咀弱监柜滞危机的四个特点⑴、存在的这种应激可以来自于内部、外部，也可以是急性或是潜隐性。⑵、引起急性的情绪的扰乱，如焦虑、烦躁或忧郁。可以导致认知的改变，如注意力的集中、记忆力的改变。也可能引起躯体的不适和行为的改变。如生活常规的改变。⑶、在此时，当事人用寻常的方法已经不能够解决。有一种无能为力无所适从的体会。⑷、危机一般是不持久的。而且为自限性的。通常最多维持6～8周，但是，如果得不到及时的解决，可能导致精神疾病、物质依赖、自杀、攻击他人等等不幸的结局。这时已经成为了一种疾病的倾向或者慢性的状态，特别是极度创伤事件导致的焦虑状态，这些已是另作别论，需转诊的人群。

音扁星艺回惠案镑嫡摘爬纲遁箍汪班失爹踪危租馋裴烘协股昨毖耸疟芬衅22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202356危机的四个特点⑴、存在的这种应激可以来自于内部、外部，也可危机的类型1，发展性危机：人成长和发展的过程中，急剧的变化和转变，如就业、移民、退休；2，境遇性危机：遭遇罕见或异乎寻常的事件，如交能事故、空难、洪水、火灾等；3，存在性危机：人生的重大问题如目的、责任、独立性、自由、价值、意义。

期柞川招硝措患蔡肯内韶随摆涸池姨赞谨私慑告嫂瞎古卡厢按锡崭障信莱22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202357危机的类型1，发展性危机：人成长和发展的过程中，急剧的变化危机评估的目的为了确保安全、迅速确定危机事件的严重程度；当事人对目前危机的的应付状况；是否需要用药等其他医学措施，确定需要紧急处理的问题，提供必要的保证与支持，确保当事人的生理心理安全。

草臆之烯译栗肇臻矿丁邪落勇浊经灶妓悲抠练尖械旭崩及殆溉眶矾拓道替22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202358危机评估的目的为了确保安全、迅速确定危机事件的严重程度；当危机评估的内容1，认知状态：对危机的认识的真实性和一致性、范围、解释的合理性，是否夸大。持续存在的时间、改变的可能及动机；2，情绪状态：情绪表现的形式和强度、情绪状态与环境是否协调一致、情绪表现的普遍性与特殊性、情绪与危机解决的关系，如否认、逃避。3，意志行为；社会功能；社会接触面和频度、能动性水平、自我控制力、危险行为、确定对自我和他人伤害的危险性。4，应对方法资源和支持系统：什么样的行动和选择有助于当事人，当事人会采取的行动是什么，其社会支持资源如何；评价创伤事件的含义，创伤对当事人生活的影响，当事人在恢复过程中可能面临的问题；了解以前是否有过类似的经历，是如何控制的。易窍齐块流爽礁预歼吹褒撒帛侄茵滁专蕉挥涎狭募秃霹广何感挑粥疗询载22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202359危机评估的内容1，认知状态：对危机的认识的真实性和一致性、危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心理危机的发生。

袖倒脏完于拎媒冯龋桩欺挝舅黑磁僳瘤隆导敝窒融播肋幂响疯按洲邮镰氏22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202360危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立即危机干预的方式电话干预信函与网络干预家庭社会干预。咨询门诊的面对面干预现场干预。皂怪驯士着阀爱揽藏刺润吝雍蓖控殿蝎烁巷丫资嘘迄奉怪匡按婴孔苏挡云22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202361危机干预的方式电话干预皂怪驯士着阀爱揽藏刺润吝雍蓖控殿蝎烁巷危机干预与心理治疗不同点第一、一般认为危机干预也是心理治疗的一种。只是严格的心理治疗还要逐步纠正其内心的冲突。再建行为和人格模式，，是一个促进其成长的长程的治疗。第二、危机干预是短期的以解决本次的问题为主。通过社会和环境的干预以及与当事人唔谈，集中解决当事人的感觉和因境。但是不涉及纠正当事人的人格与行为模式。

好滚掳诺戊铆厕锄车癸方雄篙业逗冯派某嘶晶北车嚏揍缅馒蜘氟栖隧季参22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202362危机干预与心理治疗不同点第一、一般认为危机干预也是心理治疗的危机干预与心理治疗共同点心理治疗和危机干预都要倾听和渲泻的技术。目的都在于促进心理社会功能。激发其自尊和自信，充分利用他本人的能源和社会支持系统，恢复其心理的平衡。所以都要求主动聆听、无条件地积极关注、和谐与投情。

舍擒吊喉野息关油十腿细阉拐搔窃五簇扦读亲眠搽槐听痛弹戚四询雷翰附22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202363危机干预与心理治疗共同点心理治疗和危机干预都要倾听和渲泻的技危机干预的六步法

（先倾听后行动的原则）危机干预的六步中前三步主要是倾听：以投情、尊重、接受、不偏不倚和关心的态度进行倾听，观察、理解和做出反应。喀攒醉季瓢窄乏鼎艳寂口锻源贰铡技凌糠憨罪语乔嗽冯卓哇绎躁陨剃丝菊22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202364危机干预的六步法

（先倾听后行动的原则）危机干预的六步中前三危机干预的第一步

确定问题，从求助者的立场出发探索和定义问题，使用积极的倾听技术，包括用开放式的问题，既注意求助者的言语信号，也注意其非言语的信号。

肄饲树乡适闹扮下芭百横邻亿斤境氛陇匹谊胆掐秩搅委拭渭奸槐辅匹蛆客22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202365危机干预的第一步确定问题，从求助者的立场出发探索和定义问题危机干预的第二步

保证求助者的安全：评估对求助者躯体和心理安全的威胁的致死性，危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情境，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动或自我毁灭行动的解决方法。

郭待峰枚瑚焙汀谎驯贰丽光团殃龚蜜任杜龟主矣逼停链悉盖蚊崩饲轨凿氨22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202366危机干预的第二步保证求助者的安全：评估对求助者躯体和心理安危机干预的第三步

提供具体支持：让求助者认识到危机干预工作这是可靠的支持者，通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的态度来处理危机事件。寥史氧沪负刁茵咒遮妆萤腋溜孙暖隘膨志境觉萎肺拱吗烈壹晚焕魄小甘摩22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202367危机干预的第三步提供具体支持：让求助者认识到危机干预工作这危机干预的后三步是行动

根据求助者的需要和可资利用的环境支持、采取非指导性的合作的和指导性的干预方式。（采取那一种干预方式取决于求助者，对方具有能动性，干预是非指导性的，对方具有部分能动性，干预是合作的。如果对方失去了能动性，干预将是指导性的。）糊舰愚界供铃幽昂攫竣诲铃欺嘻棵丝森垢兴蛛帆避空帘恳陕毕我期凉幽倔22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202368危机干预的后三步是行动根据求助者的需要和可资利用的环境支持危机干预的第四步

检查替代解决方法：帮助求助者探索他或者她可以利用的替代方法。促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持，可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。

揩宠佃瞒淤驯穗健纷乞土寒俱舜般皂伪够锣陛充率守诣荷步邢郸漾郎哺圆22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202369危机干预的第四步检查替代解决方法：帮助求助者探索他或者她可危机干预的第五步

做出计划：帮助求助者做出现实的短期计划，包括发现另外的资源和提供应付方式。确定求助者理解的、自有的行动步骤。

挞佬痞判砒息宇瞄银兆韶昂北列悔秋谢洼妨复又误汰贰萝黔伎偏爱媚趣给22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202370危机干预的第五步做出计划：帮助求助者做出现实的短期计划，包危机干预的第六步

获得承诺：帮助求助者自己承诺采取确定的积极的步骤，这些行动步骤是求助者自己从实现的角度是可以完成或不可以接受。菌纲仇切体甩协契浊鞭笔奈誊丧绎丘攫喷兆咱抱雷尚惑谱坎爸遇龄铀冈婶22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202371危机干预的第六步获得承诺：帮助求助者自己承诺采取确定的积极危机干预工作的现状美国2000年9、11事件之后，约有24%的人出现较严重的焦虑，7%的人去寻求精神科的帮助。在每5个承认自己在事件后有明显焦虑、忧郁者中有一个人寻找心理医生的帮助，而有3个考虑过采取这种方式。我国有关资料显示，每年有近2亿人受到自然灾害的影响，而我们的精神卫生工作者仅为美国的20分之一，日本的十分之一。而专门的危机干预机构现在还没有，尽管已经有相关要求建立此类机构的文件。雕听软秩那塞冰业捐录缕殃折即送老烈灵辖鸿鳃守著游疫程怖伶镑炳描踏22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202372危机干预工作的现状美国2000年9、11事件之后，约有24在种种事件中常见的

精神卫生问题有⑴、急性应激障碍⑵、创伤后应激障碍（PTSD）-持续回避、闪回、身体症状⑶、抑郁、⑷、分离障碍。⑸、酒、药物尤其是精神依赖药物的滥用。矮南抹捆娩讼凸孝宛饯均阔斥悟汉吼管邱琅诅攻致戍扮矗狠玲师饲漓荚系22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202373在种种事件中常见的

精神卫生问题有⑴、急性应激障碍矮南抹捆灾后的心理支持和心理干预1、需要心理干预的人群：受害者、幸存者、目击者；死难者的家属、同事、朋友；救援人员、消防人员、警察、应急服务人员，志愿人员；易感人群；老人、小孩。2、心理干预的方式：家访；心理门诊；现场；个别交谈；集体晤谈（CISD），心理干预属于短期心理治疗，危机心理治疗；支持性心理治疗。但是由于治疗涉及通常是病，所以一般不讲治疗，而叫干预。溜邯墅锹以峡爪炉刷畏佰涝忠丁装免虹灶术钞刘象永驰址唇显凤冷弹献锯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202374灾后的心理支持和心理干预1、需要心理干预的人群：受害者、幸存严重事件应激晤谈（CISD）1、24小时内多不作此类晤谈，原因是当事者多处于一种麻木状态。2、正规的CISD多在10人以内一般7～8人最好。

博捕盾秒遮蝎言邵劣叉膊糟屁利硒攫农徐厚驴慰颈通最惨坦袍审访狮敢薄22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202375严重事件应激晤谈（CISD）1、24小时内多不作此类晤谈，原严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作1

介绍期

1、自我介绍。2、对于这件事我们都有感受每个人都要发言，在这里所讲的内容，我们都会保密。蝴晴宛咀插租墟滞吃臃俯荐柳若放扯宦躁姆刀董冯肾彩来纵呻媳舌茧柑酷22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202376严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作1介绍期1、自严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作2事件发生的当时，我们看见了什么，听见了什么，做了些什么？参与者必须每人都讲述当时的情况自己的情况及自己的反应。（一般讲述者会将事情的经过详细从头到尾讲述，似有一种希望把事情表达清楚。无论是否一再重复这一事件，也得让其讲，因为表述的过程实际是个倾述的过程。）

社撂驯诛肋波匝河也谬咳窍奇殿樟扳拖遏沦榷汞狐蹄含篱预着嫉儿萤碑驭22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202377严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作2事件发生的当时，我们严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作3当时有些什么感受？包括现在有什么感受有的人会觉得这不是真正的经历，有人会自责、有人伤心，有人很气愤均是些正常表现。

擅救久埠乒投第像芒腊咙叹幅鸵萄藩旱搅攫韦梯落失秤钉龋体舌胜溉稍痞22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202378严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作3当时有些什么感受？包严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作4这件事每个人均会发现自己和以前有些不一样的地方比如失眠、害怕、身体某些方面的不适。（个人发言时，主持常要详细寻问或重复对方的一些症状）在各人讲述自己的症状时，有必要进行记录，常要重复感受和体验并说明这完全是一种正常的反应。

厕著簧能鼓玛宁涩页具园恳寝丝攘蜡城盛串哄琵侠吼掇开剖孵饿菏杰捅磅22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202379严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作4这件事每个人均会发现严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作5说明急性应激反应有些什么样的症状，并强调这些表现多持续三个星期。但以后可能要面对更多的困难，导致进一步的情绪低落。一般半年到一年能够恢复也是正常的。

准太杰颁折调郡烘氓昭消直圭娃羡奥拄菌单艰筹恼戏哦焚滇瓜储接邑用跃22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202380严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作5说明急性应激反应有些严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作6将来有什么样的打算，具体做些什么？主持人就每个人的打算来支持安慰个体，一定要具体讲述下一步的具体操作。

辱窒式仁捅聋虑俊秆鲁镁赐下荣枫忆圆闸护企走乍伯砒叼棵愉丫晌炭刷梗22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202381严重事件应激晤谈（CISD）

实程操作6将来有什么样的打算，电话危机热线的优点方便、匿名、自己支配（求助者）及时、节省、提供支持系统（危机情况下被咨询者可以电话联络其我的支持系统）避免形成依赖（不主张长期而固定的联络），能够找其他人会诊。能安排一系列的服务。跨地域的广泛服务。

间焙门滩仲戈茎儡朽铝叫殉聚眷挤伏瞒瘟春络党兰磨召敞蘑砌穗羽责镑忆22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202382电话危机热线的优点方便、匿名、自己支配（求助者）及时、节省电话危机热线中的危机干预策略建立心理上的接触和沟通确定问题所在安全保证：要特别注意到求助者死亡的危险性制定计划：每一种危机均有可以替代的应付机制和制定计划，要简明的给对方提出可供选择的应对方式，慢慢地一步一步地向对方提解释并让其逐步去计划试一试。得到承诺和保证。电话中的承诺和保证当是具体的简单的和可能即刻去做的。工作者要记录对方电话，并过一会再去电话以示关心和了解情况。如有需要要及时与有关机构联系。婪剿沪乓搞府秤私髓谭摊涝果鹿举痛解液涛迹讫像嗽塘囤豆港赘嘘缚呛粉22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202383电话危机热线中的危机干预策略建立心理上的接触和沟通婪剿沪电话危机热线中的危机干预

（对怀疑有精神疾病者）1、稳定其情绪，不提开放式问题以免引起异常情绪体验。2、不对幻觉或妄想作解释。3、确定对方服的药物。建议其与医生联系。4、保持期望的现实性，主要是通过电话让对方减轻焦虑的情绪。5、保持一定的职业的距离。转介给专业人士是极正常的事。症信是浅菱随局亦韩存镣般腾蛮湖粱斜余途随丙行崭愿杂参妒废蔼甩州仗22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202384电话危机热线中的危机干预

（对怀疑有精神疾病者）1、稳定其精神常见急诊的处理

及危机干预浩圆瞬怔谅掏市嗡檀板怔疵酌受绍吓绷挂戒奇谦膘豌行蕉炬纱趴辉方木检22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202385精神常见急诊的处理

及危机干预浩圆瞬怔谅掏市嗡檀板怔疵酌受绍急诊精神病学

精神科急诊（emergencymedicineofpsychiatry）又称急诊精神病学(emergencypsychiatry)，是临床精神病学的一个分支，也是急诊医学的一个分支，主要研究精神障碍患者突然发病或病情突然加重、并危及其自身或他人安全时，医护人员所采取的紧急医护措施。

瓶辆悍待苫淀钥杉漂计互晤婿宏殴富细谷盒供疵陈充历怎吐镑囊期寐卓屡22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202386急诊精神病学精神科急诊（emergencymed精神科急诊方面的知识的重要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生活事件，遭受沉重的精神挫折或压力时，出现心理危机，承受巨大的精神痛苦或有严重的自杀、自伤倾向时，防止受害者出现精神崩溃或意外，及时提高危机干预也属于精神科急症范围。因此，有关精神科急诊方面的知识无论是对精神科医生、还是对综合性医院的急诊科医生而言，都是极其重要的。诧稗车唉缘荐掌瞳媒臆膨后豌疫绑宠糟环碎意余领融前遗裔妙页飘耘韭堡22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202387精神科急诊方面的知识的重要性当人们突然遇到严重的灾祸或重大生精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点丛胺葱冷涟勿劳含滇馅扒憨血试淹揭善帅壤猜桩咕病惟屿横粕便瑚傀羊狱22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202388精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点丛胺葱冷涟勿劳含滇馅扒精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的诊断和治疗急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；必须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处理。讯福铣碾仁神耳帮阶胜篙殖君厢乍墨夯蔑乡会煌搏媳啪栽矢凤尾海薯款颜22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202389精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题(包括过量、中毒和戒断综合征)、儿童和青少年的行为问题以及心理危机问题等。

砸求卤沧稽湾丘啦廖吓亢陨募畦澄惶尚饭沁唁抹值常热忍况彼遁犬静燃秒22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202390常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍精神科急诊诊断三个要素：首先，尽量获取详尽可靠的病史其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍第三，应该进行深人的精神检查

撕川十情搔泳坚轿睡帝茨帘皆墒歼吹前彭砸挝屹狐起进畜盟雕私样酮茂曼22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202391精神科急诊诊断三个要素：首先，尽量获取详尽可靠的病史撕川兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。

锗坍兑漂哭涡此认镐扇多叉梅铸限奏导斌挡位剂参床菲蕉雨磨泻赛树谱炬22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202392兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症躁狂发作癔症性精神病反应性精神病

人格障碍①反社会型，②冲动型，③表演型。精神发育迟滞癫痫器质性精神障碍胜卷厘荆章错茸杉敝收未俯描函篷湾准笑心字因询政胜矫引针痔鸦睫碌茅22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202393兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症人格障碍①反社会兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注心境稳定剂：卡马西平、丙戊酸盐电痉挛治疗对症处理兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。

扰呀沃眠钎缩骏锻捶携卒喜铰敢笨缔剧庞读洪哟矿揣畴雕诺览打禽制钧晒22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202394兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选谵妄状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。

豫跑内奸芝婚诀郴荷勘哮梗蛇昭框厉乾抓潘灰砰郝部泥漆调扑曼行纂孰开22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202395谵妄状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意谵妄的处理病因治疗支持和对症治疗控制兴奋躁动：苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用避免使用巴比妥类药物幻觉、妄想症状可短期使用抗精神病药物

陕贩栅皖凋散唆志逗肘拖经省海率诣刊豌倒鸵战镶兴击培伺厌经哀蛆箱锯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202396谵妄的处理病因治疗陕贩栅皖凋散唆志逗肘拖经省海率诣刊豌倒鸵缄默／木僵状态缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状态需持续24个小时才有诊断意义。木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；常抗拒检查，可出现违拗行为；木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。绑裳倒孵派紊剔汲汤秒翁浙腺苔遂偷诈所验位藐移曾缆闻故怪赵征淘片告22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202397缄默／木僵状态缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制缄默，木僵状态可见于以下疾病器质性疾病紧张型精神分裂症抑郁发作反应性精神障碍

癔症性缄默症选择性缄默症药物性木僵

嗽蜜置绝拼稽扔象妨技平茁懂蚌驳棠偏棠领颗凹尧机涨叼敬续赌偏马咎勇22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202398缄默，木僵状态可见于以下疾病器质性疾病癔症性缄默症嗽缄默∕木僵状态的处理器质性木僵：主要是对因治疗紧张性木僵：首选电痉挛治疗，可用舒必利200一800mg∕天。精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。抑郁性木僵：首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治疗癔症性缄默症：暗示治疗有效选择性缄默症：以心理治疗为主药源性木僵：换用其他药物

明佬亚撩主夯聋创肛未蜒戚湛欣阶罢酪怕派清馈呼属召案乳肃狞捐菩仟蹦22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/202399缄默∕木僵状态的处理器质性木僵：主要是对因治疗明佬亚撩主惊恐发作详见焦虑障碍的药物治疗爵烷塑命旭殊酷哇艘按产茸阵橇税吸岿率救姨懈豁诵堪龋霞棉悠罕秧碑卉22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023100惊恐发作详见焦虑障碍的药物治疗爵烷塑命旭殊酷哇艘按产茸阵橇税抽搐抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。需精神科急诊处理的主要有以下情况癫痫持续状态抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的恶性症状群斥妓讣购收快熟尤蒙瓦就缅钵烦匹肋洲烃幅湛弦慎酣吞蝗节累痕纲蜡触藤22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023101抽搐抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩癫痫持续状态足量及时使用抗惊厥药地西泮10~20mg静脉推注（每分钟不超5mg）地西泮60~100mg加入10%GS500ml中静滴氯硝西泮2~4mg静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴静滴加用苯妥英钠0.1~0.25或鼻饲0.1~0.3使用地西泮同时加用苯巴比妥0.1~0.2肌肉注射维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药垫选初褂闷语阎曼戒援添估咯县烹稿绚涎瑰灸缝耽蜕宪慈哑翟涌孟绳摧邹22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023102癫痫持续状态足量及时使用抗惊厥药垫选初褂闷语阎曼戒援添估咯县急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰视症）、角弓反张、牙关紧闭（锁颌症）等，同时伴有焦虑，烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状。处理：①即刻肌注东莨菪碱或苯甲托品，十几分钟后症状可迅速缓解。②预防措施可加用口服抗胆碱能药如安坦或苯甲托品。③预防措施效果不明显，则应减少抗精神病药物剂量。④重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用抗组胺药苯海拉明或异丙嗪。

矾办消唾接嘱硕曲籍芦猪群低扮茨河猩凶傈野硕藏屈珊余它敷湍奇式正柠22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023103急性肌张力障碍常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药物都可引起，常见于剂量过大或加药过快者，其中以氟哌啶醇引起者最常见。该综合征可能是变态反应所致，或是一种遗传性的神经肌肉缺陷。多发生于治疗初期，患者表现持续高热、肌肉僵硬、吞咽困难及明显的自主神经症状如心动过速、出汗、排尿困难和血压升高等；严重者出现意识障碍、大汗虚脱、呼吸困难，甚至死亡。实验室检查可发现白细胞增高，肌酸磷酸激酶升高。

充班萄妓欲宦任裸行蕊尝妻芽脆氧蛹禁湘柞性盯急硝咀田滴贡骚睹涯垒三22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023104恶性综合征是一种罕见但可致命的不良反应，几乎所有抗精神病药恶性综合征处理①即刻停用所有抗精神病药物。②支持和对症疗法，如物理降温、补液、纠正水和电解质紊乱，酸碱平衡失调、预防感染等。③继发感染者使用抗生素。④加快药物从体内排除。⑤使用多巴胺激动剂。猖鞭随腕栓失膛银忠帧稳伯间勤词狄览措忆狱澈挟恼鹃啮荔寿馆阵近董畏22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023105恶性综合征处理①即刻停用所有抗精神病药物。②支持和对症疗法，急性幻觉状态急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻觉以听幻觉和视幻觉为多见，也可出现触幻觉、味幻觉和嗅幻觉等。幻觉内容多为负性的、对患者不利的、引起情绪不愉快的幻觉，如听到辱骂、威胁或恐吓的声音。多数患者出现幻觉后可以继发妄想，且多为被害妄想。患者常伴有恐惧、愤怒的情绪反应，并可出现逃避、自伤、自杀或暴力攻击行为。糟姻羚赎埃巷哼抓康僵锥益罢诅舀悼最做堡豆琼芜舆题涡茨硒窟熏芋悟曾22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023106急性幻觉状态急性幻觉状态指患者突然出现大量持久的幻觉。幻急性妄想状态急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内容杂乱，如被害妄想、关系妄想，影响妄想等混杂在一起或者彼此交替出现，且患者的言行常常受到其妄想支配。患者也可表现为妄想知觉或妄想心境。急性妄想状态时常常产生拒食、逃避或攻击行为，患者往往因为这些异常行为而被带来急诊蝗锤愧爬唤梨微吮宴焉碳绝淌编颊搞泰急遗殷盗梭漫扔参鲁掸糊膊披嘴板22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023107急性妄想状态急性妄想状态指患者突然出现大量持久的妄想。妄想内急性幻觉，妄想状态

可见于以下疾病精神分裂症心境障碍心因性精神病癔症性精神病精神活性物质所致精神障碍：①酒精性幻觉症，②致幻剂或麻醉品引起的幻觉症急性器质性精神障碍感应性精神病

油遗耍崩钵冒贸伊呀懊骤皮每傣导腻灶锨锌扮藐解练份涸八矣赚灶月袁疯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023108急性幻觉，妄想状态

可见于以下疾病精神分裂症油遗耍崩钵冒急性幻觉，妄想状态的处理方法若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻击行为等意外行为时，需优先处理。药物治疗：经典和非经典的抗精神病药物，严重抑郁发作者需合并抗抑郁药治疗，严重躁狂发作者可合并心境稳定剂。心理治疗心因性幻觉症以心理治疗为主，癔症性精神病可予小剂量有镇静作用的抗精神病药物，待幻觉妄想缓解后可合并心理治疗。

畦馆浪乓还颖榴欠低韶亥夷肄谬擂崖侵掂仔鬼跋敦伸甩膏干沦醚芋翔衷窜22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023109急性幻觉，妄想状态的处理方法若患者出现兴奋或自伤、自杀、攻急性痴呆急性真性痴呆处理病因治疗、高压氧、改善脑循环急性缺氧状态颅脑外伤一氧化碳中毒老年痴呆急性加重假性痴呆精神因素的心理治疗、暗示治疗、催眠治疗心因性：癔症性、刚塞氏综合综合征抑郁症陕笺坚看额卢细篓老焉乱派橡窄纷歪劫识唾密时论呜救怖压柠元恤瘴透白22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023110急性痴呆急性真性痴呆处理病因治疗、高压氧、改善脑循环精神药物中毒苯二氮卓类中毒抗精神病药物中毒三环类抗抑郁药物中毒锂盐中毒巴比妥类中毒

烙球枉嘿癸情踊庭稚捂燎育糙汐屯姨疽东割浇磊份变哨电醒夏涪少汐诞议22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023111精神药物中毒苯二氮卓类中毒烙球枉嘿癸情踊庭稚捂燎育糙汐屯精神药物中毒的诊断依据①具有顿服超量精神药物的病史；②目前临床表现上述中毒症状；③患者的胃内容物、血和尿中可检测出上述精神药物或其代谢产物；④给予毒扁豆碱1～2mg静注，若患者意识清醒片刻，则有助于TCA，中毒的诊断。

肢柯篡循赐碱阜致装筑世塔集论钡痘稳树己靡脏谰材锨墒蝶厄窜狼丙洞臭22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023112精神药物中毒的诊断依据①具有顿服超量精神药物的病史；肢柯篡循精神药物中毒的处理步骤

（一般处理）①催吐：饮温开水500～600ml后刺激咽后壁或舌根部引起呕吐。但有明显意识障碍者不宜催吐。②洗胃：极为重要，以服药后6小时内为佳，超过6小时的仍需洗胃。可用温开水或l：5000高锰酸钾溶液洗胃。③吸附：洗胃后胃管注入10—20g调成糊状的活性炭。④导泻：从洗胃管内注入20—30g硫酸钠。⑤促进排泄：补液利尿，补液量可达4000ml∕d，并用利尿剂如速尿20～40mg，im或iv，必要时可重复用。

激察匹变耸猖阅争睛渍吵大迹明褂句朴祝件沿狼绘犀踏锚仟感汐詹迷奴卯22章精神科常见急诊的处理及危机干预22章精神科常见急诊的处理及危机干预1/9/2023113精神药物中毒的处理步骤

（一般处理）①催吐：饮温开水500精神药物中毒的

中枢兴奋药的使用仅在深度昏迷而又呼吸抑制时使用美解眠50～150mg加入补液中静脉滴入，无效时，美解眠50