外科病例汇报

神经鞘瘤1例报告人：朱厚维一般情况：吴可仪，女性，10岁主诉：发现左侧舌背肿物半个月病史：半个月前发现左侧舌背肿物，发现时大小不明确，肿物未见明显变化。否认不适主诉。

临床检查左侧舌背偏后部处，大小约2*2cm的肿物凸起，表面黏膜无异常，扪及肿物质硬，边界不清，不活动，无压痛。口内舌体运动功能无异常，牙无松动，无下唇麻木、舌麻木。未触及肿大颈部淋巴结。辅助检查舌体中部偏左侧可见2.0*1.5*1.5cm的囊实性肿物影像，边界基本较清，密度不均，见少量血管影像，初步诊断左舌部肿物鉴别诊断神经源性肿瘤：来源于神经系统肿瘤，常见为神经鞘瘤，质地较韧，边界清楚，活动度可，偶可伴有神经症状。一般病史较长，进展较慢，需病理明确诊断。血管瘤：表浅肿瘤呈蓝色或紫色。边界大多不甚清楚，扪之柔软，有时可扪到静脉石。体位移动试验阳性。舌癌：最常累及舌侧缘1/3，其次是舌腹和舌背。可表现为溃疡，外生和浸润三种类型。当舌癌广泛累及广泛累及舌肌时，疼痛剧烈，舌体运动受限。常发生早期颈淋巴结转移，位于舌根部可出现在颌下，颈深淋巴结转移。较少发生于儿童，考虑此诊断可能性较小。恶性肿瘤：发生于儿童头颈部恶性肿瘤常见为肉瘤，病情发展较快，同时可出现远处转移。肿物质地较硬，活动度差，侵犯神经可出现神经麻木、疼痛等症状。治疗左舌部肿物探查切除术术中：肿物包膜完整，无粘连，未暴露舌神经和舌动脉术中冰冻病理回报：神经鞘瘤术后补液对症治疗，3天后出院，嘱定期复查常规病理：符合神经鞘瘤讨论——头颈部神经鞘瘤可发生于全身各处，头颈部占25%-45%。头颈部神经鞘瘤：多见于青壮年，生长缓慢，病程长。可发生于腮腺、口底、颊部以及腭部、颌骨和唇舌根及牙龈等处，其中以颈部和面部较为多见；除嗅神经和视神经外，其他脑神经均可发生。临床症状与头颈部其他良性肿瘤相类似,早期均表现为无痛性肿块，质地较硬,界限清楚。根据肿瘤的大小及部位不同，可产生不同程度的相应症状。交感神经：Horner’s征迷走神经：声音嘶哑臂丛神经：沿上肢向手放射的放射感或疼痛感面神经：腮腺肿块舌下神经：颌下区肿块诊断影像学的检查有助于早期病变的发现：1、CT：呈等密度，放射性的强化以及环形强化和点状团状增强等多种模式，低密度区中伴团状高密度的改变2、MRI：常见表现为TIWI低信号，T2WI信号不均匀，周围可看见低信号纤维包膜3、彩色多普勒超声：椭圆形或梭形肿物，边界清晰光滑，包膜完整，内部为低回声，后方回声增强。肿物一端或两端与神经相连，方能与其他软组织肿瘤相鉴别两端相连的神经干在接近肿瘤时变粗、回声减低在影像学中，神经鞘瘤在绝大多数情况下不容易与其他疾病进行区别。目前有临床研究显示彩色多普勒超声是神经鞘瘤的首选诊断方法，但对于头颈部神经鞘瘤的诊断率低，容易误诊。其中最易造成误诊的部位是腮腺区、腭部及颌下区,最易误诊的疾病为混合瘤,因神经鞘瘤与混合瘤的临床表现与影像学表现极其相似,难于将二者区分确诊需要依靠于病理学检查。一般方式的活检损伤较大，因此常采用细针穿刺进行细胞学或组织学检查，准确率较高，创伤也轻。治疗手术是治疗神经鞘瘤的首选方法，完全切除后很少复发。对放射性治疗均不敏感。注意：①要充分显露肿瘤体及相关的神经。②注意修复术中断裂和缺损的神经干。1、刘金苹,马棣,贵玉,等.彩色多普勒超声对不同部位浅表神经鞘瘤的诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2016,15(12):1227-1229.2、王志勇.头颈部神经鞘瘤的临床特征、诊断及治疗[J].中国医药指南,2014(34):208-209.3、李忠禹,谭颖徽.头颈部神经鞘瘤(附84例分析)[J].口腔颌面外科杂志,1992(4):54-55.4、高建洲,常祥平,孔昕,等.头颈部神经鞘瘤手术治疗临床疗效观察[J].中国现代医生,2