同质化服务在新生儿重症监护室机械通气中的应用

同质化服务在新生儿重症监护室机械通气中的应用李铁军;贾汝福;张海燕;姜伟;宁美英;郭东杰;李冰;赵洁目的:研究同质化服务对机械通气患儿并发症的影响.方法:选取医院新生182(VAP)患儿,按随机数表法将其分为对照组(82(100VAP(UEX)的发生率及抗生素使用时间(≥30d).结果:观VAP、因人机对抗使用镇静药频次(≥5UEXd)均低于对照组,其差异有统计学意义(x2=5.407,x2=16.993,x2=6.025,x2=5.835;P<0.05).结论:同质化服务可以保证同种疾病患儿在不同地区及医院享受到同质护理,减少机械通气的相关并发症.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)003【总页数】3页(P99-101)【关键词】同质化服务;新生儿;机械通气【作者】李铁军;贾汝福;张海燕;姜伟;宁美英;郭东杰;李冰;赵洁【作者单位】沧州市中心医院教学处河北沧州061001;沧州市中心医院教学处河北沧州061001;沧州医学高等专科学校护理系河北沧州061001;沧州市中心医院教学处河北沧州061001;沧州市中心医院教学处河北沧州061001;沧州市中心医院院感科河北沧州061001;沧州市中心医院院感科河北沧州061001;沧州市中心医院儿内科河北沧州061001【正文语种】中文【中图分类】R197.39支付能力影响所得到的相同质量的医疗服务[1-2]。机械通气是救治患者重要的医疗手段，新生儿重症监护室(neonatalintensivecareunit，NICU)机械通气患儿工作带来较大风险和难度[3-5]。机械通气带来的呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)已成为机械通气患者的严重并发症。VAPh48h[6]。VAPICUVAP182VAPVAP资料与方法一般资料2015120161182VAP10082≤28d。按随机数表法将其分为对照组(82例)和观察组(100例)，对照组行常规护理，观察组采用同质化护理。两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入与排除标准纳入标准：①出生≤28d；②使用呼吸机时间≥48h。排除标准：①转入前已行机械通气的患儿；②使用机械通气前已出现肺部感染的患儿；③难以救治的患儿。仪器设备采用Babyiog8000型新生儿呼吸机(德国Dräger公司)。同质化服务同质化服务在护理中不仅使护士能够掌握机械通气操作技能及相关知识，还可保证住院机械通气患者的护理质量，护患双方共同受益。因此，对护理成员进行定期理论考核，各科室按照小组制定的操作流程进行技能训练，每月进行操作技能考核。每月对全院机械通气患儿进行护理质量考核评价。建立同质服务护理效果跟踪表，定期对患儿的护理质量进行评估。对疑难问题进行会诊，并提出指导意见；对护理效果欠佳的病例组织讨论分析；对护理措施进行持续改进，参考其他医院的先进经24h新知识。建立院内护理网，将气道护理制度、气道护理操作程序、专科护理常规、健康宣教等内容登录在内网中。当成员遇到难题时可通过内网查找相关信息，确保患儿得到同质信息的护理服务。机械通气护理方法包括年龄、性别、体温、血常规、Xextubation，UEX)发生率；②成立同质服务护理小组，由综合ICU2≥1050≥5会诊流程、标准操作流程以及护理质量跟踪表等。NICU2h1统计学方法采用SPSS21.0软件进行数据分析。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果VAP(≥5UEXd)均低于对照组，差异有统计学意义(x2=5.407，x2=16.993，x2=6.025，x2=5.835；P＜0.05)1。表1两组行机械通气治疗的新生儿护理后并发症发生率比较[例(%)]注：表中VAP为呼吸机相关性肺炎；UEX为非计划性拔管。频次≥5次UEX抗生素使用时间≥30d观察组7(7.0)5(5.0)1(1.0)10(10.0)对照组15(18.3)22(26.8)6(7.3)19(23.2)x2值5.40716.9936.0255.835P值0.020.0000.0470.016组别VAP镇静药3讨论2016(InfectiousDiseasesSocietyofAmerica，IDSA)及美国胸科协会(AmericanThoracicSociety，ATS)在临床感染学杂志《ClinicalInfectiousDiseaseVAP[8]。VAPVAPVAP20%～50%VAPVAP13%[9]。有研究表明，不同地区、不同医院，甚至同一家医院不同ICU之间及同一监护室不同标本来源的微生物的种类及抗菌药物耐药情况有很大差异，新版的指南建议所有医院应该定期制定并发布当地的病原体药敏谱(antibiogram)，更为理想的情况应该制定包含针对危重患者的药敏谱[10]。儿童尤其是新生儿机体免疫力低下，VAP带来的菌群感染可使其病情加重，由于抗菌药物的使用是VAP多重耐药(multipledrugresistance，MDR)细菌感染最重要的危险因素，抗生素使用时间长，可增加机体耐药菌的产生，因此临床医师对需要使用抗菌药物的患儿更需谨慎，定期制定针对本地区、本科室的病原体药敏谱显得尤为迫切。VAP[11]。同VAP短患儿的住院时间，减轻疾病带来的家庭负担。沈小枫等[1284ICU林小清等[1390ICUVAP16.7VAP7%，无论哪种VAP参考文献【相关文献】StatenPA.Uniformpatientcareonelevelortwo?[J].NursManage，1999，30(2)：9.朱红芳，秦建芬，叶志弘.护理同质服务在我院的实践与探讨[J].护士进修杂志，2008，23(7)：594-596.ICU[J].中外医学研究，2014，12(8)：99-101.ICU[J].护理管理杂志，2015，15(6)：446-448.ICU[J].护理实践与研究，2015，12(6)：105-108.CharlesMP，KaliA，EasowJM，etal.Ventilatorassociatedpneumonia[J].AustralasMedJ，2014，7(8)：334-344.中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)[J].中华内科杂志，2013，52(6)：1-20.KalilAC，MeterskyML，KlompasM，etal.Managementofadultswithhospital-acquiredandventilator-associatedpneumonia：2016clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofAmericaandtheAmericanthoracicsociety[J].ClinInfectDis 2016，63(5)：e61-e111.MelsenWG，RoversMM，GroenwoldRH，etal.Attributablemortalityofventilator-associatedpneumonia：ameta-analysisofindividualpatientdatafromrandomisedpreventionstudies[J].LancetInfectDis，2013，13(8)：665-671.NamiasN，SamiianL，NinoD，etal.Incidenceandsusceptibilityofpathogenicbacteriavarybetweenintensivecareunitswithinasinglehospital：implicationsforempiricantibioticstrategies[J].JTra