脑卒中四肢瘫痪患者病例康复护理及运动指导

脑卒中四肢瘫患者的病例康复护理脑卒中又叫脑血管意外，俗称“中风”。是由脑血管阻塞或破裂所引起的脑部血液循环障碍及脑组织功能和结构发生损害的一种疾病。临床症状包括肢体的瘫痪、麻木、运动障碍、感觉障碍等。

病例介绍患者，女，59岁。以“左侧肢体活动不灵、言语不利3天”之主诉入院。患者3天前无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵、言语不利等症状，行头颅CT示：右侧基底节区脑出血。随即出现意识障碍，呈中昏迷，疼痛刺激不能唤醒，予以脱水降颅压、营养神经等治疗。入院第三天出现右侧肢体活动不灵，复查头颅CT示：右侧基底节区外囊区脑出血，出血量为12ml；

左侧顶叶大面积脑梗塞。治疗康复过程意识中昏迷，大小便失禁，四肢肌力查体不合作，肌张力高。给予脱水降颅压，脑保护等治疗。完善相关检查，留置尿管。康复上予以抗痉挛体位摆放，摇高床头15-30°，以减轻脑水肿。第二日，

患者意识好转，有短暂意识清醒，下肢深静脉B超显示无异常。康复上继续予以抗痉挛体位摆放、气压治疗、针灸、被动按摩活动肢体、肺功能康复、言语康复等。第七日，患者意识清醒，四肢肌力较前无变化，肌张力低，言语较前流利。在以上康复基础上予以膀胱功能训练、盆底肌训练、肢体被动训练等。第二十日，患者CT示血肿基本收，

四肢肌力0级，肌张力稍高。行高压氧舱治疗以减轻脑水肿，积极进行康复训练。第二十二日，患者左下肢活动较前有力，言语流利，可见肌肉收缩，大便可控制，继续坚持肢体的被动康复训练。第二十七日，患者左下肢肌力1级，其余肌力0级，继续积极康复训练。第三十日，患者左肘关节可屈曲，下肢可屈膝，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力0级，继续予以康复指导。第三十二日，患者拔除留置尿管，可自行排尿。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力0级，继续坚持康复训练。康复护理1.抗痉挛体位摆放指导技术：(1)仰卧位：头部垫枕，将头两侧固定；肩胛下垫枕，使肩上抬前挺、肘关节伸直、前臂旋后、腕背伸、手指微曲；

髋、膝、踝下垫枕，足保持中立位。(2)侧卧位：头部垫枕，

上侧上肢保持伸展位，下肢屈曲位，将下侧的肩关节拉出以避免受压和后缩，臂前伸，前臂旋后，肢体下均垫长枕，背后用

长枕靠住，以保持侧卧位。2.肺功能康复指导技术：腹式呼吸训练法：病人取卧位，正常呼吸放松身体，先闭口用鼻深吸气，使腹部隆起，膈肌尽量下移，

吸气至不能再吸气时屏息2-3秒；然后缩唇缓慢呼气，腹部尽量回收，缓缓吹气达4-6秒。呼吸要深而缓，呼气时间是吸气时间的2-3倍，每次练3-5分钟，每天数次练习。3.盆底肌训练指导技术：患者取卧位，排空膀胱，收缩及加紧肛门口与尿道口，就像忍住大小便一样。收缩与放松肌肉各维持5-10秒，每日练5次，每次5-10个轮回。

4.排尿意识的训练技术指导：适用于留置导尿患者，每次放尿前5分钟，指导患者全身放松，自己排尿，然后照护者缓缓放尿。5.关节活动度指导训练。固定病人运动关节肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动，在无痛范围内进行。可将活动范围逐渐增加，以免造成损伤。从单关节开始，逐步过渡到多关节训练。每一动作可重复20-30次，每天2-3次。经过悉心治疗、护理，加之持之以恒的康复训练，患者四肢瘫痪症状正在逐步改善，使患者生存质量得到提高，树立康复的信心。

早期康复介入可显著降低病死率及致残率，使病人最大限度地从身心残障中恢复，重返社会。脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力，早期