正常髋关节股骨偏心距的影像学研究

关于正常髋关节股骨偏心距的影像学研究1第一页，共22页幻灯片2Femoraloffset(FO):股骨头旋转中心到股骨干长轴的垂直距离第二页，共22页幻灯片3研究背景颈干角和FO对股骨近端的应力传递有重要影响，FO的差异对于股骨近端骨折、髋关节骨关节炎的发生都有重要影响。近年股骨偏心距（femoraloffset，FO）与THA术后疗效的关系。假体的稳定性与匹配度、与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系。

FO被认为是影响股骨假体几何形态设计的重要因素，是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标第三页，共22页幻灯片4髋关节的生物力学模型第四页，共22页幻灯片5研究背景McGrory‍[1]1995加大FO可增加外展肌力、加大外展范围1Charles.JBJS,2004,86A(5):1078~10882McGrory‍.‍J‍BJS,1995,77B(6):865~869Charles[2]2004总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性第五页，共22页幻灯片6FO的重建率只有40％.重建FO不仅恢复了外展肌的张力，而且恢复了外展肌力臂，从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡，重建正常髋关节的生物力学功能。FO减少必将导致外展肌力臂减少，外展肌需加强收缩以平衡骨盆、维持正常步态，进而可导致关节面上的载荷增加、假体磨损加剧等。第六页，共22页幻灯片7国内相关研究的不足FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的重视。FO的临床意义不清楚股骨形态的变化、股骨假体选择与FO重建的关系第七页，共22页幻灯片8课题设计思路

而测量正常国人FO大小，研究分析FO与外展肌力臂、重力力臂、及股骨近段各解剖参数的相关性，明确FO的临床意义尚未得到足够的重视。第八页，共22页幻灯片9正常髋关节股骨偏心距的影像学研究目的测量研究正常国人FO的大小并探讨其临床意义，为国人股骨假体设计及临床应用提供依据。第九页，共22页幻灯片10材料与方法

1研究对象从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取100例标准双髋关节DR片，排除畸形、肿瘤、创伤等病变。男、女各50例，年龄18~80岁，平均年龄42.7岁。2实验设备DR摄片机、、SPSS10统计软件包专业医学图像测量软件：santedicomviewer第十页，共22页幻灯片11材料与方法3测量参数在双髋标准正位X片上，测量正常髋关节的股骨头直径（D）、小转子中点上2cm(L2)、中点处(L1)、中点下2cm(L3)髓腔的左右宽度；颈干角NSA、偏心距FO、外展肌力臂ALA、体重力臂的长度BWLA、髋关节旋转中心的水平和垂直距离（LRC、VRC）计算髓腔闪烁指数（CFI）；第十一页，共22页幻灯片12第十二页，共22页幻灯片13正常国人股骨近端解剖参数（n=100，单位mm）股骨参数平均值标准差最大值最小值AGEDNSA(°)FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA47.6344.86129.5236.6441.7425.1518.6210.413.9151.2990.6415.963.514.625.314.793.023.442.110.555.484.9084.0056.80141.0047.6154.6931.7225.7613.845.8563.94104.4618.0032.81116.0022.1630.9419.5812.857.212.8432.8881.00result第十三页，共22页幻灯片14result正常国人FO频数分布正常国人FO大小为36.64±5.31mm，总体均数95％CI为35.59~37.69mm第十四页，共22页幻灯片15正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较（n=100，单位mm）参数男（n=50）女（n=50）AGEDNSA(°)FOT+20T0T-20IDCFIALABWLA46.10±16.6546.8±2.9127±4.5638.58±5.6641.6±4.924.5±2.617.6±3.110.3±1.53.78±0.4553.84±4.8290.43±4.4449.16±15.3143.6±2.6＊132±4.21＊34.71±4.18＊40.1±5.124.2±2.119.8±2.2＊10.4±2.13.69±0.5648.74±4.89＊90.8±5.35＊P<0.05第十五页，共22页幻灯片16FO与股骨近端解剖参数的相关性分析股骨参数总体r值男性r值女性r值p值DNSAT+20T0T-20IDCFILRCVRCALABWLA0.35-0.460.270.280.240.270.070.17-0.170.730.130.37-0.630.230.260.270.280.280.260.480.650.310.21-0.740.310.270.120.30-0.04-0.39-0.610.680.07<0.05<0.01>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.01>0.05第十六页，共22页幻灯片17FO与部分解剖参数间的相关性提示增加FO可以增大外展肌力臂，减小假体颈干角可以增加FO。FO与外展肌力臂呈正相关性(r=0.73)FO与颈干角呈负相关性(r=-0.46)第十七页，共22页幻灯片18本组FO、NSA与国内外大样本的比较

参数本组章纯光薛文东MassinNobeln100110480200200AGE(yr)NSA(°)FO(mm)47.63±15.96129.52±4.6236.64±5.3149.76±15.2127.86±5.9137.14±5.75－129.35±6.7733.64±5.4566.9±11.9123.1±8.241.0±6.279.9±13.0124.7±7.443±6.8国人之间（P>0.05）与白种人（P<0.01）NSA较大；FO较小提倡国人假体第十八页，共22页幻灯片19DiscussFO与髓腔形态无相关性20～25mm范围假体FO的调节机制仅10~15mm，假体设计需完善对假体设计和调节的意义第十九页，共22页幻灯片20Nobel:恢复原始的颈干角，则假体的颈长只需要在11mm范围内可满足95％患者，而固定颈干角，则颈长的波动范围要超过25mm。我们:颈干角的范围较大（116°~141°）,FO范围为22.16mm~47.61mm，同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm.第二十页，共22页幻