明道管理学院餐旅管理学系

二、糖尿病明道管理學院 餐旅管理學系莊朝琪助理教授匯編1一、前言為什麼要重視糖尿病？糖尿病有那麼嚴重嗎？2我國十大死亡原因惡性腫瘤

(每14分27秒有1人死亡)腦血管疾病

(每40分52秒有1人死亡)心臟疾病

(每42分36秒有1人死亡)糖尿病

(每57分11秒有1人死亡)事故傷害

(每1小時2分有1人死亡)慢性肝病及肝硬化

(每1小時35分鐘有1人死亡)肺炎

(每1小時38分鐘有1人死亡)腎臟病

(每1小時52分鐘有1人死亡)自殺

(每2小時32分鐘有1人死亡)高血壓性疾病

(每4小時51分鐘有1人死亡)(100人/日)(35人/日)(34人/日)(25人/日)(23人/日)(15人/日)(12人/日)(10人/日)(15人/日)(5人/日)機動車交通事故:13人/日(每1小時51分有1人死亡)意外之淹死及溺水:1.6人/日意外墜落:3.3人/日意外中毒:0.9人/日火及火燄所致之意外事故:0.4人/日死亡：366人/日(每3分56秒有1人死亡)嬰兒死亡：3人/日(每7小時39分鐘有1名嬰兒死亡)資料來源：行政院衛生署網站十大死亡原因平均每日發生件數資料年份：民國九十三年3二、糖尿病的患病現況台灣現在糖尿病病患的醫療狀況可安好？4

患病現況l台灣現有糖尿病人口約有九十萬人，超過四十歲以上糖尿病盛行率為10%，但僅有六成患者接受治療。l糖尿病患佔所有病患人數的2.5%，其醫療費用卻佔所有醫療支出的11.5%；而在糖尿病費用支出中只有25%用於糖尿病疾病本身，卻有75%是用在糖尿病其他合併症上。l根據衛生署八十五年的統計，糖尿病已經高居國人十大死亡原因的第五名，佔死亡百分比6.24%，至九十三年統計更高居第四名。5糖尿病該怎麼治療？可否根治？糖尿病是無法根治的，但可藉由飲食、運動和藥物配合控制。若不注意飲食控制易引發急性或慢性併發症，而使病情惡化。急性併發症包括低血糖症及高血糖症；慢性併發症則有眼睛、腎臟、神經、心血管等病變。6三、認識糖尿病到底什麼是糖尿病？好奇嗎？7糖尿病的定義糖尿病？一種尿裡有糖的毛病？

糖尿病是一種體內多種物質代謝異常(包括高血糖、高血脂肪等)，造成全身器官組織傷害的疾病。但其中以血糖的昇高為主要常見的變化，也是臨床用以評估及調整治療方式的主要指標。這樣講，很明白了嗎？8講清楚，說明白！有以下情況稱之為糖尿病：a.有糖尿病的症狀同時血糖超過200mg/dl。b.至少有二次空腹血糖大於126mg/dl。c.75克葡萄糖水耐量試驗中有一次及結束時血糖大於200mg/dl。9血糖？尿糖？那～～麼多糖！那。。。血糖是什麼？食物經人體消化道吸收代謝後產生葡萄糖，經血液運送至身體各部分，作為能量來源，即為血糖。那。。。尿糖是什麼？當血糖濃度高時，葡萄糖由尿中排出即為尿糖。10第一型vs.第二型

糖尿病典型第一型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）通常有如下特徵：年齡較輕通常小於40歲、曾有酮酸中毒的經驗、體重明顯減少、遺傳性較低、需接受胰島素注射治療。典型第二型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）通常有如下特徵：年齡較大通常大於40歲、沒有酮酸中毒的經驗、體重略胖、遺傳性較強、只需接受口服降血糖藥物治療即可。11在台灣第二型糖尿病佔所有糖尿病患的90%以上。第二型糖尿病的好發原因包括年齡、高血壓、血脂異常、肥胖或缺乏運動，家族遺傳和妊娠糖尿病等。這類型的糖尿病其基本治療方法是靠飲食療法，同時以運動療法為輔。只有連上述療法都無效果的病患，才需要注射血糖降下劑和胰島素。

現在有愈來愈多同時具有第一型及第二型特徵的患者，如：有明顯的體重減輕但服用口服藥物又有效的人，因此當我們判斷患者是第一型或第二型時需小心，因最後的決定會左右治療的方法，所以最好由專科醫師決定。12四、糖尿病的併發症有啥好怕的？糖尿病？天哪！難道。。。13死亡並不恐怖。。。恐怖的是這個病是如何致命的！14可怕啊！可怕！糖尿病的併發症有那麼嚴重嗎？泥看看、泥看看！腎臟病變、心血管疾病、神經病變、視網膜病變。圖片來源：/images/medicalconditions/diabetes/body_large.jpg15糖尿病患得到冠心病的危險性約為一般人的2-4倍，超過50%的第二型糖尿病合併冠心病，而糖尿病患中有75%因冠心病死亡。雖然第二型糖尿病的血糖值與小血管併發症(視網膜病變、腎病變、神經病變)之間有很強的關聯，但是與大血管併發症(心臟血管疾病)間的相關性卻較低。這表示有其他因素引起糖尿病患的大血管併發症。16糖尿病也會造成眼球內的視網膜病變，並且造成失明。據統計在歐美國家，糖尿病視網膜病變是六十歲以下眼睛失明的頭號殺手，六十歲以上者也僅次於老年性視網膜黃斑變性。除了視網膜病變以外，糖尿病也會增加罹患白內障與青光眼的機會。L糖尿病視網膜病變與罹患糖尿病的時間長短是最重要的因素之一，二十年以上病史的第一型糖尿病患者99%患有視網膜病變，二十年以上病史的第二型糖尿病患者也有60%的可能性。17L隨著罹患糖尿病期的增長，病人出現神經病變的機會也慢慢增高。厲害的神經病變可使得腳部的知覺遲鈍。戲舞娃～～恐怖？嫁恐怖～“僅價系五告鹽眾！”＊糖尿病的足部病變的照片，看過一次終身難忘。18圖片來源：seek.co.jp/dr-m/insole_1m.jpgseek.co.jp/dr-m/dm_f_ins.jpg糖尿病患者的足部傷口難癒合，鞋墊上沾染許多膿液。19圖片來源：seek.co.jp/dr-m/dm56.jpg/ce/3181/CE-Diabetes-Art.jpg糖尿病患者要常保持足部的清潔，小心不要感染發炎。2021

糖尿病的併發症(總整理):若沒有接受適當的治理，長期血糖過高，可引起下列器官出現嚴重問題：1.心臟：冠狀動脈栓塞，心絞痛，甚至死亡。2.腦部：腦血管栓塞，中風。3.腳部：下肢血管栓塞，神經線衰褪，皮膚潰瘍，嚴重者需要接受截肢手術，切除患病的肢體。4.眼睛：白內障，青光眼，視網膜脫落，眼底出血引致失明。5.腎臟：蛋白尿，水腫，腎衰竭，最終可能需要洗腎治療。6.性無能：（男性）。22圖片來源：http://www12.ocn.ne.jp/~masuda7/scan/scan-tounyou.jpg23五、糖尿病的控制萬一真的不幸得了糖尿病，也要過得一樣幸福喔！24糖尿病患的治療應該以改善生活型態為第一步，包括適當運動與飲食控制。至於控制不良後的藥物治療，在於控制高血糖、高血壓與高血脂，以降低其合併症的發生與惡化，進而降低死亡率，提高生活品質。努力免除生不如死的恐懼吧！25如何控制糖尿病？(1)一、血糖控制對糖尿病人而言，使用胰島素或降血糖藥物嚴格控制血糖，可改善血脂肪異常的情形。一項糖尿病及併發症的臨床試驗中顯示，加強對血糖的控制對LDL-C超過160mg/dl的病人可以達到降低34%的效果。若能長時間維持良好的血糖控制，則可有效增加HDL-C的濃度。26圖片來源：.au/Manual/afaimages/diabetes-injection.jpghttp://www.bbc.co.uk/health/images/300/insulin.jpg注射胰島素控制血糖27如何控制糖尿病？(2)二、減重及運動對糖尿病人來說，減少總熱量的攝取以減輕過多的體重，可說是控制糖尿病及高血脂症最重要方法。減重對於降低TG濃度最為有效，其次可降低LDL-C，亦可稍增HDL-C的濃度。特別是第二型糖尿病病人的治療，應該「血糖控制」與「體重控制」二者並重，才有可能使降血糖藥物逐漸減輕及防止併發症。圖片來源：.cn/mediafile/200504/01/F2005040116102200000.tif28如何控制糖尿病？(3)三、飲食控制1.少糖：避免給予單、雙醣的食物如糖果、蜂蜜、汽水、蜜餞、蛋捲、甜鹹點心、加糖的水果罐等。2.少油：宜用植物油，少吃膽固醇高的食物，少吃油炸動物皮。3.少鹽：避免食用加工食品醃漬食物。294.含澱粉高的食物如蕃薯、馬鈴薯、芋頭、玉米、菱角、毛豆、乾豆類、鹹的中西式點心（燒賣壽司蘿蔔糕等）等，不可以任意食用，需依營養師指示調整。5.多纖維質：可以改善血糖的升高。6.可善用甜味劑如阿斯巴甜代替糖來調味(但阿斯巴甜的問題要注意)。7.避免吃煮得太爛的飯或麵。308.使用胰島素控制血糖時飲食應該注意：

a.應依照營養師所設計的飲食份量，每日定時定量進食，切勿提早或延後進餐也不要自行增減飲食。

b.不要以早晨血糖值來增減飲食量。c.如果運動前血糖小於100mg/dl應先吃1-2片土司麵包，如果血糖值在

100-300

mg/dl之間則可不必吃東西就可以運動。

d.切勿暴飲暴食，以防止血糖過高。31可以預防糖尿病的維生素(1)糖尿病患應大量服用─1.維生素B1。2.維生素B2：

服用量要有健康人的三~五倍。3.維生素E：

每日服用50~150毫克。4.維生素C：

常服用以維持健康。32可以預防糖尿病的維生素(2)維生素B1是將體內的糖質轉換成熱能時所不能缺少的物質。糖尿病本身的糖質代謝不理想，血液中的糖質分泌過多，和過度攝取糖質者情況相同。所以糖尿病患需要多量攝取維生素B1，這跟食量大的運動選手或重度勞動的勞工需要多量的維生素B1是相同的理由。更何況糖尿病患無法把攝取到的維生素B1完全有效的使用，所以更是需要維生素B1。33可以預防糖尿病的維生素(3)維生素B2是幫助脂質燃燒轉變成熱能的維生素。

因為有些糖尿病患很難把體內的糖質轉變成熱能，而相對的以脂質的熱能來做必要的補充，但是如果病情惡化到連脂質的熱能都不能適當活用時，其結果會致使血中的膽固醇增加，更容易引發動脈硬化的症狀。這時就需要充分的攝取維生素B2、把脂質活用到最大限度，所以應該攝取正常健康者的3~4倍量，亦即4~7毫克。34可以預防糖尿病的維生素(4)每日攝取50~150毫克維生素E具有防止糖尿病併發症—高血壓和動脈硬化的功能。並且每日攝取250~500毫克的維生素C來維持健康。35糖尿病患者飲食不可高油、高糖，

改吃素可以嗎？一般都以為吃素就無糖、無油了，事實上吃素的糖尿病人比較不容易控制，尤其是連蛋類及牛奶都列為禁忌的話更是如此。。。

為什麼會這樣？36糖尿病人的飲食原則為避免吃高糖食物，以免體內無法充分到用，會昇高血糖惡化糖尿病的控制。假若不吃魚、肉的話，蛋白質的攝取量不夠，為了維持足夠的熱量，只有從脂肪及碳水化合物獲得補償，這正是兵家大忌。植物油對血管的害處，固然沒有動物性脂肪那麼嚴重，但是如果要以植物油來填充蛋白質的不足，飲食會變得過分油膩，不但造成血糖昇高，也不好吃，所以病人自然而然會以多吃主食類，像米、麵等來替代，含糖纇的食物無形中就會增加。37如果有吃牛奶及蛋類的話，還可以補充足夠的必需胺基酸以製造人體內完整的蛋白質，否則袛靠豆類、主食類的成份，蛋白質的製造會發生缺陷的，反而有礙身體的健康。所以糖尿病飲食要求的是均衡的飲食，不是吃素就可以解決。38為什麼醫師堅持糖尿病人要戒煙？依據醫學的報告，抽煙對心臟循環器官危害的危險因素包括:高血壓、肥胖、血脂肪過高、抽煙及糖尿病等。累積這些因素愈多，危險性就愈高。糖尿病本身會促進血管硬化，如果再抽煙，無疑是火上加油，因此必須戒煙。依估計糖尿病人得心臟病的機會，為一般人的2.5倍，抽煙者死於心臟病的為正常人的1.7倍，兩者加起來得心臟病的危險性為一般人的4倍以上。另外糖尿病人發生下肢血管組塞的機會為正常人的60倍。39糖尿病患為何不能多喝酒？1.酒精可抑制肝臟製造糖分，所以可能加速降血糖藥作用造成低血糖，或因喝酒沒有正常進食造成低血糖。2.酒精會升高血中三酸甘油脂讓原本血脂肪就易升高的病患雪上加霜。3.某些降血糖藥物和酒精作用會造成過敏反應。4.酒精本身也會傷害神經，更加重糖尿病的神經病變。5.酒精造成的低血糖有時可持續12小時，有時路邊喝酒昏倒的人會因低血糖過久未能及時處理而死。40六、其他有些併發症的問題，可能比糖尿病嚴重，這是一定要知道的啦！41相關併發症注意事項─腎臟病腎臟功能簡介1.人類有二個腎臟，分別位在腹腔後方二側。腎臟外觀就像馬鈴薯，每顆重150公克。2.腎臟可維持細胞外液容積之衡定，即體內水份及血液的穩定。3.腎臟血流量約每分鐘1300毫升，為心輸出量的25%，經過腎臟的血液如水經過濾網，可清除血中廢物。424.腎臟不但是一排泄器官，還可進行代謝和內分泌功能，包括：a.腎臟可從血液中排泄水分、尿素、肌酸酐和其他代謝產物或廢物，所以腎臟受損有如清潔工罷工，讓人生活在惡臭之中。

b.腎臟可形成尿液，以維持體內水份穩定。c.腎臟可選擇性維持體內電解質和酸鹼平衡。d.腎臟與心臟、內分泌系統等共同調控血壓，所以腎臟受損常造成高血壓。e.腎臟能夠合成紅血球生成激素erythropoietin

，幫助紅血球的合成，所以腎臟受損會造成貧血。43腎臟受傷害的早期指標微量白蛋白尿是糖尿病合併腎侵犯的早期指標，有此現象的糖尿病患者一定要加強照顧自己，要好好控制血糖、血壓等，因為在這時期是可以復原的，否則就一直壞下去不可收拾了。44所謂微量白蛋白尿是一種輕度的尿液白蛋白排泄率增加，其定義為半年內三次24小時尿液白蛋白排泄有二次介於20~200μg/min。以一般的檢驗試紙無法檢驗出來，需以放射免疫分析、免疫混著法等敏感方法才能檢驗出來。微量白蛋白尿是目前臨床上糖尿病腎臟病變的早期診斷指標，糖尿病患者在門診時可接受尿蛋白檢查，以期早期發現、預防及治療腎病變。45蛋白尿與腎病症候群1.蛋白尿：尿液大量流失蛋白質稱之蛋白尿，即每日尿中蛋白流失量超過150毫克以上稱之。2.腎病症候群：當尿蛋白流失嚴重，每日蛋白質流失量超過3.5公克，嚴重時甚至達到4~30公克時稱之，此時會導致許多嚴重併發症，如低蛋白血症、營養流失、扺抗力降低、水份積留、常併腹水和肋膜積水等。此時期腎臟受創己深，復原機會不大，但仍要注意控制血壓、血糖等，以避免或延緩惡化。46腎衰竭和尿毒症(1)腎衰竭期是指腎絲球濾過率降到10~30ml/min以下，也就是每分鐘僅能將10~30ml血清理乾淨。第二型糖尿病患罹患蛋白尿6年左右常會進入腎衰竭期。腎衰竭期常還持續有蛋白尿、水腫和高血壓，同時有貧血和腎性骨質不良症發生，此時血清尿素氮和肌酸酐逐漸上昇，有時血清尿酸和磷酸也增加。輕度腎衰竭期開始時，有時合併有hyporenin-hypoaldosteronism，會造成高血鉀。此時期也常因神經傷害造成起坐性低血壓，使得高血壓不容易治療。47腎衰竭和尿毒症(2)

尿毒期是指腎絲球濾過率在10cc/min以下，血清肌酸酐在5mg/dl以上，病患已有明顯的嘔吐、倦怠、酸血症、心臟衰竭和更嚴重的貧血，不能再從事日常活動。腎衰竭期和尿毒症病患之其他糖尿病慢性併發症如眼、神經、心臟血管、腦血管和周邊血管病變更為嚴重，且容易感染。此時腎臟代謝胰島素能力減退，胰島素注射量應酌量減少，且因腎臟不正常，尿糖值不能反應真正血糖值，所以這時期應測血糖來調整胰島素注射量。48預防糖尿病造