第十九章妇科其他疾病妇女的护理

邵阳医专护理系

第十九章

妇科其他疾病妇女的护理第十九章妇科其他疾病妇女的护理妇产科护理本章重点

本章重点是子宫内膜异位症、子宫脱垂的护理，难点是不孕症的护理评估。学习目标

掌握子宫内膜异位症病人的护理评估、护理诊断和护理要点；熟悉不孕症、子宫脱垂病人的护理评估及健康指导。通过理论讲授、案例分析等教学活动，能为不孕症、子宫内膜异位症病人制定护理计划和实施护理措施。目录妇产科护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第二节不孕症第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理子宫内膜“搬家”搬走了“孕”气

第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病概述子宫内膜异位症:指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位。子宫腺肌病：指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。部位：盆腔脏器和腹膜多见，以卵巢最常见。年龄：子宫内膜异位症见于生育年龄妇女，多发生于25～45岁；子宫腺肌病多发生于40岁以上的经产妇。第十九章妇科其他疾病妇女的护理第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理病理子宫内膜异位症为良，但具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植侵蚀能力。异位内膜可出现在身体不同部位，具有与正常子宫内膜相似的功能，随卵巢激素的变化而发生周期性出血，形成大小不等的紫蓝色结节或包块。子宫内膜异位症的发生部位脐部腹部斑痕卵巢膀胱子宫反折腹膜外阴宫骶韧带宫颈第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，内含暗褐色糊状陈旧血，称卵巢巧克力囊肿。卵巢巧克力囊肿第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理评估】（一）健康史：多次妊娠、流产、剖宫产导致子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎以及输卵管通液或经血潴留性疾病引起子宫内膜碎片逆流为主要诱因。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理（二）身体状况1.痛经

生育年龄妇女继发性痛经，进行性加重是典型症状。中年妇女，继发痛经，逐年加重，经末痛重，经后还痛

2.不孕约40%病人不孕。3.月经异常可有经量增多、经期延长。4.妇科检查：①子宫内膜异位症：子宫多后倾固定，盆腔触痛性结节；附件处不活动囊性包块，有轻压痛。②子宫腺肌病：子宫增大，有轻压痛。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理（三）心理-社会状况痛经影响日常生活、工作，药物治疗疗程长、费用高及副作用均给病人造成困扰；担心手术影响生理功能、疾病导致不孕使病人焦虑、情绪低落。

（四）辅助检查

1.B超检查

有助于明确病变部位。2.腹腔镜检查

是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理（五）处理要点1.非手术治疗适用于症状轻、年轻有生育要求者。①随访观察②药物治疗，一般至少连续用药6个月。常用口服避孕药、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及达那唑治疗。2.手术治疗适用于重症病人。可经腹腔镜或剖腹行病灶切除，必要时切除子宫及卵巢。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理诊断】1.慢性疼痛与痛经有关。2.焦虑与担心不孕、病程长、疗效欠佳有关。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理措施】1.缓解疼痛

（1）保持心情愉快，注意休息，避免剧烈活动，热水袋外敷下腹部。

（2）遵医嘱严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需坚持6个月，不可随意停药。2.消除焦虑

（1）向病人讲解相关疾病知识；

（2）药物引起的副反应停药后可以逐渐恢复，不必担心。第一节子宫内膜异位症和子宫腺肌病第十九章妇科其他疾病妇女的护理3.健康指导

（1）防止经血倒流经期避免剧烈运动、性生活及盆腔检查，避免重力挤压子宫。

（2）生育指导

1）药物治疗的病人月经恢复正常2～3次后再考虑受孕。

2）对实施保守性手术治疗的病人，术后半年受孕。

（3）选择合适的手术时间月经来潮前禁作输卵管通畅检查,经宫颈或阴道的手术应在月经干净后3～7日内进行。第二节不孕症第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理

定义

凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年未受孕者，称不孕症。

分类（1）原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者。（2）继发性不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。（3）绝对不孕：不孕因素无法纠正而不能妊娠者；（4）相对不孕：不孕因素阻碍受孕，导致暂时不孕。

第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理评估】（一）健康史1.女性不孕因素（占60%）①输卵管因素（不孕症最常见原因）,如慢性输卵管炎。②排卵障碍。③子宫因素。2.男性不孕因素（占30%）主要是精液异常与输精障碍。3.男女双方因素（约占10%）如缺乏性生活知识、精神紧张、免疫因素等。第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理（二）身体状况

全身检查了解有无全身性疾病，妇科检查生殖器官有无异常。（三）心理-社会状况

震惊、否认、愤怒、内疚和孤独、悲伤及解脱。第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理（四）辅助检查

1.男方精液检查正常精液量2～6ml，pH值7.0～7.8，在室温中放置5～30min液化，精子密度(20～200)×109/L，精子活率＞50%，正常形态精子占66%～88%。第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理2.女方检查

（1）B超检查：监测卵泡发育及生殖器官有无异常。（2）卵巢功能检查：测卵巢有无排卵。（3）输卵管功能检查：确定输卵管有无阻塞及阻塞部位,包括输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影术。（五）处理要点：针对不孕症的病因进行治疗。第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理诊断】1.知识缺乏：缺乏性生殖常识。2.自尊紊乱与不孕及诊治过程中复杂的检查及治疗有关。第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理措施】

1．加强知识教育讲解性生殖常识，告诉病人提高妊娠率的技巧，如在排卵前2～3日至排卵后1～2日性交，戒烟酒，夫妇多沟通，保持健康心态等。

2．提供心理支持对于盼子心切，精神高度紧张者，给予心理疏导，纠正因精神紧张所致的排卵障碍。如治疗失败，指导正确应对不孕现实，与其讨论通过收养子女、人工授精、试管婴儿等方式拥有子女，解除消极情绪，从其他方面体现自身价值。第二节不孕症第十九章妇科其他疾病妇女的护理

3.协助检查治疗检查前说明检查的目的、意义和注意事项，根据不同治疗方案，提供支持和帮助，解释诊断性检查及治疗可能引起的不适，取得病人的配合。

4.健康指导接受婚前教育，学习性生殖常识；注意经期卫生，减少生殖道感染；做好计划生育工作，减少人工流产手术，防止继发性不孕。第三节子宫脱垂第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理

指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理【护理评估】（一）健康史

分娩损伤是子宫脱垂的主要原因。1.产后过早体力劳动。2.长期蹲位，慢性咳嗽、便秘使腹压增加。3.盆底组织发育不良或老年妇女雌激素水平下降导致盆底组织松弛。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理（二）身体状况1.下坠感及腰背酸痛蹲位、活动及劳动后加重。2.阴道脱出肿物

3.大小便异常①排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁，继发泌尿道感染。②易便秘及排便困难。4.盆腔检查检查宫颈及阴道壁有无溃疡和感染，子宫脱出及膀胱、直肠膨出的程度。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理4.临床分度Ⅰ度：轻型-宫颈外口距离处女膜缘小于4cm；重型-宫颈外口已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。Ⅱ度：轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型-宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。Ⅲ度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理Ⅰ度重型Ⅱ度轻型Ⅲ度第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理Ⅲ度（三）心理-社会状况

因行动不便、排便异常及性生活受到影响，病人出现焦虑及情绪低落。（四）处理要点

无症状者加强支持疗法。有症状可采用子宫托或手术治疗。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理Ⅲ度【护理诊断】1.焦虑与长期的子宫脱出影响正常生活有关。2.慢性疼痛与子宫下垂牵拉韧带、盆腔充血有关。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理Ⅲ度【护理措施】1.缓解焦虑加强心理疏导，消除诱因，积极治疗。2.减轻疼痛（1）多卧床休息，勿长期站立。（2）教会病人作盆底肌肉的运动锻炼。（3）使用子宫托,注意保持外阴清洁。（4）手术治疗者按医嘱做好术前准备及术后护理。第三节子宫脱垂第十九章妇科其他疾病妇女的护理Ⅲ度3.健康指导（1）提倡科学接生，做产后保健操。（2）避免产后过早体力劳动及蹲位。（3）积极治疗慢性咳嗽、便秘。（4）使用子宫托每3～4个月随访1次。试管婴儿体外受精联合胚胎移植技术（IVF）：又称试管婴儿，是指分别将卵子与精子取出后，置于试管内使其受精，再将胚胎前体---受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育，然后移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。

监测卵泡：为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间，须利用阴道B超来监测卵泡大小，并配合抽血检查E2值(雌激素)，调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当，便可注射人绒毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34~36小时取卵。

取卵：最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，经阴道B超引导，将取卵针穿过阴道穹窿，直达卵巢吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，置37°C的培养箱中培养。

取精：

体外受精：

胚胎移植：受精卵在体外培养48~72小时可发育到8~16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量，决定移植胚胎的数目，多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2~3天移植胚胎，我所采用的是受精后3~5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间，对体外培养的条件要求就越高，但推迟移植时间更符合妊娠生理，同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

胚胎移植后补充激素：目前我们多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠，则改用hCG继续补充到怀孕10周。

“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。尽管体外受精原用于治疗由输卵管阻塞引起的不孕症，现已发现体外受精对由于宫内膜异位症（endometriosis），精子异常（数目异常或形态异常）引起的不孕症，甚至原因不明性不孕症都有所帮助。在25岁到35岁的女性“试管”婴儿的成功率要高于30%—40%的平均水平，有的能达到50%，或者更高一些，但是到了35岁以后成功率逐渐下降，到40岁只达到20%左右，原因是年龄大了以后，卵的质量和数量都有所下降。【“试管婴儿”在试管里“住”多久？】采卵后48小时，此时间也可根据具体情况稍加