对前列腺体积较大和或血清PSA水平较高的患者治疗效果

对前列腺体积较大和/或血清PSA水平较高的患者治疗效果更好连续药物治疗6年疗效持续稳定减少BPH患者血尿的发生率经尿道前列腺电切术前应用保列治（5mg/日，4周以上）能减少手术中的出血量5α还原酶抑制剂---保列治最常见的不良反应是射精异常、性欲下降等服用保列治每天5mg持续1年可使PSA水平减低50%。对于应用保列治的患者，将其血清PSA水平加倍后，不影响其对前列腺癌的检测效能应该告知患者如果不接受治疗可能出现BPH临床进展的危险5α还原酶抑制剂---保列治急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的重要表现，是BPH手术治疗的首要原因

BPH患者都有发生急性尿潴留的风险多项研究结果表明，BPH急性尿潴留的累计发生风险为6.8‰/年~12.3‰/年保列治减少BPH患者发生AUR的风险

年龄前列腺体积血清PSA诱因：气候，饮酒，劳累急性尿潴留相关因素PLESS----

保列治预防急性尿潴留的发生

危险性下降57%(p<0.001)年01

234

151050安慰剂保列治急性尿潴留概率(%)安慰剂组：急性尿潴留发生人数36 2620 18

急性尿潴留高危人数1503 1454 13981347保列治组：急性尿潴留发生人数14 117 10

急性尿潴留高危人数1513 1487144914217％3％MTOPS(3047例患者)

急性尿潴留的危险性危险性下降保列治单用68%

联合疗法(保列治+多沙唑嗪)81%MTOPS保列治减少BPH相关手术的风险

*对124名BPH患者采用6分评分方法对治疗结果的重要性进行“非常重要”至“毫不重要”的评分保列治减少BPH相关手术的风险获准转载自“德国病人调查报告”－ComplianceStudy:PROSCAI,conductedbyI+GGesundheitsforschung,Germany;February/March2000.症状改善92%避免进行手术85%提高生活质量78%前列腺缩小77%药物的安全性77%5项在BPH治疗中，被病人列为非常重要：德国病人调查报告PLESS----

保列治对BPH相关手术的影响01

234

151050安慰剂非那雄胺危险性下降55%(p<0.001)手术概率(%)年安慰剂组：手术人数37 5232 31

手术高危人数15031454 13741314非那雄胺组：手术人数18 22 9 20

手术高危人数1513148314381410*Endoscopic(e.g.,transurethralprostatectomy)oropensurgeriesprimarily;othertherapieswereminimallyinvasive(e.g.,transurethralmicrowavetherapy)AdaptedfromMcConnellJDetalNEnglJMed2003;349(25):2385-2396;BautistaOMetalControlClinTrials2003;24:224-243.CumulativeincidenceofBPH-relatedsurgery1086420PercentagewitheventYearsfromrandomizationPlacebo(n=737)PROSCAR™(n=768)Doxazosin(n=756)Combination(PROSCAR+doxazosin)(n=786)0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.567%

risk

reduction(p<0.001)p<0.001p<0.001MTOPS----

保列治对BPH相关手术的影响保列治＝联合疗法

BPH伴发血尿的发生率尚不十分清楚Mebust发现，3000例接受TURP的患者中有12%是由于血尿而接受手术以往研究发现，血尿的病因中大约20%是由BPH所致保列治对BPH导致血尿的作用BPH引发血尿的机制前列腺的腺泡及基质增生引发了血管增生，这些增生的血管易破裂，形成反复出血BPH引起尿道前列腺部及膀胱粘膜充血、小静脉淤血膀胱镜、导尿等有创检查可能诱发血尿保列治对BPH所致血尿具有

良好的预防和治疗作用保列治组28例对照组27例再出血率4例(14%)17例(63%)手术干预无7例(26％)FOLEY研究(2000UROLOGY)55例BPH所致血尿随访1年通过改善排尿、增加尿流率，减少其他并发症的发生保列治的其他作用保列治对血清PSA的影响

血清总PSA水平下降50%

游离PSA也降低50%，F/TPSA不受影响建议在5-还原酶抑制剂治疗半年以上，血清PSA检测值2.

BartschGetal.In:ChatelainCetal,eds.BenignProstaticHyperplasia.Plymouth,UK:

HealthPublicationLtd;2001:423-457.

EtzioniRD,HowladerN,ShawPA,etal.Long-termeffectsoffinasterideonprostatespecificantigenlevels:resultsfromtheprostatecancerpreventiontrial.JUrol,2005,174:877-881.

THEMANAGEMENTOFBENIGNPROSTATICHYPERPLASIAGUIDELINE1-AR阻滞剂:

缓解症状起效迅速,但不能减少AUR及手术 的发生率5a还原酶抑制剂:

可以预防疾病的进展，减少并发症的 发生联合用药：是目前控制症状和预防并发症发生的最佳方 案植物制剂：不作为推荐治疗(基于证据不足及专家委员会 的建议)美国泌尿协会指南（AUA，2003）****P<0.001BoylePetal.Eur

Urol.2004;45:620–626.*Men(%)5ARIs－保列治Alphablockers单用a-阻滞剂出现AUR或接受手术治疗的风险是单用保列治的2倍AdaptedfromRoehrbornCGCurr

Opin

Urol2001;11:17–25;NationalCancerInstitute.NIHPublicationNo.99-4303,1999.

α阻滞剂5-α还原酶抑制剂通过阻断交感神经活动，松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，改善症状，增加尿流率通过激素机制缩小前列腺体积，改善症状、增加尿流率、预防BPH进展联合用药——互补式作用机制确保

既可快速缓解症状，又能持续控制BPH联合治疗：保列治+α-受体阻滞剂可选方式：5α还原酶抑制剂加任何一种α受体阻滞剂适用于前列腺体积增大、有下尿路症状的前列腺增生患者当体积≥25ml时，联合治疗减少前列腺增生临床进展危险性的效果优于α受体阻滞剂或5α还原酶抑制剂的单药治疗联合用药指征PV31mlPSA1.6ng/mlIPSS>20Qmax10ml/sPVR>40ml如果病人使用药物治疗已经成功，就不应该停药。药物治疗应该是个长期的治疗过程同时需要考虑病人的PSA，前列腺体积及年龄。具有高危临床进展性的病人应长期用药停药研究目前没有任何关于停止或间歇使用5a还原酶抑制剂治疗BPH的研究如果停止5a还原酶抑制剂治疗后,血清DHT在一周内恢复到基线水平,PSA在3个月内恢复到基线水平,体积在6个月恢复到基线值水平停药研究IPSS<20

220例IPSS≥2082例度他雄胺+坦索罗辛×24个月110例109例42例40例维持原治疗停用坦索罗辛停用坦索罗辛维持原治疗1年Barkin

etal.(2003)SMART-1研究(停用α受体阻滞剂)100806040200DT36

(n=111)DT24+D12

(n=109)Moderate

(BaselineIPSS<20)

(n=220)Patients(%)93%84%DT36

(n=42)DT24+D12

(n=40)Severe

(BaselineIPSS≥20)

(n=82)86%57.5%%Subjectsstatingthattheyfellbetter/sameat36mocomparedto24moSMART-1研究(停用α受体阻滞剂)100806040200DT36

(n=111)DT24+D12

(n=109)Moderate

(BaselineIPSS<20)

(n=220)Patients(%)93%84%DT36

(n=42)DT24+D12

(n=40)Severe

(BaselineIPSS≥20)

(n=82)86%57.5%%Subjectsstatingthattheyfellbetter/sameat36mocom