专题五、犬猫肾衰综合征

专题五

犬猫肾衰综合征（ThesymptomofrenalfailureinDogsandcats）临床兽医学教授预防兽医学博士四川农业大学动物医学院邓俊良博导10年中，检出率逐渐升高所有猫＞10岁猫＞15岁猫欧洲猫CKD发病率（1000只）1.6%7.7%15.3%11.2%26.9%49.5%19902000Purdue兽医医学数据库发病率♂:♀=1.06:15岁以上犬的肾衰发病率＞10%米格鲁斗牛松狮可卡杜宾德牧贵宾西施罗威那沙皮迷你雪那瑞拉萨慢性肾衰（CKD）是中老年犬猫主要的健康问题英国短毛猫索马里猫安哥拉猫慢肾衰发病率是其它品种数倍波斯猫猫肾单位为犬1/2猫肾小管髓袢比犬长得多猫肾脏重吸收能力更强肾脏解剖肾脏结构和功能的基本单位出肾小动脉入肾小动脉肾静脉心输出量1/4进入肾脏部分水、无机盐、葡萄糖、蛋白、含氮产物（尿素、肌酐）等多数水、无机盐；全部葡萄糖、小分子蛋白水份

无机盐含氮产物大分子蛋白有机酸；代谢废物（药物）1.生成尿液排泄功能排除体内代谢废物排泄各种毒物（药物）最重要的排泄器官24h排尿量猫0.10~0.2L犬0.25~1L肾脏功能尿液形成影响因素滤过机能障碍少尿白蛋白尿肾性水肿肾脏疾病重吸收功能障碍多尿、蛋白尿电解质紊乱酸碱平衡紊乱氮质血症肾脏疾病毛细血管内压（血压）肾血浆流量动脉血白蛋白浓度（血浆胶体渗透压）滤过膜通透系数肾小球滤过率（GFR）2.维持水电解质平衡维持水盐平衡抗利尿激素（加压素ADH）醛固酮（ALD，ALS）心房利钠因子（ANF）心钠素或利钠肽CNP）对抗ADH醛固酮血容量胶体渗透压血容量RAA系统肾上腺皮质球状带血压排钾磷（氢）保钠钙（水）保水（钠）少尿水肿高钠低钾血症3.维持酸碱平衡糖、脂类、蛋白质氧化分解产生的硫酸、磷酸、乳酸、丙酮酸等碳酸(挥发性酸)固定酸(非挥发性酸)机体代谢固定酸肾脏排H+重吸收HCO3-（3-5d）肾的调节动脉血CO2分压、血钾、H+浓度+代谢性酸中毒肾衰4.维持血压稳定肾脏疾病肾血流灌注量肾素血管紧张素Ⅱ外周血管阻力高血压GFRNa+水排出Na+水潴留血容量心输出量醛固酮分泌肾实质破坏血管舒张物质（PGE2，PGF2）5.造血功能（EPO）糖蛋白90%再生不良性贫血肾病促红细胞生成素原促红细胞生成酶（因子）

肾脏毛细血管丛、肾小球旁器、肾皮质、髓质肾小管基底膜外侧的肾小管周围间质细胞分泌肝脏中枯否氏细胞骨髓中巨噬细胞10%6.维持钙磷代谢骨化作用骨盐骨质脱钙食物钙磷粪钙磷血浆钙磷消化液排泌Ca肠道吸收CaP尿钙磷1,25-(OH)2D3血钙血磷活性维生素D血钙血磷PTH甲状旁腺素（PTH）钙磷PTH降钙素（CT）降钙素（CT）血钙血磷CT肾衰1-羟化酶高血磷PTH骨化障碍钙磷吸收肾衰急性肾衰（Acuterenealfailure，ARF）慢性肾衰(Chronicrenealfailure，CRF)病程病理肾脏功能衰竭分类急性肾功能衰竭（Acuterenealfailure，ARF）肾小球滤过功能突然迅速下降的临床综合征ARF有效救治ARF缓解，肾功恢复延误诊治致死急性肾衰病因（起源）分类血肌酐＞200µmol/L肾脏血管栓塞或小血栓（DIC）形成

溶血－尿毒综合征（输血反应、烧伤等）肾微循环障碍有效血容量降低血容量过低血钙过高、肾淋巴肉瘤其它细菌、病毒、寄生虫感染（急性肾炎）药品、毒物（毒素）、重金属肾中毒（肾毒素）肾源性GFR；急性肾小管坏死尿路栓塞、结石、肿瘤、尿路感染等尿路阻塞肾后性儿茶酚胺类（肾上腺素），肾素-血管紧张素心衰；脓毒败血症；长时间麻醉；血管收缩剂（非类固醇抗炎药物，PG）大失血（休克）；严重脱水（腹泻，多尿等）血浆蛋白减少（血液渗透压降低）肾缺血肾前性（一）ARF发病原因及机理1.肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因药物毒素抗生素（庆大磺胺抗真菌药等）麻醉药物（氟烷）驱虫药（驱心丝虫）输液制剂（甘露醇右旋糖酐）化疗药物（顺氯氨铂阿霉素甲氨蝶呤）非类固醇抗炎药物（NSAID，镇痛剂）血管收缩内源性色素（Hb尿

Mb尿）动物毒液放射造影剂（碘）重金属霉菌毒素内毒素（脓毒败血症）有机溶剂（CCl4

氯仿乙二醇除草剂杀虫剂）植物毒素其他（生鱼胆）犬—葡萄干（10~25g/kgBW）猫—百合花2.肾缺血高渗性（含碘造影剂）肾血管收缩肾血流量减少肾红细胞皱缩、变形、血黏度增高肾血流减慢、淤滞肾缺氧性损伤GFR血管紧张素酶抑制剂Aceh或降压药大失血（创伤、手术等）严重脱水（大面积烧伤）败血症（重症感染）合并休克血管过度扩张血栓栓塞（NSAID）血管过度收缩急性肾小管坏死严重肝病大量腹水呕吐腹泻低蛋白血症血容量减少肾缺血3.肾感染细菌寄生虫传染病恶性肿瘤化脓性细菌（皮肤脓肿、子宫蓄脓）弓形体；犬恶心丝虫等犬传染性肝炎犬细小病毒病猫白血病病毒猫腹膜炎病毒等结核病钩端螺旋体埃里希氏体病（立克次氏体）莱姆病（蜱媒螺旋体病）25kg犬肿瘤达455g。肾小球表面积肾小球渗透性管型肾细胞和间质水肿急性肾衰机理（二）ARF临床表现肾小球损害肾小管病变轻GFR正确治疗肾泌尿机能逐渐恢复肾小管变性坏死尿量增加水肿减轻（脱水）低钾、钠血症氮质血症（尿毒症高峰期）开始期少尿或无尿期多尿期康复期ARF病情日见好转;仍有无力、消瘦、贫血等症状BUN≤20mg/dL原发病症状；尿少、尿比重升高、尿钠降低；高血钠；低血钾（短暂）ADH醛固酮指标主要变化水排泄紊乱尿液少尿或无尿；尿比重；蛋白尿、血尿、管型尿庆大和顺氯氨铂所致ARF是非少尿性ARF其他少尿或无尿→肾性水肿、高血压电解质紊乱血液高钾血症（心跳缓慢、心律不齐、心跳聚停）低钠血症；低钙血症高磷血症；高镁血症代谢性酸中毒呼吸加快酸中毒加重高钾血症嗜睡，昏迷；心缩无力氮质血症血非蛋白氮含量（血肌酐、尿素氮）其他脏器淤血水肿（肺、胃肠、肝）；肾区敏感（急性肾炎）；肾性贫血（轻）补液后利尿：无尿或少尿少尿或无尿期（三）ARF诊断病史肾中毒或局部缺血临床症状肾功能检查血肌酐、尿素氮；高钾高磷血症肾组织活检①肾小管再生迹象和完整肾小管基膜预后良好；②广泛肾小管坏死，基膜损坏矿化预后不良少（无）尿

多尿持续蛋白尿（血尿）肾性水肿肾性高血压多器官功能障碍（四）ARF治疗原则肾前性和肾后性肾功障碍需立即治疗原发病怀疑肾脏有损伤立即停用肾毒药物诊断和治疗原发病库兴氏综合征（肾皮亢—瘤）；子宫蓄脓；肝病等一般性治疗方法血清肌酐浓度少尿尿量增加纠正肾脏血液动力学异常减轻水盐代谢失衡给肾脏恢复和代偿足够时间目的少尿期液体疗法—主要疗法纠正高钾血症纠正代谢性酸中毒预防感染对症治疗①5%NaHCO3②葡萄糖酸钙—拮抗K+③促发多尿—排钾血钾>6~8mEq/L

（正常3.0-3.5）血浆碳酸氢盐＜14mmol/L，或血pH＜7.2改善肾脏血液动力引发多尿纠正液体和电解质平衡（禁钾）补足体液利尿消肿透析疗法多尿期恢复期①适当补液②关键—补钾③促进肾小管上皮细胞修复与再生（能量合剂、维生素E及中药等）④随血肌酐和尿素氮下降逐渐增加蛋白质摄入量无需特殊治疗①防止高蛋白摄入②逐渐增加活动量慢性肾功能衰竭（Chronicrenealfailure，CRF）不能维持内环境相对平衡代谢产物及有毒物质滞留体内水盐和酸碱平衡紊乱持续氮血症存在引发多脏器衰竭急性肾功能衰竭肾功能单位绝对数量减少（＜30％）慢性肾脏疾病累及肾脏的疾病CRF病程长CRF是渐进性不可逆转疾病中老年猫英国短毛猫索马里猫安哥拉猫肾衰发病率是其它品种数倍波斯猫（一）病因1.犬猫遗传性和家族性病因导致的CRF阿比西尼亚猫肾淀粉样变国内长毛猫波斯猫东方短毛猫多囊肾

挪威猎麋犬肾毛细管扩张

凯安梗多囊肾拉萨犬肾小管间质纤维化曲卡犬Basenji

比格犬曲卡犬西施犬萨摩耶爱尔兰软毛㹴肾发育不良

肾小球萎缩

威尔士柯基肾小球硬化症

杜宾犬2.后天因素性CRF肾小球或/和肾小管间质性疾病后天性猫白血病、爱滋病、FIP犬传肝、犬细小钩体病化脓性肾炎慢性肾炎(间质、小球)感染和炎症淋巴肉瘤多发性骨髓瘤肾脏肉瘤肿瘤性疾病①急性肾衰②毒物、药物③高血钙④结石肾毒性肾旁假性囊肿液体积于肾被膜与肾实质间肾功能损害淀粉样变性病犬：肾小球损害蛋白尿（肾病综合征和/或CRF）猫：肾髓质间质组织淀粉样沉积CRF肾小球或/和肾小管间质性疾病后天性分期ⅠⅡ（持续长）Ⅲ（后期）Ⅳ肾小球滤过率(GFR)＞50％30％-50%5％-30%尿毒症尿量正常慢性多尿减少少尿水—轻度脱水、烦渴水肿加剧电解质—低K+或正常；低Na+高K+、低Na+、低钙、高磷、高镁加剧酸中毒—+++++++心衰，贫血，WBC↓—++++++呕吐、腹泻；呼吸中枢衰竭—++++++肾性骨营养不良肾衰维生素D3活化障碍90％磷通过肾脏排泄；肾衰高磷血症继发性甲旁亢（二）分期及临床表现肾性骨病（三）诊断要点病史药物毒物感染品种临床症状X-线B超检查实验室检查慢性多尿（烦渴）少尿（水肿）肾性贫血

肾性骨病酸中毒消化道症状

心衰腹部触诊：肾多萎缩、凹凸不平，质地硬肾体积增大肾盂积水、肾盂积脓、尿路堵塞、猫传染性腹膜炎、淋巴肉瘤、肾旁假性囊肿①CRE

、

BUN成倍增高②血清淀粉酶AMY增高③钙磷比例倒置犬、猫慢肾衰不同时期血浆肌酐（CRE）含量（μmol/L）动物ⅠⅡⅢⅣ犬＜125125~180181~440＞440(尿毒症)猫＜140140~250251~440＞440(尿毒症)健康犬猫CRE(µmol/L)44-13849-165BUN(mmol/L)1.8-105-11.5①食疗②药物治疗③透析疗法控制病情发展食疗和药物治疗的作用是有限的最终的方法只有施行异体肾移植国外猫肾移植(1987）已20余年，存活率达71％存活时间逐年增加（达8年，至今仍存活）（四）防治要点轻度~中度CRF重度CRF慢性肾功能衰竭（CRF）的治疗肾脏损害渐进性不可逆性一般疗法均无法治愈1.饮食疗法合适的日粮治疗方案治疗CRF重要措施低蛋白日粮（补氨基酸）高热量摄入低磷摄入食盐摄入钾摄入饮水补充维生素矿物质补充牛磺酸（猫）减缓氮血症减缓继发性甲旁亢据尿量血检确定143~158猫141~155犬血清钠（mmol/L）3.2~5.3猫3.6~5.6犬血清钾mEq/L2.体液疗法CRF多尿期（早中期）少尿期（后期）少尿水肿限盐限水利尿（大量速尿）低钾血症补钾限钾补钙高钾血症多尿无水肿低盐（不禁盐）补水3.补钾疗法补钾口服钾盐静脉补KCl严重低血钾（血清钾＜3mEq/L）口服葡萄糖酸钾（猫5~8mEq/d，分2次口服血钾恢复正常时，减半维持）应补10%KCl（ml）=（正常血钾-测定血钾）×0.745

×体重（kg）×40%（K+所分布的体液量占体重的40%，

1mEq/L钾=0.745mL/kg10%KCl☆KCl输液速度≤0.5mEq/kg/h（10%KCl0.38ml/kg/h）4.补碱疗法若血浆碳酸氢盐＜14mmol/L或血pH＜7.2补碱HCO3-缺失量CO2-CP补5%NaHCO3（mL）=（正常HCO3-值-

测定HCO3-值）mmol/L×1.68

×体重（kg）×60%

（1mEq/L

HCO3-

=

1.68ml/kg5%NaHCO3

；

HCO3-所分布的体液量占体重的60%

）补5%NaHCO3

（ml）

=（正常CO2-CP值-测定

CO2-CP值）%×体重（kg）

×0.5ml/kg×1